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2025年 第40卷 第11期    刊出日期：2025-11-30

上一期   

专家论坛

从通用到个性化：间接法建立参考区间的演进与前沿展望

熊赢, 郭玮

2025, 40(11):  1035-1041.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.001

摘要 ( 45 )   HTML ( 5)   PDF (868KB) ( 31 )  

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准确的参考区间是疾病诊断和健康评估的重要参考依据。传统的直接法因成本高、流程繁琐而应用受限；间接法基于真实世界数据，可低成本建立参考区间，更易于推广。在方法学上，间接法已从依赖人工判读的传统图形法（如Hoffman法、Bhattacharya法）演进为一系列稳健的统计模型（如KOSMIC法、refineR法），并进一步融入了机器学习算法（如混合密度网络、深度学习），实现了从混合数据中智能、自动地估计健康主体的参数分布。在应用层面，间接法凭借其处理海量数据的能力，成功推动了参考区间从通用向精准分层的转变，能够有效揭示并量化年龄、性别和地域等因素对生理指标的特定影响。前沿方法可超越固定分层，通过广义加性模型、形状模型和分位数回归等技术构建随年龄连续变化的动态参考曲线，并结合个体内生物学变异和个体纵向数据建立个性化参考区间。尽管面临数据质量、模型选择和临床验证等挑战，间接法与大数据的结合仍驱动着检验医学向更精准、更个性化快速发展。

大语言模型在检验医学中的应用和展望

杨大干

2025, 40(11):  1042-1046.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.002

摘要 ( 28 )   HTML ( 6)   PDF (879KB) ( 12 )  

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DeepSeek、ChatGPT等大语言模型（LLM）为临床实验室信息生态圈提供了智能基座，助力实现智慧检验。目前，LLM尚存在缺乏应用场景实现方案、缺乏全生命周期管理、未针对检验医学领域进行微调等局限。文章介绍LLM在检验前、中、后阶段和实验室管理等应用场景的技术方案及其预期效果，构建LLM全生命周期的管理框架，通过提示词工程、检索增强生成、微调等技术实现LLM与检验医学的深度融合。同时，文章阐述了目前LLM的应用特点、面临的挑战，以及应对策略，为进一步推进智慧检验的发展提供参考。

论著

6种间接法算法建立杭州地区成人胱抑素C参考区间一致性分析

陈燕勤, 范利娜, 杨大干

2025, 40(11):  1047-1052.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.003

摘要 ( 31 )   HTML ( 3)   PDF (1399KB) ( 26 )  

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目的 分析间接法不同算法建立血清胱抑素C（Cys C）参考区间的一致性。方法 选取浙江大学医学院附属第一医院进行Cys C检测的>18岁健康体检者，以2019年1月—2023年12月的32 266名健康体检者为建立集，以2024年1—6月的6 531名健康体检者为验证集。采用Harris & Boyd法结合GAMLSS模型确定是否需按性别或年龄分组。分别采用6种间接法算法{非参数法[美国临床实验室标准化协会（CLSI）EP28-NP文件]、参数法（CLSI EP28-P文件）、TMC法、refineR法、Kosmic法和Hoffmann法}建立各组95%参考区间，比较不同算法的偏倚比（BR）。对不同算法建立的参考区间进行验证。结果 男性血清Cys C水平显著高于女性（P<0.01），各年龄组之间血清Cys C水平差异均有统计学意义（P<0.01）。以非参数法建立的Cys C参考区间（男性：19~39岁为0.61~1.01 mg·L^-1、40~60岁为0.63~1.10 mg·L^-1、≥61岁为0.69~1.30 mg·L^-1；女性：19~46岁为0.50~0.85 mg·L^-1、≥47岁为0.56~1.05 mg·L^-1。）为基准，参数法、refineR法、Hoffmann法建立的参考区间与非参数法基本一致（|BR|≤0.330），与TMC法（男性19~39岁和女性总体）和Kosmic法（男性总体、19~39岁和女性总体）建立的部分年龄段Cys C参考区间与非参数法差异较大（|BR|≥0.445）。在验证集中，6种算法建立的参考区间男性和女性的通过率分别为90%~97.3%和90.5%~93.0%。Cys C的参考区间与年龄相关，男、女性均在19岁开始呈下降趋势，男性40岁开始逐渐升高，女性47岁开始逐渐升高。结论 6种间接法算法建立的杭州地区成人Cys C参考区间存在一定的差异，非参数法和refineR法的操作更简单且结果稳健。杭州地区成人Cys C参考区间男性高于女性，且与年龄呈非线性相关。

