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2013年 第28卷 第12期    刊出日期：2013-12-01

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专家论坛

互换性依然是问题

冯仁丰

2013, 28(12):  1063-1068.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.001

摘要 ( 229 )   HTML   PDF (863KB) ( 745 )  

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2013年9月美国《Clinical Chemistry》上刊登了2篇文章，一篇是杂志社论题为“互换性依然是问题”，由著名的标准化专家Dr. Miller编写。另一篇是参与ERM470参考物质制备的参与者Zegers写的，题为：“用作校准品的参考物质互换性的重要性，铜蓝蛋白的示例”。这是2篇对临床实验室追求患者结果一致性非常重要的文章^[1-2]。

临床应用研究.论著

原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸水平的变化及相关性研究

杨帆，徐冰馨，郭平，陆怡德

2013, 28(12):  1069-1072.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.002

摘要 ( 237 )   HTML   PDF (684KB) ( 535 )  

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目的　了解原发性高血压患者血浆同型半胱氨酸(Hcy)水平，探讨其与传统心血管危险因素及亚临床靶器官损害之间的关系。方法　收集106例原发性高血压患者的相关资料，依据《中国高血压防治指南》行超声心动图、颈动脉超声、估算的肾小球滤过率(iGFR)判断是否存在靶器官损伤(若患者同时存在2种或2种以上的靶器官损伤，则归入各组分别统计)，将106例患者分为单纯高血压组(44例)、高血压伴左心室肥厚组(18例)、高血压伴颈动脉硬化组(46例)及高血压伴iGFR下降组(27例)。同时检测血浆Hcy、血糖(FPG)、血脂、血肌酐(Cr)等，并采用Spearman相关性分析及多元logistic回归对各组数据进行分析。结果　Hcy与各靶器官损害呈明显正相关(P<0.05)，且与传统心血管危险因素[性别、年龄、吸烟、收缩压(SBP)、FPG、Cr]明显相关(P<0.05)。单纯高血压组血浆Hcy水平[(12.18±3.30)μmol/L]明显低于高血压伴iGFR下降组[(19.05±8.58)μmol/L]、高血压伴左心室肥厚组[(18.63±7.99)μmol/L]、高血压伴颈动脉硬化组[(16.80±6.34)μmol/L](P均<0.05)。高血压伴颈动脉硬化组年龄、Hcy、血糖、iGFR与单纯高血压组比较差异有统计学意义(P<0.05)。以有无颈动脉粥样硬化为因变量，年龄、血糖、iGFR和Hcy为自变量，通过多元logistic回归分析，结果表明仅有年龄是高血压患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素。按美国心脏病协会制定的Hcy异常临界值标准(＞15μmol/L)将Hcy区分为正常和升高，高血压伴Hcy升高者罹患颈动脉粥样硬化的风险比Hcy正常者高出2.74倍。结论　年龄是高血压患者颈动脉粥样硬化的独立危险因素;Hcy升高与高血压患者亚临床靶器官损害密切相关，且罹患颈动脉粥样硬化的风险上升。

肝硬化患者血清血管紧张素转化酶与C反应蛋白的变化分析

晏峰，徐伟珍，揭伟霞，任振唤

2013, 28(12):  1073-1076.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.003

摘要 ( 192 )   HTML   PDF (690KB) ( 641 )  

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目的　探讨肝硬化患者血清血管紧张素转化酶(ACE)及C反应蛋白(CRP)的变化。方法　检测275例肝硬化患者及241名健康体检者(对照组)血清ACE活性和CRP水平。肝硬化患者按肝功能Child-Pugh分级标准分为A级(96例)、B级(118例)和C级(61例)。以ACE活性＞65U/L、CRP>10mg/L为阳性判断值，比较2组之间的阳性率。将所有研究对象分为低CRP(≤10mg/L)组(306例)和高CRP(＞10mg/L)组(210例)，比较2组患病率;将275例肝硬化患者分为高ACE(≥65U/L)组(158例)和低ACE(＜65U/L)组(117例)，比较2组CRP水平。血清ACE活性与CRP水平相关性分析采用直线相关分析。结果　肝硬化组A、B、C3级ACE活性及CRP水平均高于对照组(P<0.01)，且肝硬化组A、B、C3级ACE活性及CRP水平依次增高(P均<0.01)。以ACE活性＞65U/L为阳性判断值，肝硬化组阳性率为74.5%，对照组为5.4%;以CRP>10mg/L为阳性判断值，肝硬化组阳性率为68.7%，对照组为8.7%。高CRP组中肝硬化患病率为90.0%(189/210)，低CRP组中肝硬化患病率为28.1%(86/306)，前者患病率是后者的3.2倍;以低CRP组为参照组，高CRP组肝硬化患病风险的优势比(OR)＝7.937[95%可信区间(CI):6.132～10.530，P<0.01]。高ACE组血清CRP水平[28.6(14.8~86.3)mg/L]明显高于低ACE组[15.5(4.3~42.7)mg/L](P<0.01)。血清ACE活性与CRP水平呈正相关(r=0.468，P<0.01)。结论　肝硬化的发生、发展伴随着ACE和CRP的变化。炎症和高ACE状态在肝硬化发生、发展中起重要作用。

