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2013年 第28卷 第6期    刊出日期：2013-06-30

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临床应用研究.论著

白细胞介素-18基因启动子多态性与鼻咽癌遗传易感性的研究

潘国刚，罗斌，滕元姬，梁丽娜

2013, 28(6):  457-461.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.001

摘要 ( 472 )   HTML   PDF (914KB) ( 549 )  

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目的　探讨白细胞介素-18（IL-18）基因单核苷酸多态性及其单倍型与鼻咽癌（NPC）易感性之间的关系。方法　以190例NPC患者和200名健康对照者为研究对象，应用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性（PCR-RFLP）的方法对IL-18基因-137G/C（rs 187238 G/C）、-607C/A（rs 1946518 C/A）单核苷酸多态性进行基因分型，并分析IL-18基因的连锁不平衡及单倍型频率。结果　IL-18基因-607C/A多态性在NPC组和正常人群中的分布差异无统计学意义（P＞0.05），而IL-18基因-137G/C多态性在2组人群中的分布差异有统计学意义（P＜0.05），等位基因频率的相对风险分析发现，C等位基因携带者患NPC的风险是G等位基因的1.730倍（OR＝1.730，95%CI：1.227～2.439）。联合基因型分析发现，IL-18基因-137G/C、-607C/A单核苷酸多态性存在着强烈的连锁不平衡，-137C/-607A单倍型频率在NPC组中明显高于对照组（P＜0.05），-137C/-607A 单倍型携带者显著增加了NPC的发病风险（OR＝1.699，95%CI：1.174～2.457）。结论　IL-18基因-137G/C多态性和-137C/-607A单倍型与NPC的发病可能具有相关性，其中-137C等位基因可能是NPC的遗传易感基因。

ROC曲线评价G6PD活性对地中海贫血的初筛价值探讨

袁明生1，易旺云2，叶国娟2

2013, 28(6):  462-465.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.002

摘要 ( 512 )   HTML   PDF (701KB) ( 596 )  

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目的　评价葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G6PD）活性测定在地中海贫血初筛中的应用价值。方法　采用聚合酶链反应（PCR）和反向点杂交技术作为金标准对229例孕妇的血标本进行基因检测，根据基因检测结果将其分为地中海贫血组（163例）和对照组（66例）。同时检测2组G6PD活性，并与PCR检测结果进行比较，分析其敏感性、特异性、阳性预测值（PPV）、阴性预测值（NPV）、阳性似然比（+LR）和阴性似然比（-LR），应用受试者工作特性（ROC）曲线评估G6PD活性对地中海贫血的初筛价值。结果　地中海贫血组G6PD活性为（13.16±3.23）U/gHb，明显高于对照组[（10.63±2.18）U/gHb]（t＝5.83，P＝0.000）；G6PD的ROC曲线下面积为0.757，最佳诊断界点为11.95 U/gHb，其敏感性为0.693、特异性为0.773、PPV为0.88，NPV为0.50、+LR为3.05、-LR为2.52。结论　G6PD活性检测对地中海贫血具有一定的初筛价值。G6PD活性升高者应高度怀疑为地中海贫血，需进一步进行基因检测以确诊。

联合应用eGFR和Hb浓度对冠状动脉介入治疗CKD合并冠心病患者预后价值的初步评价

唐红霞，唐新，贾克刚

2013, 28(6):  466-470.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.003

摘要 ( 535 )   HTML   PDF (711KB) ( 507 )  

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目的　探讨估算的肾小球滤过率（eGFR）和血红蛋白（Hb）联合应用对行冠状动脉介入（PCI）治疗慢性肾脏病（CKD）合并冠心病患者住院期间和出院4年内预后预测的价值。方法　将1 005例行PCI治疗的冠心病患者依据eGFR和Hb值分成4组：eGFR＜60 mL/min合并贫血组18例、eGFR＜60 mL/min无贫血组52例、eGFR≥60 mL/min合并贫血组37例、eGFR≥60 mL/min无贫血组898例。检测所有入选患者的血清肌酐和Hb水平，比较分析4组间性别、年龄、吸烟、体重指数（BMI）、高脂血症、高血压、糖尿病、有无心肌梗死病史、术前PCI等基本情况。对所有患者进行随访，随访时间30 d～4年，中位数为3年，采用COX比例风险模型对患者预后进行生存分析，4组间生存曲线的比较使用Kaplan-Meier法，并用对数秩和检验（Log-rank statistic）进行组间生存率的比较。结果　4组之间性别、BMI、术前PCI差异均无统计学意义（P＞0.05）；吸烟、高脂血症、糖尿病、以前有无心肌梗死、病变支数、年龄、高血压、左心室射血分数（LVEF）在不同eGFR值组间差异有统计学意义（P＜0.05）。4组术后住院天数分布差异有统计学意义（H＝18.399，P＝0.000）。经多因素COX回归分析校正BMI、吸烟、高血压、高脂血症、糖尿病、有无心肌梗死病史、病变支数、术前PCI等危险因素后，发现病变支数增加与发生心脏事件的相对危险度（RR）为1.333[95％可信区间（CI）：1.023～1.738，P＝0.033]；术前PCI与发生心脏事件的RR为3.142（95％CI：1.974～5.001，P＝0.000）；术前Hb与发生心脏事件的RR为1.006（95％CI：0.990～1.023，P＝0.446）。4组内各自1年、2年、3年、4年的每年生存率不尽相同，eGFR＜60 mL/min合并贫血组每年生存率分别为94.4%、88.9%、83.3%、83.3%；eGFR＜60 mL/min无贫血组分别为98.1%、94.2%、88.5%、86.5%；eGFR≥60 mL/min合并贫血组分别为97.3%、94.6%、91.9%、91.9%；eGFR≥60 mL/min无贫血组分别为99.7%、97.2%、93.7%、91.6%。4组间生存率差异有统计学意义（H＝10.440，P＝0.015），eGFR＜60 mL/min合并贫血组生存率明显低于其他3组。结论　eGFR联合Hb对于评估高心脏事件发生率的行PCI术CKD合并冠心病患者的预后有一定的价值。

