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2020年 第35卷 第11期    刊出日期：2020-11-30

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体液检验新要求专题

临床体液常规检验的技术现状与规范

胡晓波

2020, 35(11):  1087-1089.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.001

摘要 ( 341 )   HTML ( 22)   PDF (809KB) ( 442 )  

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理学、化学、免疫学、细胞学检验如何形成基本操作规范,是目前脑脊液、浆膜腔积液、关节腔积液、粪便、精液和阴道分泌物等常规检验的主要问题。随着社会发展,检验技术也日新月异,体液检验中部分定性检验项目已转为定量检验项目,非常规检验项目已转为常规检验项目。而决定检验结果质量的关键因素之一是标本的采集、转运和储存。体液检验新要求专题主要围绕规范化操作和相关检验技术的应用展开讨论,希望帮助检验人员和临床医师进一步了解体液常规检验技术的现状和规范化要求。

临床实验室应重视精液检验的规范化

陆金春

2020, 35(11):  1090-1093.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.002

摘要 ( 162 )   HTML ( 10)   PDF (817KB) ( 169 )  

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精液检验结果的准确、可靠直接影响相关疾病的诊断与治疗。因此,临床实验室应重视精液检验的规范化。规范化不仅需要在方法学上做到科学、合理,在样本留取、检验项目名称和具体操作方面亦应如此。在缺乏精液检验室间质量评价的情况下,建立适当的室内质量控制措施很有必要。随着精液检验自动化、仪器设置最优化的普及,精液检验规范化将更易实施,而教育、培训、质量控制将是保证所有临床实验室对精液进行规范化检验并保持长期稳定的重要举措。

浙江省供精者精液分析参考区间的建立

吴颖, 宋银莉, 沈晓芳

2020, 35(11):  1094-1098.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.003

摘要 ( 153 )   HTML ( 4)   PDF (827KB) ( 220 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 建立浙江省供精者精液分析参考区间,为临床患者生育力评估提供科学实验室判断依据。方法 采用世界卫生组织（WHO）第5版《人类精液检查与处理实验室手册》（简称WHO第5版）分析法对2017年1月—2019年8月浙江省人类精子库4 122名初筛健康供精志愿者进行精液常规分析和精子形态学分析,检查精液pH值和体积、精子浓度和总数、前向运动精子百分比、精子正常形态率等参数,确定精液分析参考区间,且与WHO第5版参考区间进行比较。结果 浙江省供精者精液分析参考区间为：精液体积≥1.8 mL,精子总数≥51×10⁶/次射精,精子浓度≥16×10⁶/mL,PR精子百分比≥20%,精子正常形态率≥5%,精液pH值≥8.0。结论 浙江省供精者精液分析参考区间与WHO第5版相比,PR精子百分比明显偏低,其余各项参考值也略有不同,而从精液各参数数值分布看,健康男性各项精液参数分布与WHO第5版数据范围都有一定差异,高百分位数上（P₅₀以上）明显偏低。随男性年龄的增加,特别是40岁以上,精液质量明显下降。

结核性积液细胞学图文报告结果评价

吴茅, 王珍妮, 林慧君, 吴妮娜

2020, 35(11):  1099-1102.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.004

摘要 ( 159 )   HTML ( 3)   PDF (1364KB) ( 166 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 分析结核性积液临床诊断结果与细胞学图文报告结果之间的关系,探讨结核性积液细胞学图文报告的意义。方法 选取被临床确诊为结核性积液的患者224例,其中图文报告未能提示结核性积液82例。分析224例患者淋巴细胞（LY）、巨噬细胞（Ma）、中性粒细胞（NE）、间皮细胞（Me）等变化。结果 LY<60%的临床诊断阳性符合率为39.4%,LY≥80%的临床诊断阳性符合率为78.8%。细胞图文报告未能提示结核性积液患者占总数的36.6%,漏诊原因以出血稀释或淋巴细胞偏少为主,其次是存在核异质细胞干扰和其他类型细胞增多。结论 与临床诊断结果比较,细胞学图文报告能更好地揭示结核性积液细胞学变化特性,可为结核性积液临床诊断和发病机制研究提供新思路。

