当期目录

2020年 第35卷 第12期    刊出日期：2020-12-30

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外泌体在肿瘤诊疗中的应用专题

外泌体在乳腺癌诊治中的研究进展

梅兆玲, 周文辉, 冯景

2020, 35(12):  1203-1206.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.001

摘要 ( 249 )   HTML ( 14)   PDF (909KB) ( 189 )  

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外泌体是由大多数细胞产生的脂质双层小囊泡,囊泡内包含丰富的核酸、蛋白质和脂质等物质。外泌体对于乳腺癌等肿瘤的发生、发展具有显著的调控作用。乳腺癌细胞来源的外泌体具有显著的细胞特异性,在乳腺癌的早期诊断中具有重要的应用价值。由于外泌体具有良好的生物相容性、体内循环能力及物质运载能力,因此被广泛用于乳腺癌治疗药物的研究中。文章对外泌体在乳腺癌诊疗中的研究进展进行概述,总结了当前乳腺癌外泌体研究面临的主要问题。

细胞外囊泡检测技术及其临床应用进展

刘春辰, 林慧娴, 郑磊

2020, 35(12):  1207-1212.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.002

摘要 ( 278 )   HTML ( 14)   PDF (926KB) ( 319 )  

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细胞外囊泡（EV）是细胞分泌至胞外的一种亚细胞成分,可运载众多信号分子,参与机体众多生理病理活动。对EV及其内容物的检测和分析有利于从细胞、亚细胞以及分子水平解析疾病,对疾病相关机制的基础研究及其临床应用有重要价值。文章综述了EV检测技术的研究进展,总结了各类方法的优缺点,评价其临床应用价值,并对未来发展趋势进行展望。

外泌体来源的环状RNA在肿瘤诊疗中的价值

杨文静, 吕丽华, 姚嘉怡, 王皓, 张春燕, 王蓓丽, 潘柏申, 郭玮

2020, 35(12):  1213-1219.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.003

摘要 ( 214 )   HTML ( 12)   PDF (927KB) ( 201 )  

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外泌体是细胞分泌的一种微小囊泡,内含多种生物分子,在细胞通信中发挥重要作用。环状RNA（circRNA）是外泌体中的一类核酸分子,是以共价键结合的闭合环状RNA,无5'端帽子和3'端poly（A）尾,主要充当微小RNA（miRNA）海绵,在基因表达中发挥重要的调控作用。外泌体来源的circRNA可调节肿瘤的增殖、转移和耐药,并且大量存在于肿瘤患者的血浆中,或可作为肿瘤早期诊断和预后评估的生物标志物。文章主要介绍外泌体 circRNA在不同肿瘤发生、发展中的生物学功能,为外泌体来源的circRNA在肿瘤诊疗领域中的应用提供依据。

外泌体在消化道肿瘤转移中的研究进展

陈佳, 金炜, 胡晓波

2020, 35(12):  1220-1223.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.004

摘要 ( 151 )   HTML ( 4)   PDF (912KB) ( 198 )  

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外泌体是直径为30~100 nm的囊泡样小体,通过将其携带的蛋白质、微小RNA（miRNA）、长链非编码RNA（lncRNA）等传递至受体细胞,介导细胞间信号传递。消化道肿瘤是发病率与死亡率均较高的恶性肿瘤,肿瘤转移是造成患者死亡的主要原因。外泌体在消化道肿瘤转移过程中发挥了关键作用,能通过靶向上皮间质转化、血管生成、肿瘤微环境等调控肿瘤转移。文章对外泌体在调控上皮间质转化、血管生成和肿瘤微环境中的作用进行综述,为消化道肿瘤转移机制的研究提供新的思路。

血浆外泌体提取方法的比较

吕丽华, 朱丽娜, 王皓, 杨文静, 金安莉, 王蓓丽, 潘柏申, 郭玮

2020, 35(12):  1224-1228.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.005

摘要 ( 350 )   HTML ( 32)   PDF (1485KB) ( 606 )  

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目的 比较超速离心法、膜亲和法、沉淀法提取血浆外泌体的效率。方法 分别采用超速离心法、膜亲和法、沉淀法提取血浆外泌体。采用透射电子显微镜、纳米流式检测仪和动态光散射法检测外泌体的形态、颗粒数、粒径分布及Zeta电位,采用免疫印迹法鉴定外泌体标志性蛋白的表达,采用二喹啉甲酸（BCA）法测定外泌体蛋白浓度,分析颗粒数/蛋白总量比值以评估外泌体的提取纯度。 结果 超速离心法、沉淀法和膜亲和法提取的外泌体在透射电子显微镜下均能观察到其立体膜结构,大小为40~100 nm,但沉淀法提取的外泌体混有聚乙二醇（PEG）聚合物及蛋白大颗粒。亲和法提取的外泌体直径大于超速离心法和沉淀法（P<0.05）。动态光散射法结果显示3种方法提取的外泌体的Zeta电位均为负值,但测得的外泌体直径偏大。免疫印迹法结果显示3种方法提取的外泌体均表达标志性蛋白。沉淀法提取的血浆外泌体蛋白总量和外泌体颗粒数均高于超速离心法和膜亲和法（P<0.05）。超速离心法的提取纯度高于膜亲和法和沉淀法（P<0.05）。结论 超速离心法、膜亲和法和沉淀法均能提取出血浆外泌体,应根据实验需求选择合适的方法。