血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C在重度子痫前期诊断中的临床意义

郁淼，张莉，秦兵

2013, 28(6):  471-474.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.004

摘要 ( 606 )   HTML   PDF (710KB) ( 497 )  

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目的　探讨血清半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）在重度子痫前期诊断中的临床意义。方法　采集进行围产期保键检查的797例不同孕期的正常孕妇（正常妊娠组）、95例重度子痫前期患者和216名健康体检未孕妇女（正常未孕组）的血清样本，测定其血清Cys C和肌酐（Cr）浓度，采用受试者工作特征（ROC）曲线评价Cys C和Cr对重度子痫前期的诊断价值。结果　与正常未孕组相比，孕妇血清Cys C浓度从妊娠中期开始升高（P＜0.05），28周以后升高更为明显（P＜0.01）；与相同孕期的正常妊娠组比较，早发型及晚发型重度子痫前期孕妇血清Cys C均升高（P＜0.01），早发型重度子痫升高更为明显；而Cr在早发型和晚发型组仅轻度升高（P＞0.05）。Cys C诊断重度子痫前期的ROC曲线下面积（AUC）为0.96。结论　血清Cys C能反映孕妇肾脏受损的实际情况，对诊断重度子痫前期有较高的价值。

甲状旁腺素测定预测甲状腺全切除术后低钙血症的价值

王田田1，邵姗2，彭振兴1，徐先发1

2013, 28(6):  475-478.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.005

摘要 ( 520 )   HTML   PDF (671KB) ( 645 )  

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目的　探讨甲状腺全切除术后血清1 h完整甲状旁腺素（1 h-iPTH）的测定在早期预测低钙血症中的临床价值。方法　103例甲状腺全切除患者于术后1及24 h分别检测血清1 h-iPTH及24 h校正血钙（24 h-cCa）。结果　103例甲状腺全切除患者术后低钙血症的发生率为37.9%（39/103），其中低钙血症患者1 h-iPTH水平显著低于血钙正常患者（P＜0.01）。术后1 h-iPTH＜16 pg/mL患者低钙血症的发生率显著高于1 h-iPTH≥16 pg/mL患者（P＜0.01）。以术后1 h-iPTH＜16 pg/mL作为术后低钙血症的预测指标，其敏感性、特异性和准确率分别为82.1%、90.6%和87.4%。结论　甲状腺全切除术后1 h-iPTH与术后低钙血症的发生存在较强的相关性，术后1 h-iPTH可以作为诊断低钙血症的指标。

重型乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群及乙型肝炎病毒特异性细胞毒性T淋巴细胞的变化及意义

彭赛蛟1，李伟林1，张瑾2

2013, 28(6):  479-483.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.006

摘要 ( 539 )   HTML   PDF (889KB) ( 563 )  

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目的　探讨重型乙型肝炎患者外周血T淋巴细胞亚群及乙型肝炎病毒（HBV）特异性细胞毒性T淋巴细胞（CTL）的变化，了解细胞免疫变化在重型乙型肝炎进展中的作用。方法　用流式细胞术检测42例重型乙型肝炎患者（死亡患者8例，存活患者34例）、20名健康对照者、20例急性乙型肝炎患者和40例慢性乙型肝炎患者的T淋巴细胞亚群和3种CD8+ CTL的水平，比较重型乙型肝炎和其他对照组、重型乙型肝炎存活和死亡患者各种T淋巴细胞百分比的变化。结果　与其他各组比较，慢性重型乙型肝炎患者的外周血淋巴细胞的CD3+和CD4+百分比、CD4+/ CD8+比值，以及core18-27、polymerase 575-583和envelope335-343特异性CTL水平均明显降低（P＜0.05），CD8+百分比明显升高。与存活患者比较，重型乙型肝炎死亡患者上述各T淋巴细胞百分比的变化更加明显。结论　慢性重型乙型肝炎患者细胞免疫功能急剧下降，HBV特异性CTL应答缺乏，细胞免疫参与了重型乙型肝炎的进展过程。

早孕纸条同时检测血和尿HCG在妇女急腹症鉴别诊断中的应用

李朝金，伍玉容，陈彦杰，张丽

2013, 28(6):  484-486.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.007

摘要 ( 708 )   HTML   PDF (663KB) ( 710 )  

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目的　评估早孕纸条同时检测血清和尿人绒毛膜促性腺激素（HCG）在妇女急腹症中对异位妊娠（EP）鉴别诊断的应用价值。方法　收集362例明确诊断为EP的妇女急腹症患者及308例女性非妊娠急腹症患者的血清和尿液，分別用早孕纸条检测血清和尿HCG，对用早孕纸条单一检测血清或尿HCG与同时检测血清和尿HCG对EP的诊断性能进行比较分析。结果　在妇女急腹症时，用早孕纸条同时检测血清和尿液HCG诊断EP的敏感性为100%，明显高于单一检测尿HCG（73.2%，P＜0.01），与单一检测血清HCG差异无统计学意义（P＞0.05）。血清和尿液同时阳性时诊断EP的阳性预测值为100%，同时阴性时诊断EP的阴性预测值为100%。结论　用早孕纸条同时检测血清和尿液HCG，在鉴别诊断妇女急腹症时可提高EP的检出率，能有效弥补单一用早孕纸条检测血清或尿HCG的不足，简捷价廉，值得在不具备定量检测血清HCG条件的医院推广应用。