6种基于血肌酐的肾小球滤过率估算公式在健康人群中的应用评估

贾珂珂，杨硕，乔蕊，崔丽艳，张捷

2013, 28(12):  1077-1082.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.004

摘要 ( 270 )   HTML   PDF (712KB) ( 984 )  

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目的　评价基于酶法和苦味酸速率法的血清肌酐的6种估算的肾小球滤过率(eGFR)公式在表观健康人群中的适用性。方法　从健康体检人群中筛选出694名表观健康人，分别用酶学方法和碱性苦味酸速率法检测血清肌酐，通过6种eGFR公式[Cockcroft-Gault(C-G)公式、简化肾脏病膳食改善(MDRD)公式、MDRD-中国人公式、同位素稀释质谱法(IDMS)-MDRD公式、慢性肾脏病流行病合作组(CKD-EPI)公式和EPI-亚洲人(EPI-Asian)公式]分别计算其eGFR并进行比较。结果　694名表观健康人群的血肌酐检测结果分别为酶法(65.8±13.3)μmol/L(范围为36～117μmol/L)，苦味酸速率法(83.0±12.7)μmol/L(范围为57～131μmol/L)。以eGFR值男性85～125mL/min、女性75～115mL/min作为参考区间，基于酶法检测肌酐的eGFR值在表观健康人群中的适用性依次为CKD-EPI公式(72.3%)＞IDMS-MDRD公式(69.9%)＞简化MDRD公式(61.3%)＞EPI-Asian公式(60.7%)＞C-G公式(54.8%)＞MDRD-中国人公式(27.3%)(P<0.05)，IDMS-MDRD公式在男、女性之间的适用性差异最小(仅相差1.6%);基于苦味酸速率法检测肌酐的eGFR值在表观健康人群中的适用性依次为MDRD-中国人公式(80.0%)＞EPI-Asian公式(70.1%)＞CKD-EPI公式(63.8%%)＞简化MDRD公式(59.1%)＞C-G公式(52.4%)＞IDMS-MDRD公式(40.7%)(P<0.05)，MDRD-中国人公式在男、女性之间的适用性差异最小(仅相差1%)。结论　以上6种eGFR公式计算结果有明显差异。如果用溯源至IDMS的酶法检测血清肌酐，可选用CKD-EPI公式、IDMS-MDRD公式来评价中国北方健康人群的eGFR;如果用苦味酸速率法检测血清肌酐，可选用MDRD-中国人公式来评价中国北方健康人群的eGFR。

胰腺癌患者冷冻消融治疗前后血清CD44v6和整合素β1的变化及在预后评估中的意义

黄红莉，周刚，牛立志，石红霞，孔小峰，王峰，徐克成

2013, 28(12):  1083-1087.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.005

摘要 ( 260 )   HTML   PDF (815KB) ( 610 )  

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目的　探讨胰腺癌患者冷冻消融治疗前后血清中CD44v6及整合素β1表达水平的变化及与预后的相关性。方法　44例胰腺癌患者行冷冻消融治疗术，收集患者治疗前后及20名正常人(对照组)的血清标本，采用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定CD44v6及整合素β1在血清中的表达水平。结果　与对照组比较，患者术前和术后10dCD44v6和整合素β1的表达水平均较高(P<0.05)，而术后1个月的表达水平与对照组差异无统计学意义(P>0.05);术后患者的CD44v6和整合素β1的表达水平均逐渐下降，术后1个月二者的表达水平均明显低于术前(P<0.05)。CD44v6和整合素β1的表达水平与肿瘤大小、分化、临床分期、淋巴结转移及肝转移均明显相关(P<0.05)，而与患者性别、年龄及肿瘤位置均无相关性(P>0.05)。CD44v6和整合素β1低表达患者术后的中位生存期分别为14.5个月和14.2个月，而高表达患者仅为9.5个月和9.8个月，二者间差异均有统计学意义(P<0.05)。结论　CD44v6和整合素β1的血清表达水平与胰腺癌的发生、发展、转移及预后等密切相关。

