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2021年 第36卷 第9期    刊出日期：2021-09-30

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耐万古霉素肠球菌耐药基因、转座子结构和多位点序列分析

王婧婧, 吴林清, 陈如寿, 王玉丰

2021, 36(9):  891-895.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.001

摘要 ( 303 )   HTML ( 15)   PDF (867KB) ( 95 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析耐万古霉素肠球菌（VRE）耐药基因和多位点序列分型（MLST）情况。方法 收集三亚中心医院临床分离的耐万古霉素的80株屎肠球菌和12株粪肠球菌,采用VITEK MS微生物鉴定系统进行菌种鉴定。采用VITEK 2 Compact自动化鉴定药敏仪测定VRE对14种常用抗菌药物的敏感性。采用微量肉汤稀释法测定VRE对万古霉素和替考拉宁的最小抑菌浓度（MIC）,并确定耐药表型;采用聚合酶链反应（PCR）筛选VRE的毒力基因（esp、hyl、gelE、asal、cy1A、efaA、ace）和转座子结构;对VRE进行MLST。结果 质谱鉴定结果为80株屎肠球菌和12株粪肠球菌。体外药物敏感性试验结果表明,屎肠球菌和粪肠球菌对万方霉素的耐药率均为100%,对氨苄西林的耐药率分别为97.5%和50.0%,但对呋喃妥因的耐药率较低。92株VRE对万古霉素和替考拉宁的MIC分别为192~256和32~256 μg/mL,均为VanA表型;92株VRE基因型均为vanA,以esp毒力基因所占比例最高（82.5%）;屎肠球菌以esp-hyl基因组合最常见,粪肠球菌以多基因组合为主;通过Tn1546基因转座子结构分析可分为A~E 5个型别;92株VRE的MLST包括7个ST型别,分别为ST17（43.5%）、ST78（32.6%）、ST203（6.5%）、ST363（5.4%）、ST555（4.3%）、ST1392（4.3%）和ST1394（3.4%）,其中ST17和ST78均属于CC17克隆复合体。结论 92株VRE均为多重耐药株、vanA基因型和CC17克隆复合体,耐药基因和毒力基因携带率均较高,临床应引起重视。

临床应用研究·论著

痛风性关节炎患者HLA-B*5801基因型携带率及相关实验室指标分析

方忠俊, 季蔚青, 张婧娴, 吴金涛, 吴伟华, 蒋莹, 韩振格, 何东仪, 边艳琴, 沈瑜, 肖涟波, 谢东浩, 孙阳

2021, 36(9):  896-900.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.002

摘要 ( 170 )   HTML ( 12)   PDF (890KB) ( 59 )  

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目的 探讨痛风性关节炎（GA）患者HLA-B*5801基因型的携带情况及其与相关实验室指标的关系。方法 选取120例GA患者,检测HLA-B*5801基因型及尿酸（UA）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、碱性磷酸酶（ALP）、C反应蛋白（CRP）、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、嗜酸性粒细胞百分比（EO%）、平均血小板体积（MPV）、红细胞沉降率（ESR）,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）及ALT/ALP比值。以50名体检健康者作为正常对照组。根据UA水平将120例GA患者分为低水平UA（UA<420 μmol/L）组、中水平UA（UA为420~600 μmol/L）组、高水平UA（UA>600 μmol/L）组。采用Correl函数分析UA与其他项目之间的相关性。结果 GA患者HLA-B*5801基因型携带率为29.2%。GA组UA、NLR、EO%、CRP、ESR、ALT/ALP比值均高于正常对照组（P<0.05）,MPV低于正常对照组（P<0.05）。HLA-B*5801基因型携带组EO%、MPV高于非携带组（P<0.05）,UA低于非携带组（P<0.05）;2个组之间NLR、CRP、ESR、ALT/ALP比值差异均无统计学意义（P>0.05）。低水平UA组、中水平UA组、高水平UA组ALT/ALP比值依次升高（P<0.05）;高水平UA组EO%高于中水平UA组（P<0.05）,NLR和ESR高于中水平UA组和低水平UA组（P<0.05）;3组之间MPV、CRP差异均无统计学意义（P>0.05）。NLR、ESR、ALT/ALP比值与UA均呈正相关（r值分别为 0.959、0.953、0.994,P<0.05）,MPV与UA呈负相关（r=-0.998,P<0.05）,EO%、CRP与UA均无相关性（r值分别为0.647、0.091,P>0.05）。结论 GA患者HLA-B*5801基因型携带率较高。检测HLA-B*5801基因型及相关实验室指标有助于综合评估GA患者的疾病状态。

CTC、CEA、CA125联合检测在结直肠癌中的临床价值

杨朝美, 冯杰, 郎磊, 颜光涛

2021, 36(9):  901-905.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.003

摘要 ( 575 )   HTML ( 50)   PDF (868KB) ( 182 )  