不育患者精液的氧化应激对精子DNA完整性等参数的影响

焦瑞宝1，冯恒孝2，唐吉斌1，方军3，凤俊蓉4，詹三华5，周萍1，陈然1

2013, 28(6):  487-491.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.008

摘要 ( 549 )   HTML   PDF (685KB) ( 647 )  

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目的　探讨男性不育患者精液的氧化应激对精子动态、形态以及功能等参数的影响。方法　通过检测81例男性不育患者的精液参数，将其分为少精症组（精子浓度＜15×106/mL）共5例；弱精子症组[即精子前向运动率（PR）＜32%]共31例，设为活力Ⅰ组；前向运动精子32%＜PR＜50%组共25例，设为活力Ⅱ组；活力前向运动PR＞50%组共11例，设为活力Ⅲ组；白细胞精子症组（简称为白精症组，即精液白细胞计数＞1×106/mL）共9例；另设健康对照组21名。分别测定其精液量，精子浓度、活率、PR、精子膜功能、精子正常形态率以及丙二醛（MDA）、总抗氧化能力（TAC）、精子DNA完整性等参数。结果　与健康对照组比较，各组修正后MDA浓度均明显高于对照组（P＜0.05或P＜0.01），且随着精子活力的下降，精子MDA呈现增加的趋势；活力Ⅰ组，活力Ⅱ组，活力Ⅲ组的MDA浓度分别与少精症组、白精症组比较，差异均有统计学意义（P＜0.01）。精液氧化应激指数与精子浓度、精子总数、MDA含量、精子DNA碎片化指数（DFI）成正相关；与精子活率、PR、低渗肿胀率（HOS）、快速直线运动浓度、快速直线运动总数、路径速度（VAP）、直线速度（VSL）、TAC、正常形态率成负相关。结论　精液的氧化应激可以造成精子膜功能、动态、形态参数的改变以及精子核DNA的损伤，可能是精液氧化应激引起男性不育的重要机制之一。

孕晚期部分凝血及纤溶指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值

刘小华，程蔚蔚

2013, 28(6):  492-495.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.009

摘要 ( 530 )   HTML   PDF (678KB) ( 540 )  

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目的　探讨孕晚期凝血及纤溶相关指标的检测对低危产妇产后出血的预测价值。方法　共计2 562例无其他合并症的单胎初产妇入组，在孕32～33周抽取外周血测定血小板（PLT）计数、血红蛋白（Hb）、血浆纤维蛋白原（Fbg）及D-二聚体（D-D）浓度，定期随访至分娩，共有48例发生产后出血，其中有16例严重产后出血。结果　严重出血组的Fbg浓度[（4.3±1.2）g/L]低于正常产妇组[（4.8±0.8）g/L]（P＝0.007）。将入组者分为2组时，产后出血组血浆D-D含量[（1.8±1.3）g/L]高于正常产妇组[（1.3±0.9）g/L]（P＝0.001）。当分为3组时，严重产后出血组血浆D-D含量[（2.4±1.7）g/L]高于普通产后出血组[（1.5±0.8）g/L]和正常产妇组[（1.3±0.9）g/L]（P＝0.000）。严重出血组PLT计数[（172.4±38.9）×10⁹]低于正常产妇组[197.8±50.9）×10⁹]（P＝0.044）。孕晚期测定血浆中Fbg的含量对产后出血有一定的预测作用（OR＝1.89，95%CI：1.68～2.03）；孕晚期D-D的测定对产后出血有预测价值（OR＝2.09，95%CI：1.78～2.30）。孕晚期血浆中PLT计数下降，对严重产后出血的预测价值不明确（OR＝1.50，95%CI：0.68～1.93）。结论　孕晚期测定D-D及Fbg浓度对产后出血有一定的预测价值。

UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定尿电导率同尿渗透压参数相关性分析

吴鹏1，翁艾罕2

2013, 28(6):  496-498.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.010

摘要 ( 663 )   HTML   PDF (724KB) ( 625 )  

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目的　探讨UF-1000i全自动尿沉渣分析仪测定尿电导率同尿液冰点渗透压参数的相关关系。方法　（1）选取1 064名健康成人尿液标本测定电导率，得出健康人群电导率参考区间；（2）随机选取137例因泌尿系统疾病就诊患者的新鲜尿液标本分为正常和超出正常区间2组，使用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪和先进公司3300型微渗透压仪分别测定其电导率和冰点渗透压值，并进行相关性分析。结果　（1）健康人群尿电导率参考区间为5.56～30.29 ms/cm；（2）正常参考区间内电导率与渗透压经相关性分析r＝0.942，回归方程为Y＝34.18X－42.29；超出正常区间的电导率与渗透压经相关性分析r＝0.979，回归方程为Y＝32.34X＋4.12。结论　在日常工作中应用UF-1000i全自动尿沉渣分析仪检测尿液电导率可以同尿液常规检查同时进行，比测定尿渗透压更加便捷，有利于早期发现肾脏浓缩稀释功能的变化。

