新生儿溶血(HDN)是发生于胎儿期或新生儿期的一种与免疫性溶血相关的临床综合征,可导致早产、流产、死胎、新生儿核黄疸、智力发育不全,严重者可导致新生儿死亡。ABO HDN是发病率最高的新生儿血型不合溶血病,国内报道^{[ 1]}占HDN发病率的80%以上。近年来有较多临床资料显示^{[ 2]},ABO HDN的发生及严重程度与母体内血清免疫球蛋白G(IgG)抗-A(B)抗体浓度的高、低存在一定联系。为探讨通过检测孕妇体内IgG抗-A(B)抗体浓度来预测胎儿受害情况的可靠性,本研究选取745例夫妻ABO血型不合孕妇和其分娩的新生儿,对其产前抗-A(B)抗体浓度进行检测并分组,观察各组新生儿HDN发病率。

745例夫妻ABO血型不合孕妇中,IgG抗-A(B)抗体阳性者425例。抗-A(B)抗体浓度检测≥1∶64孕妇320例,占75.29%为阳性孕妇组:其中抗-A(B)抗体浓度≥1∶64者159例,发生HDN38例,发病率为23.90%;抗体浓度≥1∶128者72例,发生HDN42例,发病率为58.33%;抗体浓度≥1∶256者76例,发生HDN55例,发病率为72.37%;抗体浓度≥1∶512者13例,发生HDN11例,发病率为84.62%;抗-A(B)抗体浓度检测<1∶64孕妇105例,占24.71%为阴性孕妇组:发生HDN12例,发病率为11.43%。320例阳性孕妇组共发生HDN146例,发病率为45.63%,两组间差异具有统计学意义( P<0.01)。

抗-A(B)抗体阳性组中,随孕妇产前抗-A(B)抗体浓度的升高,HDN的发病率也呈逐渐升高态势。各组间差异具有统计学意义(χ²=22.8, P<0.01),见表1:

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表1 425例IgG抗-A(B)抗体检测与HDN的相关性[例(%)] 组别 例数 HDN发病率 抗-A(B)抗体阳性组 320 146(45.63)* 抗体浓度≥1∶64 159 38(23.90) 抗体浓度≥1∶128 72 42(58.33)# 抗体浓度≥1∶256 76 55(72.37)# 抗体浓度≥1∶512 13 11(84.62)# 抗-A(B)抗体阴性组 105 12(11.43) 注:与抗-A(B)抗体阴性组比较,* P<0.01;与抗体浓度≥1∶64组,# P<0.01

表1 425例IgG抗-A(B)抗体检测与HDN的相关性[例(%)]

ABO血型HDN是因为孕妇和胎儿的ABO血型不合,即当胎儿从父亲遗传来的红细胞抗原是孕妇所缺乏的抗原时,胎儿的红细胞对孕妇来说就成为一种抗原,将刺激母体产生相应的IgG抗体^{[ 4]}。该免疫抗体可透过胎盘进入胎儿体内对胎儿红细胞造成破坏。其临床表现主要为早产、流产、死胎,导致新生儿贫血、黄疸、肝脾肿大、水肿和核黄疸等^{[ 5]}。

本研究结果显示,抗-A(B)抗体检测阳性组HDN发病率为45.63%,而阴性组HDN发病率为11.43%;且根据数据可见,随孕妇产前抗-A(B)抗体浓度的升高,HDN的发病率也呈逐渐升高态势。我们认为这是因为随着妊娠周数的增加,胎儿进入母亲血液循环的红细胞数量增多,当母婴血型不合时胎儿红细胞抗原刺激母体免疫系统产生的IgG抗-A(B)抗体增加。妊娠20~30周以后,IgG从母体进入胎儿体内由早期低水平的扩散方式转为主动转运的方式大量通过胎盘进入胎儿体内,与胎儿红细胞抗原发生免疫反应引起HDN。

文献报道^{[ 6]},当IgG抗-A(B)抗体浓度1∶64时,即便母婴血型不合,通常也不会发生HDN。本研究结果显示,当抗-A(B)抗体浓度从1∶64上升到1∶128、1∶256直至1∶512时,新生儿HDN发病率也从23.90%逐渐上升到58.33%、72.37%和84.62%。显示HDN的发病率随孕妇产前抗-A(B)抗体浓度的上升而增加,二者呈明显的正相关。

由此可见,孕妇产前血清IgG抗-A(B)抗体浓度的高、低与HDN的发生关系密切,抗体浓度越高,HDN的发生率也随之上升。因此,我们认为开展高危孕妇血清IgG抗-A(B)抗体浓度的动态监测可有效预测HDN的发生,以便尽早采取有效的预防、治疗措施,最大程度的减少HDN的发病率,对高危孕妇围生期的保健有重大的临床价值。