临床应用研究·论著

COVID-19重症患者实验室检测指标与危险因素分析

刘思嘉, 程丰, 吴雅云, 李振宇, 龚国富, 段秀群, 陈胜利

2020, 35(12):  1229-1233.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.006

摘要 ( 172 )   HTML ( 5)   PDF (934KB) ( 156 )  

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目的 分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）重症及危重症患者临床特点和患者死亡危险因素,为鉴别有潜在病亡威胁的重症患者,并及时对其进行有效治疗提供依据。方法 选取2020年1月23日—2月12日鄂州市中心医院重症及危重症COVID-19患者146例,按照生存与否分为生存组（98例）、病亡组（48例）,比较2个组之间年龄、性别、体征、基础疾病、血液检查结果、合并及继发感染情况。将筛选后的指标采用二元Logistic回归逐步向前法进一步筛选,探讨COVID-19重症患者病亡相关危险因素。结果 生存组与病亡组年龄、性别差异均有统计学意义（P<0.05）;入院症状中胸闷气促、胃肠型反应差异有统计学意义（P<0.05）;病亡组患有基础疾病者多于生存组;病亡组肺病变者达100%,而生存组为90.82%;病亡组白细胞计数、D-二聚体、天门冬氨酸氨基转移酶、尿素氮、肌酐、心肌肌钙蛋白I、B型钠尿肽、血糖、降钙素原均显著高于生存组（P<0.05）,淋巴细胞百分比、总蛋白、白蛋白、总胆固醇则显著低于生存组（P<0.05）;病亡组合并其他呼吸道病原体感染率明显降低,继发真菌、细菌感染率稍有增高。Logistic回归分析结果显示,年龄、性别（男性）、无胃肠反应、2种及以上基础疾病、淋巴细胞百分比过低、血糖过高为COVID-19重症及危重症患者病亡危险因素。结论 年龄大、男性、无胃肠反应、有2种及以上基础疾病、淋巴细胞百分比过低、血糖过高均预示着COVID-19重症及危重症患者病亡风险增高。

SARS-CoV-2感染者的早期实验室指标分析

王晓刚, 王慧玲, 黄宇璐, 周路, 彭海峰, 邓顺华

2020, 35(12):  1234-1237.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.007

摘要 ( 149 )   HTML ( 8)   PDF (933KB) ( 145 )  

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目的 探讨严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2 ）感染者早期实验室指标特征,为早期鉴别SARS-CoV-2感染者提供参考依据。方法 将已确诊的21例SARS-CoV-2感染者作为感染组,将24例已排除SARS-CoV-2感染的疑似患者作为对照组,比较2个组的早期实验室指标。结果 2个组白细胞计数、中性粒细胞绝对数、淋巴细胞绝对数、单核细胞绝对数、嗜酸性粒细胞绝对数、嗜碱性粒细胞绝对数、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原（Fib）、肌酸激酶（CK）、羟丁酸脱氢酶（HBDH）、红细胞沉降率（ESR）差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 SARS-CoV-2感染者临床表现不典型,以上实验室指标不能用于对早期SARS-CoV-2感染者的鉴别。

SAA、CRP、LYMPH#、NT-proBNP、DD在COVID-19中的临床价值

郑伟, 郝爱军, 朱国勇, 张银辉, 王东云, 庞杰

2020, 35(12):  1238-1242.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.008

摘要 ( 189 )   HTML ( 8)   PDF (986KB) ( 170 )  

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目的 探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）、淋巴细胞绝对数（LYMPH#）、氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、D-二聚体（DD）在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）诊断中的价值。方法 选取COVID-19患者98例,其中普通型64例、重型20例、危重型14例,以40例排除严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染的发热患者作为对照组。检测所有对象SAA、CRP、LYMPH#、NT-proBNP、DD水平。同时动态监测危重型和重型COVID-19患者住院期间各项指标的变化。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标诊断COVID-19的效能。结果 COVID-19危重型组、重型组SAA、CRP、LYMPH#、NT-proBNP、DD与普通型组、对照组比较,差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.01）。普通型组与对照组之间各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。将重型和危重型COVID-19患者合并为1组。ROC曲线分析结果显示,SAA、CRP、LYMPH#、NT-proBNP、DD诊断重型及危重型COVID-19的曲线下面积分别为0.930、0.872、0.846、0.731、0.815。连续监测结果显示,危重型COVID-19患者的SAA、CRP、NT-proBNP、DD持续维持在较高水平,至21 d左右开始降低;LYMPH#持续维持在较低水平,到21 d左右开始逐渐升高。重型COVID-19患者5项指标波动不大。结论 SAA、CRP、LYMPH#、NT-proBNP、DD可作为COVID-19的辅助诊断指标,动态监测这5项指标对判断COVID-19病情和转归有重要的参考价值。

