检验医学

妇儿检验所面临的挑战

傅启华，杨海鸥

2014, 29(11): 1081-1083. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.001

摘要 ( 369 )

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随着医学及相关学科领域的飞速发展,新的检测技术和检测指标不断涌现。孕产妇和儿童作为特殊的群体,在检验项目、检测方法等方面的要求与一般成人存在差异。孕产妇与儿童检验项目正常参考区间的建立、新的检测指标和检测技术应用于临床的标准化、规范化及临床合理解释等问题,将是妇儿检验未来所面临的重要挑战之一。

徐佳音，徐锦

2014, 29(11): 1084-1088. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.002

摘要 ( 198 )

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该文总结了小儿体外循环术后诱发急性损伤后生物标志物中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白诊断特点及相较于其它诊断标志物的诊断价值。

多重聚合酶链反应在肺炎链球菌血清学分型中的应用

潘芬，张泓

2014, 29(11): 1089-1093. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.003

摘要 ( 211 )

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肺炎链球菌是儿科感染中常见的病原菌之一。基于荚膜多糖抗原的特点,传统荚膜肿胀实验可将肺炎链球菌分为46个血清群,90多种血清型。近年来随着分子生物学技术的发展,多重聚合酶链反应(MP-PCR)技术不断成熟并逐步代替常规的荚膜肿胀实验,用于血清学分型。该技术具有简便快速、成本相对较低等优点,能有效的监测临床上肺炎链球菌流行血清型。

新生儿脐血糖化血红蛋白正常参考区间调查

章莉，俞菁，汪洁云，顾琴，李海川，候雅萍，龚波

2014, 29(11): 1094-1096. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.004

摘要 ( 293 )

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目的　探讨正常新生儿糖化血红蛋白( HbA_1c) 的参考区间。方法　使用亲和层析法检测1 003例正常新生儿脐血标本HbA_1c医学参考区间按P_2.5P_97.5计算。结果　新生儿脐血HbA_1c呈正偏态分布,中位数为3.80%；95%医学参考值为3.46%~4.25%；新生儿性别、分娩方式对HbA_1c结果无明显影响(P&#x0003E；0.05)；新生儿脐血HbA_1c与新生儿血糖水平呈正相关(r=0.118,P=0.028),与新生儿体重无明显相关性(r=0.064,P=0.168)。结论　新生儿脐血HbA_1c可用于监测新生儿血糖水平,确定其参考区间对临床有重要指导意义。

妊娠期女性血细胞主要参数生物参考区间建立的初步探讨

葛雅芳，沈云岳，唐振华

2014, 29(11): 1097-1100. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.005

摘要 ( 263 )

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目的　建立本实验室妊娠期女性血细胞主要参数的生物参考区间。方法　选取331例正常足月分娩的孕妇,追溯其孕期检查记录,用SAS 8.1软件对孕期间进行的2次血细胞常规检测结果进行统计分析,获得参考区间。结果　比较妊娠早期和妊娠晚期的各项血常规检验结果,差异具有统计学意义(P均＜0.05)。参考区间分析显示血小板(PLT)、单核细胞百分比(M %)和嗜碱性粒细胞百分比(B %)检验结果均在现行参考区间内，故继续沿用原有参考区间；血细胞比容(HCT)和嗜酸性粒细胞百分比(E %)检验结果,经验证可合并参考区间；而红细胞计数(RBC)、血红蛋白(Hb)、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞百分比(N %)及淋巴细胞百分比(L %)需分组建立不同的参考区间。结论　新建的生物参考区间更符合孕期的生理变化,能更好的指导临床诊断和治疗。

孕中期孕妇体重对血清指标MoM值和三联筛查结果的影响

张彬，刘晓艳

2014, 29(11): 1101-1106. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.006

摘要 ( 273 )