肝癌患者外周血单个核细胞HLA-G表达研究

刘阳，胡梅，喻红波，黎健

2013, 28(12):  1088-1091.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.006

摘要 ( 177 )   HTML   PDF (793KB) ( 692 )  

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目的　了解肝细胞癌(HCC)患者外周血单个核细胞(PBMC)人类白细胞抗原G(HLA-G)的表达水平。方法　收集38例HCC患者、25例肝硬化患者和40名健康查体者的PBMC，分别用逆转录-聚合酶链反应(PCR)和流式细胞术(FCM)检测其HLA-GmRNA和HLA-G蛋白表达水平。结果　HCC组、肝硬化组和健康对照组PBMCHLA-GmRNA表达率分别为94.7%、84.0%和87.5%，差异无统计学意义(P=0.359)；HCC组HLA-G蛋白表达率高于肝硬化组和健康对照组，差异有统计学意义(P=0.002)。HCC组PBMCHLA-G蛋白主要表达于CD4⁺细胞上。结论　HCC患者PBMCHLA-G蛋白表达率升高，其机制与临床意义尚待进一步研究。

乙型肝炎病毒对胰岛素样生长因子结合蛋白7表达的影响及其临床意义

宋惠，刘兴晖，祝成亮，钟基大，李毅

2013, 28(12):  1092-1094.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.007

摘要 ( 178 )   HTML   PDF (709KB) ( 659 )  

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目的　探讨乙型肝炎病毒(HBV)对胰岛素样生长因子结合蛋白7(IGFBP7)表达的影响及其临床意义。方法　逆转录-聚合酶链反应(PCR)检测IGFBP7mRNA的表达水平，酶联免疫吸附试验(ELISA)检测血清IGFBP7含量，分析IGFBP7在慢性乙型肝炎(CHB)、肝纤维化(LC)和肝细胞癌(HCC)患者间血清含量的差异。结果　IGFBP7mRNA在HepG2.2.15细胞中的表达水平较HepG2高;与健康对照组相比，HBV感染者IGFBP7血清学水平明显升高(P<0.05);IGFBP7在LC和HCC患者低于CHB患者(P<0.05)。结论　HBV能够上调IGFBP7的表达，其血清水平与疾病进程呈负相关。

骨髓涂片镜检对AIDS合并播散性马尔尼菲青霉感染的诊断价值

韦善求，罗晓璐，梁娟英，方凤花

2013, 28(12):  1095-1098.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.008

摘要 ( 348 )   HTML   PDF (789KB) ( 474 )  

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目的　探讨骨髓涂片镜检对获得性免疫缺陷综合征(AIDS)合并播散性马尔尼菲青霉(PM)感染的诊断价值。方法　对257例AIDS骨髓细胞分析及其骨髓和血液真菌培养结果进行回顾性分析。结果　培养法检出PM74例，涂片镜检检出PM36例，其中33例与培养结果符合，3例培养阴性但临床支持诊断。以培养结果为标准，骨髓涂片镜检诊断PM感染的特异性为98.4%，敏感性为44.6%。PM侵犯骨髓造血系统的细胞学表现主要见血小板分布减少，组织细胞反应性增生且吞噬活跃，中性粒细胞中毒性改变或发育异常，红系形态异常;PM分布与有核细胞增生度显著相关，增生明显活跃者涂片易见吞噬有PM或/和血细胞的网状细胞及分布于细胞外的PM;增生活跃者网状细胞吞噬活跃但比率不一定增高，细胞内外均较易见PM;增生减低者多见PM散在分布于细胞外，数量少，菌体小，不易找到典型特征;PM的典型特征为菌体分裂前变长，两端钝圆似腊肠，中部有半透明横隔。结论　骨髓涂片镜检对AIDS合并播散性PM感染的诊断特异性高，与培养方法联合应用可使近半数患者得到及时治疗，同时也对培养方法的不足进行补充，减少漏检率，可作为AIDS合并PM感染的快速诊断方法。

阳性报警时间预测血培养葡萄球菌评价

黄磊，孙立颖，严岩

2013, 28(12):  1099-1101.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.009

摘要 ( 337 )   HTML   PDF (792KB) ( 649 )  