痰标本涂片革兰染色镜检的临床意义

陈险峰，周庭银

2013, 28(6):  499-502.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.011

摘要 ( 627 )   HTML   PDF (667KB) ( 780 )  

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目的　对492例痰标本涂片革兰染色镜检结果与其培养结果进行比较，了解痰涂片镜检的临床价值。方法　收集492例痰标本，肉眼观察其性状、颜色等，然后进行涂片、革兰染色、镜检，根据涂片染色结果，将痰标本分为A、B、C三大类。同时对上述痰标本进行培养鉴定，分析比较镜检结果与细菌检出率的关系。结果　492例痰标本中，涂片合格标本368例，占74.80%；不合格标本124例，占25.20%。共检出426株细菌。在368例涂片合格的标本中，286例检出368株细菌，细菌检出率为77.72%，合格痰标本涂片结果与培养结果的符合率为71.19%。在124例涂片不合格的标本中，44例检出58株细菌，细菌检出率为35.48%。肉眼观察痰标本的性状，黏性、血性和脓性痰的合格率和细菌检出率相对较高，水样或泡沫样痰较低；在不同颜色痰标本中，无色痰的合格率和细菌检出率相对较低。结论　痰标本涂片革兰染色镜检是最简便和经济的呼吸道感染性疾病的快速诊断方法之一。直接涂片的结果比培养快，能在早期为呼吸道感染的诊断和治疗提供重要信息。痰涂片检查可以筛除不合格的痰标本，提高痰培养的细菌检出率，有着非常重要的临床价值。

血清胰岛素样生长因子-1检测在非小细胞肺癌早期诊断中的应用价值

师越1，张俊2，陈鹏3

2013, 28(6):  503-505.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.05.012

摘要 ( 380 )   HTML   PDF (671KB) ( 569 )  

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目的　探讨胰岛素样生长因子-1（IGF-1）对非小细胞肺癌的诊断意义。方法　应用免疫放射法定量检测90例经病理证实的非小细胞肺癌患者及20名健康对照组血清IGF-1水平。结果　非小细胞肺癌组血清IGF-1水平[（122.6±20.3）ng/mL]明显高于健康对照组[（82.7±20.5）ng/mL]（P＜0.05）；有腋窝淋巴结转移患者的IGF-1水平[（133.2±21.3）ng/mL]明显高于未转移患者[（108.2±15.1）ng/mL]（P＜0.05）；临床TNM分期Ⅲ~Ⅳ期肺癌患者血清IGF-1水平[（129.3±20.1）ng/mL]明显高于I~II期患者[（115.2±15.2）ng/mL]（P＜0.05）；肺癌组IGF-1与癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYERA21-1）浓度呈正相关（r＝0.58，r＝0.49，P均＜0.01）。结论　IGF-1在非小细胞肺癌患者外周血中高表达与肺癌的发生、发展及转移有关，在肺癌的早期诊断中具有应用价值。

EGFR抑制剂治疗EGFR突变型晚期非小细胞肺癌的Meta分析

张蓉，陈薇雅，甘洁民，赵虎，顾兆祥

2013, 28(6):  506-510.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.013

摘要 ( 660 )   HTML   PDF (1078KB) ( 729 )  

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目的　利用Meta分析评估表皮生长因子受体（EGFR）-酪氨酸激酶抑制剂（TKIs）一线治疗晚期EGFR突变型非小细胞肺癌（NSCLC）的疗效。方法　在PubMed和Embase文献数据库中检索2004年1月至2012年4月发表的相关文献。制定纳入标准对文献进行筛选以保证纳入研究的同质性。由2名评价者独立评价所纳入研究的质量，提取资料并交叉核对。符合标准的研究采用RevMan5.1软件进行Meta分析。对总有效率（ORR）选择相对危险度（RR）作为效应尺度指标，对无进展生存时间（PFS）和总生存时间（OS）计算风险比（HR），同时计算95%可信区间（CI）。结果　6个Ⅲ期随机对照试验符合全部纳入标准，含1 030例NSCLC患者。Meta分析显示，接受EGFR-TKIs治疗患者与接受化疗的患者相比具有较高的ORR（RR＝2.19，95％CI＝1.68～2.15，P＜0.000 01）和较长的PFS（HR＝0.43，95％CI＝0.35～0.52，P＜0.000 01）；而OS差异无统计学意义（HR＝ 0.98，95％CI＝0.81～1.18，P＝0.80）。结论　EGFR-TKIs一线治疗晚期NSCLC是有效的。为预测一线使用EGFR-TKIs的疗效，应对晚期NSCLC患者进行EGFR基因突变检测。

基础研究.论著

EZH2基因3′非翻译区慢病毒载体构建及重组体筛选

赵卫卫，彭攸，李晓娇，卢晓佳，王玉平，刘萃萃，王璐璐，冯景

2013, 28(6):  511-515.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.014

摘要 ( 555 )   HTML   PDF (807KB) ( 659 )  