153例多发性骨髓瘤的细胞遗传学分析

徐凯红, 牧启田, 欧阳桂芳, 严笑

2020, 35(12):  1243-1247.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.009

摘要 ( 196 )   HTML ( 7)   PDF (1118KB) ( 173 )  

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目的 评价细胞遗传学分析在多发性骨髓瘤（MM）中的应用价值。方法 采用核型分析和间期荧光原位杂交（iFISH）对153例MM的细胞遗传学结果进行回顾性分析。结果 MM患者染色体异常主要集中在13、9、14、1、8号染色体上;核型分析联合iFISH染色体异常检出率可达79.1%,多数为复杂的染色体异常,其中9例染色体核型异常,但iFISH阴性;在这9例中,有7例患者的无疾病进展时间（PFS）<3年,其中2例患者死于感染和心力衰竭。结论 常规染色体核型分析能提供完整的细胞遗传学资料,虽然检出率偏低,但是在科学研究和临床应用中仍不可或缺。

凝血功能及血清C反应蛋白、Tau蛋白水平对颅脑损伤程度和预后评价的意义

班立芳, 徐媛, 孔庆飞, 岳保红

2020, 35(12):  1248-1251.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.010

摘要 ( 130 )   HTML ( 4)   PDF (934KB) ( 175 )  

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目的 探讨颅脑损伤患者凝血功能、血清C反应蛋白（CRP）、Tau蛋白变化与病情严重程度和预后的相关性。方法 选取103例颅脑损伤患者作为研究对象,根据格拉斯哥昏迷指数（GCS）分为重型组（30例）、中型组（39例）和轻型组（34例）,根据格拉斯哥预后量表（GOS）评分分为预后良好组（68例）和预后不良组（35例）。检测所有研究对象凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白原（Fib）和D二聚体（DD）等凝血功能指标水平以及CRP和Tau蛋白水平。结果 不同程度颅脑损伤患者治疗前凝血功能以及血清CRP、Tau蛋白水平的差异均有统计学意义（P<0.05）。颅脑损伤程度越严重,PT、APTT、TT、DD、CRP以及Tau蛋白等指标水平越高,Fib水平越低,差异均有统计学意义（P<0.05）;预后良好组患者治疗前和治疗后PT、APTT、TT、DD、CRP以及Tau蛋白水平均低于预后不良组,Fib水平均高于预后不良组,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 颅脑损伤患者凝血功能以及血清CRP、Tau蛋白水平明显异常,且与病情的严重程度以及预后有关,可作为疾病诊断和病情监测的指标。

血浆DD和FDP对子痫前期的预测价值

尚欣荣, 迟林, 隋文君

2020, 35(12):  1252-1254.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.011

摘要 ( 173 )   HTML ( 7)   PDF (903KB) ( 177 )  

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目的 探讨孕晚期联合检测血浆D-二聚体（DD）和纤维蛋白（原）降解产物（FDP）对子痫前期的预测价值。方法 选取被确诊为子痫前期的126例单胎孕妇作为子痫前期组,其中重度子痫前期40例（重度子痫前期组）、轻度子痫前期86例（轻度子痫前期组）。以同期136名体检健康孕妇作为对照组。检测所有孕妇血浆DD和FDP水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价孕晚期联合检测血浆DD和FDP水平对子痫前期的预测价值。结果 子痫前期组孕晚期血浆DD、FDP水平显著高于对照组（P<0.05）;重度子痫前期组孕晚期血浆DD及FDP水平与轻度子痫前期组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,孕晚期血浆DD和FDP预测子痫前期的曲线下面积分别为0.855、0.869,最佳临界值分别为3.64 mg/L FEU、10.65 μg/mL,敏感性分别为83.5%、86.7%,特异性分别为65.0%、60.0%。结论 孕晚期血浆DD和FDP水平与子痫前期的发生密切相关,对子痫前期有一定预测价值。

平均血小板体积与卵巢癌预后的相关性分析

杨焕, 周臣, 陆晓媛

2020, 35(12):  1255-1258.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.012

摘要 ( 175 )   HTML ( 9)   PDF (953KB) ( 186 )  