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目的 探讨循环肿瘤细胞（CTC）、癌胚抗原（CEA）及糖类抗原（CA）125联合检测在结直肠癌中的临床价值。方法 选取结直肠癌患者115例（结直肠癌组）、结直肠息肉患者99例（息肉组）。检测所有研究对象甲胎蛋白（AFP）、CEA、CA125、CA19-9、CA15-3、CA72-4及CTC。根据CTC数量将结直肠癌患者分为Ⅰ组（CTC为0个/7.5 mL）、Ⅱ组（CTC为1~4个/7.5 mL）、Ⅲ组（CTC≥5个/7.5 mL）。根据结直肠癌TNM分期将结直肠癌患者分为0~Ⅱ期组、Ⅲ期组、Ⅳ期组。采用Logistic回归分析评估结直肠癌的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标鉴别诊断结直肠癌的价值。结果 Ⅰ组血清CEA、CA19-9、CA72-4水平低于Ⅱ组和Ⅲ组（P<0.05）,血清AFP水平低于Ⅱ组（P<0.05）,血清CA125水平低于Ⅲ组（P<0.05）。Ⅱ组与Ⅲ组之间各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。息肉组、结直肠癌组CTC数量及血清CEA、CA125、CA19-9、CA72-4水平差异均有统计学意义（P<0.05）,血清AFP、CA15-3水平各组间差异均无统计学意义（P>0.05）。结直肠癌TNM分期0~Ⅱ期组与Ⅳ期组之间、Ⅲ期组与Ⅳ期组之间CA19-9和CA724水平差异均有统计学意义（P<0.05）;0~Ⅱ期组与Ⅳ期组CTC差异有统计学意义（P<0.05）;3组之间血清CEA、AFP、CA125、CA15-3水平差异均无统计学意义（P>0.05）。Logistic回归分析结果显示,CEA、CA125、CTC是结直肠癌发生的危险因素[比值比（OR）值分别为1.368、1.135、5 560 619.101,95%可信区间（CI）分别为1.120~1.672、1.037~1.244、0.000~2.129×10²¹⁴]。ROC曲线分析结果显示,CEA、CA125、CTC单项及联合检测鉴别诊断结直肠癌的曲线下面积（AUC）分别为0.840、0.741、0.822、0.943。结论 联合检测CTC、CEA、CA125在结直肠癌中有较大的临床价值。

干扰素诱导蛋白16在儿童传染性单核细胞增多症中的应用价值

虞莉莎, 杨慧洁, 殷雪瑞, 葛寒宇, 王慧燕, 郑晓群

2021, 36(9):  906-908.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.004

摘要 ( 127 )   HTML ( 7)   PDF (875KB) ( 39 )  

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目的 探讨血清干扰素诱导蛋白16（IFI16）在传染性单核细胞增多症（IM）中的临床价值。方法 选取IM患儿73例（IM组）,其中20例IM患儿的病程包括急性期和恢复期。以体检健康儿童75名作为正常对照组。检测所有对象的白细胞（WBC）计数、淋巴细胞百分比（LYMPH%）、异型淋巴细胞百分比、淋巴细胞亚群及血清IFI16水平。采用Pearson相关分析评估各项目之间的相关性。结果 IM组WBC计数、LYMPH%、异型淋巴细胞百分比及血清IFI16水平均高于正常对照组（P<0.01）。IM患儿急性期血清IFI16水平低于恢复期（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,IM组血清IFI16与LYMPH%、CD4⁺T细胞百分比及CD4⁺/CD8⁺比值呈正相关（r值分别为0.24、0.27、0.29,P<0.05）,与异型淋巴细胞百分比、CD3⁺T细胞百分比、CD8⁺T细胞百分比、CD19⁺B细胞百分比及CD16⁺CD56⁺自然杀伤细胞无相关性（r值分别为-0.13、-0.18、-0.19、0.12、0.09,P>0.05）。结论 血清IFI16水平或可作为IM辅助诊断和预后判断的指标。

AMH在合并AITD不孕女性卵巢储备功能评估中的作用及对控制性超促排卵结局的影响

胡德宇, 钱俊, 杨海鸥, 王昱, 罗军, 唐振华

2021, 36(9):  909-913.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.005

摘要 ( 135 )   HTML ( 10)   PDF (865KB) ( 44 )  