基于数据挖掘模型分析CA125、NLR、PLR、hs-CRP联合检测对社区获得性肺炎伴胸腔积液的临床意义

曾瑞璜, 王小林, 曾叶, 陈智熙, 袁宁, 秦昌宏

2020, 35(11):  1103-1107.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.005

摘要 ( 140 )   HTML ( 4)   PDF (958KB) ( 177 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨糖类抗原125（CA125）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测对社区获得性肺炎（CAP）伴胸腔积液的应用价值。方法 选取284例CAP患者作为研究对象,其中肺炎不伴胸腔积液180例（肺炎不伴胸腔积液组）,肺炎伴胸腔积液104例（肺炎伴胸腔积液组）。检测2组CA125、NLR、PLR、hs-CRP水平,建立多层感知器（MLP）神经网络模型、卡方自动交互检测（CHAID）决策树、Logistic回归模型,通过受试者工作特征（ROC）曲线分析CA125、NLR、PLR、hs-CRP联合检测的诊断效能。结果 肺炎不伴胸腔积液组和肺炎伴胸腔积液组间CA125、NLR、PLR、hs-CRP差异有统计学意义（P<0.01）;肺炎伴胸腔积液组胸腔积液少量、中量、大量的CA125、NLR、PLR、hs-CRP指标差异有统计学意义（P<0.01）;积液量与CA125、NLR、PLR、hs-CRP指标呈正相关（P<0.01）;建立的MLP神经网络模型CA125、NLR、PLR、hs-CRP联合检测时的准确率为78.1%,曲线下面积（AUC）为0.803,CHAID决策树模型准确率为75.0%、AUC为0.775,Logistic回归模型准确率为74.3%、AUC为0.785。结论 MLP神经网络模型联合CA125、NLR、PLR、hs-CRP检测CAP伴胸腔积液具有一定辅助诊断价值。

尿结晶检查案例分析及诊断价值

张时民, 孔虹, 贾茹

2020, 35(11):  1108-1111.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.006

摘要 ( 476 )   HTML ( 14)   PDF (1553KB) ( 424 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

人体中许多代谢物和水分通过尿液排出，有形成分和溶质均可作为废物从尿液排出体外，有时这些物质会凝结，形成某种特定结构晶体，称为尿结晶。形成结晶的因素很多，例如当溶质浓度增加或尿pH值增加时，可形成晶体。尿液中出现结晶有时是生理性的，但有时也能反映机体出现的问题，例如严重腹痛、发烧、脱水、黄疸、尿中带血、疲劳等。当出现尿结晶时可通过
饮食、饮水、改变生活方式等来进行调节，如果比较严重可进行医疗干预。
尿液有形成分检验包括尿结晶种类及形态检验，常分为生理性结晶、病理性结晶以及药物结晶，这些结晶的出现与尿pH值有关[1]，其常见成分及划分见表1。
临床上对尿生理性结晶可能会不关注、不报告，实际上生理性结晶有时也有诊断价值。除常见结晶外，还有一些少见但并不罕见的药物结晶，或许因认识不足导致漏检，需引起注意。本研究列举了相关案例，希望能为检验工作提供参考。


尿液中检出阿昔洛韦药物结晶1例及文献复习

任丽, 侯岱, 申浩, 张时民

2020, 35(11):  1112-1114.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.007

摘要 ( 331 )   HTML ( 28)   PDF (1027KB) ( 227 )  

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尿液有形成分中，临床医师更关注细胞和管型的出现，很少关注尿液结晶检出的意义。而检验人员对尿中结晶的关注度也多限于生理性结晶及病理性结晶，尿液中的药物结晶也仅限于磺胺类药物结晶。由于现代临床治疗药物中有许多化学制剂，例如各种抗菌药物、抗病毒药物等，其中一些会导致尿液中出现罕见的药物结晶，如青霉素、阿莫西林、茚地那韦以及阿昔洛韦结晶
等。这些药物结晶十分罕见，我国很少有人了解或研究，但其可对患者肾功能造成影响，如形成结石，导致血尿，严重者可造成急性肾损伤，因此应引起注意。我们最近发现的1例为治疗中发生血尿，尿中检出阿昔洛韦结晶的罕见病例，我国尚未见相应病例报道。