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目的　构建携带人EZH2 基因3′非翻译区（3′UTR）的慢病毒筛选载体并实现该重组体在人乳腺癌MCF-7中稳定整合，为下一步MicroRNAs（miRNAs）筛选奠定基础。方法　从组织中提取并用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-PCR）扩增出EZH2 基因3′UTR，构建携带EZH2基因3′UTR的重组慢病毒载体CTX-Lentivirus-EZH2 3′UTR，脂质体法将重组的慢病毒载体和包装载体混合物共转染工具细胞293T细胞，包装产生慢病毒颗粒。用裂解液裂解病毒颗粒，根据慢病毒载体上的CMV启动子表达量检测病毒滴度。用慢病毒颗粒感染乳腺癌MCF-7细胞后，通过嘌呤霉素筛选稳定整合的乳腺癌细胞MCF-7，用Real-Time PCR和Western blotting方法检测EZH2基因3′UTR是否整合入细胞MCF-7中。结果　PCR扩增检测阳性菌落和测序结果证实，EZH2 基因3′UTR成功定向克隆到慢病毒载体上。Real-Time PCR检测病毒滴度为4.3×109拷贝/mL。筛选稳定整合MCF-7细胞的最佳浓度为0.2μg/mL。重组慢病毒转导MCF-7后，Real-Time PCR和Western blotting方法分别检测EZH2基因3′UTR整合到乳腺癌细胞MCF-7基因组中。慢病毒感染实验组和对照组比较，差异有统计学意义（P＜0.01）。结论　成功构建携带EZH2基因3′UTR慢病毒筛选载体，实现重组体在乳腺癌MCF-7细胞中稳定整合。

技术研究与评价.论著

HR-HPV DNA PCR联合TCT检测对宫颈癌前病变的诊断价值

陈炎添，陈青龙，熊燕，苏雪棠，黄伟刚，石胜，郭翼华，陈荣策

2013, 28(6):  516-518.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.015

摘要 ( 733 )   HTML   PDF (667KB) ( 717 )  

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目的　探讨高危型人乳头瘤病毒（HR-HPV）DNA聚合酶链反应（PCR）联合液基薄层细胞学检查（TCT）对宫颈癌前病变筛查的应用与诊断价值。方法　对540例TCT结果为非典型鳞状上皮细胞（ASCUS）及以上的患者进行HR-HPV DNA PCR检测，并对检测结果进行分析。结果　TCT阳性合并HPV阳性患者共259例，其中ASCUS、低度鳞状上皮内病变（LSIL）、高度鳞状上皮内病变（HSIL）、鳞状细胞癌（SCC）的例数（阳性率）分别为155例（59.8%）、81例（31.3%）、15例（5.8%）、8例（3.1%）；259例患者中ASCUS、LSIL、HSIL、SCC合并HR-HPV的阳性例数（阳性率）分别为28例（18.1%）、20例（24.7%）、10例（66.7%）、8例（100.0%）。HR-HPV和TCT单独检测的敏感性与两者联合检测的敏感性比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。HR-HPV、TCT及两者联合检测的阳性预测值分别为25.5%、11.1%、28.2%，阴性预测值分别为68.8%、59.2%、40.8%。结论　TCT与HR-HPV DNA PCR检测是筛查宫颈病变的有效方法，能最大程度地发现宫颈异常细胞并及时发现宫颈癌的诱因。

五种耐甲氧西林金黄色葡萄球菌检测方法的比较

陈碧英，马晨芸，李志兰，陈佩宏，陆志成，郎立中

2013, 28(6):  519-521.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.016

摘要 ( 480 )   HTML   PDF (704KB) ( 561 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　评价快速、准确检测耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）的方法。方法　收集上海市第七人民医院临床分离的金黄色葡萄球菌158株、表皮葡萄球菌12株、溶血葡萄球菌10株、人葡萄球菌1株，用MRSA ID产色培养基法、苯唑西林最低抑菌浓度（MIC）法、头孢西丁纸片扩散法、青霉素结合蛋白（PBP2a）乳胶凝集法4种方法检测MRSA，并与荧光聚合酶链反应（PCR）检测mecA基因进行比较。结果　MRSA ID产色培养基法检出MRSA 124株，敏感性和特异性分别为100.0%、91.9%，头孢西丁纸片扩散法检出MRSA 119株，敏感性和特异性均为100.0%，苯唑西林MIC法检出MRSA 117株，敏感性和特异性分别为97.5%、98.4%，PBP2a乳胶凝集法检出MRSA 117株，敏感性和特异性分别为98.3%和100.0%，4种方法与PCR比较Kappa值均≥0.75，具有较好的一致性。结论　头孢西丁纸片扩散法检出MRSA的敏感性和特异性最高，ID产色培养基法检测MRSA比常规方法报告时间缩短24 h，是一种快速、简便、特异性好且便于临床实验室检测MRSA的方法。

实验室管理.论著

上海市2011年电子图谱细胞形态现场调查情况分析

宋颖1，王青1，许蕾1，胡晓波2

2013, 28(6):  522-526.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.017

摘要 ( 613 )   HTML   PDF (673KB) ( 503 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　为了评估电子图谱显微镜法细胞形态学方法的适用性，上海市临床检验中心血液体液室于2011年10月至11月间对上海市二级甲等以上医院，以及部分社区卫生服务中心进行了一次电子图谱的细胞形态学调查。方法　从实验室建立的细胞库中选取15例难易程度相似的病例图片配合相关病史资料（图片均经过世界卫生组织权威机构诊断，并且确定参考范围），按双盲法编组后，现场调查各个医院的细胞形态学识别能力。结果　经调查细胞图片质量的满意度达到97.5%，此种调查形式的满意度达到96.3%。白细胞分类计数方面，电子图谱显微镜法与世界卫生组织（WHO）给出的预期结果两者间在计数平均值、标准差和偏倚%3个方面的经配对t检验统计分别为P＝0.436 0，P＝0.150 5，P＝0.180 6，差异均无统计学意义（P＞0.05）。但按照Rümke方法统计的计数范围与WHO给出的参考值存在偏倚，需要修正。细胞特征识别方面，80%以上的考察项，细胞识别的符合率＞60%，优于以前采用血涂片法调查的结果。此外应在加强形态识别学习之外，还应考虑建立特征性细胞计数的分级标准。结论　由于电子图谱显微镜法所观察的图片质量佳、细胞分辨清晰，该方法具有易于标准化、规范化、质量可靠的优点，且能够被大多数细胞形态检验工作者接受，值得推广。