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目的 探讨抗米勒管激素（AMH）在不孕合并甲状腺自身免疫性疾病（AITD）患者卵巢储备功能评估中的作用及对控制性超促排卵（COH）手术结局的影响。方法 选取首次行体外受精（IVF）手术的不孕患者245例,根据有无合并AITD 分为AITD组和无AITD组。收集所有对象的一般资料,同时检测其经期第3天的血清促甲状腺激素（TSH）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）、催乳素（PRL）水平及经期第21天的孕酮水平。根据AMH水平将所有患者分为高AMH组和低AMH组。结果 与无AITD组比较,AITD组AMH水平降低（P<0.05）,FSH水平升高（P<0.05）。2个组之间年龄、体质量指数（BMI）、TSH、E2、PRL、LH、孕酮水平及合并多囊卵巢综合征、子宫内膜异位症比例差异均无统计学意义（P>0.05）。AITD组的重组人卵泡刺激素（r-FSH）用量明显高于无AITD组（P<0.001）,卵巢刺激后的E2/r-FSH比值明显低于无AITD组（P<0.001）。AITD组取出MⅡ卵母细胞的例数和一级胚胎存活例数与无AITD组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。无论是高AMH组,还是低AMH组,合并AITD的不孕患者AMH水平、E2/r-FSH比值均低于无AITD的不孕患者（P<0.05）,r-FSH用量高于无AITD的不孕患者（P<0.05）,FSH、TSH及一级胚胎存活例数差异均无统计学意义（P>0.05）。在低AMH组中,合并AITD的不孕患者取出MⅡ卵母细胞的例数明显低于无AITD的不孕患者（P<0.001）。在高AMH组中,合并AITD的不孕患者取出MⅡ卵母细胞的例数与无AITD的不孕患者比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 在不孕患者中,AMH低表达（卵巢储备减少）和合并AITD均可使COH结局产生不良影响,建议在行COH前同时进行卵巢储备功能评估和AITD筛查。

TK1检测在HCC辅助诊断及预后评估中的临床价值

胡涛, 卢仁泉, 郭林

2021, 36(9):  914-919.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.006

摘要 ( 235 )   HTML ( 17)   PDF (1010KB) ( 56 )  

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目的 探讨胸腺嘧啶核苷激酶1（TK1）在肝细胞肝癌（HCC）辅助诊断及预后评估中的临床价值。方法 选取HCC初诊患者123例（HCC组）、其他肝脏疾病患者83例（疾病对照组）、健康体检者97名（正常对照组）,检测所有对象血清TK1、甲胎蛋白（AFP）及糖类抗原19-9（CA19-9）水平。收集HCC患者的一般资料、临床病理特征。检测HCC患者术后1周、1个月、3个月、6个月的血清TK1水平,同时随访12个月,观察复发情况。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标辅助诊断HCC的价值。采用Kaplan-Meier生存曲线评估HCC患者的预后,采用多因素Cox比例回归分析评估HCC复发的风险因素。结果 HCC组、疾病对照组及正常对照组之间血清TK1水平依次降低,各组间差异均有统计学意义（P<0.001）。HCC患者中TNM分期Ⅲ~Ⅳ期者血清TK1水平高于Ⅰ~Ⅱ期者（P<0.05）,其他不同临床病理特征的HCC患者之间血清TK1水平差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,血清TK1、AFP、CA19-9辅助诊断HCC的曲线下面积（AUC）分别为0.798、0.903、0.683。在联合检测的不同组合中,TK1+AFP组合的诊断效能最高,辅助诊断HCC的AUC为0.922。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,术前高TK1水平（TK1≥2.00 pmol/L）者无进展生存期（PFS）短于低TK1水平（TK1<2.00 pmol/L）者（P<0.001）。多因素Cox比例回归分析结果显示,AFP和TK1是预测HCC复发的独立风险因素[风险比（HR）分别为1.000、1.016,95%可信区间（CI）分别为1.000~1.001、1.010~1.023]。血清TK1动态监测结果显示,复发组术后6个月血清TK1水平显著升高（P<0.05）,无进展组术后各时间点血清TK1水平差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 血清TK1在HCC的辅助诊断及预后评估中均有一定的价值,且是预测HCC复发的独立风险因素。

57 185例过敏性疾病患儿过敏原特异性IgE检测结果分析

陈黎, 韩碧芸, 张泓, 胡韶华

2021, 36(9):  920-924.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.007

摘要 ( 475 )   HTML ( 46)   PDF (816KB) ( 149 )  

