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2013年 第28卷 第10期    刊出日期：2013-10-30

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专家论坛

HbA_1c:Review of Standardisation and Quality Management

Cas Weykamp

2013, 28(10):  867-872.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.001

摘要 ( 368 )   HTML   PDF (700KB) ( 657 )  

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糖化血红蛋白(HbA_1c)目前被认为是患者长期血糖控制和监测的金标准。2010年起，相继被美国糖尿病学会(ADA)、国际糖尿病联盟(IDF)、美国临床内分泌医师学会(AACE)、欧洲糖尿病研究学会(EASD)和世界卫生组织(WHO)等纳入糖尿病的诊断标准。在临床实验室中检测HbA_1c主要有阳离子交换色谱、亲和色谱、免疫比浊、电泳、酶化学和即时检验(POCT)等方法，检测结果间存在较大差异。自1993年起，国际临床化学联盟(IFCC)成立的HbA_1c标准化工作组和美国AACC建立的国家糖化血红蛋白标准化计划(NGSP)一起，致力于实现HbA_1c检测的标准化。本文全面介绍了HbA_1c的标准化、质量管理以及未来发展。

临床应用研究.论著

肿瘤患者放、化疗后院内感染病原菌分布与耐药变化

张菁，卢仁泉，凌云，郭林

2013, 28(10):  873-877.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.002

摘要 ( 207 )   HTML   PDF (665KB) ( 621 )  

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目的 研究近2年复旦大学附属肿瘤医院放、化疗后肿瘤患者病原菌感染情况及其耐药性变化。方法 采用VITEK-32全自动微生物分析系统及常规法鉴定2010年1月至2011年12月放、化疗的肿瘤住院患者临床各类标本中分离的305株病原菌，并按美国临床实验室标准化协会(CLSI)标准进行药物敏感性试验。结果 近2年放、化疗住院患者的病原菌大部分来源于气道分泌物，其次为尿液和血液。病原菌在2年中的构成比无明显变化，仍以革兰阴性菌为主(分别占57.7%和46.5%)，其中鲍曼不动杆菌、大肠埃希菌和铜绿假单胞菌仍为主要致病菌，2年内大肠埃希菌超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的检出率分别为57.1%和28.6%；其次为真菌感染(分别占27.0%和20.8%)，其中念珠菌为主要致病菌。革兰阳性菌2011年较2010年有所上升，其中耐甲氧西林金黄色葡萄球菌比例从32.0%下降为21.3%，尚未发现耐万古霉素菌。结论 放、化疗的肿瘤患者常见病原菌主要为革兰阴性杆菌，对于此类患者，应该加强病原菌检测及其耐药性监测工作，为准确及时的临床诊断提供依据。

肺炎克雷伯菌的耐药性和防耐药突变浓度的初步研究

孙杰，徐炜新，时建英，吉建，刘春红，曹文俊

2013, 28(10):  878-881.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.003

摘要 ( 237 )   HTML   PDF (613KB) ( 730 )  

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目的 了解临床分离的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性，并测定氟喹诺酮类药物( FQNs) 对肺炎克雷伯菌的防耐药突变浓度( MPC)能力进行分析。方法 采用微量稀释法测定肺炎克雷伯菌的最低抑菌浓度( MIC) 、琼脂稀释法测定MPC， K-B法测定常用抗菌药物的耐药性。结果 30株临床分离的肺炎克雷伯菌中超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)阳性15株，为阳性组；阴性15株，为阴性组。2组对临床常用抗菌药物的耐药性存在较大差异，ESBLs阳性组的耐药率明显高于ESBLs阴性组。左氧氟沙星和莫西沙星对ESBLs阳性和ESBLs阴性的肺炎克雷伯菌的MPC、MIC和耐药选择指数(SI)具有不同的分布特征。结论 30株临床分离的肺炎克雷伯菌对常用抗菌药物的耐药性以ESBLs阳性株较为严重，且MPC明显高于ESBLs阴性株，ESBLs阴性株的细菌SI较高，临床应给予高度关注。

血清α₁-抗胰蛋白酶和C反应蛋白水平与慢性阻塞性肺疾病的相关性研究

庞国菊，刘怀平

2013, 28(10):  882-884.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.004

摘要 ( 213 )   HTML   PDF (619KB) ( 725 )  