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目的　验证复旦大学附属妇产科医院实验室对孕妇体重校正方法的有效性,并研究孕妇体重对孕中期三联筛查的影响。方法　收集孕中期唐氏综合征筛查标本单妊娠28 577例,采用化学发光免疫分析技术检测血清甲胎蛋白(AFP)、人绒毛膜促性腺激素β亚基(β-hCG)、和游离雌三醇(uE3)的浓度,通过回归体重校正参数,得到体重校正的MoM值,计算唐氏综合征、爱德华氏征和神经管缺陷风险。结果　最合适本实验室的体重校正模型是倒数模型,使用该校正模型,比不校正体重多检出2例21三体的检出率,检出率从65%提高到76%。结论　通过体重校正消除体重对血清标志物含量的影响,进一步提高21三体检出率。各个实验室需要根据当地人群建立自己的体重公式,可以更准确报告唐氏综合征、爱德华氏征和神经管缺陷的风险度。

临床意义未知的拷贝数变异分析提示9p23区域可能和智力发育障碍相关

刘宏景，姚如恩，余永国，孙奋勇

2014, 29(11): 1107-1111. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.007

摘要 ( 248 )

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目的　对全基因组拷贝数芯片分析(CMA)中临床意义未知的拷贝数变异(VUS)与患者表型进行分析,试图寻找和表型相关的拷贝数变异区域。方法　对38例全基因组芯片未见明显结构性变化患者的结果和详细表型(智力水平、发育水平、面容是否异常和头围是否正常)进行分组统计,分析临床意义VUS和表型之间的联系,并在45名正常对照中验证拷贝数变异,排除正常多态性可能。结果　发现9号染色体p23区域的缺失在智力落后患者与智力水平正常但合并其它表型患者中出现,差异有明显的统计学意义(P＜0.01),并且在正常对照中未见该区域的缺失,提示9p23区域可能和儿童智力发育相关。结论　临床意义VUS分析可以帮助提示和患者表型相关的信息,确认临床意义VUS将有助于提高基因组芯片的诊断效率,揭示新的可疑致病区域。

纤维蛋白原水平与先兆子痫发生的相关性分析

孙黎，俞琼琰，陈英，李大帅，俞菁，龚波

2014, 29(11): 1112-1114. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.008

摘要 ( 419 )

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目的　研究纤维蛋白原在先兆子痫发病机制中的作用及其临床意义。方法　回顾性分析了85例正常孕妇、47例轻度先兆子痫、27例重度子痫患者和55名健康未孕女性的血浆纤维蛋白原水平。采用受试者工作特征(ROC)曲线分析纤维蛋白原水平对先兆子痫的预测价值、以Pearson法分析纤维蛋白原水平与先兆子痫发生时间的关系。结果　先兆子痫患者血浆纤维蛋白原水平较正常孕妇和未孕健康女性增高(P＜0.01)。血浆纤维蛋白原预测轻度先兆子痫和重度先兆子痫的曲线下面积(95%可信区间)分别为0.70(0.62～0.78)和0.70(0.58～0.82)。血浆纤维蛋白原水平与发生先兆子痫的孕周呈负相关(R＝－0.33，P＜0.01)。结论　血浆纤维蛋白原水平对预测先兆子痫具有一定的帮助。

荧光恒温扩增技术检测肠道病毒71型方法的建立与评价

曹凌峰，苏犁云，董妞妞，徐锦

2014, 29(11): 1115-1119. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.009

摘要 ( 337 )

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目的　利用荧光恒温扩增(SAT)技术建立一种快速可靠的肠道病毒71型(EV71)检测方法。方法　通过设计特异性的EV71 RNA扩增引物及优化探针技术,使用M-MLV反转录酶及T7 RNA多聚酶对EV71 RNA 进行核酸扩增,同时利用荧光定量聚合酶链反应(PCR)仪进行实时的荧光信号收集和检测。检测复旦大学附属儿科医院儿童手足口病患儿粪便样本199例,以EV71型核酸检测试剂盒作参比方法,DNA测序为第三方验证方法, 对研究数据进行Kappa一致性分析。结果　SAT技术共检测到119例EV71阳性样本,其中21例荧光探针法检测为阴性,经测序证实20例样本仍为阳性。 SAT与荧光探针法检测结果的Kappa值为0.789。SAT方法的敏感性100%、特异性98.77%。结论　本研究建立的EV71型RNA SAT技术具有敏感性高、特异性强、准确、快速可靠等优点,适用于临床对EV71感染的快速诊断。

儿童急、慢性荨麻疹IgE及嗜酸性粒细胞检测分析

蔡德丰，陆元善，袁艳，杨晓林，吴跃平，马东礼

2014, 29(11): 1120-1123. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.010

