Xpert MTB/RIF技术在高海拔地区结核病诊断中的应用

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2021.09.013

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨 Xpert MTB/RIF技术在高海拔地区结核病（TB）诊断中的应用价值。方法收集2016年6月—2018年1月西藏自治区人民医院1 759例疑似TB患者各类临床样本,同时进行Xpert MTB/RIF法结核分枝杆菌（MTB）检测和涂片抗酸染色镜检（包括萋尼抗酸染色和金胺O荧光染色）,比较2种方法的阳性率。结果 1 759例疑似TB患者中,有100例（5.7%）抗酸染色镜检阳性,254例（14.4%）Xpert MTB/RIF法检测阳性,2种方法阳性率差异有统计学意义（χ²=628.24,P<0.05）。有37例（2.1%）样本Xpert MTB/RIF法检出对利福平耐药。100例抗酸染色镜检阳性和1 657例阴性样本中,Xpert MTB/RIF法分别检出100例和154例阳性。18~24岁患者2种方法阳性率均最高,且利福平耐药检出率也均最高;其次是<18岁患者。男性和女性之间2种方法阳性率、利福平耐药检出率差异均无统计学意义（χ²值分别为0.73、0.80、0.06,P>0.05）。结论 Xpert MTB/RIF法在样本采集当天即可获得结果,敏感性优于显微镜检查,是高海拔地区TB快速诊断的有效方法,可更好地为临床早期诊断TB和尽早制定用药方案提供实验室依据。

关键词: 结核病, Xpert MTB/RIF法, 利福平耐药, 早期诊断, 高海拔地区

Abstract:

Objective To evaluate the application role of Xpert MTB/RIF in tuberculosis（TB）diagnosis in high altitude localities. Methods The clinical specimens of 1 759 cases of clinically suspected TB were collected from June 2016 to October 2018 in Tibet Autonomous Region People's Hospital. All the specimens were determined for Mycobacterium tuberculosis（MTB） by smear acid-fast staining（both fluorescence staining and modified Ziehl-Neelsen staining） microscopy and Xpert MTB/RIF. The positive rates of the 2 methods were compared. Results Of the 1 759 suspected cases,100（5.7%） cases were positive for smear acid-fast staining microscopy,and 254（14.4%） cases were positive for Xpert MTB/RIF. The positive rate of Xpert MTB/RIF was higher（χ²=628.24,P<0.05）. Rifampicin resistance was determined by Xpert MTB/RIF in 37（2.1%） specimens. For 100 smear-positive specimens and 1 659 smear-negative specimens,Xpert MTB/RIF got positive results of 100 specimens and 154 specimens,respectively. The age group of 18-24 years old had the highest positive rates of the 2 methods and the highest rate of rifampicin resistance,followed by the age group of <18 years old. There was no statistical significance in the positive rate of the 2 methods and rifampicin resistance between males and females. Conclusions Xpert MTB/RIF is a useful assay for the rapid diagnosis of tuberculosis in high altitude localities,considering that the results can be given in the same day of sample collection,and it is superior in sensitivity than microscopy.

Key words: Tuberculosis, Xpert MTB/RIF, Rifampicin resistance, Early diagnosis, High altitude locality

中图分类号:

R446.5

赵颖, 嘎松卓嘎, 次白, 刘治娟, 徐英春. Xpert MTB/RIF技术在高海拔地区结核病诊断中的应用[J]. 检验医学, 2021, 36(9): 947-950.

ZHAO Ying, Gasongzhuoga, Cibai, LIU Zhijuan, XU Yingchun. Application of Xpert MTB/RIF in tuberculosis diagnosis in high altitude localities[J]. Laboratory Medicine, 2021, 36(9): 947-950.

