随着社会经济的快速发展,人民生活水平的不断提高,心脑血管疾病已成为危害我国人民身心健康的第一“杀手”。 大量研究表明,除高血压、高血脂、糖尿病、吸烟和肥胖可导致脑梗死以外,高同型半胱氨酸(Hcy)血症和高脂蛋白(a)[ Lp(a)]血症也是脑梗死的独立危险因素^{[ 1, 2, 3]}。为此,我们检测了脑梗死患者血清Hcy和Lp(a)水平的变化。

1. 对象

选择2012年7月至12月在赣南医学院第一附属医院住院的脑梗死患者103例,所有病例均根据世界卫生组织(WHO)诊断脑梗死的指标(心电图、血压、脑部CT、核磁共振、脑血管造影等)检查确诊,其中男60例、女43例,年龄25~76岁;另选同期赣南医学院第一附属医院体检健康者60名作为正常对照组,其中男41名、女19名,年龄34~88岁。

2. 方法

采集所有对象清晨空腹静脉血3 mL,离心分离血清。采用罗氏公司Cobas 8000全自动生化分析仪检测Hcy和Lp(a),2 h 内检测完毕。Hcy采用酶法,Lp(a)采用免疫透射比浊法。试剂及校准品、质控品均购自宁波美康公司。若Hcy≥15.0 μmol/L、Lp(a)≥300 mg/L判定为异常。

3. 统计学方法

采用SPSS14.0统计软件进行分析。正态分布的数据采用

脑梗死组血清Hcy和Lp(a)水平及异常率均明显高于对照组( P均<0.005)。脑梗死组Hcy+Lp(a)异常率为40.78%(42/103),明显高于脑梗死组的Hcy异常率和正常对照组的Hcy+Lp(a)异常率( P均<0.005),但与脑梗死组Lp(a)异常率比较差异无统计学意义( P>0.05)。

表1

表1

表1 脑梗死组和正常对照组Hcy与Lp(a)水平及异常率比较 组别 例数 Hcy (μmol/L) Hcy异常率 [例(%)] Lp(a) (mg/L) Lp(a)异常率 [例(%)] Hcy+Lp(a)异常率 [例(%)] 脑梗死组 103 12.26±6.52* 18(14.56)* 170.0(90.25~339.25)* 29(28.16)* 42(40.78)*# 正常对照组 60 8.82±2.00 1(1.70) 71.5(35.75~135) 2(3.33) 3(5.00) 注:与正常对照组比较,* P<0.005;与脑梗死组Hcy异常率比较,# P<0.005

表1 脑梗死组和正常对照组Hcy与Lp(a)水平及异常率比较

Hcy是蛋氨酸循环的中间产物,主要生理作用是为体内DNA、蛋白质以及磷脂等多种重要生理活性物质提供甲基。当Hcy代谢通路的障碍,就有可能引起 Hcy 在体内的蓄积,被分泌出细胞从而导致高Hcy血症。大量流行病学调查和动物实验均显示,血Hcy水平与缺血性心、脑血管疾病及肺栓塞、外周血管疾病密切相关^{[ 4]}。之后很多研究结果也证实,Hcy是心脑血管疾病的独立危险因素^{[ 1, 2]},其机制可能与其能引起脂质过氧化,加速泡沫细胞形成,同时能促进氧自由基和过氧化氢生成,激活血小板的黏附和聚集,促进动脉粥样硬化等因素有关。本研究结果显示脑梗死组血清Hcy水平及异常率明显高于正常对照组( P均<0.005)。由此可见高Hcy血症与脑血管疾病有一定的关系。

研究证实Lp(a)是心脑血管疾病的独立危险因素^{[ 3]}。Lp(a)升高是动脉粥样硬化的独立危险因素,特别是当Lp(a)>300 mg/L时动脉硬化发生的危险性增加2倍^{[ 5]}。本研究结果显示脑梗死组血清Lp(a)及异常率水平明显高于对照组( P均<0.005)。因此,Lp(a)与脑血管疾病有一定的关系。

本研究还发现联合检测Hcy和Lp(a)可以将脑梗死患者Hcy、Lp(a)的异常检出率由14.56%、28.16%提高到40.78%。因此,联合检测Hcy和Lp(a)将可为脑梗死提供更好的实验室依据。