摘要 ( 153 )

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目的　探讨儿童急、慢性荨麻疹IgE水平和嗜酸性粒细胞变化及其临床意义。方法　分别用化学发光法、酶免荧光法和VCS(体积、电导性和散射)原理检测77例急性和46例慢性荨麻疹患儿血清总IgE水平,食物、螨虫及植物类特异性IgE和嗜酸性粒细胞比例,比较急、慢性荨麻疹患儿间上述指标的差异。结果　伴有其它过敏性疾病的急、慢性荨麻疹患儿间血清总IgE水平,食物、螨虫及植物类特异性IgE阳性率差异无统计学意义(P＞0.05),但不伴有其它过敏性疾病的慢性荨麻疹患儿总IgE水平显著高于急性荨麻疹患儿(P＜0.05)；男性血清IgE水平显著高于女性；随着年龄增长,总IgE水平呈一定的增长趋势；螨虫类IgE阳性率显著高于食物及植物类(P＜0.05)。急、慢性荨麻疹患儿嗜酸性粒细胞升高率差异无统计学意义(P＞0.05)。结论　嗜酸性粒细胞比例不能作为儿童急、慢性荨麻疹鉴别诊断的指标。IgE在无其它过敏性疾病的儿童急、慢性荨麻疹的鉴别诊断中具有一定的价值,但在其它情况,血清总IgE水平不能作为儿童急、慢性荨麻疹鉴别诊断的指标,必须结合患儿病史、病程及临床症状方能作出正确的诊断。

血清胃蛋白酶原和抗HpIgG抗体对消化性溃疡的临床意义

赵兰静，刘春兴，安仙园

2014, 29(11): 1124-1127. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.011

摘要 ( 375 )

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目的　研究血清胃蛋白酶原(PG)和抗幽门螺杆菌(Hp)IgG抗体对消化性溃疡的临床价值。方法　选取2007年10月至2012年12月期间，在上海华东疗养院体检时发现的消化性溃疡115例作为溃疡组，其中胃溃疡65例，十二指肠溃疡50例。对照组为同期健康体检者，共90名，其中男女比例及年龄均与溃疡组匹配。采用胶乳增强免疫透射比浊法检测PGⅠ、PGⅡ，并计算两者比值(PGⅠ/PGⅡ，PGR)，利用酶联免疫吸附试验(ELISA)对受检者血清进行抗Hp IgG抗体检测。结果　溃疡组中，PGⅠ和PGⅡ水平分别为(180.14±20.56)和(24.98±10.14)ng/mL，PGR为7.87±1.29，PGⅠ、PGⅡ及PGR明显高于对照组(P＜0.05)。溃疡组和对照组抗Hp IgG抗体阳性率分别为77.4%和23.3%，差异具有统计学意义(P＜0.05)。Hp阳性组的PGⅠ与PGⅡ分别为(165.35±22.14)及(20.75±11.26)ng/mL，PGR为7.64±2.03，明显高于Hp阴性组(P＜0.05)。结论　异常血清PG和抗Hp IgG抗体与消化性溃疡密切相关，并且可以作为消化性溃疡早期的筛查指标。

肝硬化合并肝癌及单纯肝癌患者免疫功能检测结果分析

张一超，夏骏，李雄

2014, 29(11): 1128-1131. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.012

摘要 ( 174 )

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目的　探讨肝硬化合并肝癌患者及单纯肝癌患者细胞免疫及体液免疫功能的变化情况。方法　选取肝硬化合并肝癌及单纯肝癌患者各40例，同期无肝病诊断史的健康人40名为对照。分别抽取对照者及肝癌患者外周血，以流式细胞术检测细胞免疫水平变化:T淋巴细胞亚群（CD3、CD4、CD8、CD4/CD8）的值；免疫透射比浊法检测体液免疫（IgA、IgG、IgM）的浓度。结果　与对照组相比，两组肝癌患者CD3、CD4、CD4/CD8比值明显降低（P均＜0.05），而肝硬化合并肝癌CD3、CD4 、CD4/CD8比值与单纯肝癌患者相比明显下降（P均＜0.05）。与对照组相比，两组肝癌患者IgA、IgG、IgM明显上升，而肝硬化合并肝癌较单纯肝癌患者lgA、lgG、lgM值上升更为明显（P均＜0.05）。结论　肝硬化合并肝癌患者免疫功能下降较单纯肝癌患者下降更为明显。因此，改善肝癌患者机体免疫功能，重建机体防御系统是很重要的治疗措施，同时监测机体免疫功能的改变，对估计预后、指导临床治疗有积极作用。