临床应用研究·论著

肌酸激酶MM同工酶在新生儿杜氏肌营养不良症筛查中的应用

王燕敏, 田国力, 纪伟, 张潇分

2020, 35(11):  1115-1119.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.008

摘要 ( 218 )   HTML ( 5)   PDF (891KB) ( 141 )  

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目的 评估肌酸激酶MM同工酶（CK-MM）用于新生儿杜氏肌营养不良症（DMD）筛查的可行性。方法 收集男性新生儿滤纸干血片样本7 035份,采用时间分辨荧光法检测CK-MM,对筛查阳性的样本进行DMD基因检测。对时间分辨荧光法检测CK-MM的性能（正确度、精密度、线性范围等）进行验证。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价CK-MM筛查DMD的效能。结果 时间分辨荧光法检测CK-MM的批内CV、批间CV和平均偏移均<10%,线性回归方程为Y=1.045 8X+1.929 6（r=0.999 9,P<0.01）。DMD患儿CK-MM浓度明显高于正常对照组（P<0.000 1）,是正常对照组的67倍。7 035例男性新生儿筛查阳性6例（0.085%）,确诊2例,DMD基因检测结果显示均为半合变异,基因型分别为c.1990C>T（p.Gln664*）和c.7657C>T（p.Arg2553*）。ROC曲线分析结果显示,CK-MM诊断DMD的曲线下面积（AUC）为1.0,最佳临界值为762 ng/mL,敏感性为100%,特异性为99.94%。结论 以滤纸干血片为样本检测CK-MM能有效筛查出DMD患儿,且检测方法简便,值得临床推广。

血清维生素E结合蛋白及adropin蛋白在DN中的临床价值

田茜, 李宝新, 李娜, 郭淑芹, 张玛丽, 李杰, 王翯, 张云良

2020, 35(11):  1120-1125.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.009

摘要 ( 178 )   HTML ( 18)   PDF (859KB) ( 160 )  

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目的 探讨血清维生素E结合蛋白（AFM）及adropin蛋白（AD）在糖尿病肾病（DN）中的价值。方法 选取2型糖尿病（T2DM）患者180例,根据尿白蛋白/肌酐比值（UACR）将T2DM患者分为3个亚组：正常UACR组（UACR<30 mg/g）、低UACR组（UACR为30~<300 mg/g）、高UACR组（UACR≥300 mg/g）。以52名体检健康者作为正常对照组。收集所有对象的一般资料,同时检测相关血液指标[AFM、AD、空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、血清肌酐（SCr）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素氮（BUN）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、糖化血红蛋白（HbA_1c）、空腹胰岛素（FINS）]及尿液指标[尿微量白蛋白（mAlb）、24 h尿蛋白],计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、估算肾小球滤过率（eGFR）、尿白蛋白排泄率（UAE）及UACR。采用Spearman相关分析及多元线性回归分析评估AFM及AD与各项指标之间的关系。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估AFM及AD对DN的诊断价值。结果 正常对照组、正常UACR组、低UACR组、高UACR组AFM水平依次升高、AD水平依次降低,各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。Spearman相关分析结果显示,AFM与收缩压、BUN、SCr、FBG、HbA_1c、FINS、HOMA-IR、mAlb、UAE、UACR及24 h尿蛋白均呈正相关（P<0.05）,与TP、Alb、AD均呈负相关（P<0.05）。AD与TP及Alb均呈正相关（P<0.05）,与收缩压、BUN、SCr、FBG、HbA_1c、FINS、HOMA-IR、mAlb、UAE、UACR、24 h尿蛋白及AFM均呈负相关（P<0.05）。多元线性回归分析结果显示,血清AFM水平的影响因素为AD、HbA_1c、UACR及24 h尿蛋白（β值分别为-0.90、0.11、0.16、0.11,P<0.05）,血清AD水平的影响因素为AFM、UACR及HbA_1c（β值分别为-0.53、-0.45、-0.11,P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,AFM和AD诊断DN的曲线下面积（AUC）分别为0.80、0.96,最佳临界值为87.57 mg/L、171.86 pg/mL,敏感性分别为78.30%、97.50%,特异性分别为71.50%、92.00%。结论 血清AFM和AD对DN有一定的临床价值,或可用于DN的辅助诊断。