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目的　探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清C反应蛋白(CRP)和α₁-抗胰蛋白酶(α₁-AT)水平与COPD严重程度的相关性?方法　采用免疫比浊法测定43例COPD急性加重期(AECOPD)患者?47例COPD稳定期患者及40名健康体检者(正常对照组)血清CRP和α₁-AT水平，并作统计学分析?结果　血清CRP和α₁-AT水平均随患者病情加重而呈上升趋势;AECOPD组和COPD稳定期组CRP和α₁-AT水平均高于正常对照组(P<0.01);AECOPD组CRP和α₁-AT水平均高于COPD稳定期组(P<0.05)?AECOPD组患者血清CRP与α₁-AT呈正相关(r=0.704，P<0.01)，而COPD稳定期组血清CRP与α₁-AT水平无相关关系(r=0.232，P>0.05)?结论　COPD患者气道炎症反应持续存在，CRP和α₁-AT是COPD患者病情变化的敏感指标，且与气道的炎症程度呈正相关，AECOPD的CRP敏感性优于α₁-AT，而α₁-AT水平在COPD病情加重时并没有明显的升高?

急性缺血性脑卒中患者血浆Lp-PLA2水平与颈动脉硬化斑块稳定性及神经功能缺损程度的关系

龙璐，王钟明，陈贞，陶亚，王堃，易斌

2013, 28(10):  885-889.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.005

摘要 ( 290 )   HTML   PDF (637KB) ( 659 )  

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目的 探讨血浆脂蛋白相关磷脂酶A2(Lp-PLA2)水平与急性缺血性脑卒中患者颈动脉粥样硬化斑块稳定性及神经功能缺损程度的关系。

激活素A对疑似异位妊娠的诊断价值

杨晓宁，胡花，傅秀芳，顾佳士

2013, 28(10):  890-892.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.006

摘要 ( 305 )   HTML   PDF (615KB) ( 702 )  

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目的 探讨血清激活素A在异位妊娠(EP)早期诊断上的价值。方法 将109例疑似EP患者根据随访结果分为EP组(62例)和宫内妊娠(IUP)组(47例)。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测109例疑似EP患者的血清激活素A和β-人绒毛膜促性腺激素(β-HCG)浓度。采用受试者工作特性(ROC)曲线分析激活素A和β-HCG检测对EP的诊断价值。结果 EP组血清激活素A和β-HCG浓度明显低于IUP组(P<；0.05)。激活素A的ROC曲线下面积为0.827，高于血清β-HCG(0.710)，以血清激活素A＜260 pg/mL诊断EP，其灵敏度、特异性分别为85.5%、72.3%。结论 血清激活素A检测可以作为EP的早期诊断辅助指标。

慢性阻塞性肺疾病患者肺泡灌洗液中IL-17和IL-23检测的意义

牟皎月，叶廷军，樊绮诗

2013, 28(10):  893-896.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.007

摘要 ( 195 )   HTML   PDF (628KB) ( 576 )  

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目的 检测慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者支气管肺泡灌洗液(BALF)中白细胞介素17(IL-17)、白细胞介素23(IL-23)在发病过程中的变化，为临床判断和了解COPD的炎症发展提供依据。方法 参照BALF的细胞百分计数分类、临床资料及肺功能第1秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)实验对COPD急性期组、COPD 缓解期组及非COPD对照组分别进行检测。采用酶联免疫吸附试验(ELISA)对BALF中IL-17、IL-23 的浓度进行测定。结果 COPD急性期组BALF中IL-17、IL-23 的浓度较COPD 缓解期组、对照组明显增加(P<；0.01)；COPD 急性期组FEV1%较COPD 缓解期组和对照组亦明显增加(P<；0.01)；COPD 患者BALF中IL-23与IL-17浓度呈直线正相关(r²=0.698 5，P<；0.001)，COPD患者BALF中IL-17、IL-23浓度与FEV1%均呈直线负相关(r²=-0.527 9、-0.541 0，P均<；0.001)。结论 肺局部炎症时IL-17、IL-23的浓度与COPD 的变化和临床症状呈一定的相关性，其中IL-17的浓度与局部炎症情况相关性较IL-23强，其浓度的维持可能与炎症的持续存在有一定关系。检测COPD患者BALF中IL-17、IL-23水平对病情判断和治疗具有指导意义。