血清杀菌活性测定在肾功能不全患者抗菌药物治疗过程中的监测

董成林，徐灵，邵燕，崔邦铨，刘智慧，洪慧丰

2014, 29(11): 1132-1135. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.013

摘要 ( 251 )

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目的　应用微量血清杀菌活性（SBA）测定对肾功能不全患者在抗菌药物临床治疗过程进行监测，对用药剂量和间隔时间进行合理调整，制定个体化给药方案，以提高药效和减少毒副作用。方法　按肾功能减退时抗菌药物用药调整方案对使用头孢类抗菌药物治疗的48例肾功能不全[肾小球滤过率（GFR）＜50 mL/min]住院患者（中度肾功能不全患者36例，重度肾功能不全患者12例）进行治疗，应用自行设计的SBA方法测定患者峰时和谷时的SBA浓度。结果　36例中度肾功能不全患者SBA测定结果峰值为1∶32～1∶128（中位数为1∶64），谷值为1∶8～1∶64（中位数为1∶32）；12例重度肾功能不全患者SBA测定结果峰值为1∶64～1∶512（中位数为1∶128），谷值为1∶16～1∶128（中位数为1∶64）。两组患者SBA均高于合理建议值（P＜0.01）。结论　肾功能不全患者在应用经肾脏代谢的抗菌药物时，存在用药过量而导致毒副作用的增加，加重肾功能的损害。肾功能不全的患者使用经肾脏代谢的抗菌药物治疗时，应同时进行SBA监测。

碳青霉烯类耐药克雷伯菌属细菌的药物敏感性及同源性分析

孙康德，陈旭，虞中敏，陈福祥

2014, 29(11): 1136-1140. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.014

摘要 ( 280 )

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目的　探讨碳青霉烯类耐药的克雷伯菌属细菌的耐药机制，了解获得性碳青霉烯类耐药克雷伯菌属细菌流行状况，建立克雷伯菌属细菌的脉冲场凝胶电泳（PFGE）分型数据库，以便在发生医院暴发流行时快速溯源，为控制该类细菌的传播提供技术支撑。方法　收集碳青霉烯类耐药的克雷伯菌属细菌，用改良Hodge试验和聚合酶链反应（PCR）分别测定其表现型和基因型；用PFGE对其进行同源性分析。结果　碳青霉烯类耐药的克雷伯菌属细菌的耐药机制以产碳青霉烯酶（KPC）为主，PFGE分析的8株肺炎克雷伯菌可分成A、B两种PFGE型，其中A型4株、B型4株。结论　产KPC是本院克雷伯菌属细菌耐碳青霉烯类抗菌药物的主要原因，应重视医院细菌耐药性监测及医院感染的监控。

63株嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布与耐药性分析

徐飞，刘雪梅，迟富丽，谈华，常勇，曹波

2014, 29(11): 1141-1143. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.015

摘要 ( 246 )

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目的　了解嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布及对抗菌药物的耐药性。方法　采用VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定仪及纸片扩散（K-B）法对分离的63株嗜麦芽寡养单胞菌的来源分布、药物敏感性结果进行统计分析。结果　63株嗜麦芽寡养单胞菌在临床标本中分布以痰液为主，占87.3%；感染主要发生在新生儿科为17.4%和胸外科17.4%；其次为呼吸科14.3%和重症监护病房（ICU）14.3%；嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率为100.0%；而对左氧氟沙星、米诺环素、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶耐药率较低分别为1.6%、3.2%、3.2%。结论　应加强对嗜麦芽寡养单胞菌耐药性监测，以指导临床根据药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物。

液相色谱-串联质谱法监测血清茶碱浓度及室间质量评价

孙旭颖，张美微，李水军

2014, 29(11): 1144-1150. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.016