临床应用研究.论著

鳞状细胞癌相关抗原在肺部恶性和良性疾病中的变化

甘洁民，缪应新，施泓，张蓉，周慧敏，赵虎

2013, 28(6):  527-529.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.018

摘要 ( 386 )   HTML   PDF (662KB) ( 1104 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨血清鳞状细胞癌相关抗原（SCC Ag）在肺部恶性和良性疾病中的变化。方法　采用微粒子化学发光全自动免疫分析技术检测88例肺部恶性疾病患者（肺腺癌38例、肺鳞癌50例）、132例肺部良性疾病患者（支气管炎35例、肺炎65例、肺气肿32例）和128名健康对照者（正常对照组）血清SCC Ag水平，统计各组SCC Ag水平和阳性率并做比较。结果　肺部良、恶性疾病各组血清SCC Ag水平有不同程度升高，与正常对照组比较差异均有统计学意义（P＜0.01、P＜0.001）；其中肺鳞癌组最高，其次为肺炎组。在良性疾病组中，肺炎组血清SCC Ag水平最高，与其余各组比较差异均有统计学意义（P＜0.001）。肺腺癌组、支气管组和肺气肿组3组之间比较差异无统计学意义。肺鳞癌组随着TNM分期的增高，血清SCC Ag水平也随之增高，不同TNM分期之间差异均有统计学意义（P＜0.01、P＜0.001）。 结论　SCC Ag在肺鳞癌中有较高的表达量，肺部良性疾病也可引起SCC Ag不同程度的升高，因此，在鳞癌及良性疾病的鉴别诊断中要引起重视。

结肠息肉患者血浆血管生成素-2水平检测的临床意义

潘小成

2013, 28(6):  529-531.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.019

摘要 ( 375 )   HTML   PDF (715KB) ( 487 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨血浆血管生成素-2（Ang-2）水平在结肠息肉患者中的变化及临床意义。方法　应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测91例结肠息肉患者术前、术后（1、5、9、13、17 d）血浆Ang-2水平，同时测定血浆癌抗原72-4（CA72-4）水平，并选择肠镜检查无病变患者30名作为对照组。结果　结肠息肉组术前血浆Ang-2[（1 726.7±201.8）ng/L]、CA72-4[37.5（17.8～126.4）U/mL]水平均高于健康对照组[（1 087.5±174.3）ng/L]、6.1（1.5～10.27）U/mL]（P＜0.05）；术后约10 d左右降至正常水平。结论　结肠息肉患者术前血浆Ang-2水平较高，术后下降明显，Ang-2可以作为结肠息肉患者术后有效的监测指标之一。

浙江景宁畲族与汉族成人静脉血细胞分析参考区间调查

占伟海，毛建英

2013, 28(6):  532-533.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.020

摘要 ( 436 )   HTML   PDF (647KB) ( 450 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　分析畲族与汉族成人静脉血血细胞8项参数的差异，并建立浙江景宁畲族和汉族成人静脉血血细胞8项参数的参考区间。方法　用全自动血液分析仪检测5 796名健康体检者静脉血血细胞8项参数并进行统计分析。结果　畲族和汉族相同性别的健康成人静脉血血细胞的红细胞（RBC）、血红蛋白（HB）、平均红细胞容量（MCV）、平均红细胞血红蛋白量（MCH）、平均红细胞血红蛋白浓度（MCHC）差异有统计学意义（P＜0.05），相同民族不同性别8项参数比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论　畲族和汉族成人静脉血血细胞参数部分存在着民族及性别差异，有必要建立不同民族和不同性别的血细胞参考区间。

肝癌患者血清铁含量检测的临床意义

原永明1，张菁2，周雪颖1，韩倩1

2013, 28(6):  534-535.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.021

摘要 ( 460 )   HTML   PDF (707KB) ( 698 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨血清铁含量与肝癌的相关性及其临床意义。方法　测定肝癌患者及正常对照组血清铁（Fe）、铁蛋白（Ferr）、转铁蛋白（TRF）含量。结果　75例肝癌组患者Fe、Ferr含量均高于正常对照组（P＜0.05），TRF含量低于正常对照组（P＜0.05）。结论　Fe、Ferr和TRF的含量检测与肝癌有一定的相关性，可作为判断肝癌严重程度的一个参考指标。

经验交流

553例泌尿生殖道感染支原体培养及耐药性分析

蒋士侖，杨华

2013, 28(6):  535-535.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.022

摘要 ( 492 )   HTML   PDF (718KB) ( 428 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

支原体是泌尿生殖道非淋菌性炎症中最常见的病原体。解脲脲原体（UU）和人型支原体（MH）是目前主要的性传播疾病之一，临床症状轻微，病程迁延，常并发上生殖道感染。非淋菌性炎症近年来有不断上升趋势，尤其是近几年，由于抗菌药物的滥用，导致病原体耐药相当严重，并出现多重耐药现象。因为盲目用药和不规范的治疗，导致疗效明显下降，给临床治疗带来困难。我们通过对泌尿生殖道感染支原体培养和药敏试验结果进行分析，建立市北区院支原体耐药谱，指导临床用药，以提高临床疗效。