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目的 探讨上海地区过敏性疾病患儿特异性过敏原的分布。方法 选取57 185例过敏性疾病患儿,检测所有患儿15项食物性过敏原和13项吸入性过敏原的特异性免疫球蛋白E（sIgE）抗体。分析不同年龄和性别患儿过敏原的检出情况。结果 57 185例患儿中,有39 590例（69.2%）至少1种过敏原sIgE阳性。常见的食物过敏原为牛奶（40.5%）、鸡蛋白（23.8%）、牛肉（7.3%）、羊肉（4.7%）;常见的吸入性过敏原为屋尘螨/粉尘螨（37.7%）、屋尘（4.9%）、猫毛皮屑（4.4%）。牛奶、鸡蛋白、屋尘螨/粉尘螨的阳性率显著高于其他过敏原（P<0.05）。1~2岁组、3~5岁组、6~9岁组、10~16岁组的总阳性率及牛奶、鸡蛋白、屋尘螨/粉尘螨sIgE阳性率均高于<1岁组（P<0.01）。男童的过敏原总阳性率（70.52%）显著高于女童（67.32%）（P<0.001）。有30.4%的患儿对1种过敏原过敏;有38.88%的患儿对2种及以上过敏原过敏,其中20.63%的患儿对3种及以上过敏原过敏。牛奶、鸡蛋白及猫毛皮屑等过敏原阳性患儿的sIgE浓度等级以1~2级为主,3级及以上等级的比例均<15%;屋尘螨/粉尘螨阳性患儿的sIgE浓度级数较高,3级及以上的比例为48.54%。食物过敏原中的龙虾/扇贝的阳性率虽仅为3.5%,但其sIgE浓度等级较高,3级及以上等级的比例为24.85%,高于牛奶（12.07%）及鸡蛋白（15.53%）。结论 牛奶和鸡蛋白是上海地区儿童常见的食物性过敏原,尘螨是最易导致儿童过敏的吸入性过敏原。检测过敏原的sIgE抗体有助于明确病因,帮助临床进行针对性治疗和预防。

CD133和ALDH1在肝细胞肝癌中的临床价值

包大伟, 黄建

2021, 36(9):  925-928.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.008

摘要 ( 145 )   HTML ( 10)   PDF (844KB) ( 52 )  

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目的 探讨肿瘤干细胞（CSC）标志物CD133和乙醛脱氢酶1（ALDH1）在肝细胞肝癌（HCC）中的临床价值。方法 选取HCC患者70例（HCC组）、肝硬化患者70例（肝硬化组）及体检健康者70名（正常对照组）。收集HCC患者的肿瘤组织样本及对应的癌旁组织样本,检测CD133的阳性表达率。检测所有对象外周血CD133百分比（CD133%）及甲胎蛋白（AFP）、ALDH1水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标诊断HCC的效能。结果 HCC组外周血CD133%及血清ALDH1水平显著高于肝硬化组和正常对照组（P<0.001）,而肝硬化组与正常对照组之间差异无统计学意义（P>0.05）。HCC组织CD133阳性表达率（60.00%）明显高于癌旁组织（14.29%）（P<0.001）。外周血CD133%与HCC患者的肿瘤分化程度、肿瘤大小和TNM分期有关（P<0.001）,与年龄、性别无关（P>0.05）。血清ALDH1水平与HCC患者的肿瘤分化程度和TNM分期有关（P<0.001）,与年龄、性别和肿瘤大小无关（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,外周血CD133%及血清ALDH1、AFP水平诊断HCC的曲线下面积（AUC）分别为0.588、0.635、0.877。外周血CD133%及血清ALDH1水平诊断AFP阴性（AFP<20.0 μg/L）HCC的AUC分别为0.835、0.853。结论 CD133和ALDH1在HCC的辅助诊断和病情判断中有一定的临床价值,对于AFP阴性HCC也有一定的辅助诊断价值。

老年脓毒症休克患者血乳酸、红细胞分布宽度水平与临床预后的关系

吴大勇, 王少军, 周家吾

2021, 36(9):  929-931.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.009

摘要 ( 151 )   HTML ( 11)   PDF (804KB) ( 54 )  

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目的 探讨老年脓毒症休克患者红细胞分布宽度（RDW）、血乳酸（Lac）水平与预后的关系。方法 选取老年脓毒症患者90例,按病情严重程度将脓毒症患者分为未休克组（50例）和休克组（40例）;按住院28 d内生存状态将40例休克患者分为存活组（28例）和死亡组（12例）。以同期健康体检者90名为健康对照组。比较各组Lac、RDW、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）水平及急性生理与慢性健康（APACHE）Ⅱ评分、序贯器官衰竭（SOFA）评分;采用Pearson相关性分析评估休克组Lac、RDW水平与CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分的相关性。结果 未休克组和休克组Lac、RDW、CRP、PCT水平均明显高于健康对照组（P<0.05）,休克组Lac、RDW、CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分明显高于未休克组（P<0.05）。存活组Lac、RDW、CRP、PCT及APACHEⅡ评分、SOFA评分明显低于死亡组（P<0.05）。休克组Lac、RDW水平与CRP、PCT、APACHEⅡ评分及SOFA评分均呈正相关。结论 老年脓毒症休克患者Lac、RDW水平可反映脓毒症的严重程度,且与临床预后密切相关,对脓毒症休克的诊断及预后评估具有重要价值。