摘要 ( 280 )

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目的　对液相色谱-串联质谱（LC-MS/MS）检测茶碱进行方法学评价，探讨其在茶碱治疗药物监测（TDM）中的应用。方法　在血清添加放射性核素内标茶碱-D6，经蛋白沉淀稀释后采用LC-MS/MS测定。以Capcell C18 MG Ⅲ（100 mm×2.0 mm，5 μm）为分析柱进行反相色谱分离；以0.1%甲酸乙腈－0.1%甲酸水[20∶80（v/v）]为流动相，流速为0.3 mL/min；以电喷雾离子化串联四级杆质谱、正离子多反应监测进行定量检测。用建立的方法从2008年起连续参加卫生部临检中心茶碱TDM室间质量评价。结果　LC-MS/MS检测茶碱的线性范围为1～50 μg/mL，批内和批间精密度分别为2.26%~6.65%和4.70%~6.84%，准确度分别为94.14%~104.00%。单个样品的监测分析时间为3.5 min。冻融（－30 ℃↔室温反复解冻3次）、室温放置24 h、自动进样器放置24 h、长期保存（－30 ℃放置28 d）的稳定性均良好。LC-MS/MS测定结果与室间质量评价靶值偏差为2.75%，斜率为1.04，相关系数（r²）为0.983。结论　该LC-MS/MS采用放射性内标稀释，具有简单、快速、特异性和灵敏度较好的特点，连续6年测定结果符合全国室间质量评价要求，可用于茶碱的临床TDM。

糖化血红蛋白及糖化白蛋白在妊娠期糖尿病初筛中的价值

张业新，王海军，胡豪，朱向宇

2014, 29(11): 1151-1153. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.017

摘要 ( 257 )

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目的　探讨糖化白蛋白（GA）和糖化血红蛋白（HbA_1c）检测在妊娠期糖尿病（GDM）筛查中的价值。方法　选取妊娠22~28周的孕妇289例，其中血糖正常组202例、GDM组87例。分别采用己糖激酶法检测血糖、高压液相层析法检测HbA_1c，酶法检测GA。结果　GDM组HbA_1c为（5.20%±0.09%），明显高于血糖正常组（5.03%±0.02%，P＜0.01）；GA为13.48%±0.28%，与血糖正常组（13.39%±0.09%）比较差异无统计学意义（P＞0.05）。Pearson相关分析显示血糖与HbA_1c呈正相关（r=0.203，P＜0.01），血糖与GA无相关性（r=0.114，P＞0.05），HbA_1c与GA无相关性（r=0.041，P＞0.05）。以血糖正常组HbA_1c第95%位值（5.50%）作为判断依据筛查GDM，特异性为94.55%，敏感性为86.21%。结论　HbA_1c相对于GA而言，是筛查GDM更好的指标。

血清骨桥蛋白与非酒精性脂肪性肝病患者肝纤维化的相关性分析

钱念东，黄萍，齐进，邓廉夫

2014, 29(11): 1154-1157. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.018

摘要 ( 199 )

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目的　探讨血清骨桥蛋白（OPN）水平在非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）肝纤维化诊断中的价值。方法　选择手术临床确诊NAFLD患者86例、健康对照者（正常对照组）60名。采用肝组织活检评估肝纤维化分期，酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清OPN水平，并与患者临床生化指标[包括丙氨酸氨基转移酶（AST）、天门冬氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、甘油三酯（TG）与高敏C反应蛋白（hs-CRP）]进行相关分析。结果　与正常对照组相比，NAFLD组的体重指数（BMI）、收缩压、舒张压、AST、ALT、稳态胰岛素评价指数（HOMA-IR）、TC、LDL-C及TG均明显增高，且罹患糖尿病、代谢综合征比例较高（P＜0.01）；NAFLD组血清OPN水平较明显高于正常对照组，且与AST、ALT、hs-CRP、肝纤维化分期呈正相关（r值分别为0.224、0.265、0.192、0.219，P值分别为＜0.001、＜0.001、0.003、＜0.001），与性别、HDL-C呈负相关（r值分别为-0.213、-0.191，P值分别为＜0.01、0.041）。受试者工作特征（ROC）曲线显示当OPN以32 μg/L作为临界值时，诊断肝纤维化&#x02265；3期NAFLD的曲线下面积（AUC）为0.897，灵敏度和特异性分别为0.821和0.855。结论　作为促纤维化因子，OPN不仅可以反映NAFLD的纤维化程度，而且在NAFLD病变形成中也可能起到一定作用。