临床应用研究.论著

直肠癌患者血浆肿瘤型M2丙酮酸激酶检测的临床价值

蔡瑞云，陈洪亮，金凤哲

2013, 28(6):  536-538.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.023

摘要 ( 410 )   HTML   PDF (719KB) ( 535 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的　探讨血浆肿瘤型M2丙酮酸激酶（ TuM2-PK）检测在直肠癌诊断中的价值。方法　应用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测153例直肠癌患者、48例直肠良性病变患者及32名正常对照者血浆TuM2-PK水平。以TuM2-PK＞15 U/mL为阳性，分析直肠癌患者血浆TuM2-PK水平与临床病理参数的相关性。结果　直肠癌组血浆TuM2-PK水平为（26.23±5.36）U/mL，明显高于直肠良性病变组[（18.52±3.66）U/mL]及正常对照组[（17.68±4.02）U/mL]（P均＜0.05），而直肠良性病变组与正常对照组之间差异无统计学意义（P＞0.05）。直肠癌患者血浆TuM2-PK阳性率与肿瘤细胞分化程度、淋巴结转移与否及临床TNM分期有关。血浆TuM2-PK检测直肠癌的敏感性为62.09%、特异性为79.16%、阳性似然比为2.20、阴性似然比为0.49、阳性预测值为90.47%、阴性预测值为39.58%。结论　血浆TuM2-PK对判断直肠癌的辅助诊断有较高的临床价值，对直肠癌的临床分期、浸润转移有一定的意义。

综述与讲座

维生素D临床应用研究进展

周剑锁1，张捷2

2013, 28(6):  539-543.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.024

摘要 ( 581 )   HTML   PDF (685KB) ( 1032 )  

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维生素D为脂溶性类固醇衍生物，家族成员中最重要的成员是维生素D2和维生素D3。在人类，维生素D来源于阳光照射皮肤。皮肤合成的维生素D通过与维生素D结合蛋白（vitamin D binding protein，DBP）结合而运输到肝脏，而吸收的维生素D通过与乳糜微粒和脂蛋白结合转运到肝脏。在肝脏通过羟基化形成25羟基化维生素D [25-hydroxyvitamin D，25（OH）D]，进而主要在肾脏和其他组织形成生物活性代谢物1，25双羟基化维生素D[1α，25-dihydroxyvitamin D，1α，25（OH）2D）]^[1]。维生素D缺乏在世界范围内普遍存在，影响着30%～50%的人^[2]。 25（OH）D和1α，25（OH）₂D是主要用于评价体内维生素D状态的代谢物，最主要的循环中代谢物是25（OH）D，而活性代谢物是1α，25（OH）₂D ^[3]。1α，25（OH）₂D₃通过与维生素D受体（vitamin D receptor，VDR）结合而发挥效应。血循环中25（OH）D的浓度是1α，25（OH）₂D的1 000倍，但是25（OH）D与VDR亲和力仅为1α，25（OH）₂D₃的1/100[3]。25（OH）D的半衰期可达25 d，而1α，25（OH）₂D仅为7 h，可见25（OH）D的浓度更稳定^[3]。 多数临床医生同意将血清25（OH）D＜25 nmol/L（10 ng/mL）视为维生素D缺乏，而对于维生素D充足水平意见不一致。在2005年的一次会议中从不同观点得出结论，充足的血清25（OH）D浓度应＞50～80 nmol/L[3]。近些年，维生素D骨外角色得到很大关注，下面对近些年维生素D的临床研究进展进行归纳。

瞬时受体电位C通道研究进展

殷欣，孙轶华

2013, 28(6):  544-547.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.025

摘要 ( 413 )   HTML   PDF (672KB) ( 755 )  

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钙离子（Ca²⁺）是细胞信号传导过程中重要的第二信使，在细胞内传递信息并调控一系列生命过程。当细胞受到相应刺激时，细胞会通过各种途径升高细胞内Ca²⁺浓度，胞浆内Ca²⁺浓度的升高主要来源于2个方面：外钙内流和细胞内钙库释放。外钙内流的途径主要分成3大类：电压门控的钙通道（voltage depentent calcium chnnel，VOC）、受体门控的钙通道（receptor operated calcium chnnel，ROC）和库操纵性钙通道（store-operated calcium channels，SOC）。VOC和ROC的特性是在短时间内产生大量的钙内流，SOC 则产生较小的、持续的钙内流。细胞膜上持续的钙内流保证了信号的正常传播。目前认为，瞬时受体电位C（TRPC）通道家族成员是构成细胞膜上SOC和ROC的分子基础。

蛋白质组学研究在输血领域的应用

邓小军 综述，王丹 审校

2013, 28(6):  548-550.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.026

摘要 ( 478 )   HTML   PDF (655KB) ( 596 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

