支原体是泌尿生殖道非淋菌性炎症中最常见的病原体。解脲脲原体(UU)和人型支原体(MH)是目前主要的性传播疾病之一,临床症状轻微,病程迁延,常并发上生殖道感染。非淋菌性炎症近年来有不断上升趋势,尤其是近几年,由于抗菌药物的滥用,导致病原体耐药相当严重,并出现多重耐药现象。因为盲目用药和不规范的治疗,导致疗效明显下降,给临床治疗带来困难。我们通过对泌尿生殖道感染支原体培养和药敏试验结果进行分析,建立市北区院支原体耐药谱,指导临床用药,以提高临床疗效。

1.病例来源 2011年2月至2012年5月市北医院妇科就诊患者553例,年龄17~53岁。由临床妇科医师使用女性专用拭子,采集患者符合要求的宫颈分泌物样本,严格按照试剂盒说明书接种到支原体计数/药敏试剂盒板条上。

2.培养与体外药敏试验 采用珠海迪尔生物工程有限公司生产的支原体(UU/MH)分离培养药敏试剂盒培养UU和MH,并做体外药敏试验,包括强力霉素、美满霉素、交沙霉素、克拉霉素、罗红霉素、阿齐霉素、氧氟沙星、左旋氧氟、司帕沙星、壮观霉素10种抗菌药物,并设高、低2种浓度。结果判读严格按照说明书。

1.培养结果 553例患者中UU感染252例(45.57%), MH感染20例(3.62%),UU+MH混合感染281例(50.81%)。

2.药敏试验结果 耐药性较强的抗菌药物依次为壮观霉素、罗红霉素、阿齐霉素、司帕沙星、氧氟沙星、左旋氧氟、克拉霉素、交沙霉素、美满霉素、强力霉素;中介抗菌药物耐药性依次为交沙霉素、左旋氧氟、阿齐霉素、氧氟沙星、司帕沙星、美满霉素、罗红霉素、克拉霉素、壮观霉素、强力霉素,见 表1。

表1

表1

表1 10种抗菌药物药敏试验结果[例(%)] 抗菌药物 耐药率 敏感率 强力霉素 26 (4.70) 17 (3.07) 美满霉素 53 (9.58) 55 (9.95) 交沙霉素 100 (18.08) 296 (53.53) 克拉霉素 235 (42.50) 39 (7.05) 罗红霉素 510 (92.22) 43 (7.78) 阿齐霉素 434 (78.48) 113 (20.43) 氧氟沙星 353 (63.83) 111 (20.07) 左旋氧氟 330 (59.67) 120 (21.70) 司帕沙星 367 (66.37) 89 (16.09) 壮观霉素 518 (93.67) 35 (6.33)

表1 10种抗菌药物药敏试验结果[例(%)]

本研究结果显示,在市北医院泌尿生殖道非淋菌性炎症中,UU感染及UU+MH混合感染占多数,单纯MH感染较少。

体外药敏结果分析提示,耐药性较高的是壮观霉素、罗红霉素和阿齐霉素;而敏感性较高的是强力霉素、美满霉素和交沙霉素。对其他常用抗菌药物均有不同程度上的耐药,与其他报道相似^{[ 1, 2, 3]}。这是由于近年来滥用抗菌药物和不规范治疗所致。另外,喹诺酮类耐药率有一定程度的上升;交沙霉素的中介率较高。可能与混合感染有关,应引起临床的重视。为此,应该加强对有临床症状的生殖系统感染者进行支原体培养及药敏试验,选择体外药敏试验敏感有效的抗菌药物进行治疗,对于提高疗效、减轻病患经济负担十分有益,同时可以减少耐药菌株的产生。

随着感染支原体种类和耐药性的不断变化,且在不同地区、不同医院中,由于使用抗菌药物种类和方法不同,其变化也有差异。提示我们连续定期监测本地区的支原体耐药性很有必要。