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目的　探讨阳性报警时间(TTP)在预测血培养中金黄色葡萄球菌(SA)、凝固酶阴性葡萄球菌(CoNS)和甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌(MRSA)中的价值。方法　收集北京大学第一医院2008至2012年血培养阳性标本中SA、CoNS的TTP，根据SA对苯唑西林的敏感性判定为MRSA或甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌(MSSA)。对同一患者分离的重复菌株，仅留取第1株纳入本研究。分别比较SA和CoNS的TTP差异是否具有统计学意义，MRSA和MSSA的TTP差异是否有统计学意义。用受试者工作特征(ROC)曲线分析TTP的诊断价值。结果　收集到SA共101株(其中MRSA为51株，MSSA为50株)，CoNS共253株。SA和CoNS的TTP分别为(16.63±7.47)h和(24.61±11.09)h，二者差异有统计学意义(P<0.05)。MRSA和MSSA的TTP分别为(18.22±8.15)h和(15.01±6.40)h，二者差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线表明TTP≤16.90h可作为区分SA和CoNS的切点，曲线下面积(AUC)为0.758。TTP>12.58h可作为区分MRSA和MSSA的切点，AUC为0.630。结论　TTP对预测SA和CoNS的准确度为中等，对预测MRSA和MSSA的准确度较低。

尿路感染大肠埃希菌耐药特点与种系分型和遗传相关性分析

郑齐锶，曹小利，周爱平，张之烽，沈翰，张葵

2013, 28(12):  1102-1105.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.010

摘要 ( 172 )   HTML   PDF (803KB) ( 641 )  

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目的　分析尿路感染大肠埃希菌的耐药特点、种系分型和遗传相关性，并对比其在医院和社区感染中的差异。方法　对2010年非重复分离185株尿路感染大肠埃希菌进行敏感性测定、超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)筛查、种系分型、同源性及统计学分析。结果　细菌对多种药物的耐药率>49.0%。185株细菌均有很大的遗传多样性，产酶率为78.4%。D型大肠埃希菌最为常见(49.7%)，其ESBLs的产生率与头孢噻肟等的耐药性相关(P<0.05)。上述各因子在医院和社区感染菌株中差异无统计学意义(P>0.05)。结论　本研究尿路感染主要由D型大肠埃希菌引起，这些细菌呈遗传多样性，高产ESBLs，对多种抗菌药物耐药。

技术研究与评价.论著

7种半胱氨酸蛋白酶抑制剂C检测系统的分析性能评价

安崇文，李海霞

2013, 28(12):  1106-1111.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.011

摘要 ( 162 )   HTML   PDF (731KB) ( 630 )  

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目的　评估7种半胱氨酸蛋白酶抑制剂C(CysC)检测系统的分析性能。方法　应用美国临床实验室标准化协会(CLSI)系列文件评估5个颗粒增强免疫透射比浊(PETIA)检测系统和1个均相溶胶颗粒免疫法(SPIA)检测系统的精密度、正确度、空白限(LoB)、抗干扰性以及与SIEMENSBNⅡ颗粒增强免疫散射比浊(PENIA)检测系统(简称BNⅡ系统)的相关性和偏差。结果　6个检测系统(以A～F表示)和BNⅡ系统在CysC浓度为0.8～5.0mg/L时的总批内变异系数(CV)均＜3.75%，总批间CV除E系统外均＜5%;正确度验证显示A～E系统和BNⅡ系统测定ERM-DA471的绝对偏倚分别为0.00、0.00、1.01、-0.01、-0.50和-0.35mg/L，相对偏倚分别为0%、0%、18.43%、-0.18%、-9.12%和-6.39%;测定CAP室间质评物显示仅D系统和BNⅡ系统较为理想。A～F系统及BNⅡ系统的LoB分别为0.00、0.00、0.31、0.01、0.10、0.06和＜0.05mg/L。干扰分析显示Hb≤13g/L、TG≤28mmol/L时，对A、B系统及BNⅡ系统无明显影响(干扰＜±10%)，其他系统均有不同程度干扰。相关分析显示A～F系统与BNⅡ系统相关性较好[相关系数(r)均＞0.975，P<0.01]。偏差分析显示，A～F系统与BNⅡ系统的平均偏差分别为-0.02、-0.10、-0.31、0.05、0.04、0.36mg/L。结论　CysC各检测系统测定有证参考物质ERM-DA471的最大偏倚可达到1mg/L，最大相对偏倚为18.43%;其中PENIA在测定ERM-DA471和CAP室间质评物时结果低于PETIA;部分检测系统分析性能存在不足。

酶抑制法测定m-AST试剂性能评价及其在肝病中的意义

李君，谢劲松，臧桂珍

2013, 28(12):  1112-1115.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.012

摘要 ( 208 )   HTML   PDF (683KB) ( 719 )  