尿液中红细胞免疫球的检测及其临床意义

卢佩, 丁振若, 郑善銮, 刘海波

2021, 36(9):  932-934.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.010

摘要 ( 382 )   HTML ( 33)   PDF (1853KB) ( 92 )  

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目的 分析尿沉渣中一种特殊的红细胞团——红细胞免疫球在不同泌尿系疾病中的临床意义。方法 观察260例不同泌尿系统疾病患者尿液,计算红细胞免疫球的出现率,并通过荧光染色的方法阐明其和普通红细胞聚集团块的区别,同时进行红细胞形态的观察。结果 红细胞免疫球在肾小球肾炎患者尿液中的检出率较高,在IgA肾病中的检出率为93.7%,紫癜性肾小球肾炎中的检出率为87.5%,隐匿型肾小球肾炎中的检出率为65.8%。在泌尿系感染患者的尿液中未发现红细胞免疫球。结论 红细胞免疫球是由小红细胞黏附聚集成的红细胞团,通过观察肾小球肾炎患者尿沉渣中的红细胞免疫球,可判断肾小球肾炎的类别和红细胞的来源。

技术研究与评价·论著

Xpert MTB/RIF技术在不同类型淋巴结结核中的诊断价值

张国英, 何芳, 夏厦, 郭一迪, 徐卫平, 黄子慧

2021, 36(9):  935-938.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.011

摘要 ( 153 )   HTML ( 8)   PDF (858KB) ( 47 )  

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目的 探讨Xpert MTB/RIF技术在不同类型淋巴结结核中的诊断价值。方法 选取235例不同类型淋巴结结核患者（淋巴结结核组）和81例非结核性淋巴结病变患者（对照组）,分别采用Xpert MTB/RIF技术、抗酸染色和γ干扰素释放试验（IGRA）等方法进行检测,比较3种方法阳性检出率。分析Xpert MTB/RIF技术诊断不同类型淋巴结结核的效能。结果 Xpert MTB/RIF技术在淋巴结结核患者中的阳性检出率为84.7%,显著高于对照组（0,P<0.001）。Xpert MTB/RIF技术的敏感性（84.7%）高于抗酸染色（7.7%,P<0.001）,但低于IGRA（91.5%,P<0.001）;特异性与抗酸染色一致,均为100%,高于IGRA（80.2%,P<0.001）。Xpert MTB/RIF技术对腋窝淋巴结结核的阳性检出率最高（90.2%）,但与其他类型淋巴结结核比较,差异无统计学意义（P>0.05）。在干酪样型、增殖型和混合型3种不同病理分型的淋巴结结核中,Xpert MTB/RIF技术的阳性检出率分别为91.7%、78.0%和84.8%,差异无统计学意义（P>0.05）。结论 Xpert MTB/RIF技术敏感性高、特异性好、生物危害小,可用于不同类型淋巴结结核的快速诊断。

多重RT-PCR MassARRAY技术检测27种呼吸道病原体方法的建立和临床应用评价

刘宏钱, 宋朝晖, 梁巧米

2021, 36(9):  939-946.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.012

摘要 ( 313 )   HTML ( 48)   PDF (1298KB) ( 311 )  

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目的 建立一种可同时检测27种呼吸道病原体的多重逆转录聚合酶链反应（RT-PCR） MassARRAY技术,并探讨其临床应用价值。方法 针对呼吸道病原体设计扩增引物和延伸引物,并构建病原体标准质粒;按梯度稀释标准质粒,用于考察多重RT-PCR MassARRAY方法的灵敏度、特异性和重复性。分别采用建立的多重RT-PCR MassARRAY方法和实时RT-PCR方法检测207份呼吸道感染患者鼻咽拭子样本,比较2种方法的检测性能。结果 建立的多重RT-PCR MassARRAY方法对29种病原体的最低检出限为1×10¹~1×10³拷贝/μL,特异性高。207例鼻咽拭子样本中共检出57份阳性,阳性检出率为27.54%。细菌性病原体中检出率较高的是肺炎链球菌、卡他莫拉菌、肺炎支原体和流感嗜血杆菌;病毒性病原体阳性检出率较高的为副流感病毒、人偏肺病毒和甲型流感病毒。2种方法检测结果总符合率为99.03%,具有高度的一致性（kappa=0.98）。结论 基于RT-PCR MassARRAY技术的27种呼吸道病原体检测方法具有较高的灵敏度和特异性,且操作简单,通量高,可以为临床呼吸道病原体感染的诊断提供实验室依据。

Xpert MTB/RIF技术在高海拔地区结核病诊断中的应用

赵颖, 嘎松卓嘎, 次白, 刘治娟, 徐英春

2021, 36(9):  947-950.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.013

摘要 ( 126 )   HTML ( 7)   PDF (858KB) ( 45 )  

