引用本文
徐飞, 刘雪梅, 迟富丽, 谈华, 常勇, 曹波. 63株嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布与耐药性分析. 29(11): 1141-1143
XU Fei, LIU Xuemei, CHI Fuli, TAN Hua, CHANG Yong, CAO Bo. Clinical distribution and drug resistance analysis for 63 isolates ofStenotrophomonas maltophilia . Labratory Medicine, 29(11): 1141-1143  
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63株嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布与耐药性分析
徐飞, 刘雪梅, 迟富丽, 谈华, 常勇, 曹波
南京医科大学附属南京儿童医院检验科,江苏 南京 210008

作者简介:徐 飞,男,1975年生,硕士,副主任技师,主要从事临床微生物检验工作。

摘要
目的

了解嗜麦芽寡养单胞菌的临床分布及对抗菌药物的耐药性。

方法

采用VITEK-2 COMPACT全自动微生物鉴定仪及纸片扩散(K-B)法对分离的63株嗜麦芽寡养单胞菌的来源分布、药物敏感性结果进行统计分析。

结果

63株嗜麦芽寡养单胞菌在临床标本中分布以痰液为主,占87.3%;感染主要发生在新生儿科为17.4%和胸外科17.4%;其次为呼吸科14.3%和重症监护病房(ICU)14.3%;嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率为100.0%;而对左氧氟沙星、米诺环素、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶耐药率较低分别为1.6%、3.2%、3.2%。

结论

应加强对嗜麦芽寡养单胞菌耐药性监测,以指导临床根据药物敏感性试验结果合理选择抗菌药物。

关键词: 嗜麦芽寡养单胞菌; 耐药性; 抗菌药物
中图分类号:R 文献标志码:A 文章编号:1673-8640(2014)11-1141-03
Clinical distribution and drug resistance analysis for 63 isolates ofStenotrophomonas maltophilia
XU Fei, LIU Xuemei, CHI Fuli, TAN Hua, CHANG Yong, CAO Bo
Department of Clinical Laboratory, the Children's Hospital Affiliated to Nanjing Medical University, Jiangsu Nanjing 210008, China
Abstract
Objective

To investigate the clinical distribution and drug resistance ofStenotrophomonas maltophilia.

Methods

The clinical distribution and drug resistance analysis for 63 isolates ofStenotrophomonas maltophilia were performed by VITEK-2 COMPACT system and Kirby-Bauer (K-B) method. The results were analyzed statistically.

Results

The isolation rate was the highest in respiratory specimens . There was a highest isolation rate of 87.3%. The samples were mainly obtained from the wards of Neonatology Department (17.4%) and Thoracic Surgery(17.4%), followed by Respiratory Department (4.3%) and Intensive Care Unit (ICU) (14.3%). The 63 isolates ofStenotrophomonas maltophilia were highly resistant to imipenem, and the resistance rate was 100.0%. The resistance rates to levofloxacin, minocyline and triethoprim-sulfamethoxazole were 1.6%, 3.2% and 3.2%.

Conclusions

It should enhance drug resistance monitoring ofStenotrophomonas maltophilia. Treatment based on drug susceptibility test should be adapted as soon as possible.

Keyword: Stenotrophomonas maltophilia; Drug resistance; Antibiotic
引言

嗜麦芽寡养单胞菌( Stenotrophomonas maltophilia,S.m)是一种需氧、非发酵革兰阴性杆菌,广泛存在于水源、土壤、人体、食物中,是一种条件致病菌 。近年来,随着广谱抗菌药物和免疫抑制剂的应用,侵入性诊疗技术的开展,此菌引起的医院感染逐年增多。由于该菌常表现为对亚胺培南天然耐药,对其它抗菌药物也常常表现为耐药。关于嗜麦芽寡养单胞菌的感染致病、致死病例的报道不在少数[ 1, 2] ,已成为临床治疗的难题。因此,定期监测和分析嗜麦芽寡养单胞菌的耐药情况,指导临床合理选用抗菌药物,对有效预防和治疗嗜麦芽寡养单胞菌感染非常重要。我们对南京医科大学附属南京儿童医院2012年1月至 2012年12月微生物实验室分离的63株嗜麦芽寡养单胞菌进行了临床分布及药敏分析。

材料和方法
一、材料

1. 菌株来源

63株嗜麦芽寡养单胞菌来自南京儿童医院2012年1月至2012年12月住院患儿的痰、血液、尿液、粪便、脓液等送检的细菌培养标本(同一患者同一部位连续检出嗜麦芽寡养单胞菌以1株计算) 。

2. 鉴定仪器

法国梅里埃VITEK-2 COMPACT全自动细菌鉴定及药敏分析仪进行细菌鉴定和药物敏感试验。

二、方法

1. 嗜麦芽寡养单胞菌鉴定及药敏方法

各类标本的分离培养按《全国临床检验操作规程》第三版严格执行。挑取可疑菌落,通过菌落形态、革兰染色镜检,然后采用法国梅里埃VITEK-2 COMPACT 全自动细菌鉴定仪GN卡鉴定。