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目的　评价酶抑制法测定天门冬氨酸氨基转移酶(AST)线粒体同工酶(m-AST)活性的性能，并探讨m-AST在肝脏疾病中的临床价值。方法　采用酶抑制法检测m-AST活性[即采用蛋白酶完全抑制AST细胞质同工酶(c-AST)的活性，然后用速率法进行检测]，并与免疫抑制法比较。采用酶抑制法检测259例肝病患者(包括急性肝炎43例、慢性病毒性肝炎95例、肝衰竭20例、重型肝炎11例、肝硬化代偿期40例、肝硬化失代偿期9例、原发性肝癌41例)及220名健康体检者(正常对照组)m-AST活性，并与AST比较。结果　酶抑制法批内变异系数(CV)为0.59%～2.23%，批间CV为5.24%～6.23%;回收率为101.6%～108.0%，平均为104.97%;线性方程Y＝0.997X－1.51，r＝0.9999，m-AST活性在450U/L内线性良好;可完全抑制1500U/L的c-AST活性;与免疫抑制法结果呈高度正相关(r=0.9998);溶血对m-AST检测结果干扰较大;以95%可信区间(±1.96s)初步确定m-AST参考区间男性为3.1～9.5U/L，女性为2.5～8.7U/L。肝病患者m-AST活性均高于正常对照组(P<0.05)，并与AST呈正相关。正常对照组m-AST/AST比值为0.30±0.07，肝病患者m-AST/AST比值均低于正常对照组(P<0.05)，但变化不如m-AST活性明显。结论　酶抑制法测定m-AST活性自动化程度高，结果准确可靠，重复性好，线性范围宽。m-AST活性能反映肝细胞损伤的严重程度，对肝脏疾病的临床分类和预后具有重要价值。

Destiny Max全自动血凝分析仪的性能评价

郑加永，夏淑琦，魏国忠，马卫德，汪海，王晗，张德亭

2013, 28(12):  1116-1120.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.013

摘要 ( 168 )   HTML   PDF (688KB) ( 523 )  

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目的　对DestinyMax全自动血凝分析系统(简称DestingMax)的主要性能指标进行评价。方法　按照美国临床实验室标准化协会(CLSI)的相关文件对DestinyMax进行精密度、检出限、线性、携带污染率和试剂稳定性评价，并与StagoSTA-R血凝分析系统(简称StagoSTA-R)进行比较。评价项目为血浆凝血酶原时间(PT)、国际标准化比值(INR)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)及纤维蛋白原(FIB)。结果　DestinyMax各检测项目批内精密度[变异系数(CV)]均<3%，批间精密度(CV)均低于1/3总误差;FIB的检出限为0.50g/L，在0.90～8.97g/L范围内均有良好的线性;携带污染率均低于1/4总误差;试剂开瓶后在15d内结果稳定，各检测项目CV均<10%。DestinyMax与StagoSTA-R相关性分析显示，除APTT相关系数(r²)为0.8134外，PT、INR、FIB的r²>0.95，结果均呈高度相关。结论　DestinyMax精密度高，线性范围、检出限值、携带污染率达到要求，试剂稳定期长，性能稳定可靠，适合于各级医院临床应用。

三磷酸腺苷发光法在耐多药结核分枝杆菌诊断中的运用

刘君，胡嘉波，裴豪，蒯守刚，陈丽艳

2013, 28(12):  1121-1123.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.014

摘要 ( 147 )   HTML   PDF (678KB) ( 661 )  

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目的　通过与罗氏固体培养法比较，评估三磷酸腺苷发光法检测耐多药结核分枝杆菌的可行性。方法　采用三磷酸腺苷发光法与罗氏固体培养法同时检测和分析149例临床分离的结核分枝杆菌。结果　三磷酸腺苷发光法与罗氏固体培养法的一致率为92.6%(138/149)，差异无统计学意义(χ²=0.57，P=0.45)。三磷酸腺苷发光法检测时间为(6.6±2.1)d，明显快于传统罗氏固体培养法的28d(t=422.7，P<0.001)。结论　与常规检测方法比较，三磷酸腺苷发光法具有快速、简便、准确性高等优点，对耐多药结核患者的早期诊断和耐药结核分枝杆菌流行的控制有很大帮助，适合实验室开展。

基础研究.论著

中国壮族人群Lutheran缺失表型的EKLF/KLF1基因多态性研究

王晨，焦伟，黎海澜，叶璐夷，朱自严

2013, 28(12):  1124-1127.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.015

摘要 ( 163 )   HTML   PDF (849KB) ( 591 )  