2003年，人类基因组计划宣布完成后，生命科学的研究重心从揭示生命的遗传信息转移到了整体水平上功能的研究。蛋白质是生理功能的执行者，因此，对蛋白质功能的研究成为前沿热点，与基因组学相对应，蛋白质组学的概念在1994年的第一届锡耶纳会议上，由Marc Wilkins和他的导师Keith Williams提出，并开始得到广泛应用。在上世纪80年代末90年代初，就已经有了蛋白质分析和表达谱鉴定技术^[1-2]在各个领域的应用研究，在蛋白质组学概念提出之后，各种关于蛋白质样本制备技术、鉴定技术、定量蛋白质组学技术、蛋白成像技术等发展迅猛，一些新兴学科和其他领域的技术方法也在蛋白质组学研究中得到深入应用，如生物信息学技术、芯片技术等。输血医学在最近数十年也得到长足发展，成为一门独立临床学科，其发展进程得益于各种新技术、新方法在输血领域的普及应用。尽管在血型鉴定及基因分型、血液制品安全、输血性疾病的筛查等方面都已经取得较好的进展，但由于血液成分的多样性和复杂性以及输血免疫的复杂性，尚有很多问题未能得到很好的解决，一些未知的领域也需要采用新的手段和方法来探索，蛋白质组学技术为我们提供了一条新的途径^{[ 3]}。临床上常用血液制品主要有 3 种，包括红细胞浓缩物、血小板浓缩物和血浆蛋白制品，粒细胞的采集则相对较少，主要用于粒细胞缺乏症的患者以预防感染性并发症。近年来，输血医学的概念还拓展涵盖了造血干细胞的自体和异体移植。蛋白质组学技术的出现为输血医学研究提供了新的视野以及新的研究平台和手段，并已取得了一系列令人瞩目的进展。

开展实验室诊断试验研究值得注意的几个问题

胡志德1，邓安梅2

2013, 28(6):  551-555.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.027

摘要 ( 457 )   HTML   PDF (675KB) ( 766 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

快速、准确地对疾病做出诊断或排除，是对患者实施科学、规范化治疗的基础。因具有客观和无创或微创等优点，实验室检查一直在疾病的诊断中占有十分重要的地位。开展实验室相关的诊断性试验的临床研究，目的在于分析某一个（组）实验室标志物或者实验室检查手段对某种特定疾病的诊断价值，为临床医师运用该实验室检查对目标疾病进行诊断提供科学的依据。 目前，国内检验医学专业学术杂志上刊登的论文中，有很大一部分属于诊断性试验的研究论文。这些研究论文中有部分是直接评价单个实验室手段对目标疾病的诊断价值，有的则是比较多种实验室手段诊断效能的差异，以及评价联合多种手段对疾病的诊断价值。我们注意到，与国外主流的检验医学专业学术杂志上刊登的诊断性试验报告论文相比，刊登在国内杂志上的论文或多或少都存在一些不足，主要表现为试验设计存在缺陷，论文撰写不够规范。在此，我们结合诊断性试验报告规范（standards for reporting of diagnostic accuracy，STARD）^[1-3]和诊断性试验质量评分（quality assessment of diagnostic accuracy studies，QUADAS）工具^[4-5]，拟就如何开展一个高质量的诊断性试验，以及如何撰写规范的诊断性试验研究论文谈一些自己的看法。

经验交流

尿mAlb、β2-MG、TRF和RPB在2型糖尿病早期肾损伤中的变化

蔡叶樨

2013, 28(6):  555-556.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.028

摘要 ( 531 )   HTML   PDF (674KB) ( 558 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

糖尿病肾病（DN）是2型糖尿病（T2DM）微血管并发症之一，起病隐匿，早期常无明显临床表现，晚期成为不可逆变，严重者可导致肾功能衰竭。糖尿病程超过10年者DN发病率为20%～40%^[1]。惟一能阻止肾脏疾病恶化的方法就是早期诊断、早期治疗以逆转损伤的肾功能。近年来，国内、外临床实验室把尿微量白蛋白（mAlb）、β₂-微球蛋白（β₂-MG）、转铁蛋白（TRF）和视黄醇结合蛋白（RPB）等作为糖尿病早期肾损伤的敏感指标。我们测定了T2DM患者尿mAlb、β₂-MG、TRF和RPB水平，探讨这4项指标在DN的早期诊断中的临床意义。

胸腹水癌细胞形态学检验诊断的实践与体会

梁华兵1，卢兴国2

2013, 28(6):  557-560.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.029

摘要 ( 390 )   HTML   PDF (728KB) ( 601 )  

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胸腹水脱落肿瘤细胞学检验诊断，长期来是检验医学中的弱项，其原因有三：其一为出版的相关专著绝大多数是用病理学方法和视角介绍的，不太适用于检验医学的细胞形态学诊断；其二是检验医学（包括院校）对胸腹水脱落细胞学检验诊断的基础、技能教学（育）和培养的投入不足；其三是胸腹水肿瘤细胞学，即使同一病例标本，常表现千姿百态形态，评估性诊断时，又需要一定的临床和病理为基础，故普遍性重视不够。临床上，恶性胸腹水中，最常见的是癌细胞侵犯，包括儿童患者^[1]，但对胸腹水标本送检的要求、处理的方法、镜检的要求和形态学的把握等，文献上报道的体会均有所不同^[2-7]。现将我们13年来的一些实践探索与体会作一介绍。

2010至2012年金黄色葡萄球菌医院感染的临床分布及耐药性变迁

李春儿，林奇龙，陈琼娜

2013, 28(6):  560-562.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2013.06.030

摘要 ( 488 )   HTML   PDF (708KB) ( 437 )  

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金黄色葡萄球菌（SA）是引起社区和医院感染的主要病原菌，随着广谱抗菌药物的广泛使用，耐药菌株不断出现，并且呈多重耐药，感染率也逐年提高，有较高的发病率和病死率。特别是近年来耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）在世界各地广泛流行，已成为医院感染的重要病原菌和治疗难题。我们对临床送检标本中分离的1 085株SA进行耐药性分析，为临床选择抗菌药物和经验用药提供科学依据。