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目的 探讨平均血小板体积（MPV）作为卵巢癌新型预后生物标志物的可行性。方法 回顾性分析2011年1月—2014年1月在徐州医科大学附属医院接受手术治疗的170例卵巢癌患者的临床资料,根据MPV水平将研究对象分为MPV≥9.7 fL组（117例）和MPV<9.7 fL组（53例）。分析MPV水平与临床病理数据之间的关系;评估MPV水平对卵巢癌患者5年总体生存时间（OS）的影响。结果 MPV与血红蛋白（Hb）、白细胞（WBC）计数、血小板（PLT）计数、2014年国际妇产科联盟（FIGO）分期之间具有相关性（P<0.05）。Kaplan-Meier生存分析结果显示,MPV<9.7 fL组患者的5年OS明显短于MPV≥9.7 fL组（P<0.001）。多因素Cox回归分析发现,MPV是卵巢癌患者预后不良的独立影响因素。结论 MPV降低是卵巢癌患者预后不良的影响因素。

14 741例儿童7种常见呼吸道病毒检测结果分析

苏玉萍, 林建成, 吴海明, 徐锦

2020, 35(12):  1259-1262.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.013

摘要 ( 223 )   HTML ( 5)   PDF (938KB) ( 178 )  

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目的 分析住院患儿7种常见呼吸道病毒抗原检测结果,为儿童呼吸道病毒感染的临床诊疗提供科学依据。方法 收集2016年3月—2018年2月厦门市儿童医院14 741例0~12岁呼吸道感染住院患儿鼻咽拭子或灌洗液样本,采用直接免疫荧光法检测流感病毒A型（IFA）、流感病毒B型（IFB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2型（PIV2）和副流感病毒3型（PIV3）7种呼吸道病毒抗原,分析不同年龄、不同性别患儿病毒感染流行特征。结果 14 741例呼吸道感染患儿中,7种常见呼吸道病毒抗原检出阳性3 693例（25.05%）,其中男性患儿2 355例（15.98%）、女性患儿1 338例（9.08%）。7种呼吸道病毒抗原阳性率由高到低分别为：RSV（15.15%）、ADV（3.49%）、PIV3（3.12%）、IFA（1.08%）、IFB（1.01%）、PIV1（0.91%）、PIV2（0.29%）。婴儿组（<1岁）ADV、RSV和学龄前组（6~<12岁）IFB不同性别患儿阳性率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其他年龄各组不同性别患儿7种常见呼吸道病毒感染率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 厦门地区引起儿童呼吸道感染的主要病毒为RSV、ADV和PIV3。7种常见呼吸道病毒在不同季节、不同年龄段和不同性别患儿中的感染率存在差异,建议医疗机构根据病毒流行特点采取防控措施。

200株血流感染大肠埃希菌耐药性分析

刘存芬, 王燕, 杨溶, 胡丽香

2020, 35(12):  1263-1266.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.014

摘要 ( 144 )   HTML ( 5)   PDF (905KB) ( 189 )  

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目的 了解安宁地区产超广谱β-内酰胺酶（ESBL）大肠埃希菌基因分型及其与整合子的关系,掌握大肠埃希菌耐药特点及流行趋势,为临床治疗提供参考。方法 收集住院患者大肠埃希菌临床分离株200株,进行菌种鉴定和体外药物敏感性试验。采用纸片扩散法检测ESBL菌株,并通过双纸片法进行确认。采用聚合酶链反应（PCR）检测ESBL基因型别,同时扩增整合子5、3及保守区Ⅰ类、Ⅱ类、Ⅲ类整合酶基因,进行整合子测序分类。结果 200株大肠埃希菌中,有118株（59.00%）检出ESBL阳性,88.98%（105/118）扩增到ESBL基因,9.30%（11/118）株同时检出2种ESBL基因。118株ESBL阳性菌株中,CTX-M型的阳性检出率最高（52.54%）。不同基因型大肠埃希菌中,仅检出Ⅰ类整合子,其中CTX-M-1型携带Ⅰ类整合子的菌株所占比例最高（72.41%）,SHV型携带Ⅰ类整合子的菌株所占比例最低（50.00%）。大肠埃希菌对氨苄西林-舒巴坦的耐药率最高（83.23%）,对亚胺培南的敏感率最高（97.42%）。结论 安宁地区大肠埃希菌产ESBL率较高,基因型主要以CXT-M为主,携带多种ESBL基因的菌株主要以携带Ⅰ类整合子为主。

某县医院肠球菌临床分离株耐药性及毒力基因携带情况分析

郭伟, 黄江华, 吴蓓, 陈芳, 何晓华

2020, 35(12):  1267-1271.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.015

摘要 ( 147 )   HTML ( 4)   PDF (1006KB) ( 146 )  

