真菌血流感染病原学特征和预后危险因素

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2026.01.010

摘要/Abstract

摘要：

目的分析真菌血流感染患者病原学特征和预后危险因素，为临床评估疾病预后提供科学依据。方法选取2019年1月—2023年12月丽水市中心医院112例真菌血流感染患者，根据发生真菌血流感染后28 d生存情况，分为存活组和死亡组。收集所有研究对象临床资料、感染真菌种类和体外药物敏感性试验结果等数据。比较存活组和死亡组各项指标差异。采用多因素Logistic回归分析评估真菌血流感染患者预后的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各危险因素预测患者死亡的效能。结果共分离出182株真菌，分离率居前3位的真菌依次为白念珠菌（82株，45.1%）、热带念珠菌（33株，18.1%）和光滑念珠菌（23株，12.6%）。112例真菌血流感染患者中死亡50例，病死率为44.6%，患者主要分布于重症监护病（46例， 41.1%）、血液内科（13例，11.6%）、肿瘤内科（9例，8.0%）、神经外科（8例，7.1%）。有心血管系统疾病、无外科手术和DD升高、PLT计数降低是真菌血流感染患者死亡的危险因素[比值比（OR）值分别为3.59、0.11、0.98、1.09，95%可信区间（CI）分别为1.01~12.70、0.02~0.56、0.97~0.99、0.99~1.18，P<0.05]。PLT计数和DD判断真菌血流感染患者死亡的曲线下面积（AUC）分别为0.755、0.739。结论丽水市中心医院真菌血流感染病原菌以白念珠菌为主。PLT和DD在患者预后评估中具有一定的意义。

关键词: 真菌, 血流感染, 预后, 危险因素

Abstract:

Objective To analyze the etiological characteristics and prognostic risk factors of patients with fungal bloodstream infections，and to provide a reference for clinical prognosis assessment. Methods A total of 112 patients with fungal bloodstream infections from Lishui Central Hospital from January 2019 to December 2023 were enrolled. According to the survival status for 28 d after the occurrence of fungal bloodstream infection，they were classified into survival group and death group. The clinical data，types of fungi and results of in vitro drug susceptibility tests were collected. The differences in various indicators between survival group and death group were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the risk factors affecting the prognosis of patients with fungal bloodstream infections. Receiver operating characteristic（ROC）curve was used to evaluate the efficacy of each risk factor in predicting patient mortality. Results A total of 182 fungi were isolated. The top 3 fungal species were Candida albicans（82 isolates，45.1%），Candida tropicalis（33 isolates，18.1%）and Candida glabrata（23 isolates，12.6%）. Among the 112 patients with fungal bloodstream infections，50 patients died，with a mortality rate of 44.6%. The patients were mainly distributed in the intensive care unit（46 cases，41.1%），hematology department（13 cases，11.6%），oncology department（9 cases，8.0%）and neurosurgery department（8 cases，7.1%）. Cardiovascular system diseases，no surgical operation and elevated DD，decreased PLT count were risk factors for death in patients with fungal bloodstream infection [odds ratios （OR） were 3.59，0.11，0.98 and 1.09，95% confidence intervals （CI） were 1.01-12.70，0.02-0.56，0.97-0.99 and 0.99-1.18，respectively，P<0.05]. The areas under curves（AUC）for PLT count and DD in predicting mortality were 0.755 and 0.739，respectively. Conclusions The pathogenic fungi of fungal bloodstream infections in Lishui Central Hospital are mainly Candida albicans. PLT count and DD have predictive value for the prognosis of patients.

Key words: Fungus, Bloodstream infection, Prognosis, Risk factor

中图分类号:

R379

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YOU Xinglan, DING Hui, MA Danqing, CHEN Jing, DONG Zesong, HU Xiaolei. Etiological characteristics and prognostic risk factors of fungal bloodstream infections[J]. Laboratory Medicine, 2026, 41(1): 58-62.