图/表 5

参考文献 13

[1]	World Health Organization. Global tuberculosis report 2018[S]. Geneva:WHO, 2018.
[2]	陈红梅, 国杰, 胡凤梅. 西藏20年结核病治疗转归情况分析[J]. 西藏医药, 2015, 36(3):5-8.
[3]	孙蕊, 王志锐, 穆成, 等. Xpert Mtb/RIF、痰涂片和培养在疑似肺结核诊断中的对比研究[J]. 中国卫生检验杂志, 2018, 28(1):10-12.
[4]	DIERBERG K L, DORJEE K, SALVO F, et al. Improved detection of tuberculosis and multidrug-resistant tuberculosis among Tibetan refugees,India[J]. Emerg Infect Dis, 2016, 22(3):463-468. DOI URL
[5]	李波, 吴进凤, 欧喜超, 等. Xpert MTB/RIF、荧光染色镜检、改良罗氏培养在肺结核实验室诊断中的应用[J]. 临床肺科杂志, 2018, 23(7):1165-1168.
[6]	赵雁林, 逄宇. 结核病实验室检验规程[M]. 北京: 人民卫生出版社, 2015.
[7]	NESHATI H, SHEYBANI F, NADERI H, et al. Diagnostic errors in tuberculous patients:a multicenter study from a developing country[J]. J Environ Public Health, 2018, 2018:1975931.
[8]	付沛文, 李世宝, 李洪春, 等. Xpert MTB/RIF试验快速诊断结核病的研究进展[J]. 中国感染控制杂志, 2017, 16(8):779-783.
[9]	嘎松卓嘎, 普芝, 巴桑琼达, 等. Gene-Xpert MTB/RIF在西藏地区结核病诊断中的应用研究[J]. 中国实用医药, 2017, 12(26):27-28.
[10]	ZHANG M, TANG X, WANG Y, et al. Variants of TLR1 associated with tuberculosis susceptibility in the Chinese Tibetan population but not in Han Chinese[J]. Infect Genet Evol, 2018, 61:53-59. DOI URL
[11]	HE S, WANG B, ZHU X, et al. Association of IFNGR1 and IFNG genetic polymorphisms with the risk for pulmonary tuberculosis in the Chinese Tibetan population[J]. Oncotarget, 2017, 8(58):98417-98425. DOI URL
[12]	TIAN P W, WANG Y, SHEN Y C, et al. Different risk factors of recurrent pulmonary tuberculosis between Tibetan and Han populations in Southwest China[J]. Eur Rev Med Pharmacol Sci, 2014, 18(10):1482-1486.
[13]	SALVO F, DORJEE K, DIERBERG K, et al. Survey of tuberculosis drug resistance among Tibetan refugees in India[J]. Int J Tuberc Lung Dis, 2014, 18(6):655-662. DOI URL

样本类型	样本例数	抗酸染色镜检/[例（%）]	Xpert MTB/RIF法
样本类型	样本例数	抗酸染色镜检/[例（%）]	阳性/ [例（%）]	利福平耐药/[例（%）]
痰液	1 531	81（5.3）	221（14.4）	34（2.2）
支气管吸取物	104	12（11.5）	18（17.3）	3（2.9）
胸水	78	4（5.1）	9（11.5）	0（0）
中段尿	12	2（16.7）	2（16.7）	0（0）
脑脊液	11	1（9.1）	2（18.2）	0（0）
心包积液	11	0（0）	1（9.1）	0（0）
腹水	8	0（0）	1（12.5）	0（0）
肺泡灌洗液	2	0（0）	0（0）	0（0）
脓液	1	0（0）	0（0）	0（0）
右肺中间段纤维	1	0（0）	0（0）	0（0）
合计	1 759	100（5.7）	254（14.4）	37（2.1）

样本类型	样本例数	抗酸染色镜检/[例（%）]	Xpert MTB/RIF法
样本类型	样本例数	抗酸染色镜检/[例（%）]	阳性/ [例（%）]	利福平耐药/[例（%）]
痰液	1 531	81（5.3）	221（14.4）	34（2.2）
支气管吸取物	104	12（11.5）	18（17.3）	3（2.9）
胸水	78	4（5.1）	9（11.5）	0（0）
中段尿	12	2（16.7）	2（16.7）	0（0）
脑脊液	11	1（9.1）	2（18.2）	0（0）
心包积液	11	0（0）	1（9.1）	0（0）
腹水	8	0（0）	1（12.5）	0（0）
肺泡灌洗液	2	0（0）	0（0）	0（0）
脓液	1	0（0）	0（0）	0（0）
右肺中间段纤维	1	0（0）	0（0）	0（0）
合计	1 759	100（5.7）	254（14.4）	37（2.1）

检测方法	阳性总数	不同阳性水平样本
检测方法	阳性总数	极低/偶见	1+	2+	3+	4+
Xpert MTB/RIF法	254	2	112	78	48	14
抗酸染色镜检	71	31	30	16	18	7

检测方法	阳性总数	不同阳性水平样本
检测方法	阳性总数	极低/偶见	1+	2+	3+	4+
Xpert MTB/RIF法	254	2	112	78	48	14
抗酸染色镜检	71	31	30	16	18	7

年龄/岁	检测例数	抗酸染色镜检阳性	Xpert MTB/RIF法
年龄/岁	检测例数	抗酸染色镜检阳性	MTB阳性	利福平耐药
<18	105	8（7.6）	27（25.7）	4（3.8）
18~24	135	16（11.9）	35（25.9）	7（5.2）
25~34	185	12（6.5）	27（14.6）	4（2.2）
35~44	218	14（6.4）	40（18.3）	5（2.3）
45~54	312	16（5.1）	39（12.5）	6（1.9）
55~64	367	13（3.5）	37（10.1）	7（1.9）
65~74	312	18（5.8）	36（11.5）	2（0.6）
≥75	125	3（2.4）	13（10.4）	2（1.6）
χ²值		12 313	12 313	10 554
P值		<0.001	<0.001	<0.001