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目的 探讨 Xpert MTB/RIF技术在高海拔地区结核病（TB）诊断中的应用价值。方法 收集2016年6月—2018年1月西藏自治区人民医院1 759例疑似TB患者各类临床样本,同时进行Xpert MTB/RIF法结核分枝杆菌（MTB）检测和涂片抗酸染色镜检（包括萋尼抗酸染色和金胺O荧光染色）,比较2种方法的阳性率。结果 1 759例疑似TB患者中,有100例（5.7%）抗酸染色镜检阳性,254例（14.4%）Xpert MTB/RIF法检测阳性,2种方法阳性率差异有统计学意义（χ²=628.24,P<0.05）。有37例（2.1%）样本Xpert MTB/RIF法检出对利福平耐药。100例抗酸染色镜检阳性和1 657例阴性样本中,Xpert MTB/RIF法分别检出100例和154例阳性。18~24岁患者2种方法阳性率均最高,且利福平耐药检出率也均最高;其次是<18岁患者。男性和女性之间2种方法阳性率、利福平耐药检出率差异均无统计学意义（χ²值分别为0.73、0.80、0.06,P>0.05）。结论 Xpert MTB/RIF法在样本采集当天即可获得结果,敏感性优于显微镜检查,是高海拔地区TB快速诊断的有效方法,可更好地为临床早期诊断TB和尽早制定用药方案提供实验室依据。

全基因组拷贝数测序在颈项透明层增厚胎儿遗传学检查中的应用价值

罗颖花, 刘百灵, 黄际卫, 王远流, 曾定元, 唐宁

2021, 36(9):  951-956.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.014

摘要 ( 156 )   HTML ( 10)   PDF (1065KB) ( 38 )  

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目的 探讨全基因组拷贝数测序（CNV-seq）技术在颈项透明层（NT）增厚胎儿遗传学检查中的应用价值。方法 选取早孕期超声筛查显示胎儿NT≥3.0 mm的孕妇110例,收集胎儿绒毛或羊水样本,进行染色体核型分析及CNV-seq检测,结合基因组拷贝数变异（CNV）国际数据库（ClinGen、ClinVar、DECIPHER、OMIM、UCSC）、正常人基因组变异数据库（DGV）及PubMed数据库等公共数据库中的数据,对检出的CNV的致病性进行分析。结果 110例胎儿NT增厚的孕妇样本中,检出染色体核型异常26例（23.6%）,其中25例为染色体非整倍体异常、1例为嵌合额外小标记染色体（sSMC）异常（嵌合比例为20%）。CNV-seq检出全部26例染色体数目异常及10例染色体微缺失/重复。CNV-seq检出的10例微缺失/重复样本中,有3例为可疑致病变异、7例为临床意义未明变异,明确定位染色体核型分析发现的1例胎儿携带的标记染色体来源于12 p13.33-p11.1（34.66 Mb,嵌合比例为20%）。结论 CNV-seq可在检测染色体非整倍体的同时检测微小变异,并能界定标记染色体的来源及片段大小,有利于提高对NT增厚胎儿遗传病因的诊断效率。

实验室管理·论著

总胆红素冰冻人血清国家标准品的研制

于婷, 沈敏, 曲守方, 孙楠, 孙晶, 黄杰

2021, 36(9):  957-961.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.015

摘要 ( 128 )   HTML ( 11)   PDF (1036KB) ( 93 )  

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目的 研制总胆红素冰冻人血清国家标准品,用于血清总胆红素测定的正确度评价和标准化。方法 收集含不同浓度总胆红素的无溶血、黄疸和脂血的血清,经多重过滤除菌后分装,制备成2个水平候选品（Ⅰ、Ⅱ）,-70 ℃保存。采用单因素方差法评价候选品的均匀性,采用线性回归评价候选品的稳定性,采用参考方法定值,并计算不确定度。对候选品的互通性进行评估。结果 经统计分析,候选品Ⅰ、Ⅱ的均匀性检验F值分别为0.801 1和1.234 1,均<F_0.05;候选品Ⅰ、Ⅱ在-20 ℃条件下,分别可至少稳定30和5 d。候选品Ⅰ定值结果为（7.01±0.28）μmol/L（k=2）,候选品Ⅱ定值结果为（27.10±0.54）μmol/L（k=2）。候选品测定结果均在新鲜血清样本测定值所建立的拟合回归直线95%可信区间内。结论 研制的候选品均匀性、互通性良好,定值可靠,稳定性满足要求,可作为国家标准品使用。

患者数据指数加权移动平均法在血清离子项目室内质量控制中的应用

杨帆, 董丹凤, 陆怡德

2021, 36(9):  962-968.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.016

摘要 ( 271 )   HTML ( 26)   PDF (1905KB) ( 151 )  