乙醛脱氢酶ALDH7A1基因多态性与2型糖尿病的相关性研究

刘国政，刘方方，晏文强，刘双，谢明水，许诚楷，蒋从清

2013, 28(10):  897-900.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.008

摘要 ( 211 )   HTML   PDF (690KB) ( 751 )  

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目的 探讨ALDH7A1基因多态性位点rs2306619、rs2306618、rs12514417、rs2306617、rs4379190与中国湖北随州汉族居民2型糖尿病(T2DM)的相关性。方法 收集220名健康对照者和240例T2DM患者，所有研究对象均来自湖北随州汉族城镇居民。从外周血的白细胞中应用标准法提取DNA。通过设计测序引物对相邻的5个所选位点(rs2306619、rs2306618、rs12514417、rs2306617、rs4379190)进行基因扩增，然后直接送样测序，采用SHEsis软件进行统计分析ALDH7A1基因5个位点的单核甘酸多态性及连锁不平衡，分析糖尿病组与对照组5个位点等位基因频率和基因型频率的差异及构建单体型。结果 5个位点的最低等位基因频率分别是0.492、0.084、0.124、0.277、0.259，连锁不平衡检验发现5个位点呈现强的连锁不平衡，ALDH7A1基因的5个位点基因的等位基因频率和基因型频率在2组中差异均无统计学意义，单体型分析发现C-A-A-A-T、T- A- A- A-T、T-A-A-G-C、T-A-C-A-T、T-G-A-G-C 5种单体型，并且这5种单体型在糖尿病组和对照组差异无统计学意义。结论 ALDH7A1基因的5个多态性位点可能不是湖北随州汉族2型糖尿病患者的易感基因；本研究结果尚需在更大规模人群中进一步验证。

CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺T淋巴细胞亚群在肿瘤患者外周血中检测的临床意义

严健，原永明，张舒，彭贤聪

2013, 28(10):  901-903.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.009

摘要 ( 326 )   HTML   PDF (615KB) ( 1372 )  

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目的 探讨肿瘤患者外周血T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺ 、CD4⁺/ CD8⁺)的变化及临床价值。方法 测定100例肿瘤患者，其中肺癌40例，消化道肿瘤40例，其他肿瘤20例；及90名正常对照组外周血T淋巴细胞亚群绝对计数、免疫球蛋白(IgG、IgA 、IgM)，比较与正常对照组间差异。结果 肿瘤患者组T淋巴细胞外周血绝对计数CD3⁺[(1 041±358)个/μL]、CD4⁺[(689±263)个/μL]、CD4⁺/ CD8⁺比值(1.15±0.40)与健康组比较明显下降(P<；0.05)；CD8⁺[(602±223)个/μL]与健康组比较略有升高(P>0.05)。肿瘤患者组IgG、IgA、IgM均高于对照组。结论 肿瘤患者存在免疫功能异常，T淋巴细胞亚群绝对计数的变化对肿瘤患者病情监测及预后判断具有重要意义。

技术研究与评价.论著

HbA_1c和HbA₀的分离纯化

涂国华，王碧筠，朱云娇，秦瑛，姜旭淦

2013, 28(10):  904-907.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.010

摘要 ( 210 )   HTML   PDF (1032KB) ( 969 )  

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目的 从健康人红细胞分离并纯化血红蛋白A1c(HbA_1c)和血红蛋白A₀(HbA₀)。方法 采集健康人全血，分离红细胞并制备溶血液，采用弱酸阳离子交换层析法分离HbA_1c和HbA₀，并用硼酸琼脂糖亲和层析法分别纯化。结果 健康人红细胞溶血液采用弱酸阳离子交换层析法手工装柱分离提取HbA_1c和HbA₀峰值部分，高效液相色谱(HPLC)法测定纯度分别为79.78%和97.42%；再经硼酸琼脂糖亲和层析分别纯化，HbA_1c纯度可达94.3%，HbA₀纯度可达99.7%。结论 单一的离子交换方法分离糖化Hb并不理想，必须与亲和层析结合，才能得到较高纯度HbA_1c和HbA₀。

妊娠相关血浆蛋白A酶联免疫诊断方法学研究

靳宝英，曾昭伟，李会强

2013, 28(10):  908-912.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.011

摘要 ( 162 )   HTML   PDF (961KB) ( 610 )  