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目的 了解三台县人民医院不同种类肠球菌的耐药状况和毒力基因分布特征。方法 采用微量肉汤稀释法检测分离自临床样本的485株屎肠球菌和404株粪肠球菌对20种临床常用抗菌药物的耐药性,采用聚合酶链反应（PCR）检测菌株携带esp、acm、ace、hyl、asa1、gelE、cylA、efaA和cpd 9种毒力基因的携带情况。结果 屎肠球菌和粪肠球菌耐药率和耐药谱不同,2种肠球菌均检出对万古霉素和利奈唑胺耐药菌株。耐万古霉素屎肠球菌（VREfm）和耐万古霉素粪肠球菌（VREfs）的检出率分别为9.7%（47/485）和1.2%（5/404）,差异有统计学意义（χ²=28.597,P<0.001）。与万古霉素敏感屎肠球菌比较,VREfm毒力基因esp、acm和hyl检出率明显增高,差异有统计学意义（χ²值分别为28.157、 17.391、18.311,P<0.001）。2种万古霉素耐药肠球菌（VRE）毒力基因携带率均较高,且均至少携带2种毒力基因,但两者毒力基因携带率、携带种类和模式差异不显著。结论 三台县人民医院肠球菌临床分离株对临床常用抗菌药物的耐药率均较高,且向高毒力进化,屎肠球菌毒力有所增强,应引起医院高度重视。

血清MMP-2、ICTP在急性心肌梗死中的临床价值

李莹, 蔡琴, 张卫卫, 王宝莉, 李晨辉

2020, 35(12):  1272-1276.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.016

摘要 ( 162 )   HTML ( 3)   PDF (1012KB) ( 136 )  

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目的 探讨血清基质金属蛋白（MMP）-2、Ⅰ型胶原羧基末端肽（ICTP）在急性心肌梗死（AMI）中的临床价值。方法 选取AMI患者120例,依据Gensini评分总分将120例AMI患者分为轻度狭窄（Gensini评分为0~7分）组（36例）、中度狭窄（Gensini评分为8~14分）组（54例）、重度狭窄（Gensini评分>14分）组（30例）,以体检健康者120名作为正常对照组。收集所有对象的一般资料及实验室检测结果,包括性别、年龄、体质量指数（BMI）、吸烟史、平均动脉压（MAP）及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）等,另收集AMI患者的高血压史、糖尿病史、Gensini评分及心肌肌钙蛋白T（cTnT）检测结果等资料。同时检测所有对象血清ICTP、MMP-2水平。结果 正常对照组和AMI组之间一般资料（性别、年龄、BMI、MAP、LDL-C、TG、吸烟史）差异均无统计学意义（P>0.05）。AMI组血清ICTP、MMP-2水平均高于正常对照组（P<0.001）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示,ICTP、MMP-2诊断AMI的曲线下面积（AUC）分别为0.862、0.887,最佳临界值分别为6.4、3.6 ng/mL,敏感性分别为81.67%、85.00%,特异性分别为83.33%、83.33%。ICTP和MMP-2联合检测诊断AMI的AUC为0.978、敏感性为96.67%,特异性为95.00%。轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组Gensini评分及血清cTnT、ICTP、MMP-2水平依次升高,各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）,其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。Pearson相关分析结果显示,血清ICTP、MMP-2与Gensini评分呈正相关（r值分别为0.862、0.858,P<0.001）。结论 血清ICTP、MMP-2在AMI诊断中有一定的价值,或可作为AMI诊断及病情评估的指标。

HNL、PCT 、TRAIL对血液病患者血流感染的诊断价值

刘瑞来, 商安全, 关明

2020, 35(12):  1277-1280.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.017

摘要 ( 158 )   HTML ( 8)   PDF (950KB) ( 167 )  

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目的 探讨人中性粒细胞载脂蛋白（HNL）、降钙素原（PCT）、肿瘤坏死因子相关凋亡诱导配体（TRAIL）在诊断血液病患者血流感染中的价值。方法 选取血培养阳性的血液病患者（血流感染组）和血培养阴性的血液病患者（非血流感染组）各120例,检测所有患者的HNL、PCT、TRAIL水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标诊断血流感染的效能。结果 血流感染组HNL、PCT水平显著高于非血流感染组（P<0.000 1）,TRAIL水平显著低于非血流感染组（P<0.000 1）。采用Logistic回归分析建立HNL、PCT和TRAIL的联合检测模型。ROC曲线分析结果显示,HNL、PCT、TRAIL及联合检测模型诊断血流感染的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.993、0.849、0.938、0.996,最佳临界值分别为60.15 ng/mL、0.85 ng/mL、104.57 pg/mL、0.34,敏感性分别为100%、61.7%、90.8%、100%,特异性分别为97.5%、91.7%、84.2%、98.4%。结论 HNL、PCT、TRAIL诊断血液病患者血流感染有较好的价值。