间接法建立乌鲁木齐地区AFP、CEA、CA72-4和CA19-9参考区间

刘春燕, 牛书敏, 邓朝晖, 梁梦洁, 张新

2025, 40(11):  1053-1058.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.004

摘要 ( 20 )   HTML ( 1)   PDF (1621KB) ( 15 )  

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目的 采用间接法建立乌鲁木齐地区甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原72-4（CA72-4）和糖类抗原19-9（CA19-9）参考区间。方法 收集2021年1月—2024年7月新疆生产建设兵团医院实验室信息系统（LIS）中体检人群的AFP、CEA、CA72-4和CA19-9数据。采用Tukey法剔除离群值。基于多因素线性回归和方差分量模型计算标准差比率（SDR）和偏倚比判断是否需要按性别和年龄分别建立参考区间。采用非参数法建立各项指标的95%参考区间，计算各项指标参数区间上限值与直接法建立参考区间的相对偏差，并与各项指标的参考变化值（RCV）进行比较。结果 AFP的SDR<0.3，偏倚比=0.489，需按性别建立参考区间（男性为<7.55 ng·mL^-1、女性为<6.67 ng·mL^-1）。CEA性别和年龄的SDR分别为0.324、0.553，需按性别和年龄建立参考区间（男性<60岁为<4.54 ng·mL^-1、≥60岁为<5.85 ng·mL^-1；女性<60岁为<2.89 ng·mL^-1、≥60岁为<5.65 ng·mL^-1）。CA72-4和CA19-9的参考区间分别为<13.7和<24.85 U·mL^-1。间接法AFP、CEA、CA72-4和CA19-9参考区间的上限值与直接法参考区间的相对偏差均低于RCV。结论 采用间接法建立的乌鲁木齐地区AFP、CEA、CA72-4和CA19-9 参考区间与直接法建立的参考区间具有良好的一致性，可为临床决策提供更加适合不同人群的参考区间。

间接法建立上海地区成年人血清CA50的参考区间

潘亚芳, 朱晶, 邵文琦, 杨静, 潘柏申, 王蓓丽, 郭玮

2025, 40(11):  1059-1063.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.005

摘要 ( 23 )   HTML ( 1)   PDF (937KB) ( 14 )  

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目的 采用间接法（Hoffmann法）建立上海地区成人糖类抗原50（CA50）的参考区间并验证其适用性。方法 收集2022年8月—2023年7月复旦大学附属中山医院实验室信息管理系统中46 764例CA50的原始检测数据，用于参考区间的建立。选取2024年1—3月复旦大学附属中山医院表观健康体检者691名，用于自建参考区间的验证。另选取2022年8月—2024年3月复旦大学附属中山医院体检人群中CA50≥25 U·mL^-1（现用参考区间）同时又低于自建参考区间的体检者，用于验证自建参考区间的适用性。采用Turkey法剔除离群值。采用Z检验比较不同性别和年龄的研究对象CA50水平是否存在差异。采用Hoffmann法建立血清CA50的95%参考区间。结果 筛选后得到17 773例有效数据。Z检验结果显示，不同性别和年龄的CA50水平差异均有统计学意义（Z值>Z*值）。采用Hoffmann法依据年龄和性别分别建立CA50的95%参考区间，其中18~59岁男性为<27.30 U·mL^-1、18~59岁女性为<29.62 U·mL^-1、≥60岁男性为<36.85 U·mL^-1、≥60岁女性为<34.85 U·mL^-1。691名表观健康体检者的CA50水平均在自建参考区间范围内，参考区间验证通过。191名CA50≥25 U·mL^-1（现用参考区间）同时又低于自建参考区间的体检者中有38名（19.90%）存在肝功能、肾功能、B超或电子计算机断层扫描（CT）结果异常，其他153名（80.10%）体检者检查结果均正常。结论 采用Hoffmann法建立了上海地区成人CA50不同性别和年龄的参考区间，与现用参考区间存在一定的差异，更适用于临床。

间接法在拉萨地区成人血脂参考区间建立中的应用

李莉, 石华英, 扎西央宗, 达娃卓玛, 陈艳美, 杨春娇, 文洪林

2025, 40(11):  1064-1069.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.006