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目的　针对中国壮族人群中的Lu(a-b-)表型，检测其相关的EKLF/KLF1调控基因，以揭示其分子机理和遗传背景。方法　对4527名壮族人群中筛查出的22名Lu(b-)表型的先证者进行家系调查，血清学筛查家系中Lu(a-b-)个体，扩增其EKLF/KLF1调控基因的3个外显子，测序分析其遗传背景。结果　在22个家系中包括先证者共检测出Lu(a-b-)表型57名。其中19个家系共51名个体的EKLF/KLF1基因中均发现同样的519-525dupCGGCGCC杂合突变;其余3个家系Lu(a-b-)表型的EKLF/KLF1基因中均发现895C>G杂合突变。结论　中国壮族Lu(a-b-)血型的分子背景可能与EKLF/KLF1基因的特异性杂合突变密切相关，且绝大多数为519-525dupCGGCGCC的杂合突变类型。

B抗原减弱表型的表型频率与ABO基因分析

池泉，张爱，任本春

2013, 28(12):  1128-1131.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.016

摘要 ( 185 )   HTML   PDF (702KB) ( 699 )  

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目的　对血清学表现为B抗原减弱的血液样本进行筛查和ABO基因分析，了解其分布特征和分子遗传学基础。方法　筛查并收集B抗原减弱(与抗-B血清试管法凝集强度中等)的样本，采用血型血清学方法进行鉴定分析，采用直接测序的方法对ABO基因的第6、7外显子及第6内含子进行序列分析，对可追踪家庭进行家系分析。结果　从241952份样本中检出13例B抗原减弱表型，其中B型9例、AB型4例；所有样本的红细胞与抗-H反应均增强;其中2例可检出不规则抗-B;ABO基因型分别为A102/B_w12(1例)、B101/B101(2例)、B101/O02(3例)、A102/B101(3例)、B101/O01(4例)。在1例基因型为B101/O01个体的家系成员(父亲)中检出相同表型。结论　该类表型在B型人群中的频率约为1∶7000;除1例样本的B等位基因存在278C>T突变(B_w12)外，其余样本在第6、7外显子和第6内含子中均未检出突变;ABO基因酶催化活性区域编码序列以外的基因变异，可能是导致B抗原减弱的原因之一。

实验室管理.论著

运用6σ评价急诊血液项目各检测阶段的性能

吴晓华，苏凌云，李秋晨，肖迨，李莉

2013, 28(12):  1132-1136.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.017

摘要 ( 202 )   HTML   PDF (689KB) ( 745 )  

相关文章 | 计量指标

目的　运用六西格玛(6σ)评价急诊血液项目各检测阶段的性能，以期发现问题、制定解决方案、指导质量改进。方法　确定分析前、后阶段及全程的性能评价指标，统计2012年1至12月301125例急诊标本的合格情况、危急值报告情况、报告差错情况及标本周转时间(TAT)共4项指标，计算σ值;确定分析中阶段的性能评价项目，并收集2012年1至12月各项目的室内质量控制数据及卫生部室间质评数据，计算不精密度(CV%)及百分差值，再根据允许总误差(TEa%)，计算σ值和质量目标指数(QGI)。对于分析各阶段未达6σ的指标和项目进行分析，查找原因，指导质量改进。结果　急诊分析前、中、后阶段及全程的指标和项目的σ值分别为5.4，5.3、6.1、5.4。结论　6σ可以有效地评价急诊血液项目各检测阶段及全程的性能，体现实验室目前所处的性能水平，有助于发现问题并推进急诊检验科的质量持续改进。

病例报道·论著

人感染H7N9禽流感监测病例中分离到一株A型呼吸道合胞病毒

娄轶群，褚维，宋黎黎，王宇，劳宝法

2013, 28(12):  1137-1139.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.018

摘要 ( 159 )   HTML   PDF (744KB) ( 651 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　对H7N9型禽流感病毒(简称H7N9病毒)监测病例进行病原学检测，以明确呼吸道感染的诊断与鉴别诊断。方法　采用多重逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)对H7N9病毒进行监测的同时对22种呼吸道常见病原体核酸进行检测，并对检测到的病原体进行分离鉴定。结果　在一例重症肺炎患者的H7N9病毒监测标本中检出A型呼吸道合胞病毒(RSV-A)，并利用人胚肺成纤维细胞(MRC-5)对该标本进行了病毒分离，成功分离到了一株RSV-A。结论　多重RT-PCR能同时对22种呼吸道病原核酸进行检测，有助于疫情的及时诊断和控制。RSV-A的成功分离为呼吸道合胞病毒的进一步研究打下基础。

临床应用研究.论著

血清可溶性分子B7-H4检测在非小细胞肺癌中的应用

王鹏

2013, 28(12):  1140-1141.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.019