中性粒细胞/淋巴细胞比值和血小板/淋巴细胞比值参考区间的建立

姜王庆, 徐倩倩, 沈林杰, 陆英杰, 陈健, 蒋浩琴

2020, 35(12):  1281-1283.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.018

摘要 ( 266 )   HTML ( 9)   PDF (843KB) ( 211 )  

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目的 建立中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和血小板/淋巴细胞比值（PLR）的参考区间,为临床开展新型感染标志物检测提供可靠的参考区间。方法 收集2019年3—5月复旦大学附属华山医院正常体检者的血常规标本2 000份（用Dixon法剔除离群值）,采用第2.5百分位数（P_2.5）~第97.5百分位数（P_97.5）建立NLR和PLR的参考区间。结果 NLR男性、女性参考区间差异无统计学意义（P=0.17）,均值为1.7,参考区间为0.9~3.1;PLR男性、女性参考区间差异有统计学意义（P<0.001）,男性、女性均值分别为112.7、123.2,参考区间分别为63.0~176.2、69.5~182.6。结论 NLR和PLR参考区间的建立有助于临床加强对感染性疾病的诊断和鉴别诊断,也有助于后续联合其他感染性标志物对特定感染性疾病进行进一步研究。

降钙素原、C反应蛋白、血细胞参数在败血症鉴别诊断中的应用

陈星, 张驰, 夏涛

2020, 35(12):  1284-1287.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.019

摘要 ( 288 )   HTML ( 7)   PDF (1212KB) ( 185 )  

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目的 探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）、血细胞参数早期鉴别诊断不同类型细菌性败血症的价值。方法 选取2018年6—12月华中科技大学同济医学院附属同济医院收治的75例败血症患者,于入院第1天进行血培养、PCT、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞绝对数（NEUT#）、中性粒细胞百分比（NEUT%）、CRP等检测。结果 75例败血症患者中,革兰阳性（G⁺）球菌败血症22例（G⁺球菌败血症组）、革兰阴性（G^-）杆菌败血症53例（G^-杆菌败血症组）。G^-杆菌败血症组PCT、NEUT%水平明显高于G⁺球菌败血症组（P=0.000、P=0.004）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示,PCT诊断G^-杆菌败血症的敏感性为87.9%、特异性为72.1%,诊断性能优于其他4项指标;PCT×NEUT%检测诊断性能最好,敏感性为88.7%、特异性为72.7%、准确度为84.0%。结论 PCT和PCT×NEUT%检测G^-杆菌败血症的敏感性和特异性高于WBC计数、NEUT#、NEUT%、CRP,是临床诊断和鉴别细菌性败血症的较好指标。

DD、hs-CRP检测在急性脑出血中的应用价值

胡宏章, 王军荐, 凌小兰, 张焕强, 姜桂容, 朱元娅

2020, 35(12):  1288-1290.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.012.020

摘要 ( 209 )   HTML ( 5)   PDF (909KB) ( 221 )  

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目的 探讨D-二聚体（DD）与高敏C反应蛋白（hs-CRP）检测在急性脑出血中的应用价值。方法 选取急性脑出血住院患者268例,作为观察组。另选取健康体检者136名,作为对照组。分别检测其DD与hs-CRP水平。结果 观察组与对照组DD、hs-CRP水平比较,差异均有统计学意义（P<0.01）。观察组DD、hs-CRP检测结果一致性比较,差异无统计学意义（χ²=27.8,P=0.61）。观察组DD与hs-CRP呈正相关（r=0.89,P<0.01）。观察组DD、hs-CRP水平与血肿周围水肿体积呈正相关（r值分别为0.73、0.87,P<0.01）。hs-CRP单项检测急性脑出血的敏感性、特异性、准确性分别为 95.15%、81.60%、90.60%,DD单项检测急性脑出血的敏感性、特异性、准确性分别为96.20%、89.70%、94.05%。hs-CRP、DD联合检测急性脑出血的敏感性、特异性、准确性分别为98.50%、93.30%、96.78%。结论 DD、hs-CRP联合检测对急性脑出血的早期辅助诊断有重要价值,可较好地预测患者早期脑卒中病程危险性及危险程度。

青岛某院多重耐药菌分布及耐药性分析

王波, 延海秀, 孙雪颖

2020, 35(12):  1291-1293.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.021

摘要 ( 137 )   HTML ( 4)   PDF (885KB) ( 156 )  