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目的 建立供临床检测妊娠相关血浆蛋白A(PAPP-A)的酶联免疫诊断方法。方法 用足月孕妇血清通过分子筛以及离子交换层析纯化后制备抗体，进而制备生物素标记的PAPP-A以及酶标记抗体。按照常规的酶联免疫吸附试验(ELISA)操作步骤检测标本，观察本方法的敏感性、特异性、回收率、稳定性等指标。测定30份早孕患者血清与美国DRG公司试剂盒做对比。结果 分子筛与离子交换层析纯化效果良好。标准曲线范围为1~50 μg/mL。敏感性为0.35 μg/mL，回收率均>；100%，特异性、稳定性试验结果显示效果良好。本试验方法与美国DRG公司试剂盒检测结果高度相关，回归方程为Y=2.286 1+1.026 9X(r=0.982，P<0.01)。结论 PAPP-A抗体标记生物素后，利用生物素与亲和素的高度亲和力进行ELISA，该方法在PAPP-A的临床检测中有较大的实际意义。

双抗体夹心ELISA测定人广泛型线粒体肌酸激酶方法的建立

张健，简敏华，蒋玲丽，葛丹红

2013, 28(10):  913-916.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.012

摘要 ( 194 )   HTML   PDF (632KB) ( 663 )  

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目的 建立测定人血清广泛型线粒体肌酸激酶(uMtCK)浓度的双抗体夹心酶联免疫吸附试验(ELISA)。方法 应用原核表达的uMtCK重组蛋白免疫小鼠获得7株单克隆抗体，采用棋盘格滴定法筛选出最佳双抗体组合，其中抗体19F11进行辣根过氧化物酶(HRP)标记作为检测抗体，抗体3C1作为俘获抗体，建立检测人uMtCK双抗体夹心ELISA方法，并进行方法学评价。同时采用该法检测50名健康体检者和85例肿瘤标志物[甲胎蛋白(AFP)或癌胚抗原(CEA)]阳性患者的血清。结果 通过筛查获得配对抗体，建立检测人uMtCK的双抗体夹心ELISA方法。该法的检测限为28.8 ng/mL，批内变异系数(CV)为4.5%～7.7％，批间CV为8.2%～13.5％，平均回收率为97.1%。用该法检测50名健康体检者血清uMtCK浓度，结果均为阴性；85例肿瘤标志物阳性患者中有15例检出uMtCK，浓度为52.8~1 442.2 ng/mL。结论 建立的双抗体夹心ELISA可以用于测定人血清uMtCK浓度。

全自动血液分析仪SysmexXE-2100、Beckman-CoulerLH750和迈瑞BC-5800性能验证的比较

乔蕊，崔艳梅，李晶，彭金红，杨硕，王洪亚，张捷

2013, 28(10):  917-920.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.013

摘要 ( 382 )   HTML   PDF (616KB) ( 709 )  

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目的 为实验室内部验证全自动血液分析仪性能及选择确定实验室内部的基准仪器提供参考。方法 卫生部临床检验中心发放的15支定值新鲜血用于正确度评价；3个浓度全血质控品用于日内和日间精密度评价；5个浓度梯度样本用于线性验证；根据性能验证统计数据给每个仪器评分，选择基准仪器。结果 3台仪器测定白细胞(WBC)、红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb)、红细胞压积(HCT)和血小板(PLT)与参考定值的相关系数R值为0.953~0.998，平均红细胞体积(MCV)的R值为0.751~0.821。除XE-2100的PLT外，其他仪器和参数的线性相关斜率的95%的置信区间包括1，截距的95%的置信区间包括0。除BC-5800 PLT的日间精密度外，其他仪器和参数的日内和日间精密度都在说明书要求范围内。LH750和BC-5800的WBC和PLT的检测范围宽于XE-2100。性能验证综合扣分排序由低到高依次为LH750、BC-5800、XE-2100。结论 XE-2100、LH750和BC-5800基本满足产品规定性能水平，但综合考虑认为LH750更适合作为本实验室的基准仪器。

UF-1000i尿有形成分分析仪在尿路感染筛查中的应用评价

丁志祥，张红，金文涛，钱高潮

2013, 28(10):  921-924.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.014

摘要 ( 233 )   HTML   PDF (629KB) ( 650 )  