白血病诊断综合分析的重要意义

黄静沁，许闪闪，李智，郑特，翁文浩，王佳谊

2014, 29(11): 1158-1163. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.019

摘要 ( 455 )

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目的　证实白血病诊断综合分析的重要意义。方法　通过血常规、骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞学白血病免疫分型、细胞遗传学分析、分子生物学检测及骨髓病理诊断联合检查，对6例白血病，包括急性早幼粒细胞性白血病M3a、大颗粒淋巴细胞性白血病、多毛细胞白血病（HCL）、急性粒细胞性白血病部分分化型M2a、慢性淋巴细胞性白血病（CLL）和急性髓系白血病微分化型M0进行诊断。结果　急性早幼粒细胞性白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色后确诊；大颗粒淋巴细胞白血病经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检测后确诊；HCL经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术和骨髓病理诊断确诊；急性粒细胞性白血病部分分化型经检查，骨髓细胞形态学、细胞化学染色和流式细胞术检查对该病例仍难以准确判断，最终行染色体核型分析和分子生物学检测帮助确诊。CLL经骨髓细胞形态学和流式细胞术确诊。急性髓系白血病微分化型经骨髓细胞形态学、细胞化学染色、流式细胞术检查和染色体核型分型综合确诊。结论　综合运用多种检验项目对确诊环境改变、老龄化等原因引起的不典型白血病具有重要的临床意义。

血锌、铁与血常规检测在儿童感染和贫血时的变化

蔡眉，唐振华，余文

2014, 29(11): 1164-1168. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.020

摘要 ( 354 )

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目的　探讨儿童感染、贫血与微量元素锌（Zn）、铁（Fe）及血常规之间的关系。帮助临床更为合理的检查及补充微量元素。方法　选取本院儿保门诊进行常规体检和就诊的1 289例15岁儿童，感染组287例，贫血组303例，健康对照组699名。取末梢血进行微量元素和血常规检测。结果　感染组末梢血Zn（63.8±5.6）μmol/L低于健康对照组Zn（69.6±6.3）μmol/L，差异有统计学意义（P＜0.05），末梢血Fe（7.74±0.26）mmol/L与健康对照组差异无统计学意义（P＞0.05），白细胞（WBC）总数（10.9±2.4）×10⁹/L高于健康对照组（7.6±1.4）×10⁹/L、中性粒细胞比例5%NEUT（37.9±14.5）%高于健康对照组（29.4±9.2）%，差异均有显著统计学意义（P＜0.01）；贫血组末梢血Fe（7.68±0.23）mmol/L低于健康对照组Fe（7.80±0.26）mmol/L，差异有显著统计学意义（P＜0.01），末梢血Zn（65.1±6.3）μmol/L与健康对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05），血红蛋白（Hb）（110.5±6.8）g/L低于健康对照组Hb（127.4±5.6）g/L，差异有统计学意义（P＜0.05），红细胞计数（RBC）、平均RBC体积（MCV）、平均RBC Hb（MCH）、平均RBC Hb浓度（MCHC）均低于健康对照组，差异有显著统计学意义（P＜0.01）；同时贫血组Fe含量低于感染组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　感染和贫血患儿末梢血微量元素变化明显，尤其Zn、Fe指标的变化与血常规之间具有相关性。

梅毒血清学试剂性能评估方案的优化及应用

顾伟鸣，杨阳，吴磊，郭玮，宋斌斌，邓安梅，王庆忠

2014, 29(11): 1169-1174. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.021

摘要 ( 285 )