图/表 5

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药物名称	白念珠菌	热带念珠菌	光滑念珠菌	近平滑念珠菌	合计
两性霉素B	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
氟康唑	0（0.0）	11（33.3）	0（0.0）	0（0.0）	11（7.2）
伊曲康唑	0（0.0）	9（27.3）	0（0.0）	0（0.0）	9（5.9）
伏立康唑	2（2.4）	8（24.2）	2（8.7）	0（0.0）	12（7.8）

药物名称	白念珠菌	热带念珠菌	光滑念珠菌	近平滑念珠菌	合计
两性霉素B	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）	0（0.0）
氟康唑	0（0.0）	11（33.3）	0（0.0）	0（0.0）	11（7.2）
伊曲康唑	0（0.0）	9（27.3）	0（0.0）	0（0.0）	9（5.9）
伏立康唑	2（2.4）	8（24.2）	2（8.7）	0（0.0）	12（7.8）

组别	例数	年/岁	男性/例	高血压/例	糖尿病/例	实体器官肿瘤/例	恶性血液肿瘤/例	心血管系统疾病/例	神经系统疾病/例	胃肠道疾病/例
死亡组	50	67.70±14.14	30	15	10	13	6	29	15	11
存活组	62	62.89±14.14	37	16	13	14	8	12	26	8
统计值		1.791	0.010	0.243	0.160	0.177	0.021	17.813	1.699	1.626
P值		0.076	0.972	0.622	0.900	0.674	0.886	<0.001	0.192	0.202
组别	肺部疾病/例	肾功能不全/例	肝病/例	抗菌药物使用超过14 d/例	入住重症监护病房/例	导管相关血流感染/例	外科手术/例	全肠外营养/例	机械通气/例	气管切开/例
死亡组	34	31	16	15	34	9	24	38	40	9
存活组	38	16	19	23	23	12	46	37	29	10
统计值	0.543	14.890	0.240	0.622	10.577	0.033	8.103	3.333	12.919	0.069
P值	0.461	<0.001	0.878	0.430	0.001	0.855	0.004	0.068	<0.001	0.793
组别	中心静脉置管/例		激素治疗/例	合并细菌血流感染/例	低蛋白血症/例	粒细胞缺乏/例	贫血/例	电解质紊乱/例	脓毒性休克/例	呼吸衰竭/例
死亡组	43		29	16	34	5	36	15	23	25
存活组	47		20	12	36	14	40	17	9	12
统计值	1.822		7.453	2.360	1.166	3.110	0.711	0.090	13.444	11.750
P值	0.177		0.006	0.124	0.280	0.078	0.399	0.764	<0.001	0.001
组别	DD/（mg·L^-1）		BNP/（pg·mL^-1）		PCT/（ng·mL^-1）		CRP/（mg·L^-1）		WBC计数/（×109L^-1）
死亡组	9.60 （5.89，15.38）		459.95 （192.13，822.28）		3.69 （1.97，16.84）		139.21±69.71		10.60 （6.50，19.28）
存活组	4.80 （1.93，7.94）		102.25 （59.3，302.88）		0.46 （0.18，2.03）		115.83±69.07		8.20 （5.68，11.58）
统计值	4.337		-3.939		-5.605		-1.774		-2.578
P值	<0.001		<0.001		<0.001		0.079		0.010
组别	RBC计数/（×1012L^-1）		Hb/（g·L^-1）		PLT计数/（×109L^-1）	Alb/（g·L^-1）	ALT/（U·L^-1）		BUN/（mmol·L^-1）
死亡组	2.89±0.82		87.90±24.13		69.50 （41.50，114.50）	27.00 （23.40，30.43）	27.0 （10.00，68.50）		18.00 （9.90，26.53）
存活组	3.08±0.53		89.27±19.59		153.00 （80.75，232.50）	29.35 （26.70，32.78）	28.50 （15.00，53.25）		6.50 （3.78，10.60）
统计值	1.446		0.331		-4.618	-2.628	-0.443		-4.753
P值	0.152		0.742		<0.001	0.009	0.665		<0.001
组别	CR/（µmol·L^-1）	SAA/（mg·L^-1）	唾液酸/（mg·L^-1）	（1，3）-β-D-葡聚糖/（pg·mL^-1）
死亡组	146.00（89.00，209.25）			465.90（203.3，625.30）		793.70±29.62			83.75（40.35，125.33）
存活组	66.00（45.00，111.50）			492.10（271.08，694.70）		857.10±29.00			55.45（37.00，102.05）
统计值	-4.109			-0.796		1.515			-1.773
P值	<0.001			0.426		0.133			0.076