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目的　评价UF-1000i尿流式有形成分分析仪在尿路感染(UTI)筛查中的应用价值。方法　应用UF-1000i尿流式有形成分分析仪检测148例疑似UTI患者中段尿标本中的细菌(BACT)数和白细胞(WBC)数，以定量尿细菌培养作为诊断UTI金标准，应用受试者工作特征(ROC)曲线确立阳性判断标准，评价UF-1000i尿流式有形成分分析仪诊断UTI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性。结果　UF-1000i尿有形成分分析仪BACT和WBC诊断UTI的cut-off值分别为325个/μL和48个/μL，其诊断UTI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别是78.3％、92.2％、81.8％、90.4％、87.8％和73.9％、81.4％、64.2％、87.4％、79.1％。UF-1000i联合诊断UTI的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性分别95.7％、70.6％、59.5％、97.3％、78.4％。结论　UF-1000i尿有形成分分析仪可作为UTI的快速筛查工具。

TOSOHHLC-723G8全自动糖化血红蛋白分析仪性能评价

陈健

2013, 28(10):  925-927.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.015

摘要 ( 378 )   HTML   PDF (618KB) ( 959 )  

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目的　对以离子交换高效液相色谱法(HPLC)为原理的TOSOH HLC-723 G8全自动糖化血红蛋白分析仪(简称HLC-723 G8)检测全血糖化血红蛋白(HbA_1c)的性能进行评价。方法　对HLC-723 G8测定HbA_1c的精密度、相关性、线性、携带污染进行评价，并检测54例健康体检者的HbA_1c进行参考区间验证。结果　HLC-723 G8测定HbA_1c低、高水平批内变异系数(CV)分别为0.00％、0.47%，批间CV分别为0.76%、0.31%；HLC-723 G8与HLC-723 G7全自动糖化血红蛋白分析仪测定HbA_1c的结果呈明显相关(r²=0.999，P<；0.001)，预期偏倚为0.06，相对偏倚值为0.83%，偏差符合率为100%；在5%~12%范围内线性良好(r²=0.999 6，P<；0.001)；高值标本对低值标本的结果无明显携带污染(携带污染率为1.12%)；54名健康人群的HbA_1c测定结果为4.7%~6.3%，在厂家提供的参考区间内。结论　HLC-723 G8测定HbA_1c的性能良好，可在临床使用。

临床应用研究.论著

孕妇血清抗-A(B)抗体检测与新生儿溶血的临床意义

王根芬

2013, 28(10):  928-929.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.016

摘要 ( 241 )   HTML   PDF (603KB) ( 727 )  

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目的　探讨孕妇产前血清免疫球蛋白G(IgG)抗-A(B)抗体检测与新生儿溶血(HDN)之间的相关性，为临床预防和治疗HDN提供依据。方法　选取2010年1月至2012年6月在宁海县妇幼保健院分娩的745例夫妻ABO血型不合孕妇和其分娩的新生儿，对其产前IgG抗-A(B)抗体进行检测并分组，观察各组新生儿HDN发病率。结果　IgG抗-A(B)抗体阳性孕妇425例，其中IgG抗-A(B)抗体浓度≥1∶64孕妇320例，占75.29%；发生HDN 146例，发病率为45.63%，为阳性孕妇组；IgG抗-A(B)抗体浓度＜1∶64孕妇105例，占24.71%发生HDN 12例，发病率为11.43%，为阴性孕妇组；两组间差异具有统计学意义(P<0.01)。阳性孕妇组中，IgG抗-A(B)抗体浓度≥1∶64组HDN发病率为23.90%；抗体浓度≥1∶128组HDN发病率为58.33%；抗体浓度≥1∶256组HDN发病率为72.37%；抗体浓度≥1∶512组HDN发病率为84.62%。显示HDN的发病率随孕妇产前IgG抗-A(B)抗体浓度的上升而增加。各组间HDN发病率的差异具有统计学意义(χ²=22.8，P<0.01)。结论　孕妇产前IgG抗-A(B)抗体浓度升高可明显增加HDN的发病率，对夫妻ABO血型不合孕妇进行产前IgG抗-A(B)抗体检测有助于预测HDN的发生，值得引起临床重视。