2.药敏试验

采用K-B法,结果判读标准和质控要求均遵循美国临床实验室标准化协会(CLSI) 2011年版规定。质控菌株为铜绿假单胞菌ATCC 27853、大肠埃希菌ATCC 25922,由卫生部临床检验中心提供。

三、统计学方法

采用WHONET 5.6统计软件进行数据统计和分析。

结果
一、63株嗜麦芽寡养单胞菌标本分布

标本分布以痰液为主(87.3%),见 表1。

表1 63株嗜麦芽寡养单胞菌的标本分布构成比(%)
二、菌株的科室分布

63株嗜麦芽寡养单胞菌的临床科室分布见 表2。

表2 63株嗜麦芽寡养单胞菌的科室分布 (%)
三、药敏试验结果

嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、米诺环素都有较高的敏感性,敏感率分别为98.4% 、96.8%、92.0% ,对亚胺培南的耐药率为100.0%,见 表3。

表3 63株嗜麦芽寡养单胞菌对抗菌药物的耐药率[株,(%)]
讨论

嗜麦芽寡养单胞菌为条件致病菌,以往临床并不常见,近十几年来其所致感染不断上升,已成为医院内感染的一个重要的致病菌。由于其严重的耐药特性,目前逐渐受到临床医师的重视。本研究结果显示,63株嗜麦芽寡养单胞菌主要来源于呼吸道标本,占87.3% ;病区分布以胸外科、新生儿为主,呼吸科、ICU分别占17.4%、17.4%、14.3%、14.3%。这是因为嗜麦芽寡养单胞菌感染的易感因素包括新生儿、严重基础疾病( 如心脑血管病、慢性阻塞性肺疾病、癌症晚期、血液病、严重创伤、重症肝病、尿毒症、获得性免疫缺陷综合征等)、各种有创伤性操作( 如外科大手术、机械通气、动静脉置管、引流、导尿、骨髓移植、多次大量放腹水等) 、长期广谱抗菌药物或糖皮质激素治疗等。患者防御功能不全时,嗜麦芽寡养单胞菌容易定植,而广谱抗菌药物杀灭敏感细菌破坏菌群间的制约关系,就使嗜麦芽寡养单胞菌大量繁殖致病。嗜麦芽寡养单胞菌感染与原发病之间又互相影响,以致于病情进一步恶化。最近,国外报道嗜麦芽寡养单胞菌成为新生儿ICU中,导致呼吸道感染的重要致病因子[ 3]。

嗜麦芽寡养单胞菌几乎对临床使用的抗菌药物都有耐药的报道[ 4, 5, 6]。国内、外不同研究都发现嗜麦芽寡养单胞菌对亚胺培南耐药率>90%,甚至达100%,对β-内酰胺类耐药性高 。故临床治疗应首选磺胺类、喹诺酮类抗菌药物。本研究药敏试验结果显示,嗜麦芽寡养单胞菌对左氧氟沙星、磺胺甲口恶唑-甲氧苄啶、米诺环素都有较高的敏感性,敏感率分别为98.4%、96.8%、92.0%,对亚胺培南的耐药率为100.0%。嗜麦芽寡养单胞菌的耐药机制复杂,产生两种β-内酰胺酶:L1 金属酶和L2丝氨酸β-内酰胺酶。L1 既是青霉素酶,又是碳青酶烯酶,可水解青霉素类、头孢菌素类、碳青酶烯类抗菌药物及β-内酰胺酶抑制剂;L2 为头孢菌素酶,主要水解头孢菌素类、单环β-内酰胺类抗菌药物,β-内酰胺酶抑制剂可抑制其活性。嗜麦芽寡养单胞菌耐药性还和氨基糖苷类钝化酶等灭活酶、外膜通透性改变、靶位变异、SmeDEF 和SmeABC 两个多药外排泵、生物膜形成以及质粒、超级整合子、转座子等介导的耐药基因转移等有关[ 7, 8] 。本研究药敏结果提示临床高度怀疑存在嗜麦芽寡养单胞菌感染时,不宜使用碳青霉烯类药物,慎重选择复方磺胺甲口恶唑及米诺环素。

综上所述,临床在治疗嗜麦芽寡养单胞菌时,应避免使用碳青霉烯类、β-内酰胺酶抗菌药物。临床上应加强对医院环境、医疗器械和医务人员手的消毒灭菌工作,提高患儿的抵抗力、减少不必要的侵入性诊疗措施,减少嗜麦芽寡养单胞菌医院感染的发生几率,并根据药敏结果,合理使用抗菌药物。

The authors have declared that no competing interests exist.

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