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2021年 第36卷 第1期    刊出日期：2021-01-30

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胆汁酸谱在肺炎和肺癌鉴别诊断中的应用价值

徐润灏, 邹琛, 张洁, 李敏, 张舒林

2021, 36(1):  1-7.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.001

摘要 ( 351 )   HTML ( 40)   PDF (836KB) ( 327 )  

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目的 探讨肺癌患者血清胆汁酸谱的变化及其在肺炎与肺癌鉴别诊断中的价值。方法 采用液相色谱-串联质谱法（LC-MS/MS）检测80例肺炎患者（肺炎组）、108例肺癌患者（肺癌组）和106名体检健康者（正常对照组）血清胆汁酸谱[5种游离胆汁酸,包括胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、脱氧胆酸（DCA）、石胆酸（LCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）;10种结合胆汁酸,包括甘氨胆酸（GCA）、甘氨鹅脱氧胆酸（GCDCA）、甘氨脱氧胆酸（GDCA）、甘氨石胆酸（GLCA）、甘氨熊脱氧胆酸（GUDCA）、牛磺胆酸（TCA）、牛磺鹅脱氧胆酸（TCDCA）、牛磺脱氧胆酸（TDCA）、牛磺石胆酸（TLCA）、牛磺熊脱氧胆酸（TUDCA）],同时检测血清总胆汁酸（TBA）及肿瘤标志物[糖类抗原（CA）125、CA19-9、癌胚抗原（CEA）、细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）]。采用二元Logistic回归分析筛选指标并建立诊断模型。采用受试者工作特性（ROC）曲线分析各项指标及诊断模型鉴别诊断肺炎与肺癌的效能。结果 与正常对照组比较,肺炎组血清游离胆汁酸DCA、LCA、UDCA水平及结合胆汁酸GDCA、GLCA、TDCA、TLCA水平降低（P<0.01）,血清结合胆汁酸GCDCA、TCDCA水平升高（P<0.01）;肺癌组血清游离胆汁酸CA、CDCA水平及结合胆汁酸GCDCA、TCDCA水平升高（P<0.01）,血清结合胆汁酸TDCA、TLCA水平降低（P<0.01）。血清TBA水平3组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。肺癌组5种游离胆汁酸（CA、CDCA、DCA、LCA、UDCA）、2种结合胆汁酸（GDCA、GLCA）及2种肿瘤标志物（CEA、CYFRA21-1）高于肺炎组（P<0.01）。ROC曲线分析结果显示,在所有单项指标中,DCA鉴别诊断肺炎与肺癌的价值最高[曲线下面积（AUC）为0.781,敏感性为73.2%,特异性为77.5%,Youden指数为0.51],诊断模型鉴别诊断肺炎与肺癌的AUC为0.873,最佳临界值为0.52,敏感性为89.3%,特异性为75.4%。结论 胆汁酸谱的变化与肺部疾病的发生有一定关系。胆汁酸谱有成为肺癌诊断标志物的潜能。

临床应用研究·论著

V8 Nexus高速自动毛细管电泳仪血清蛋白电泳参考区间的建立

安崇文, 李海霞, 焦莉莉

2021, 36(1):  8-12.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.002

摘要 ( 182 )   HTML ( 20)   PDF (800KB) ( 206 )  

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目的 初步建立V8 Nexus高速自动毛细管电泳仪（简称V8毛细管电泳仪）血清蛋白电泳（SPE）的参考区间。方法 选取表面健康者649名,按年龄分为18~29岁组、30~39岁组、40~49岁组、50~59岁组及≥60岁组。采用V8毛细管电泳仪[毛细管电泳（CE）法]检测所有对象的血清样本,依据我国卫生行业标准WS/T 402—2012《临床实验室检验项目参考区间的制定》建立SPE的参考区间。结果 男、女性所有数据均服从正态分布或近似正态分布（P>0.05）。男、女性之间白蛋白、α₂球蛋白、β₁球蛋白和γ球蛋白差异均有统计学意义（P<0.05）,α₁球蛋白、β₂球蛋白和β球蛋白结果不同性别之间差异均无统计学意义（P>0.05）。男性18~59岁各组白蛋白、α₂球蛋白、β₁球蛋白与≥60岁组比较,差异均有统计学意义（P>0.05）,18~59岁各组之间差异均无统计学意义（P>0.05）,而α₁球蛋白、β₂球蛋白、γ球蛋白和β球蛋白各年龄组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。女性18~59岁各组白蛋白、β₁球蛋白、β₂球蛋白、β球蛋白与≥60岁组比较,差异均有统计学意义（P>0.05）,18~59岁各组之间差异均无统计学意义（P>0.05）,而α₁球蛋白、α₂球蛋白和γ球蛋白各年龄组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。依据LSD检验、SNK检验和Z检验结果,可将各年龄组合并为一组,建立SPE的参考区间。结论 初步建立了V8毛细管电泳仪（CE法）SPE的参考区间。对于SPE而言,各临床实验室应根据实际情况选择是否按性别或年龄分层建立参考区间。

不同eGFR公式与ACR联合应用在肾功能损伤高危人群中的临床价值

徐文俊, 李甲勇, 李会丹

2021, 36(1):  13-19.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.003

摘要 ( 275 )   HTML ( 27)   PDF (1042KB) ( 208 )  