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目的 了解青岛市第八人民医院多重耐药菌（MDR）的分布及耐药情况,为合理使用抗菌药物提供参考。方法 回顾性分析2016—2018年青岛市第八人民医院MDR临床分离株的种类、科室分布、样本类型和耐药情况。结果 9 036株非重复临床分离株中,MDR 1 161株（12.85%）,包括19株耐碳青酶烯肠杆菌科细菌（CRE）和3株耐万古霉素肠球菌（VRE）。MDR检出率居前3位的分别为产超广谱β-内酰胺酶大肠埃希菌（ESBL-Eco）（44.73%）、耐碳青霉烯铜绿假单胞菌（CRPA）（20.38%）、产超广谱β-内酰胺酶克雷伯菌属（ESBL-Klebsiella）（14.42%）;科室来源主要为重症监护病房、普外科和肛肠科;样本类型主要为痰液、脓液和中段尿。耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）对青霉素、苯唑西林、红霉素和克林霉素的耐药率均>80%,对左氧氟沙星和环丙沙星的耐药率分别为48.72%和44.87%;ESBL-Eco和ESBL-Klebsiella对头孢唑林和头孢曲松的耐药率均>90%,对头孢替坦、哌拉西林-他唑巴坦和阿米卡星的耐药率均<5%;耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌（CRAB）和CRPA对亚胺培南和美罗培南的耐药率均>80%,对阿米卡星的耐药率均<10%。结论 青岛市第八人民医院MDR已成为医院感染的主要病原体。临床应定期进行常见MDR的耐药监测,有针对性地选择抗菌药物。

技术研究与评价·论著

2种SARS-CoV-2 抗体检测方法在COVID-19诊断中的价值

胡燕, 申鸽, 李琼, 曾紫嫣, 朱攀, 杨钢, 李萍, 陈煜枫, 张贞, 谢小兵

2020, 35(12):  1294-1297.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.022

摘要 ( 122 )   HTML ( 4)   PDF (927KB) ( 178 )  

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目的 探讨化学发光法和酶联免疫吸附试验（ELISA）检测严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）IgG抗体和IgM抗体的性能。方法 分别采用化学发光法和ELISA检测116例新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者和346例非COVID-19者的血清SARS-CoV-2 IgG抗体和IgM抗体。结果 化学发光法和ELISA检测血清 SARS-CoV-2 IgG抗体的敏感性分别为90.52%、63.79%,特异性分别为98.84%、96.53%,准确性分别为96.75%、88.31%;检测血清SARS-CoV-2 IgM抗体的敏感性分别为75.86%和58.62%,特异性分别为99.42%和97.4%,准确性分别96.86%和87.66%。结论 化学发光法和ELISA检测血清SARS-CoV-2 IgG抗体和IgM抗体的敏感性、特异性、准确性等均较高,临床实验室可根据实际情况选择合适的方法。

6种SARS-CoV-2抗体检测试剂的比较

李晓博, 王爱华, 谢轩波, 孟利, 张胜男, 单汉明, 普智飞

2020, 35(12):  1298-1300.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.023

摘要 ( 168 )   HTML ( 6)   PDF (813KB) ( 256 )  

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目的 对6种严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）抗体检测试剂的阳性检出率、阴性符合率及灵敏度进行比较。方法 选取6种SARS-CoV-2抗体检测试剂,分别标注为A~F,其中A试剂和C试剂检测总抗体,其他4种试剂分别检测IgM抗体和IgG抗体。A试剂和B试剂均为胶体金法,其他4种试剂均为化学发光法。采用6种试剂分别检测20份新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者恢复期血液样本及20份体检者血液样本。选取4份SARS-CoV-2抗体阳性样本,分别进行梯度稀释（1:2、1:4、1:8和1:16）,然后采用4种化学发光法试剂检测。结果 检测SARS-CoV-2 IgG抗体的4种试剂的阳性率为50%~100%,检测SARS-CoV-2 IgM抗体的4种试剂的阳性率为10%~85%,检测总抗体或2种抗体联合检测的阳性率为55%~100%。D试剂（化学发光法）检测体检者样本中的IgM抗体时出现1例假阳性,其他试剂的阴性符合率均为100%。检测总抗体的C试剂对4份样本的最高稀释比例均为1:16。检测IgM和IgG抗体的D、E、F试剂对4份样本的最高稀释比例各不相同。结论 不同SARS-CoV-2抗体检测试剂的检测性能有一定差异。

实验室管理·论著

2015—2019年上海等地区质谱细菌鉴定室间质量评价结果分析

张敏敏, 王敬华, 葛平, 王庆忠, 徐蓉, 刘学杰, 崔琳, 钱诚凯, 夏启航, 陈蓉

2020, 35(12):  1301-1303.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.024

摘要 ( 145 )   HTML ( 13)   PDF (902KB) ( 216 )  