技术研究与评价.论著

E-test法检测82株念珠菌体外抗真菌药物活性

成兴井，陈慧红，吴欣欣

2013, 28(10):  930-932.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.017

摘要 ( 228 )   HTML   PDF (598KB) ( 722 )  

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目的　探讨卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B对临床常见念珠菌的体外抗菌活性。方法　应用E-test法对82株念珠菌进行药物敏感性试验。结果　82株念珠菌对卡泊芬净、伏立康唑、伊曲康唑、氟康唑、氟胞嘧啶、两性霉素B的最低抑菌浓度(MIC)90值依次为0.5、1、8、48、0.094、0.19 μg/mL。11株光滑念珠菌对上述6种抗真菌药物的MIC50、MIC90值分别依次为0.032、0.19；1、16；>；32、>；32；48、128；0.032、0.032；0.19、0.25 μg/mL。结论　卡泊芬净在体外较其他常用唑类抗真菌药物有更高的抗菌活性，尤其是对光滑念珠菌。

实验室管理.论著

上海市浦东新区社会办医疗机构检验科现况调查

刘艳，励捷，陈晓玲

2013, 28(10):  933-936.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.018

摘要 ( 150 )   HTML   PDF (611KB) ( 558 )  

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目的　了解浦东新区社会办医疗机构检验科的现况。方法　采用普查法，全覆盖调查浦东新区55家设有检验科的社会办医疗机构的基本情况和血常规、血涂片检验情况。结果　55家社会办医疗机构平均每家聘用检验人员4名，检验人员平均年龄为41岁，平均工作年限为23年。检验人员中初级职称者以及大专及以下学历者超过三分之二。平均每家配备设备7台，有25%的社会办医疗机构使用的试剂品牌与仪器品牌不匹配。20%的机构血常规盲样检测结果不合格，45.4%的社会办医疗机构血涂片盲样判读不合格。多因素Logistic回归分析结果显示，对血常规检测合格率有明显影响的因素主要有设备是否维护、试剂是否匹配等，对血涂片判读有显著影响的因素为人员的培训、职称、工作年限等。结论　目前社会办医疗机构检验科存在人员配备不足、年龄偏高、学历职称偏低，部分社会办医疗机构的仪器与试剂品牌不匹配，室内质控、室间质评开展不全面等问题，需从加强人才队伍建设、定期维护保养仪器设备、全面开展检测项目的室内质控和室间质评等方面加以扶持、帮助、引导，全面提高社会办医疗机构的临床检验质量。

医学检验领域能力验证计划的比较

黄维纲，贾汝静，张健，郭晓俊

2013, 28(10):  937-943.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.11.019

摘要 ( 279 )   HTML   PDF (640KB) ( 941 )  

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目的　比较分析医学领域较典型的能力验证(PT，即室间质量评价)组织者提供的评价参数，为临床实验室更好地分析和使用室间质量评价的报告，提高实验室检测质量提供帮助。方法　按中国合格评定国家认可委员会(CNAS)《能力验证提供者认可准则》(CNAS-CL03)对PT提供者的要求，分析PT提供机构在进行评价活动过程中应重视的环节和要素，通过比较医学领域较典型的4个PT提供者(即室间质量评价组织者，包括美国病理学家学会(CAP)、卫生部临床检验中心、美国纽约州Wadsworth中心和上海市临床检验中心)的室间质量评价汇总报告，对指定值、分组原则、评价标准、能力统计量进行比较，并选择2012年4个评价机构室间质评汇总表中的10个项目进行分析评价。结果　4个室间质量评价组织者提供的室间质量评价汇总报告中的评价标准基本相同，均以美国临床实验室改进修正法规(CLIA’88)为基准，但4个机构对指定值、分组原则、能力统计量的确定各不相同，10个选择的分析项目的评价结果也各具特色，反映出不同法律框架和质量管理体系下以及评价实验室数量不同的情况下的差异。结论　PT组织者可提供更多有价值的参数，能为临床实验室评定自身检测能力，持续改进质量提供更有益的帮助。

综述与讲座

微生物学在哮喘发生中的作用

赵敏，李智

2013, 28(10):  944-947.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.020

摘要 ( 164 )   HTML   PDF (622KB) ( 678 )  