摘要 ( 14 )   HTML ( 1)   PDF (909KB) ( 14 )  

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目的 采用间接法建立拉萨地区成人血脂4项的参考区间，为高原地区人群血脂异常的防治提供准确依据。方法 选取2023年10月—2024年10月拉萨市人民医院18~80岁藏族健康体检者，检测血清总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）和高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）。按性别和年龄（18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~69岁、70~80岁）分别分组。将原始数据进行正态化处理，采用Turkey法剔除离群值。采用Hoffmann法建立血脂4项的95%参考区间。结果 男性血清TG、TC、LDL-C水平均高于女性（P<0.001），血清HDL-C水平低于女性（P<0.001）。男性18~29岁组、30~39岁组血清TG、TC和LDL-C水平与40~80岁4个年龄组比较，差异均有统计学意义（P<0.001），而40~80岁4个年龄组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。女性血清TG、LDL-C水平除60~69岁组与70~80岁组差异无统计学意义（P>0.05）外，其他各年龄组之间差异均有统计学意义（P<0.05）；血清TC水平除50~59岁组、60~69岁组和70~80岁组之间差异无统计学意义（P>0.05）外，其他年龄组之间差异均有统计学意义（P<0.05）。男性、女性各年龄组之间血清HDL-C水平差异均无统计学意义（P>0.05）。男性TG、TC、LDL-C按18~29岁、30~39岁、40~80岁3个年龄段分别建立参考区间。女性TG和LDL-C按18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~59岁、60~80岁5个年龄段分别建立参考区间。女性TC按18~29岁、30~39岁、40~49岁、50~80岁4个年龄段分别建立参考区间。HDL-C按性别分别建立参考区间。4项血脂指标自建参考区间上限、下限与现用参考区间的相对偏差与各项目的参考变化值（RCV）均存在不同程度的差异。结论 高原地区成人血脂4项参考区间与现用参考区间存在不同程度的差异。应针对不同地域、不同人群建立适宜的血脂项目参考区间。

细胞角蛋白19片段参考区间的初步建立及相关因素分析

陈智瑾, 王禹婷, 郑海音, 刘庆中

2025, 40(11):  1070-1074.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.007

摘要 ( 22 )   HTML ( 2)   PDF (1115KB) ( 10 )  

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目的 初步建立电化学发光法细胞角蛋白19（CYFRA21-1）的参考区间，并验证其适用性和与其他相关检测指标的相关性。方法 选取2023年2月—2024年5月上海中医药大学附属市中医医院进行常规体检的表观健康者1 642名，分别按性别和年龄（≤40岁、41~60岁、≥61岁）分别分组。另选取2025年5月上海中医药大学附属市中医医院进行常规体检的表观健康者120名，用于自建参考区间的验证。采用电化学发光法检测所有研究对象血清CYFRA21-1水平，同时收集性别、年龄等一般资料和实验室指标[癌胚抗原（CEA）、甲胎蛋白（AFP）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、血清肌酐（SCr）、空腹血糖（FPG）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）和白细胞（WBC）计数]的检测结果。采用Spearman相关分析和偏相关分析评估CYFRA21-1与其他项目的相关性。参考区间建立程序参照美国临床实验室标准化协会（CLSI）EP28-A3c文件的要求。结果 除≤40岁组女性与41~60岁组女性之间血清CYFRA21-1水平差异无统计学意义（P>0.05）外，其他同性别各年龄组之间血清CYFRA21-1水平差异均有统计学意义（P<0.001）。41~60岁组男性血清CYFRA21-1水平高于女性（P=0.005），≤40岁组和≥61岁组男、女性之间差异均无统计学意义（P>0.05）。以第95百分位数作为参考区间上限，按年龄分组建立CYFRA21-1的参考区间：≤40岁为≤3.47 ng·mL^-1，41~60岁为≤4.08 ng·mL^-1，≥61岁为≤4.97 ng·mL^-1。校正年龄后，CYFRA21-1与CEA、SCr、FPG、WBC计数呈正相关（r值分别为0.114、0.198、0.160和0.088，P<0.001）。用于参考区间验证的120名表观健康者中，≤40岁、40~60岁、≥61岁超出参考区间的例数分别为1名（2.5%）、1名（2.5%）和2名（5.0%）。自建参考区间验证通过。结论 血清CYFRA21-1水平有随年龄增长而升高的趋势，初步建立了上海地区不同年龄段CYFRA21-1的参考区间。