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目的 探讨不同估算肾小球滤过率（eGFR）公式与尿白蛋白/肌酐比值（ACR）联合应用对高危人群肾功能损伤或早期肾功能降低的检出价值。方法 收集850例慢性肾病（CKD）患者的临床资料,包括性别、年龄、身高、体质量、血清肌酐（SCr）、血清胱抑素C（Cys C）、ACR、血清尿素、血清尿酸（UA）、基于^99m锝-二乙烯三胺五乙酸（^99mTC-DTPA）肾动态显像法的测量肾小球滤过率（mGFR）及基础病史等。分别采用3种基于SCr的eGFR公式（CKD-EPI 2009SCr公式、简化MDRD方程和改良MDRD方程）、6种基于Cys C的eGFR公式（CKD-EPI 2012Cys C公式、Grubb公式、Arnal-Dade公式、Rule公式、Macisaac公式、Tan公式）和1种基于Cys C、 SCr联合检测的eGFR公式（CKD-EPI 2012SCr-Cys C公式）计算eGFR。采用Spearman相关分析评估不同eGFR结果之间及与mGFR之间的相关性。采用Bland-Altman一致性分析评价eGFR与mGFR的一致性。结果 男、女性CKD患者基于SCr的eGFR水平均高于mGFR（P<0.01）,基于Cys C的eGFR水平均低于mGFR（P<0.01）。基于SCr的eGFR结果之间、基于Cys C的eGFR结果之间以及各eGFR结果与mGFR之间均呈正相关（P<0.01）。基于SCr的3种eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为-4.2~-20.8 mL/（min·1.73 m^2）,高估了患者的肾小球滤过率（GFR）;基于Cys C的6种eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为3.7~16.9 mL/（min·1.73 m^2）,低估了患者的GFR;基于SCr与Cys C联合检测的eGFR公式计算出的eGFR与mGFR的平均偏差为9.6 mL/（min·1.73 m^2）,低估了患者的GFR。对于eGFR_{CKD-EPI 2009SCr}漏检的G2期患者,eGFR_Macisaac和ACR可分别检出79.2%和55.8%的患者,二者联合应用可检出87.7%的患者;对于eGFR_{CKD-EPI 2009SCr}漏检的G3期~G5期患者,eGFR_Macisaac和ACR可分别检出43.3%和61.1%的患者,二者联合使用可检出73.3%的患者。在G2期患者中,eGFR_{CKD-EPI 2009SCr}、eGFR_Macisaac和ACR联合应用可将检出率提高至94.4%;在G3期~G5期患者中,可提高至91.7%。结论 eGFR_{CKD-EPI 2009Scr}、eGFR_Macisaac和ACR联合应用可以显著提高高危人群中肾功能损伤及早期肾功能下降者的检出率。

临床应用研究·论著

SCC-Ag、CA19-9、VEGF在晚期食管鳞癌化疗疗效判断中的价值

杨勇

2021, 36(1):  20-24.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.004

摘要 ( 191 )   HTML ( 13)   PDF (871KB) ( 161 )  

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目的 探讨鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、糖类抗原19-9（CA19-9）、血管内皮生长因子（VEGF）在晚期食管鳞癌患者化疗疗效判断中的价值。方法 选取晚期食管鳞癌患者112例,所有患者均给予多西他赛+奈达铂化疗,采用酶联免疫吸附试验检测所有患者化疗前及化疗3个疗程后的血清SCC-Ag、CA19-9、VEGF水平,采用受试者工作特征（ROC）曲线评价SCC-Ag、CA19-9、VEGF判断化疗有效的效能。结果 112例食管鳞癌患者化疗有效率为53.57%（60/112）。化疗有效组与化疗无效组化疗前血清SCC-Ag、CA19-9、VEGF水平差异均无统计学意义（P>0.05）。化疗有效组化疗后血清SCC-Ag、CA19-9、VEGF水平明显低于化疗前（P<0.01）。化疗无效组化疗后血清SCC-Ag、CA19-9、VEGF水平高于化疗前（P<0.001）。化疗有效组SCC-Ag、CA19-9、VEGF水平的下降比明显高于化疗无效组（P<0.001）。ROC曲线分析结果显示,SCC-Ag下降比、CA19-9下降比、VEGF下降比判断食管鳞癌化疗疗效的曲线下面积（AUC）分别为0.741、0.712、0.783,最佳临界值分别为20%、26%、27%,敏感性分别为76.67%、80.00%、83.33%,特异性分别为76.92%、73.08%、80.77%;三者联合检测（三者任意一项高于最佳临界值）判断食管鳞癌化疗有效的AUC为0.926,敏感性为96.67%,特异性为96.15%。结论 SCC-Ag、CA19-9、VEGF可用于晚期食管鳞癌化疗疗效的判断。

IL-35和C3与脓毒症患者病情严重程度及预后的关系

胡森安, 艾红红, 叶雪莲, 成江燕

2021, 36(1):  25-29.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.005

摘要 ( 153 )   HTML ( 4)   PDF (828KB) ( 175 )  