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目的 通过开展质谱细菌鉴定室间质量评价（简称室间质评）活动,了解上海及部分其他地区医疗机构质谱细菌鉴定的检测质量。方法 收集2015—2019年参加上海市临床检验中心（SCCL）质谱细菌鉴定室间质评项目的反馈结果,对细菌鉴定符合率进行统计分析。结果 参加SCCL开展的质谱细菌鉴定室间质评活动的实验室由2015年的10家增加到2019年的40家,5年室间质评的合格率均为100.0%。发放的50株菌株（涵盖27个属43个种）中,有45株鉴定结果符合率为100%,鉴定结果有误的菌株有维罗纳气单胞菌、温和气单胞菌、中间葡萄球菌、表皮葡萄球菌、肺炎链球菌,符合率分别为60.0%、94.4%、95.5%、89.7%、92.5%。结论 上海及部分其他地区开展质谱细菌鉴定的医疗机构逐年增多,主要为三级医院,总体检测能力和准确率较高,但个别实验室检测能力有待提高。临床实验室的质量控制对于保证检测结果的准确性具有十分重要的作用。

综述与讲座

唾液酸类标志物在肿瘤发生发展中的研究进展

别立翰, 房萌, 陆志成, 高春芳

2020, 35(12):  1304-1309.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.025

摘要 ( 226 )   HTML ( 7)   PDF (952KB) ( 395 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

在肿瘤的发生、发展中,唾液酸转移酶的异常表达可调节肿瘤细胞的生物学特性。异常唾液酸化可增强肿瘤细胞的黏附转移能力及对化疗药物的抗性。唾液酸转移酶的异常表达还与肿瘤转移的组织器官特异性有关。异常结构唾液酸修饰的糖蛋白在肿瘤的早期诊断和预后评价中有重要价值,使寻找新型肿瘤标志物成为可能。文章介绍了近年来唾液酸化影响肿瘤发生、发展的相关机制,以及血清唾液酸类标志物在肿瘤诊断和预后中的价值。

进化树在细菌亲缘关系分析中的应用研究

迟文静, 刘宜昕, 王粟, 刘涛, 赵虎, 张艳梅

2020, 35(12):  1310-1314.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.12.026

摘要 ( 202 )   HTML ( 10)   PDF (925KB) ( 364 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

随着生物技术的发展与应用,许多未知的细菌陆续被发现。同时,随着环境的变化,一些已知的细菌不断产生新的致病或耐药表型。面对细菌日益复杂的威胁,开展细菌进化及其与经典致病菌的亲缘关系的研究,探究细菌新种属或新表型的产生机制,将为防控以及治疗细菌感染提供重要的参考依据。由于基因组携带着物种所有的遗传信息,基于细菌基因组数据开展进化研究可更真实地还原物种的进化过程。目前,测序等分子生物学技术的发展,为深入了解细菌的进化过程及遗传和功能特性等提供了更有力的技术支持。

流感病毒研究现状与进展

马洲, 关明, 邢志芳, 曹国君

2020, 35(12):  1315-1319.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.012.027

摘要 ( 537 )   HTML ( 41)   PDF (918KB) ( 347 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

流行性感冒是一种由流感病毒引发的急性呼吸道传染病,春、秋季节高发。由于流感病毒基因容易发生变异,病毒基因重组过程复杂且无法预测,易突变成新的流感病毒变异株。此外,禽流感病毒（AIV）频繁地从禽类跨物种直接感染人类,甚至曾经引发全球范围内的大流行,为人类健康和公共卫生安全埋下了巨大隐患。近年来,针对流感病毒的研究已取得了诸多成果。文章从流感病毒的病原学、临床表现与传播方式、致病机制、检测方法和治疗方案等方面进行综述。

病例报道

肝硬化患者血液中检出非O1非O139群霍乱弧菌1例报道

孙慧冰, 李佩珊, 郭维龙, 李榕娇

2020, 35(12):  1320-1322.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.012.028

摘要 ( 163 )   HTML ( 5)   PDF (1358KB) ( 109 )  

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霍乱弧菌是烈性肠道传染病——霍乱的病原体。根据细菌菌体抗原可分为200多个血清群，其中O1和O139群可导致疾病的暴发流行。非O1非O139群霍乱弧菌（non-O1 non-O139 Vibrio cholerae，NOVC）与流行病无关，不产生毒素，不引起霍乱，但可引起非流行性的腹泻和肠道外感染[1]。NOVC引起的血流感染一般发生于免疫力低下患者，尤其是肝硬化或血液系统恶性肿瘤患者。南方医科大学第五附属医院在1名肝硬化患者血液中检测出1株NOVC菌株，现报道如下。


书评

临床检验危急值在重症监护患者病情评估中的意义——评《临床检验质量控制技术》

俞淙轶

2020, 35(12):  1323-1323. 

摘要 ( 108 )   HTML ( 6)   PDF (825KB) ( 165 )  

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胃肠癌癌变检测及预防——评《突变癌变畸形的检测和评价》

李云

2020, 35(12):  1324-1324. 

摘要 ( 97 )   HTML ( 4)   PDF (836KB) ( 143 )  

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