不同大语言模型肿瘤标志物报告解读性能评价

齐星伦, 姚一帆, 沈舒施, 杨铮, 朱俊杰, 范利娜, 杨大干

2025, 40(11):  1075-1081.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.008

摘要 ( 14 )   HTML ( 1)   PDF (907KB) ( 8 )  

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目的 评估不同大语言模型（LLM）对肿瘤标志物检验报告的解读能力，为LLM的临床应用提供参考。方法 收集2024年浙江大学医学院附属第一医院行肿瘤标志物检测者相关数据。采用R软件sampling包进行分层随机抽样，随机抽取200份检测报告。分别采用DeepSeek R1、Qwen 3、KIMI、ChatGPT 4.1对200份检验报告进行解读。选取初级和资深评估者各2名，采用10分制对4个LLM的解读质量进行评估。采用Friedman和Wilcoxon检验分析不同LLM解读能力的差异。结果 LLM4个均能解读肿瘤标志物报告，总体评分从高到低依次为DeepSeek R1[9（8，10）分]、Qwen 3[9（8，10）分]、KIMI[ 8（6，10）分]、ChatGPT 4.1[7（5，9）分]，4个LLM评分差异有统计学意义（P<0.001）。DeepSeek R1有0.3%、Qwen 3有3.6%、KIMI有19.0%、ChatGPT 4.1有27.2%的评分≤5分。不同级别评估者对除DeepSeek R1外的3个LLM的评分差异均有统计学意义（P<0.001）。LLM报告解读的全面性、准确性、清晰度和相关性的评分结果一致较好（P<0.001）。LLM报告解读和异常指标识别能力优于异常原因分析和临床建议能力；DeepSeek R1、Qwen 3“幻觉”发生率分别为3.0%、2.5%，低于KIMI（13.0%）和ChatGPT 4.1（16.0%）。结论 LLM可作为报告解读辅助工具，但不同模型解读性能存在差异。实际应用时应进行严格监管，并持续改进，以减少报告错误解读风险。

血清奥卡西平、10-羟基卡马西平候选参考测量程序建立和性能评估

林静, 李全乐, 于婷, 王惠民, 沈敏, 屠敏敏, 陈传定, 潘荆珏, 马静霞

2025, 40(11):  1082-1090.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.009

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目的 建立基于同位素稀释液相色谱串联质谱法（ID LC-MS/MS）的血清奥卡西平（OXC）、10-羟基卡马西平（MHD）候选参考测量程序，并进行性能评估。方法 分别以OXC-²H₄、MHD-²H₄ 为内标，采用蛋白沉淀法（PPT）对样本进行前处理。色谱采用Phenomenex Kinetex F5色谱柱，流动相为0.1%甲酸水-0.1%甲酸甲醇，梯度洗脱；质谱采用正离子多反应监测（MRM）模式。对方法的线性、定量限（LOQ）、基质效应、正确度、精密度、稳定性、不确定度进行评估，并与临床实验室常规检测系统（LC-MS/MS）进行比较。结果 ID LC-MS/MS测定血清OXC、MHD的线性范围为0.02~50.00 μg·mL^-1，定量限为0.015 μg·mL^-1。OXC的相对基质效应为-2.09%~2.12%，加标回收率为100.00%~101.62%。MHD的相对基质效应为-0.87%~2.99%，加标回收率为101.39%~102.08%。OXC和MHD的批内、批间变异系数（CV）均<3%，相对扩展不确定度≤2.57%。2种方法检测血清OXC、MHD的结果具有良好的相关性。采用经候选参考测量程序校准后的常规检测系统检测2024年全国血清治疗药物监测室间质量评价计划5个浓度血清样本，偏倚为0.00%~3.64%。结论 成功建立了基于ID LC-MS/MS的血清OXC、MHD候选参考测量程序，可用于OXC、MHD药物浓度监测（TDM）项目的标准化。

血清 NRG-1 、MMP-9水平与稳定期精神分裂症患者认知功能的相关性

陈秋莹, 张雷, 周姝佩, 姚苗苗, 王丽蓉, 殷海波, 李欣

2025, 40(11):  1091-1096.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.010