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目的 探讨补体C3和白细胞介素35（IL-35）在脓毒症病情判断及预后评估中的价值。方法 选取脓毒症患者80例,其中脓毒症45例（脓毒症组）、严重脓毒症患者35例（严重脓毒症组）[单器官功能障碍12例（单器官功能障碍组）、多器官功能障碍综合征（MODS）16例（MODS组）、死亡7例（死亡组）],收集所有患者的临床资料,在患者转入重症监护病房24 h内检测血常规[白细胞（WBC）计数、血小板（PLT）计数]、IgG、IgA、IgM、C3、C4、凝血酶原时间（PT）、国际标准化比值（INR）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、总胆红素（TB）、肌酐（Cr）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）和IL-35,同时进行急性生理与慢性健康状况（APACHEⅡ）评分,并根据APACHEⅡ评分结果分为≤25分组和>25分组。结果 脓毒症组C3、IL-35水平与严重脓毒症组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）。单器官功能障碍组、MODS组及死亡组C3、IL-35水平与脓毒症组比较,差异均有统计学意义（P=0.001、P<0.001）,且随病情严重程度的增加,C3呈降低趋势,IL-35呈升高趋势。C3与PLT计数、Fib呈正相关（r值分别为0.32、0.52,P<0.001）,与PT、INR、APTT、ALT、TB、Cr、CK-MB均呈负相关（r值分别为-0.34、-0.38、-0.33、-0.31、-0.27、-0.25、-0.26,P<0.001）。IL-35与PLT、Fib呈负相关（r值分别为-0.33、-0.59,P<0.001）,与PT、INR、APTT、ALT、TB、Cr、CK-MB均呈正相关（r值分别为0.41、0.32、0.25、0.42、0.34、0.29、0.26,P<0.001）。APACHEⅡ评分≤25分组C3、IL-35水平与APACHEⅡ评分>25分组比较,差异均有统计学意义（P<0.05、P<0.001）,C3与预后（死亡）呈负相关（r=-0.63,P<0.05）,IL-35与预后（死亡）呈正相关性（r=0.54,P<0.001）。结论 C3和IL-35与脓毒症患者的凝血功能障碍及器官损伤有关,或可用于脓毒症的病情判断及预后评估。

ET-1、EMP和hs-cTnT在缺血性心脏病中的价值

张申伟, 郭静, 张铮, 陈江红, 赵魁

2021, 36(1):  30-33.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.006

摘要 ( 137 )   HTML ( 5)   PDF (812KB) ( 202 )  

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目的 探讨内皮素-1（ET-1）、内皮微粒（EMP）和高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）水平在缺血性心脏病中的意义。方法 检测98例缺血性心脏病患者（缺血性心脏病组）、100名体检健康者（正常对照组）血清ET-1、EMP和hs-cTnT水平。按纽约心脏病学会（NYHA）心功能分级标准将98例患者分为NYHAⅠ级27例、NYHAⅡ级34例、NYHAⅢ级25例、NYHAⅣ级12例。根据Gensini评分将98例患者分为轻度狭窄32例、中度狭窄45例和重度狭窄21例。结果 缺血性心脏病组血清ET-1、EMP和hs-cTnT水平明显高于正常对照组（P<0.05）。NYHAⅣ级、NYHAⅢ级患者血清ET-1、EMP和hs-cTnT水平明显高于NYHAⅠ级、NYHAⅡ级（P<0.05）,且NYHAⅣ级高于NYHAⅢ级患者（P<0.05）。轻度狭窄、中度狭窄和重度狭窄患者血清ET-1、EMP和hs-cTnT依次升高,各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 ET-1、EMP和hs-cTnT水平与缺血性心脏病患者心功能分级和冠状动脉狭窄程度有一定关系。

miR-124a和miR-449a对非小细胞肺癌的诊断价值

彭焦武, 孙承谋

2021, 36(1):  34-38.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.007

摘要 ( 133 )   HTML ( 5)   PDF (888KB) ( 183 )  

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目的 探讨微小RNA-124a（miR-124a）和微小RNA-449a（miR-449a）对非小细胞肺癌（NSCLC）的诊断价值。方法 选取行手术切除肿瘤的NSCLC患者90例（NSCLC组）,出院随访36个月,根据术后复发情况分为复发组（56例）和未复发组（34例）。另选取肺部良性结节患者60例（良性结节组）、健康体检者80名（正常对照组）。收集所有对象的基本资料,同时检测血清神经元特异性烯醇化酶（NSE）、miR-124a和miR-449a水平。采用Spearman相关分析评估各项指标的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标诊断NSCLC的效能。结果 NSCLC组血清NSE水平高于正常对照组和良性结节组（P<0.05）,血清miR-124a和miR-449a水平低于正常对照组和良性结节组（P<0.05）。正常对照组与良性结节组之间血清NSE、miR-124a和miR-449a水平差异均无统计学意义（P>0.05）。与未复发组比较,复发组血清NSE水平升高（P<0.05）,血清miR-124a和miR-449a水平降低（P<0.05）;2个组之间年龄、性别、体质量指数（BMI）、吸烟情况、肿瘤直径、病理类型和TNM分期之间差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,NSE、miR-124a和miR-449a单项诊断NSCLC的曲线下面积（AUC）分别为0.660、0.703、0.759。NSE+miR-124a+miR-449a联合检测诊断NSCLC的AUC（0.895）和敏感性（96.25%）均最高,miR-124a+miR-449a联合检测诊断NSCLC的特异性最高（90.31%）。结论 miR-124a和miR-449a或可作为NSCLC的辅助诊断指标。

SARS-CoV-2抗体用于COVID-19诊断的Meta分析

李世超, 申梁, 王春花, 童艳飞, 张冀

2021, 36(1):  39-43.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.008

摘要 ( 239 )   HTML ( 12)   PDF (878KB) ( 298 )  