摘要 ( 335 )   HTML   PDF (662KB) ( 546 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨血清可溶性分子B7-H4检测在非小细胞肺癌(NSCLC)患者中的临床意义。方法　用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测NSCLC患者53例及肺部其他良性疾病患者43例血清B7-H4水平，并分析NSCLC患者手术治疗前、后血清B7-H4的水平变化及与性别、年龄、吸烟与否、肿块大小、病理类型、组织分化、TNM分期及淋巴结转移的关系。结果　NSCLC患者血清B7-H4水平为(51.62±12.95)μg/L，明显高于肺部其他良性疾病患者[(16.97±8.78)μg/L](P<0.01);NSCLC患者术后血清B7-H4水平为(37.61±7.98)μg/L，明显低于术前[(51.30±12.87)μg/L](P<0.05);NSCLC患者血清B7-H4水平与性别、年龄、吸烟与否、肿块大小及病理类型(鳞癌、腺癌、其他类型癌)无关(P均>0.05);与组织分化、TNM分期及淋巴结转移有一定关系(P均<0.05)。结论　血清B7-H4检测对NSCLC与良性肺部疾病的鉴别诊断及手术疗效评估有一定的参考价值。

血清I型胶原吡啶交联终肽检测在类风湿关节炎疗效评估中的意义

朱国民

2013, 28(12):  1142-1143.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.020

摘要 ( 432 )   HTML   PDF (663KB) ( 592 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨血清I型胶原吡啶交联终肽(ICTP)在类风湿关节炎(RA)患者用药治疗前、后的变化。方法　选择RA患者129例，给予甲氨蝶呤、来氟米特2种药物联合治疗，分别于治疗前及治疗后6个月用酶联免疫吸附试验(ELISA)测定患者血淸中ICTP，同时测定患者类风湿因子(RF)、血沉(ESR)并记录疾病活动指数28(DAS28)。结果　RA患者治疗前血清ICTP、RF、ESR及DAS28分别为(5.71±0.49)μg/L、(209.42±129.11)IU/mL、(89.59±19.38)mm/h、4.38±2.01;联合用药治疗后6个月上述4项指标明显下降，分别为(2.86±0.36)μg/L、(37.98±3.09)IU/mL、(30.79±8.77)mm/h、2.76±1.20，差异有统计学意义(P<0.05)。ICTP水平与RA患者DAS28明显相关(r=0.388，P=0.019)，与RF(r=0.08，P=0.70)、ESR(r=-0.11，P=0.32)无相关性。结论　血清ICTP检测对RA治疗效果的评估有一定意义。

吸毒者免疫功能改变的检测及分析

朱莉莉，施苗盛，赵印敏

2013, 28(12):  1144-1146.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.021

摘要 ( 219 )   HTML   PDF (668KB) ( 649 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨吸毒者细胞免疫[T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4/CD8比值)]、体液免疫[B细胞(CD19⁺)、免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体C3]、非特异性免疫功能指标[自然杀伤(NK)细胞(CD16⁺CD56⁺)及白细胞介素-2(IL-2)]的改变，在临床进行心理干预治疗的同时为吸毒者提供治疗依据。方法　收集47例吸毒者及53例健康体检者(正常对照组)外周血，采用流式细胞术(FCM)检测T淋巴细胞亚群(CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺、CD4/CD8比值)、B细胞(CD19⁺)、NK细胞(CD16⁺CD56⁺);采用免疫比浊法检测免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体C3;采用酶联免疫吸附试验(ELISA)检测IL-2。结果　吸毒组CD3⁺、CD4⁺、CD19⁺细胞及IgM、补体C3水平明显高于正常对照组(P<0.05、P<0.01);NK细胞(CD16⁺CD56⁺)及IL-2水平明显低于正常对照组(P=0.000);CD8⁺细胞、CD4/CD8比值及IgG、IgA水平与正常对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论　吸毒者免疫功能可能受到了一定的损伤，导致免疫调节功能出现紊乱。

肺炎链球菌感染的分布及耐药性分析

张敏，朱小燕，王四利，敖继红，谭为

2013, 28(12):  1147-1148.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.022