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哮喘是常见的慢性炎症性呼吸道疾病，患者气道呈高反应性，临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽，伴哮鸣音并以呼气为主的呼吸困难。这些临床表现是由许多不同程度的病理生理变化而形成的综合征。当患者个体首次接触过敏原抗原时，参与固有免疫的上皮细胞、树突状细胞、巨噬细胞、中性粒细胞等相继激活，识别并阻止抗原入侵。同时肥大细胞脱颗粒释放炎症因子并形成IgE介导的过敏反应。抗原识别的信号被抗原递呈细胞扩大传递，引起嗜酸性粒细胞和淋巴细胞的呼吸道募集，产生炎症反应，从而引起支气管痉挛、水肿、支气管平滑肌收缩等

糖尿病足内皮功能紊乱机制的研究进展

张莹，王伟灵

2013, 28(10):  948-951.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.021

摘要 ( 166 )   HTML   PDF (624KB) ( 680 )  

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糖尿病足是发生于糖尿病患者的与局部神经异常和下肢远端外周血管病变相关的足部感染?溃疡和/或深层组织破坏^{[1],是糖尿病最严重和治疗费用最高的慢性并发症之一,严重者可截肢?糖尿病足发生的病理生理机制十分复杂,其发病机制主要涉及外周血管病变?神经病变?感染和皮肤病变几个方面[2]?近年来内皮细胞功能障碍与糖尿病足的关系受到越来越多的关注?大量研究表明,内皮细胞功能紊乱引起的糖尿病血管并发症在糖尿病足众多发病机制中起重要作用,是糖尿病足病理生理过程的始动环节[3]?充分了解内皮功能紊乱在糖尿病足血管病变中的作用,有助于进一步揭示糖尿病足的发病机制?目前认为氧化应激反应?多元醇通路激活?晚期糖基化终末产物及其受体(advanced glycation end products-receptor for AGE，AGE-RAGE)系统?蛋白激酶C(protein kinase C，PKC)信号通路的激活以及细胞因子的作用均参与内皮细胞功能紊乱的过程?我们就此方面的研究进展进行综述?}

经验交流

Hcy、CysC、RPB在2型糖尿病肾病中的变化分析

沈磊，周锦

2013, 28(10):  952-953.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.022

摘要 ( 175 )   HTML   PDF (600KB) ( 621 )  

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糖尿病肾病(DN)是2型糖尿病（T2DM）的主要并发症，其早期常缺乏明显的症状和体征，进展缓慢，一旦进入临床蛋白尿期则病情严重，发展迅速。如能早期诊断并及时进行治疗，可阻断病情向不可逆蛋白尿阶段发展。因此，对早期肾功能损伤做出评价尤为重要。尿微量白蛋白（mAlb）常作为DN损害的证据和重要筛查手段。已有研究显示mAlb与尿肌酐(Cr)的比值（mAlb/Cr比值）能较早反映肾脏的早期损伤^[1]。我们在以mAlb/Cr比值分期的基础上通过检测血清同型半胱氨酸(Hcy)?半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)?视黄醇结合蛋白(RBP)，分析其在T2DM早期肾损伤中的临床应用价值?

脑梗死患者血清同型半胱氨酸和脂蛋白(a)的变化

江丽霞，钟星明，施少华，阳贻红，方先松

2013, 28(10):  954-955.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.023

摘要 ( 197 )   HTML   PDF (612KB) ( 717 )  

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随着社会经济的快速发展，人民生活水平的不断提高，心脑血管疾病已成为危害我国人民身心健康的第一“杀手”。 大量研究表明，除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖可导致脑梗死以外，高同型半胱氨酸（Hcy）血症和高脂蛋白（a）［ Lp（a）］血症也是脑梗死的独立危险因素^[1-3]。为此，我们检测了脑梗死患者血清Hcy和Lp（a）水平的变化。

一例冷凝集标本在不同温湿度中检测结果分析

骆婷婷

2013, 28(10):  955-958.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.10.024

摘要 ( 243 )   HTML  

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全自动血液分析仪是临床检验广泛应用的仪器。日常工作对冷凝集标本是37 ℃水浴处理后进行检测，但此方法不能消除所有冷凝集素对标本的干扰。现介绍发现的1例红细胞冷凝集的干扰和处理方法。