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目的 采用Meta分析探讨严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）抗体对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的诊断价值。方法 检索PubMed、Embase、Cochrane Library、中国知网、万方和维普数据库,收集相关文献。计算合并敏感性、合并特异性、诊断比值比（DOR）,分析文献的异质性,采用综合受试者工作特征（SROC）曲线评价SARS-CoV-2抗体诊断COVID-19的效能。结果 共纳入11篇文献22个研究,其中COVID-19患者1 117名,健康对照者713名。SARS-CoV-2 IgM抗体的合并敏感性、合并特异性、DOR和曲线下面积（AUC）分别为0.82、0.97、139.95和0.98,SARS-CoV-2 IgG抗体的合并敏感性、合并特异性、DOR和AUC分别为0.83、0.98、213.02和0.98。化学发光法的合并敏感性高于胶体金法,不同方法之间的异质性均较大,但不存在阈值效应。结论 SARS-CoV-2 IgM抗体和IgG抗体对COVID-19有较高的辅助诊断和鉴别诊断价值。

上海市COVID-19患者康复前后淋巴细胞绝对数分析

樊剑, 郭颖, 戚伟强, 郜梦露, 张腾飞, 朱召芹

2021, 36(1):  44-47.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.009

摘要 ( 248 )   HTML ( 8)   PDF (858KB) ( 201 )  

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目的 评估淋巴细胞绝对数（LYMPH#）检测在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者临床预后判断中的价值。方法 选取123例严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染患者作为研究对象,其中轻型及普通型112例（轻型及普通型组）,重型及危重型11例（重型及危重型组）。回顾性收集所有患者外周血LYMPH#的初诊检测结果、出院前检测结果和初次随访检测结果;收集所有患者的临床资料。结果 重症患者的年龄比轻症患者大。轻型及普通型组50.89%（57/112）的患者LYMPH#初诊检测结果低于正常值,重型及危重型组72.73%（8/11）的患者LYMPH#初诊检测结果低于正常值。轻型及普通型组和重型及危重型组LYMPH#初诊检测结果比较,无显著性差异（P=0.789）。轻型及普通型组和重型及危重型组之间LYMPH#恢复数值[（初次随访检测结果-初诊检测结果）/初次随访检测结果]和LYMPH#差值（初次随访检测结果-出院前检测结果）均有显著性差异（P=0.014和P=0.038）。结论 SARS-CoV-2感染患者的细胞免疫功能普遍低下,康复出院的重症患者免疫功能需要进行持续监测,LYMPH#可作为临床监测COVID-19患者免疫功能和评估预后的指标。

144例COVID-19患者实验室部分检测指标与病情严重程度的关系

廖生俊, 徐献群, 赵瑾, 黎四维, 邱雪平, 陈良君, 李一荣

2021, 36(1):  48-52.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.010

摘要 ( 148 )   HTML ( 6)   PDF (816KB) ( 206 )  

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目的 分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者实验室部分指标与病情严重程度的关系。方法 收集2020年1月—3月武汉大学中南医院COVID-19患者实验室检查结果,比较COVID-19轻型及普通型（普通组）和重型及危重型（重症组）患者血常规、D-二聚体（DD）、C-反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血清淀粉样蛋白A（SAA）、细胞因子以及淋巴细胞亚群等指标。采用Logistic回归分析实验室指标与病情严重程度的关系。结果 重症组患者白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分比（NEUT%）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）,炎症指标SAA、CRP、PCT、DD、白细胞介数（IL）-6、IL-10均高于普通组患者（P<0.05）,而淋巴细胞百分比（LYMPH%）明显低于普通组患者（P<0.05）;重症组患者平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）、血红蛋白（Hb）、血小板（PLT）计数、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、IL-2和IL-4与普通组患者无统计学差异（P>0.05）;重症组患者淋巴细胞总数显著低于普通组患者（P<0.05）,但重症组和普通组患者淋巴细胞构成无统计学差异（P>0.05）。Logistic回归分析发现,WBC计数、NEUT%、NLR、SAA、DD、CRP、IL-6和IL-10均能作为反映COVID-19病情严重程度的实验室指标（P<0.05）。结论 重型及危重型COVID-19患者WBC计数、NEUT%、NLR、SAA、DD、CRP、IL-6和IL-10较轻型及普通型患者有明显变化,这些指标的变化有助于及早判断病情发展趋势。

NLR、PCT、CRP联合检测对早期COVID-19的诊断价值

朱传新, 周玉平, 周琴, 周桂凤

2021, 36(1):  53-56.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.011

摘要 ( 153 )   HTML ( 6)   PDF (812KB) ( 196 )  