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目的 探讨血清神经调节蛋白-1（NRG-1）和基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平与稳定期精神分裂症患者认知功能的相关性。方法 选取2023年10月—2024年9月同济大学附属精神卫生中心稳定期精神分裂症患者104例（病例组）和健康体检者70名（正常对照组）。检测所有研究对象血清NRG-1和MMP-9水平，并评估其认知功能。采用Pearson相关分析评估血清NRG-1、MMP-9水平和认知功能的相关性。采用Logistic回归分析评估稳定期精神分裂症患者发生认知功能障碍的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价NRG-1和MMP-9判断稳定期精神分裂症患者发生认知功能障碍的效能。结果 与正常对照组相比，病例组认知功能显著低下（P<0.001），血清 NRG-1水平降低（P<0.001），MMP-9水平升高（P<0.001）。正常对照组认知功能与NRG-1、MMP-9均无相关性（P>0.05）。病例组认知功能（RBANS量表总分、即刻记忆、言语功能、视觉广度、注意力、延时记忆）与NRG-1均呈正相关（r值分别为0.946、0.878、0.853、0.811、0.842、0.717，P<0.05），与MMP-9均呈负相关（r值分别为-0.339、-0.372 、-0.355、-0.072、-0.280、-0.372，P<0.05）。血清NRG-1水平降低、MMP-9水平升高均为稳定期精神分裂症患者发生认知功能障碍的危险因素（P<0.001）。NRG-1、MMP-9单项检测和联合检测判断稳定期精神分裂症患者发生认知功能障碍的曲线下面积（AUC）分别为0.787、0.723、0.858。结论 血清 NRG-1、MMP-9水平与稳定期精神分裂症患者发生认知功能障碍密切相关，或可作为判断是否发生认知功能障碍的生物标志物。

血清Hcy、S100B水平和脑部代谢物指标与老年AIS患者认知障碍的相关性

沈志瑛, 陈铭, 董悦颖

2025, 40(11):  1097-1101.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.011

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目的 探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）、S100B蛋白水平和脑部代谢物指标[N-乙酰天门冬氨酸盐（NAA）/肌酸比值、胆碱复合物（Cho）/肌酸比值]与老年急性缺血性脑卒中（AIS）患者认知障碍的关系。方法 选取2021年1月—2023年6月上海市黄浦区香山中医医院老年AIS患者92例。收集所有患者入院时的临床资料，并采用氢质子磁共振波谱检测患者脑部代谢物[N-乙酰天门冬氨酸盐（NAA）、胆碱复合物（Cho）、肌酸]，计算 NAA/肌酸比值和Cho/肌酸比值；检测Hcy、S100B蛋白、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、白细胞介素（IL）-1β、IL-6、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-8、IL^-10。对所有患者随访6个月，根据蒙特利尔认知评估量表（MoCA）评分将患者分为认知障碍组（46例）和无认知障碍组（46例）。采用Pearson相关分析评估各项指标与MoCA评分的相关性。结果 认知障碍组左、右侧大脑半球NAA/肌酸比值均显著低于无认知障碍组（P<0.001），Cho/肌酸比值均高于无认知障碍组（P<0.01）；血清Hcy、S100B蛋白水平均显著高于无认知障碍组（P<0.05）。2个组血清IL^-1β、IL-6、TNF-α、IL-8、IL^-10、TC、TG、LDL-C、HDL-C水平差异均无统计学意义（P>0.05）。AIS患者左、右侧大脑半球NAA/肌酸比值与MoCA评分均呈负相关（r值分别为-0.13、-0.20，P<0.05），左、右侧大脑半球Cho/肌酸比值与MoCA评分均呈正相关（r值分别为0.17、0.14，P<0.05），血清Hcy、S100B蛋白与MoCA评分均呈正相关（r值分别为0.47、0.21，P<0.05）。结论 AIS患者脑部NAA/肌酸比值、Cho/肌酸比值和血清Hcy、S100B蛋白水平与认知障碍密切相关，或可作为判断认知障碍发生风险的生物学指标。

血小板抗体形成影响因素分析

季雄娟, 陆胜, 周卫平

2025, 40(11):  1102-1104.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.012