组别	例数	年/岁	男性/例	高血压/例	糖尿病/例	实体器官肿瘤/例	恶性血液肿瘤/例	心血管系统疾病/例	神经系统疾病/例	胃肠道疾病/例
死亡组	50	67.70±14.14	30	15	10	13	6	29	15	11
存活组	62	62.89±14.14	37	16	13	14	8	12	26	8
统计值		1.791	0.010	0.243	0.160	0.177	0.021	17.813	1.699	1.626
P值		0.076	0.972	0.622	0.900	0.674	0.886	<0.001	0.192	0.202
组别	肺部疾病/例	肾功能不全/例	肝病/例	抗菌药物使用超过14 d/例	入住重症监护病房/例	导管相关血流感染/例	外科手术/例	全肠外营养/例	机械通气/例	气管切开/例
死亡组	34	31	16	15	34	9	24	38	40	9
存活组	38	16	19	23	23	12	46	37	29	10
统计值	0.543	14.890	0.240	0.622	10.577	0.033	8.103	3.333	12.919	0.069
P值	0.461	<0.001	0.878	0.430	0.001	0.855	0.004	0.068	<0.001	0.793
组别	中心静脉置管/例		激素治疗/例	合并细菌血流感染/例	低蛋白血症/例	粒细胞缺乏/例	贫血/例	电解质紊乱/例	脓毒性休克/例	呼吸衰竭/例
死亡组	43		29	16	34	5	36	15	23	25
存活组	47		20	12	36	14	40	17	9	12
统计值	1.822		7.453	2.360	1.166	3.110	0.711	0.090	13.444	11.750
P值	0.177		0.006	0.124	0.280	0.078	0.399	0.764	<0.001	0.001
组别	DD/（mg·L^-1）		BNP/（pg·mL^-1）		PCT/（ng·mL^-1）		CRP/（mg·L^-1）		WBC计数/（×109L^-1）
死亡组	9.60 （5.89，15.38）		459.95 （192.13，822.28）		3.69 （1.97，16.84）		139.21±69.71		10.60 （6.50，19.28）
存活组	4.80 （1.93，7.94）		102.25 （59.3，302.88）		0.46 （0.18，2.03）		115.83±69.07		8.20 （5.68，11.58）
统计值	4.337		-3.939		-5.605		-1.774		-2.578
P值	<0.001		<0.001		<0.001		0.079		0.010
组别	RBC计数/（×1012L^-1）		Hb/（g·L^-1）		PLT计数/（×109L^-1）	Alb/（g·L^-1）	ALT/（U·L^-1）		BUN/（mmol·L^-1）
死亡组	2.89±0.82		87.90±24.13		69.50 （41.50，114.50）	27.00 （23.40，30.43）	27.0 （10.00，68.50）		18.00 （9.90，26.53）
存活组	3.08±0.53		89.27±19.59		153.00 （80.75，232.50）	29.35 （26.70，32.78）	28.50 （15.00，53.25）		6.50 （3.78，10.60）
统计值	1.446		0.331		-4.618	-2.628	-0.443		-4.753
P值	0.152		0.742		<0.001	0.009	0.665		<0.001
组别	CR/（µmol·L^-1）	SAA/（mg·L^-1）	唾液酸/（mg·L^-1）	（1，3）-β-D-葡聚糖/（pg·mL^-1）
死亡组	146.00（89.00，209.25）			465.90（203.3，625.30）		793.70±29.62			83.75（40.35，125.33）
存活组	66.00（45.00，111.50）			492.10（271.08，694.70）		857.10±29.00			55.45（37.00，102.05）
统计值	-4.109			-0.796		1.515			-1.773
P值	<0.001			0.426		0.133			0.076

项目	β值	标准误	Wald值	P值	OR值（95%CI）
心血管系统疾病	1.280	0.64	3.95	0.047	3.59（1.01~12.70）
外科手术	-2.250	0.86	6.91	0.009	0.11（0.02~0.56）
PLT计数	-0.180	0.01	11.12	0.001	0.98（0.97~0.99）
DD	0.083	0.44	3.64	0.042	1.09（0.99~1.18）