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目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、降钙素原（PCT）和C反应蛋白（CRP）对早期新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的诊断价值。方法 选取咸宁市第一人民医院230例疑似COVID-19患者,根据胸部电子计算机断层扫描（CT）、严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸、病毒血清学抗体和血培养检测结果将患者分为COVID-19组（80例）、感冒组（100例）和细菌组（50例）,比较3个组白细胞（WBC）计数、中性粒细胞绝对数（NEUT#）、淋巴细胞绝对数（LYMPH#）、淋巴细胞百分比（LYMPH%）、嗜酸性粒细胞绝对数（EO#）、NLR 、PCT、CRP水平。结果 与感冒组相比,COVID-19组NLR、CRP水平较高,LYMPH%、LYMPH#、EO#水平较低,差异有统计学意义（P<0.05）。与细菌组相比,COVID-19组LYMPH#、EO#、NEUT#、PCT、WBC计数较低,差异有统计学意义（P<0.05）。对3个组患者分层比例进行比较发现,与感冒组相比,COVID-19组患者WBC计数<4.00×10⁹/L、LYMPH#<0.80×10⁹/L、LYMPH%<20%、EO#<0.05×10⁹/L、NLR>3.0、CRP≥10.00 mg/L比例较高,差异有统计学意义（P<0.05）;与细菌组相比,COVID-19组患者WBC计数<4.00×10⁹/L、NEUT#<2.00×10⁹/L、LYMPH#<0.80×10⁹/L、EO#<0.05×10⁹/L比例较高,WBC计数>10.00×10⁹/L、NEUT#>7.00×10⁹/L、EO#>0.50×10⁹/L、PCT≥0.50 ng/mL比例较低,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 LYMPH#减少、PCT正常、NLR和CRP增高是COVID-19早期标志,联合检测可作为SARS-CoV-2核酸检测的补充。

凝血指标对COVID-19病情发展的预测价值

汪小五, 高勇, 武东

2021, 36(1):  57-59.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.012

摘要 ( 238 )   HTML ( 9)   PDF (817KB) ( 171 )  

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目的 探讨凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、凝血酶时间（TT）及D-二聚体（DD）对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）病情发展的预测和诊断的价值。方法 选取2020年1—2月阜阳市第二人民医院就诊的COVID-19患者120例,分为重症组（17例）和轻症组（103例）。比较2组PT、APTT、Fib、TT和DD 5项指标的差异,用Logistic回归分析建立预测模型,采用受试者工作特征（ROC）曲线进行评价。结果 重症组TT和DD均高于轻症组,差异均有统计学意义（P<0.01）。重症组Fib高于轻症组,差异有统计学意义（P<0.05）。DD和TT是COVID-19患者重症化的独立危险因素,建立预测模型Logit（P）=-12.460+1.760DD+0.601TT,预测模型拟合优度检验结果提示模型拟合度良好。ROC曲线预测效能分析结果显示,DD、TT以及联合检测的曲线下面积（AUC）分别为0.854、0.817、0.875,敏感性分别为76.47%、70.59%、70.59%,特异性分别为83.50%、86.41%、98.06%。DD、TT预测COVID-19患者重症化的最佳临界值分别为0.48 μg/L、16 s。结论 DD>0.48 μg/L、TT>16 s以及二者联合能有效预测和诊断COVID-19患者病情重症化的发展。

基于TCGA SpliceSeq数据库可变剪接事件构建结肠癌患者预后风险模型

雷鸣, 郭萌月, 王若颖, 倪小梅, 石琼

2021, 36(1):  60-68.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.013

摘要 ( 363 )   HTML ( 11)   PDF (3944KB) ( 350 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 通过全基因组分析构建预后风险模型,预测结肠癌（COAD）患者预后。方法 从癌症基因组计划（TCGA）数据库中下载COAD患者RNA-seq数据和临床信息;从TCGA SpliceSeq数据库下载7种类型的可变剪接事件;剪接因子（SF）数据从SpliceAid 2数据库中下载。用单因素Cox回归分析确定预后相关可变剪接事件（PASE）,采用Lasso回归分析筛选变量,多因素Cox回归分析用于计算风险值并构建风险模型。用Cytoscape Reactome FI插件构建互作网络,寻找核心节点;用基因本体（GO）富集和KEGG通路进行基因功能注释和通路分析,Kaplan-Meier和受试者工作特征（ROC）曲线用于PASE风险模型的评估;用SF与其他基因的PASE构建预后相关互作网络。结果 398例COAD患者中共有9 085个基因发生了35 391次可变剪接事件,有1 811个基因发生了2 015次PASE。由8个PASE构成的预后风险模型中,以0.919作为最佳临界值将患者分为高风险组和低风险组,2组间比较差异有统计学意义（P<0.001）,ROC曲线下面积是0.860（1年生存率）。在单因素Cox回归分析中,患者肿瘤浸润、淋巴结转移、远处转移、临床分期、预后风险模型都与患者总体生存时间呈显著负相关（P<0.001）。经过多因素调整后,预后风险模型依然与患者总体生存时间呈显著负相关（P<0.001）。预后风险模型中,8个PASE与其对应基因mRNA的表达量无相关性（P>0.05）。结论 通过TCGA-COAD全基因组分析了PASE对预后的影响,构建了可用于预测COAD预后风险模型。