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目的 探讨患者数据实时质量控制（PBRTQC）的指数加权移动平均法（EWMA）在血清离子项目室内质量控制（IQC）中的应用价值。方法 收集2019年10月—2021年5月上海交通大学医学院附属瑞金医院门诊及住院患者血清离子项目检测结果,基于PBRTQC专业智能软件系统进行检验数据正态分布检验、参数设置、程序建立、实时运行及性能验证。统计纳入分析的患者群体的每个检测结果的EWMA估计值,统计12个月的累积变异系数（CV）,并比较累积CV与精密度质量标准和IQC的CV;统计EWMA质控程序在血清离子检测中的预警情况,并分析预警原因。结果 患者血清离子总体截断浓度范围为：钾3.40~5.00 mmol/L、钠135~145 mmol/L、氯99~110 mmol/L、钙2.10~2.36 mmol/L、镁0.74~0.98 mmol/L、磷0.90~1.31 mmol/L。钾、钠、氯最适加权系数为0.02,钙、镁、磷最适加权系数为0.05;12个月内6个项目EWMA实际累积精密度（CV）均小于精密度质量目标。EWMA质控程序失控报警13次,钾、钠、氯、钙、镁、磷报警数分别为3、1、2、2、3、2次;其中血清钾、镁和磷各有1次假报警。结论 基于PBRTQC专业智能软件工具建立的患者数据EWMA程序可作为日常质控品质量控制的补充,能较早提示离子项目分析性能的微小变化,并早期预警,避免潜在质量风险的发生。

上海地区社会办医疗机构临床检验质量问题分析

娄娇, 蒋玲丽, 朱俊, 杨雪, 王青, 王华梁

2021, 36(9):  969-972.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.017

摘要 ( 127 )   HTML ( 14)   PDF (835KB) ( 77 )  

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目的 了解上海地区社会办医疗机构临床检验质量现状,分析存在的问题。方法 对2019年上海地区40所医学检验实验室和36家核定床位100张及以上民办医院检验科现场质量督查不符合项进行统计分析。结果 共发现654个不符合项,主要涉及实验室设备、试剂和耗材（16.21%）,检验结果质量保证（14.98%）,评估与审核（7.49%）,质量管理体系（7.03%）,人员（6.57%）,受委托实验室的检验（6.57%）,管理评审（5.50%）,组织和管理责任（5.20%）等主条款。对应的比较集中或严重的次条款分别涉及设备校准（54.72%）、实验室间比对（43.88%）、室内质量控制（40.82%）、内部审核（42.86%）、程序和文件（82.61%）、人员资质（37.21%）、培训（34.88%）与能力评估（18.60%）、受委托实验室的选择与评估（72.09%）、管理评审报告（58.33%）与程序（38.89%）、实验室主任（47.06%）、组织总则（14.71%）。结论 上海地区社会办医疗机构临床检验质量仍存在许多缺陷和不足,亟待加强培训和综合监管,以促进社会办医疗机构医学实验室持续、健康、规范发展。

综述与讲座

烧伤灶感染病原菌及其耐药性随住院时间变迁的研究进展

和平安, 陆衍舟, 杨旭, 吕梅, 夏晴, 李庆蓉

2021, 36(9):  973-975.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.018

摘要 ( 112 )   HTML ( 7)   PDF (856KB) ( 87 )  

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随着医疗水平的不断进步,烧伤患者可以获得及时的医疗救治、更多的液体复苏和足够的营养支持,急性期烧伤患者的病死率明显降低。但是,由于烧伤患者皮肤屏障功能被破坏,感染成为烧伤患者住院期间死亡的最主要原因。对于烧伤患者总体的病原菌及其耐药性的研究已经不能满足临床的需求。文章就近年来关于烧伤灶感染病原菌及其耐药性随住院时间（LOS）的变迁进行综述,旨在指导临床更有针对性和更有效地使用抗菌药物。

可解释人工智能在疾病诊疗中的应用

井杰, 王蓓蕾, 刘善荣

2021, 36(9):  976-980.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.019

摘要 ( 236 )   HTML ( 35)   PDF (1111KB) ( 120 )  

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可解释人工智能（XAI）是基于人工智能（AI）原则构建的可被用户理解和信任的AI系统,在检验医学领域具有广阔的应用前景。文章立足于检验医学的研究现状,结合XAI的基本概念、重要性和实现方法,重点阐述基于知识图谱的XAI技术在检验医学领域的研究思路,并展望检验XAI在疾病诊疗中的应用前景,及其研发面临的挑战和应用局限性。

经验交流

某品牌血液分析仪测定全血样本红细胞和网织红细胞新参数稳定性分析

张辉, 张驰, 岳道远

2021, 36(9):  981-984.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.020

摘要 ( 191 )   HTML ( 20)   PDF (790KB) ( 62 )  