摘要 ( 226 )   HTML   PDF (709KB) ( 715 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　了解临床分离的肺炎链球菌的分布和耐药性，为临床合理用药提供参考。方法　收集临床分离的102株肺炎链球菌，对来源分布和药物敏感性结果进行统计分析。结果　临床分离到的肺炎链球菌标本主要来自痰液(87例，占85.3%)，以儿科的分离率最高(57.8%)，其次为呼吸内科(20.6%)和干部病房(11.8%)。102株肺炎链球菌对红霉素、克林霉素、复方磺胺甲口恶唑的耐药率高，分别为80.4%、83.3%、69.6%，而对氯霉素、利奈唑胺、万古霉素的耐药率低，分别为1.0%、0.0%、0.0%。青霉素不敏感的菌株与青霉素敏感的菌株相比，容易表现出更多耐药性。结论　临床分离的肺炎链球菌对青霉素的耐药性呈上升趋势，红霉素、克林霉素和复方磺胺甲口恶唑已不是治疗肺炎链球菌的有效药物，第4代喹诺酮类药物有强的抗菌作用。有必要对肺炎链球菌进行耐药检测，以指导临床合理选择抗菌药物。

ELISA一步法和二步法检测临界值范围HBsAg的性能比较

仲腊春

2013, 28(12):  1149-1151.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.023

摘要 ( 344 )   HTML   PDF (771KB) ( 688 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　比较酶联免疫吸附试验(ELISA)一步法和二步法检测乙型肝炎表面抗原(HBsAg)的性能。方法　将二步法初检吸光度(A)值＞0.0735的标本均用一步法检测，并将初检临界值范围内的标本再用二步法复测，将所有复检范围内的标本用电化学发光法检测。结果　HBsAg检测结果A值＞0.5250的标本两法符合率为96.8%，A值在0.0735～0.5250之间的标本两法符合率为65.1%，两法的检测性能差异有统计学意义(P<0.05)。结论　二步法测定HBsAg与一步法比较，敏感性高。一步法存在漏检，二步法在检测低水平和过高浓度的HBsAg标本中具有显著优势。

综述与讲座

超敏肌钙蛋白在急性冠状动脉综合征中的临床应用价值

何星，韦腾飞，沈茜

2013, 28(12):  1152-1156.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.024

摘要 ( 161 )   HTML   PDF (695KB) ( 694 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

急性冠状动脉综合征（ACS）是冠状动脉硬化斑块破裂、出血、血栓形成为病理基础、并导致冠状动脉狭窄或闭塞引起心肌缺血甚至坏死的临床征象。

华法林给药剂量预测模型的建立与应用

庄文芳，吴婧，李莉

2013, 28(12):  1157-1161.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.025

摘要 ( 315 )   HTML   PDF (693KB) ( 883 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

华法林是临床上广泛应用的抗凝剂，可用于治疗房颤、深静脉血栓、肺栓塞、瓣膜移植等^[1]，而且价格便宜。但是华法林个体药物代谢能力的差异很大，治疗安全范围狭窄，影响其药效的因素又很多， 使得华法林个体剂量的变动性很大( 0.5~ 60.0 mg/d)， 还会存在严重的潜在出血风险和抗凝不足的栓塞， 使得对华法林治疗的管理具有挑战性^[2]。

经验交流

缺血性脑卒中患者血液NT-proBNP、hs-CRP及血细胞参数检测分析

李多孚，皮特曲西

2013, 28(12):  1162-1164.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.026

摘要 ( 176 )   HTML   PDF (669KB) ( 553 )  

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缺血性脑卒中(cerebralischemicstroke，CIS)是由于脑血管闭塞，血液供应障碍引起相应脑组织缺血、缺氧，导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化的脑部病变。我们观察了CIS患者血液中能反映脑部炎症或组织损伤的指标[包括血浆氨基末端B型钠尿肽原(NT-proBNP)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞率百分率(Neu%)、血小板计数(PLT)、平均血小板体积(MPV)]，探讨其在CIS中的临床应用价值。

EDTA和肝素对α-岩藻糖苷酶测定的干扰评价

刘露

2013, 28(12):  1165-1166.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.027

摘要 ( 147 )   HTML   PDF (1046KB) ( 638 )  

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α-岩藻糖苷酶(α-fucosidase，AFU)是新的诊断原发性肝癌的标志物，临床上还可用于肝硬化、肾脏疾病、糖尿病等的诊断、疗效评价以及预后判断^[1]。AFU主要采用连续监测法检测。在日常工作中，为缩短样本周转时间和防止仪器样品针被堵，不少医院使用乙二胺四乙酸(EDTA)盐或肝素抗凝管采集样本。我们选用了3个厂家试剂，对EDTA和肝素是否干扰AFU测定进行了评价，为其临床应用提供依据。

急性单核细胞白血病假性Chediak Higashi包涵体一例报道

史敏，姚新洁，刘梅，胡景玉，杨琳

2013, 28(12):  1167-1171.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.12.028

摘要 ( 145 )   HTML  

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近年假性Chediak Higashi（pseudo chediak higashi， PCH）异常在急性白血病的形态学诊断、鉴别诊断与判断预后中有越来越重要的作用。