临床应用研究·论著

支气管哮喘患儿诱导痰中炎性细胞类型及炎症相关细胞因子的临床价值研究

高伟霞, 秦小菀, 刘阳, 张靖, 丁显春

2021, 36(1):  69-74.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.014

摘要 ( 113 )   HTML ( 0)   PDF (923KB) ( 220 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨支气管哮喘患儿诱导痰中炎性细胞类型及炎症相关细胞因子的临床价值。方法 选取支气管哮喘患儿54例（研究组）作为研究对象,根据哮喘发作期严重程度将研究组分为轻度哮喘组、中度哮喘组和重度哮喘组。另选取性别和年龄相当的支气管肺炎（不合并哮喘）患儿42例作为对照组,检测对照组和研究组治疗前、后诱导痰中炎性细胞类型、T淋巴细胞免疫球蛋白黏蛋白-3（Tim-3）mRNA,以及白细胞介素（IL）-2、IL-4、IL-10、IL-13、干扰素-γ（IFN-γ）等炎症相关细胞因子水平,分析诱导痰中炎症细胞类型以及炎症相关细胞因子在儿童支气管哮喘临床诊断中的价值。结果 治疗前,研究组诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、Tim-3 mRNA、IL-4、IL-13、IFN-γ及IFN-γ/IL-10水平均高于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）;IL-2、IL-10及辅助性T细胞（Th）1/Th2水平均低于对照组,差异有统计学意义（P<0.05）。中度哮喘组和重度哮喘组患儿嗜酸性粒细胞百分比、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、Tim-3 mRNA、IL-4、IL-13、IFN-γ及IFN-γ/IL-10水平高于轻度哮喘组、对照组患儿,差异有统计学意义（P<0.05）;IL-2、IL-10及Th1/Th2低于轻度哮喘组、对照组患儿,差异有统计学意义（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,嗜酸性粒细胞比例、Tim-3 mRNA、IFN-γ、IL-10、IFN-γ/IL-10及Th1/Th2为儿童支气管哮喘的独立影响因素。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示,嗜酸性粒细胞百分比、Tim-3 mRNA、IFN-γ、IFN-γ/IL-10及Th1/Th2对儿童支气管哮喘及支气管肺炎（不合并哮喘）具有一定的鉴别作用。结论 支气管哮喘患儿诱导痰中嗜酸性粒细胞百分比、Tim-3 mRNA、IFN-γ、IFN-γ/IL-10及Th1/Th2的表达异常有助于疾病的病情监测、疗效评估以及与儿童支气管肺炎（不合并哮喘）的鉴别诊断。

尿干化学和尿流式检测结果快速预测肾结石患者尿路细菌感染模型的建立与评价

肖楠, 周佳, 段宁, 祝天阳, 王利君

2021, 36(1):  75-79.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.015

摘要 ( 142 )   HTML ( 10)   PDF (933KB) ( 200 )  

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目的 建立一种可以通过尿干化学和尿流式检测结果预测肾结石患者尿路感染（UTI）的方法。方法 分析414例肾结石患者的清洁中段尿样本,将尿流式细菌计数和亚硝酸盐、白细胞酯酶尿干化学检测结果与中段尿培养结果进行比对,确定阈值。结果 尿流式细菌计数为231.8/μL时,检测敏感性为73.97%、特异性为91.14%。亚硝酸盐阳性[比值比（OR）作为7.789,95%可信区间（CI）为3.304~18.358,P<0.000 1）]和/或白细胞酯酶4+的样本（OR值为2.738,95%CI为1.358~5.519,P=0.004 9）更有可能提示尿路革兰阴性菌感染。结论 建立的应用尿干化学和尿流式检测结果快速预测肾结石患者UTI的模型可预测革兰阴性菌和革兰阳性菌感染,有一定的临床应用价值。

高迁移率族蛋白B1对细菌性脓毒血症患者生存状况评价的临床意义

付晶, 凃星

2021, 36(1):  80-83.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.016

摘要 ( 94 )   HTML ( 0)   PDF (809KB) ( 177 )  

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目的 探讨高迁移率族蛋白B1（HMGB1）对预测细菌性脓毒血症患者生存状况的临床意义。方法 选取2015年6月—2017年6月细菌性脓毒血症患者110例,根据患者生存情况分为生存组（84例）和死亡组（26例）。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测患者血浆HMGB1水平,分析病原菌的分布和构成,以及患者的生存状况与HMGB1的关系。结果 生存组和死亡组患者入院第1天HMGB1水平分别为（36.26±23.57）和（42.67±24.86）pg/mL,急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）分别为（16.52±6.35）和（26.37±6.74）分,差异有统计学意义（P<0.05）;入院7 d内,生存组患者血浆HMGB1水平逐渐降低,而死亡组患者HMGB1水平没有明显变化。HMGB1水平越高,脓毒血症患者感染革兰阴性菌的风险越大。结论 HMGB1水平能有效预测细菌性脓毒血症患者的病情发展,可用于评估其生存状况。

幽门螺杆菌相关检测对消化性溃疡的诊断价值

黄平, 王健, 许玮琦

2021, 36(1):  84-86.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.017

摘要 ( 148 )   HTML ( 6)   PDF (826KB) ( 342 )  

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目的 探讨幽门螺杆菌（Hp）检测对消化性溃疡（PU）的诊断价值。方法 选取214例PU患者（PU组）、146例慢性浅表性胃炎（CSG）患者（CSG组）,以118名健康体检者为对照（对照组）。对所有研究对象进行¹⁴C尿素酶呼气试验,并采用免疫印迹法检测其Hp抗体血清分型。结果 PU组、CSG组和对照组¹⁴C尿素酶呼气试验阳性率分别为85.51%（183/214）、76.03%（111/146）和42.37%（50/118）,组间比较差异有统计学意义（P<0.05）;PU组、CSG组Ⅰ型Hp感染率高于对照组,PU组Ⅰ型Hp感染率高于CSG组（P<0.05）;PU组、CSG组细胞毒素相关蛋白（CagA）+空泡毒素A蛋白（VacA）抗体阳性率均明显高于对照组,PU组CagA+VacA抗体阳性率高于CSG组（P<0.05）;PU组、CSG组CagA+VacA抗体阳性率均高于单一CagA/VacA抗体阳性率。结论 Hp抗体血清分型检测可为PU的临床诊断提供可靠的实验室依据,具有重要的临床价值。