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为分析临床常见症状——贫血的原因,XN-20全自动血液分析仪（简称XN-20）增加了网织红细胞（reticulocyte,RET）和红细胞（red blood cell,RBC）新参数,包括网织红细胞百分比（the percentage of reticulocyte,RET%）、网织红细胞绝对值（the absolute value of reticulocyte,RET#）、低荧光网织红细胞百分比（the percentage of low fluorescent reticulocyte,LFR%）、中荧光网织红细胞百分比（the percentage of medium fluorescent reticulocyte,MFR%）、高荧光网织红细胞百分比（the percentage of high fluorescent reticulocyte,HFR%）、未成熟网织红细胞百分比（the percentage of immature reticulocyte,IRF%）、网织红细胞血红蛋白含量（reticulocyte hemoglobin,RET-HE）和小红细胞百分比（the percentage of microcyte,Micro-R%）、大红细胞百分比（the percentage of macrocyte,Macro-R%）、低色素红细胞百分比（the percentage of hypochromic erythrocyte,Hypo-HE%）和高色素红细胞百分比（the percentage of hyperchromic erythrocyte,Hyper-HE%）,这些参数在不同人群贫血分类、RBC活性监测等方面有着重要的应用价值^[1,2,3,4]。XN-20检测样本的准确性与全血样本的稳定性有关,而稳定性则与存储条件（时间和温度）密切相关。杨尚瑜等^[5]发现,在体外,RBC外液会缓慢进入细胞内引起渗透性肿胀,随着样本放置时间的延长,平均红细胞体积（mean corpuscular volume,MCV）会增大,平均红细胞血红蛋白浓度（mean corpuscular hemoglobin concentration,MCHC）会降低,而低温（4 ℃）则会延缓这一过程。目前,关于RET、RBC新参数等方面的研究较少。为了探讨抗凝全血样本放置环境和时间对其稳定性的影响,本研究选取了30例样本,在2种保存条件下,分别于5个时间点连续检测,以观察这些参数的变化规律和稳定性。

血清NT-proBNP在老年CKD合并CHF患者中的临床价值

张淼

2021, 36(9):  985-987.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.021

摘要 ( 121 )   HTML ( 14)   PDF (844KB) ( 59 )  

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慢性肾脏病（chronic kidney disease,CKD）影响着全球8%~16%的人群,是全世界重要的公共卫生问题^[1]。我国《慢性肾脏病筛查诊断及防治指南》将CKD定义为肾脏结构或功能异常持续3个月以上,老年人是最主要的发病人群^[2]。DELANAYE等^[3]的研究结果显示,65岁以上老年人CKD的患病率为10%~16%,年龄每增长1岁,CKD的患病风险升高10%。CKD患者由于其血流动力学及水盐代谢紊乱,易合并心力衰竭^[4]。氨基末端B型钠尿肽原（N-terminal pro-B-type natriuretic peptide,NT-proBNP）作为心力衰竭的生物学指标已在临床广泛应用^[5]。本研究拟探讨血清NT-proBNP对老年CKD合并慢性心力衰竭（chronic heart failure,CHF）患者中的变化及临床意义。

病例报道

眼部感染休斯顿分枝杆菌1例报道

王晶晶, 蒋晓飞, 马逸珉, 王蓓

2021, 36(9):  988-990.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.022

摘要 ( 158 )   HTML ( 14)   PDF (1280KB) ( 70 )  

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非结核分枝杆菌（non-tuberculosis Mycobacterium,NTM）是分枝杆菌属（Mycobacterium）内除结核分枝杆菌（Mycobacterium tuberculosis,MTB）复合群和麻风分枝杆菌（Mycobacterium leprosy）以外的其他分枝杆菌,大部分为腐物寄生菌,仅少部分可使人体致病^[1]。休斯顿分枝杆菌（Mycobacterium houstonense）是属于偶发分枝杆菌（Mycobacterium fortuitum）的第3种生物变异复合体,是根据其表型和基因型数据定义的分枝杆菌基因型2分类的一个新的物种,与偶发分枝杆菌不存在抗药性差异^[2]。45%的偶发分枝杆菌临床分离株第3种生物变异复合体和8种参考菌株分离自伤口,可引起皮肤及皮下软组织病变^[3],其他菌株主要分离自呼吸道或血液样本^[2]。本文对1例休斯顿分枝杆菌感染病例进行报道。

肥大细胞白血病1例报道

王海娟, 于燕, 国东, 王晓毅

2021, 36(9):  991-992.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.023

摘要 ( 157 )   HTML ( 20)   PDF (1309KB) ( 85 )  

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肥大细胞白血病（mast cell leukemia,MCL）又称组织嗜碱细胞白血病,在我国罕见。本文报道1例乙型肝炎病毒携带者并发MCL的病例,供临床参考。