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目的　制定优化的梅毒血清学试剂的评估方案，探讨新方案在发现试剂检测性能特征的价值。方法　优化的评估方案首次引入最低检出限、抗干扰性、稳定性等技术参数，采用国际抗梅毒标准血清进行测量值溯源，选择国产梅毒血清学试剂及相对应的进口试剂共6种，以多中心方式进行检测性能的评价。结果　456例明确诊断样品的定性试验，梅毒免疫层析法结果与诊断100%符合；其它4种梅毒筛查试剂相互间虽然敏感性和特异性差异无统计学意义，但存在不同程度的假阳性和假阴性；最低检测限浓度由高到低分别是筛查试剂、梅毒螺旋体凝集法、免疫层析法、和酶联免疫法/化学发光法；两种促凝真空采血器96.88%干扰筛查试剂。结论　国产梅毒血清学试剂的检测性能媲美进口产品。免疫层析试剂与临床诊断高度符合，且敏感性水平超过了传统的方法，为推广应用奠定了基础。新的梅毒血清学试剂的评估方案，更完整地反映以往被忽略的影响因素。

Vitek2Compact系统鉴定临床少见疑难细菌的应用及评价

黄林，顾迟，唐沪强

2014, 29(11): 1175-1177. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.022

摘要 ( 193 )

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目的　回顾分析室间质评1304号菌株的鉴定过程，评价Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统（简称Vitek 2 Compact系统）在临床少见疑难细菌鉴定中的应用。方法　采用传统的细菌形态学检查、手工生化反应及Vitek 2 Compact系统等多种手段对1304号菌株进行鉴定分析，同时用基质辅助激光解吸-电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）仪对最终鉴定结果进行佐证。结果　1304号菌株为革兰阴性小杆菌，氧化酶试验阳性，初次上机鉴定结果为支气管炎鲍特菌，鉴定率99%，转种分纯后2次上机鉴定结果为低分辨，粪产碱杆菌占51%，类产碱假单胞菌占49%，补充硝酸盐还原试验，结果为阴性，报告最终鉴定结果为粪产碱杆菌，质谱鉴定得分值为2.158，与最终结果相符。结论　Vitek 2 Compact系统鉴定临床少见疑难细菌有一定局限性，遇到少见疑难细菌应该用多种方法加以确定，综合分析以免造成错误鉴定。

临床分离的铜绿假单胞菌对头孢吡肟敏感性低于头孢他啶的机制研究

曾章锐，王卫萍，黄梅，邵海枫

2014, 29(11): 1178-1183. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.023

摘要 ( 204 )

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目的　探讨临床分离的铜绿假单胞菌对头孢吡肟（FEP）敏感性低于头孢他啶（CAZ）的原因。方法　收集临床分离的经Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统检测PEF最小抑菌浓度（MIC）高于CAZ MIC的铜绿假单胞菌60株，琼脂稀释法复查FEP和CAZ的MIC值，聚合酶链反应（PCR）扩增耐药基因，实时荧光定量PCR分析细菌外排系统表达情况。结果　手工琼脂稀释法检测与Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统检测存在5%的差别， PCR扩增发现部分菌株存在编码KPC和PSE-1的耐药基因，外排系统表达显示以mexB和mexD为主。测序结果发现mexB的3个调控基因只有nalC Gly70→Glu（GGG→GAG）改变，其他2组调控基因未发现有意义的突变，mexD外排系统过度表达的调控基因出现nfxB Gly109→Val（GGC→GTC）。结论　FEP敏感性低于CAZ的主要原因可能是编码KPC与PSE-1的耐药基因的存在和外排系统mexAB-OprM、mexCD-OprJ表达增加共同作用的结果。

抗菌肽人β防御素3对肺炎克雷伯菌临床菌株的抑制作用研究

张磊，印树葳，张婷，齐昕，吕慧颖，林萍

2014, 29(11): 1184-1187. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.024

摘要 ( 247 )

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目的　分析抗菌肽人β防御素3（hBD3）对肺炎克雷伯菌临床分离株的抑菌作用。方法　合成抗菌肽hBD3，分别通过最低抑菌浓度（MIC）检测、直接杀菌试验、重要功能基因检测分析其对20株临床分离的肺炎克雷伯菌的直接抑制作用；并将其与阿莫西林、头孢他啶、环丙沙星联合应用，观察其对抗菌药物50%最低抑菌浓度（MIC50）和90%最低抑菌浓度（MIC90）的影响。结果　hBD3对20株肺炎克雷伯菌的MIC为（22.3±6.6）μg/mL；在浓度达到8 μg/mL时即有明显的杀菌作用。hBD3可上调ompC基因表达，下调yojL基因表达。在联用5 μg/mL hBD3后，头孢他啶、环丙沙星的MIC50和MIC90值均明显降低，而阿莫西林的MIC50和MIC90值无明显变化。结论　抗菌肽hBD3对肺炎克雷伯菌有明显的抑制作用，可望与抗菌药物联用治疗肺炎克雷伯菌感染。