2015—2019年上海某中西医结合医院住院患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌耐药性分析

杨红梅, 陶建敏, 魏甜, 王蒋君, 毛嘉宏, 王海英

2021, 36(1):  87-91.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.018

摘要 ( 124 )   HTML ( 4)   PDF (839KB) ( 177 )  

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目的 分析上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院住院患者碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌（CRE）分离趋势及耐药谱。方法 收集2015—2019年分离自住院患者各类临床标本的肠杆菌科细菌5 980株,采用VITEK 2 Compact 60全自动微生物鉴定仪鉴定细菌种类,采用纸片扩散法或自动化仪器法进行体外药物敏感性试验。结果 2015—2019年共检出CRE 923株（15.4%）,且CRE检出率呈上升趋势。CRE感染患者年龄为（76.9±14.5）岁,≥60岁的老年患者占89.8%;60.5%的CRE分离自呼吸道标本（558株）;全院30个临床科室均有检出,其中老年科检出率最高（21.5%）,其次是重症监护病房（20.9%）;全院CRE以肺炎克雷伯菌为主（77.7%）,其次是大肠埃希菌（10.9%）。体外药物敏感性试验结果显示,CRE对大多数常用抗菌药物的耐药率>80.0%,对替加环素、多黏菌素B、阿米卡星、复方磺胺甲噁唑、妥布霉素、庆大霉素的耐药率相对较低,分别为4.1%、5.9%、51.7%、58.4%、66.5%和75.0%。结论 2015—2019年上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院住院患者CRE检出率整体呈上升趋势,主要易感人群为≥60岁老年患者,CRE涉及科室范围广泛,且对多数临床常用抗菌药物高度耐药,医院应加强CRE感染防控,合理使用抗菌药物。

脊柱外科手术后感染患者NLR、DD、PLR、IL-35、PCT、IL-10表达水平及预后分析

郑如庚, 邸玉娜, 朱浩, 薛宏伟, 帖小佳, 赵合意, 马国驹

2021, 36(1):  92-94.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.019

摘要 ( 122 )   HTML ( 1)   PDF (759KB) ( 207 )  

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目的 探讨脊柱外科手术后感染患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、D-二聚体（DD）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、白细胞介素（IL）-35、降钙素原（PCT）、IL-10水平及预后情况。方法 选取2016年9月—2018年8月保定市第二中心医院360例行脊柱外科手术患者作为研究对象,并依据术后有无感染分为感染组（35例）和非感染组（325例）。统计感染组患者感染部位、病原学检测结果;测定并比较2组患者NLR、DD、PLR及炎症因子水平变化;统计感染组患者预后情况。结果 360例脊柱外科手术治疗者术后感染率为9.72%,其中肺部感染发生率最高,共检出病原菌38株,其中革兰阳性菌44.74%（17/38）、革兰阴性菌占52.63%（20/38）、真菌占2.63%（1/38）。感染组NLR、DD、PLR、PCT水平均显著高于对照组（P<0.01）,IL-35、IL-10水平显著低于非感染组（P<0.01）。35例脊柱术后感染患者均未出现死亡情况,其中3例（8.57%）患者再次进行手术,5例（14.29%）患者后期行保守治疗,2例（5.71%）患者术后出现肌肉萎缩。结论 脊柱术后感染可对患者NLR、DD、PLR水平以及自身免疫系统平衡产生深远影响,且术后感染以革兰阴性菌为主,明确术后感染原因有利于提高患者预后效果。

技术研究与评价·论著

磁微粒吖啶酯化学发光法检测AMH的性能评估及成年女性AMH参考区间的建立

岳朝艳, 段朝晖, 章迪, 韦婕, 罗晓红, 张倩岚, 伍勇, 应春妹

2021, 36(1):  95-100.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.020

摘要 ( 208 )   HTML ( 10)   PDF (888KB) ( 320 )  

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目的 评价磁微粒吖啶酯化学发光法检测抗苗勒管激素（AMH）的性能,建立成年女性AMH的参考区间。方法 依据美国临床试验室标 准化协会（CLSI）相关文件对磁微粒吖啶酯化学发光法检测AMH的性能（空白限、检测限、定量限、精密度,线性范围）进行评价。采用线性回归分析和相对偏移评估电化学发光法与磁微粒吖啶酯化学发光法检测AMH的一致性。评估血清样本在不同保存条件下的稳定性及不同样本类型之间的差异。采用百分位数法建立成年女性AMH的参考区间。结果 磁微粒吖啶酯化学发光法检测AMH的空白限为0.001 ng/mL、检出限为0.02 ng/mL、定量限为0.08 ng/mL,高、低值样本的重复性分别为1.6%、1.3%,批间精密度分别为2.1%、2.2%,总不精密度分别为3.1%、3.2%,线性范围为0.02~27.22 ng/mL。电化学发光法与磁微粒吖啶酯化学发光法检测AMH的相关性良好（r=0.975 3）。血清和血浆的检测结果呈线性关系。血清样本在室温（20~25 ℃）条件下可稳定3 d,在4、-20、-80 ℃条件下可稳定7 d。20~24、25~29、30~34、35~39、40~44、45~49和≥50岁女性的AMH参考区间分别为1.20~10.21、1.14~9.17、0.55~8.18、0.25~7.02、0.07~4.59、0.01~2.11、<0.39 ng/mL。结论 磁微粒吖啶酯化学发光法检测AMH具有良好的分析性能,建立的AMH参考区间可为临床诊治相关疾病提供依据。