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目的 分析血小板抗体形成的影响因素。方法 选取2020年4月—2024年3月无锡市锡山人民医院行血小板抗体检测的住院患者556例，根据性别、年龄（≤20岁、21~40岁、41~60岁、≥61岁）、输血史（有、无）、输血次数（0次、1次、2次、≥3次）和疾病类型（血液病、肿瘤、感染性疾病、外伤和骨折、消化系统疾病、心脑血管疾病、妇产科疾病、肾脏风湿疾病、其他疾病）分别分组。比较各组血小板抗体检测结果差异。结果 男性组和女性组血小板抗体阳性率差异无统计学意义（P=0.759）。不同输血次数组之间、不同年龄组之间、不同疾病组之间，以及有输血史组和无输血史组之间血小板抗体阳性率差异均有统计学意义（P<0.05）。不同输血次数组之间血小板抗体凝集强度差异有统计学意义（P<0.05）。结论 年龄、输血次数、输血史、自身疾病均对血小板抗体形成有影响，在血小板输注无效的判断中有一定的价值。

基于信息化技术优化检验标本送检流程

杨永昌, 张立新, 焦娟, 马佳丽, 夏迎龙, 邱实, 赵韶哲, 刘月华, 刘杰

2025, 40(11):  1105-1108.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.013

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目的 采用信息化技术优化检验标本送检流程，降低标本丢失的风险，提高标本管理效率。方法 利用解放军总医院第七医学中心检验科实验室信息管理系统（LIS），通过根据条码编号筛选标本、增加标本标识、用PowerBuilder 9.0软件开发标本封包程序等措施优化检验标本送检流程。随机收集2024年3月1日—3月28日解放军总医院第七医学中心内分泌风湿免疫科57例标本和2024年3月28日—4月17日54例标本，用于样本周转时间分析；分别收集标本送检流程优化前的104 499例标本和流程优化后的115 210例标本，用于分析标本遗漏情况；随机选取解放军总医院第七医学中心59名临床医护人员和44名检验科工作人员，用于满意度调查。比较标本送检流程优化前后标本遗漏情况、检验前样本周转时间和送检满意度的差异。结果 流程优化后，未发生标本遗漏事件；检验前样本周转时间（33 min）短于流程优化前[72（282，45）min]（P<0.0001）。检验人员对标本质量的满意度从流程优化前的14%提升至流程优化后的50%，医护人员对标本处理效率的满意度从流程优化前的27%提升至流程优化后的58%，差异均有统计学意义（P<0.001）。结论 信息化技术用于检验标本送检流程优化能缩短检验前样本周转时间，提高标本处理效率。

承德市人源性和食源性沙门菌耐药特征

张净, 王蒋丽, 李彩云, 刁丹红, 史婷婷, 郭莹, 李雁飞

2025, 40(11):  1109-1111.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.014

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目的 分析承德市食源性沙门菌和人源性沙门菌耐药特征。方法 收集2023年承德市食源性疾病监测菌株9株和食品污染物有害因素监测肉与肉制品中分离到的沙门菌12株，进行体外药物敏感性试验和全基因组测序。根据测序结果在ResFinder抗性基因数据库中获取菌株的耐药基因型。结果 12株食源性沙门菌对9种抗菌药物耐药，9株人源性沙门菌对7种抗菌药物耐药。食源性沙门菌对除乳菌肽脂肽类药物外的抗菌药物的耐药率高于人源性沙门菌。食源性沙门菌携带耐药基因种类和数量较人源性沙门菌多。除磷霉素类耐药基因外，人源性沙门菌携带的耐药基因在食源性沙门菌中均有检出。结论 承德地区食源性沙门菌较人源性沙门菌的耐药情况更严重。

基于靶向二代测序技术分析呼吸道感染病原学分布特征

来亚男, 徐伟红, 姚怡婷

2025, 40(11):  1112-1117.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.015