脑脊液NSE、S-100β蛋白、hs-CRP联合检测在诊断手足口病合并脑炎中的价值

孙业富，夏爱萍，范一斌，张志锋

2014, 29(11): 1188-1190. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.025

摘要 ( 266 )

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目的　探讨脑脊液神经元烯特异性烯醇化酶（NSE）、S-100β蛋白、高敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测在手足口病（HFMD）合并脑炎中的应用。方法　检测64例HFMD患儿（包括普通HFMD 40例、HFMD合并脑炎24例）脑脊液NSE、S-100β蛋白、hs-CRP浓度，以非中枢神经系统疾病患儿48例作为对照组。计算NSE、S-100β蛋白、hs-CRP的敏感性、特异性、准确性和约登指数。结果　HFMD合并脑炎组脑脊液NSE、S-100β蛋白、hs-CRP浓度明显高于普通HFMD组及对照组（P＜0.05、P＜0.01）。单项检测时hs-CRP敏感性最高（96%）、S-100β蛋白特异性最高（85%）；3项指标联合检测时敏感性为96%、准确性为94%、约登指数为0.90。结论　脑脊液NSE、S-100β蛋白、hs-CRP联合检测对HFMD合并脑炎的诊断、鉴别诊断及病情监测等具有重要的临床价值。

赖氨酰氧化酶与盆腔器官脱垂的研究

吴慧恒，陈信良，童晓文

2014, 29(11): 1191-1194. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.026

摘要 ( 182 )

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盆腔器官脱垂(POP)是常见的妇产科疾病,但其发病机制尚不明确。目前研究表明,POP的发生与盆底结缔组织结构及功能完整性被破坏有关,而盆底结缔组织细胞外基质(ECM)的主要成分是弹性蛋白和胶原蛋白,弹性蛋白和胶原蛋白的含量和结构的改变可引起组织弹性降低,盆底结构松弛。赖氨酰氧化酶(LOX)能催化弹性纤维的聚合形成共价交联,增加细胞外基质的稳定性,故推测LOX表达的改变在POP的发生、发展中可能起一定作用。

常用凝血功能检测质量改进经验浅谈

王蓓丽，潘柏申

2014, 29(11): 1195-1198. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.027

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凝血功能检测常用于临床初步分析出血性疾病可能的原因,评估患者术前凝血功能状态和口服抗凝药物治疗检测等。中国合格评定国家认可委员会、美国病理学会、美国临床实验室标准化协会等机构都有对凝血功能检测质量保证的条款及文件要求。考虑到凝血功能检测标本数量巨大,临床实验室可能会忽视有些质量保证要求,影响临床诊疗并危害患者安全。本文就临床常用凝血功能检测工作中的常见问题及解决方式进行经验交流和分享。

缺血修饰白蛋白在急性冠状动脉综合征危险分层中的应用价值

曹辉彩，蔡会欣，张志强，戴冬雪，冯亮，马蓓洁，张明，张贺伟

2014, 29(11): 1198-1202. DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2014.11.028

摘要 ( 251 )

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急性冠状动脉综合征(acute coronary syndrome,ACS)所致的缺血性胸痛是急诊和住院最为常见的原因之一^[1],需要在短时间内作出恰当的诊断和处理。倘若误诊或漏诊就会导致严重甚至是致命的后果。对ACS进行危险分层主要用于判断预后,包括对心血管事件发生或死亡的预测。如果可以早期排除低危患者,这将大大节约诊断和治疗的医疗资源^[2]。缺血修饰白蛋白(ischemia modified albumin,IMA)是近年来发现的新的心肌缺血生物标记物,国外已开始应用于心肌缺血的早期诊断和ACS的危险分层^[3]。为此,我们通过分析ACS患者血清IMA水平,探讨IMA在ACS患者临床危险分层中的应用价值。

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