5水平冰冻混合人血清尿酸候选二级标准物质的研制

江雅平, 徐国兵, 刘欧

2021, 36(1):  101-106.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.021

摘要 ( 104 )   HTML ( 2)   PDF (893KB) ( 200 )  

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目的 研制5水平尿酸（UA）冰冻混合人血清候选二级标准物质,为UA常规检测方法的准确度验证提供稳定和互通性良好的真实值控制品。方法 收集无肉眼可见脂血、溶血和黄疸的5个UA浓度混合血清,过滤并分装后,-70 ℃保存。参照《标准物质/标准样品定值的一般原则和统计方法》（简称ISO Guide 35）用常规方法进行均匀性和稳定性研究。3家UA候选参考实验室对血清物质进行定值,定值结果用“靶值±总不确定度（u_CRM）”表示。参照美国国家临床实验室标准委员会EP14-A2文件要求评价互通性。结果 血清物质均匀性良好（P>0.05）,瓶间变异均<1%。室温和4 ℃ UA浓度的稳定性能满足日常使用需要,-20 ℃至少可稳定115 d,-70 ℃至少可稳定15个月。5水平物质的定值结果分别为（70.00±3.12）、（281.67±4.69）、（383.00±6.46）、（431.00±9.95）和（520.00±12.10）μmol/L。冰冻混合血清物质在15套UA常规检测系统中的互通性良好。结论 研制的5水平冰冻混合人血清UA候选二级标准物质均匀性、稳定性、互通性良好,定值准确。

实验室管理·论著

沙眼衣原体DNA质控物的制备及评价

胥明勇, 朱华强, 吴泳桦, 庄利东

2021, 36(1):  107-110.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.022

摘要 ( 109 )   HTML ( 5)   PDF (827KB) ( 261 )  

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目的 制备沙眼衣原体（CT）DNA质控物,并评价其稳定性。方法 利用混合分泌物样本制备弱阳性和阳性质控物。采用37 ℃水浴和室温（22 ℃）2种融解方式对质控物融解稳定性进行评价;应用一元线性回归分析对质控物冷冻保存稳定性进行评价。结果 在融解方式对质控物稳定性评价方面,弱阳性质控物评价结果差异有统计学意义（P<0.05）,而阳性质控物评价结果差异无统计学意义（P>0.05）;在冷冻保存稳定性评价方面,弱阳性和阳性质控物线性回归分析结果显示,质控物随保存时间的延长均没有显著性趋向变化（P>0.05）。结论 CT DNA阳性质控物具有制备简便、稳定性好、成本低等优点,可以应用于实验室检测。实验室冷冻保存的分泌物样本采取37 ℃水浴融解方式稳定性最好。

经验交流

360例肺炎患者抗菌药物临床应用分析

李牧, 胡晓燕, 邓燕燕, 梁爱凤, 徐黎明

2021, 36(1):  111-113.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.023

摘要 ( 100 )   HTML ( 2)   PDF (710KB) ( 270 )  

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抗菌药物是临床上使用最广泛的药物之一，可有效治疗感染性疾病。但近年来随着抗菌药物的大量使用，甚至是滥用，使得耐药菌株不断增多[1]，尤其是多重耐药菌株的出现，给临床治疗带来了极大的困扰。为了保障患者用药的安全，防止细菌耐药过快增长，本研究对复旦大学附属中山医院青浦分院呼吸科360例肺炎患者抗菌药物使用情况进行分析，以了解病原体对临床常用抗菌药物的耐药现状，保证抗菌药物的合理使用。


病例报道

VITEK MS鉴定惰性凝聚杆菌2例报道

李梅, 郭映辉, 张文超, 翟玉磊, 周珊珊, 李贵霞

2021, 36(1):  114-116.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.024

摘要 ( 186 )   HTML ( 10)   PDF (1066KB) ( 285 )  

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惰性凝聚杆菌原名惰性嗜血杆菌，最初被归属于嗜血杆菌属，2006年被划分到放线杆菌属，目前被划归到凝聚杆菌属。与其亲缘性相近的有嗜沫凝聚杆菌、副嗜沫凝聚杆菌和伴放线凝聚杆菌均为凝聚杆菌属。我们分别在2018年3月和8月从2例眼分泌物样本中分离到2株惰性凝聚杆菌，现对其形态学、质谱分析结果以及抗菌药物谱进行报道。


美罗培南致继发性血小板增多症1例报道

王琼, 王新, 陈晓敏, 张慧峰

2021, 36(1):  117-118.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.01.025

摘要 ( 529 )   HTML ( 16)   PDF (728KB) ( 188 )  

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美罗培南是一种广谱碳青霉烯类抗菌药物，因其对绝大部分革兰阴性菌、革兰阳性菌和厌氧菌有很强的抗菌活性，自1994年上市以来，一直被临床广泛应用，尤其是在颅内感染等危重症感染患者中。随临床使用范围的扩大和应用剂量的加大，不良反应报道也随之增多。美罗培南常见相关不良事件多为腹泻、皮疹、恶心呕吐和注射部位炎症，而美罗培南致继发性血小板增多症鲜有报道。本研究报道1例患者使用美罗培南致继发性血小板增多症，又称反应性血小板增多症（secondary or reactive
thrombocytosis，RT），并对相关文献资料进行复习，以期对临床工作有一定指导意义。