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目的 基于靶向二代测序（tNGS）技术分析上海市长宁地区秋冬季节呼吸道感染病原学分布特点，以提高呼吸道感染病原的快速诊断能力。方法 收集2023年10月—2024年2月上海交通大学医学院附属同仁医院1 388例呼吸道感染患者痰液（878例）、肺泡灌洗液（347例）、咽拭子（163例）标本，采用tNGS检测病原体及其耐药基因。结果 共检出5 321株病原微生物，其中细菌占39%、病毒占34%、真菌占24%、其他非典型病原体占3%。球菌中检出率最高的为咽峡炎链球菌（19.24%，267株），真菌中检出最多的为白念珠菌（707株，50.94%），这2种病原在痰液标本中的检出率高于肺泡灌洗液和咽拭子（P<0.001）。杆菌中检出率最高的为肺炎克雷伯菌（19.81%，275株），3种类型标本检出率差异无统计学意义（P=0.131）；检出49株分枝杆菌，其中结核分枝杆菌复合群17株、非结核分枝杆菌32株。铜绿假单胞菌、流感嗜血杆菌和脑膜脓毒伊丽莎白金菌在痰液标本中的检出率高于肺泡灌洗液和咽拭子（P值分别为0.002，0.003，0.015）；其他非典型病原体中最常见为肺炎支原体（73株，5.26%），其在肺泡灌洗液标本中的检出率高于痰液和咽拭子（P<0.001）。在常见呼吸道病毒中，人冠状病毒的检出率最高（15.49%，215株），其次为甲型流感病毒（13.83%，192株）；人类疱疹病毒中，EB病毒检出最多（566株，40.78%），有76.86%（435/566）分离自痰液标本。有294例标本检出耐药基因，包括大环内酯类耐药基因突变58例，肺炎支原体的耐药率为79.45%（58/73）；甲氧西林耐药基因94例；碳青霉烯酶各类基因型共检出142例。结论 上海市长宁地区秋冬季呼吸道感染病原体分布存在多样性，以咽峡炎链球菌、肺炎克雷伯菌、白念珠菌、人冠状病毒、甲型流感病毒和EB病毒居多。tNGS技术有利于呼吸道感染早期快速诊断，及时合理地给予治疗。

综述与讲座

外泌体的提取和鉴定及其在肾癌中的作用

董奕涵, 刘士铭, 王勇, 岳丹, 王蕊

2025, 40(11):  1118-1125.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.016

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肾癌是泌尿系统常见肿瘤。外泌体参与细胞间通讯、肿瘤细胞免疫逃逸、血管生成、转移和耐药等多个肿瘤发生、发展环节。外泌体在肾癌早期诊断、治疗和预后评估中具有重要作用，临床应用前景良好。文章介绍了外泌体的分离、提取和鉴定方法，阐述了外泌体在肾癌中的作用及其机制，以及外泌体在肾癌诊断、治疗和预后中的作用。

电感耦合等离子体质谱在检验医学中的应用

范霄宇, 李卿, 屠嘉欣, 金中淦, 虞科颖, 孙贺伟, 罗夏琳, 居漪

2025, 40(11):  1126-1131.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.017

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电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）目前已被广泛应用于环境监测、食品、药品、公共卫生等领域。近年来，ICP-MS开始在检验医学领域推广应用。文章重点介绍ICP-MS在检验医学领域的应用情况，包括临床检测、标准化和参考方法，以及其他科研方面，并进行未来展望。

病例报道

有核红细胞假性升高1例报道

谭阳阳, 杨微, 沈化清, 李碧君, 陆秋霞, 刘熙君, 赖媛媛

2025, 40(11):  1132-1134.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.018

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有核红细胞作为未成熟红细胞，正常情况下除新生儿外不会出现在外周血中，若出现则提示机体处于病理状态，如血液肿瘤、贫血、骨髓纤维化等疾病，因此，准确识别外周血有核红细胞对疾病诊断具有重要意义^[1-2]。目前，有核红细胞对血液分析仪的干扰多因其保留有细胞核且体积与淋巴细胞类似，在血液分析时，常被错误地归类于淋巴细胞，导致患者白细胞计数呈现假性升高、白细胞分类异常的情况，影响后续临床诊疗活动^[3-4]。目前，将淋巴细胞错误地分类到有核红细胞的案例报道罕见，本文报道1例受异常淋巴细胞影响，导致有核红细胞假性升高至41%，且在后续2次检测中均有相同表现的病例，并探讨全自动血液分析仪的应用局限性，以提高临床实验室对相关情况的认识。

残胃癌切除术后产气荚膜梭菌血流感染致严重血管内溶血1例报道

台文琦, 张玉娟, 冯莎娜, 杨荔艳, 韩亚萍, 崔巍, 朱宇

2025, 40(11):  1135-1138.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.11.019

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产气荚膜梭菌（Clostridium perfringens）是人体肠道和女性生殖道正常菌群，在机体免疫功能下降、寄居部位改变时可条件致病，其相关感染常见于肿瘤患者、管理不佳的糖尿病患者等^[1]。产气荚膜梭菌可引起气性坏疽、食物中毒、坏死性肠炎等疾病，但致血流感染较为少见。本文基于临床实验室检测数据报道1例残胃癌术后产气荚膜梭菌血流感染伴严重血管内溶血，最终导致患者死亡的病例，以提高临床实验室对此类病例的认识。