阿尔茨海默病患者糖、脂代谢与脂多糖的相关性

李丹, 林萍, 金伟峰, 陈姝子, 李萍, 程训佳

2020, 35(11):  1126-1129.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.010

摘要 ( 269 )   HTML ( 4)   PDF (823KB) ( 197 )  

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目的 探讨阿尔茨海默病（AD）患者糖、脂代谢与脂多糖（LPS）的相关性。方法 选取AD性重度痴呆患者38例（痴呆组）、轻度认知障碍（MCI）37例（MCI组）、老年健康体检者40名（正常对照组）,检测血脂[总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白E（apo E）]、空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）及肠道屏障功能指标（D-乳酸、LPS）。计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）。结果 痴呆组和MCI组FPG、FINS、HOMA-IR及TC水平均高于正常对照组（P<0.01）,血清HDL-C水平低于正常对照组（P<0.01）。MCI组血清TG水平高于正常对照组（P<0.05）。痴呆组和MCI组之间FPG、FINS、HOMA-IR差异均有统计学意义（P<0.01）。痴呆组血清D-乳酸、LPS水平均高于正常对照组（P<0.000 1）。Pearson相关分析显示,痴呆组LPS与TC呈正相关（r=0.68,P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,TC升高、FPG升高是MCI和痴呆发生的危险因素（P<0.05）,HDL-C升高是MCI和痴呆发生的保护因素（P<0.05）,LPS升高是痴呆发生的危险因素（P<0.05）。结论 AD患者糖、脂代谢异常,可能与肠道黏膜屏障受损有一定关系。

武汉地区1 743例COVID-19患者生化常规项目分析

郑思涵, 刘明聪, 栾亮, 刘静, 田笑, 刘亚萌, 万楠

2020, 35(11):  1130-1135.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.011

摘要 ( 179 )   HTML ( 3)   PDF (1001KB) ( 129 )  

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目的 探讨生化常规项目在判断新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者病情严重程度中的价值。方法 收集1 743例COVID-19患者,按病情严重程度分为非重症组（1 684例）和重症组（59例）,检测所有对象的生化常规项目,包括高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）、乳酸脱氢酶（LDH）、白蛋白（Alb）、白蛋白/球蛋白（A/G）比值、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、总胆红素（TB）、肌酐（Cr）、尿素、尿酸（UA）、K⁺和Na⁺。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标判断COVID-19严重程度的价值。结果 重症组血清hs-cTnT、cTnI、CK-MB、MYO、LDH、AST、DBil、IBil、TB和尿素水平显著高于非重症组（P<0.05）,血清Alb、A/G比值、UA和Na⁺水平低于非重症组（P<0.05）,血清CK、ALT、Cr和K⁺水平2个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。重症组hs-cTnT、cTnI、CK、CK-MB、MYO、LDH、Alb、A/G比值、AST、DBil、IBil、TB、Cr、尿素、K⁺和Na⁺的阳性率高于非重症组（P<0.05）,ALT和UA的阳性率2个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。 ROC曲线分析结果显示,18项生化常规指标中,诊断COVID-19的曲线下面积（AUC）居前3位的指标分别是hs-cTnT（0.881）、LDH（0.880）和Alb（0.867）,敏感性分别为90.5%、76.3%和84.7%,特异性分别为71.9%、91.8%和81.6%。Logistic回归分析结果显示,hs-cTnT越高、Alb越低,重症的危险性越大。结论 hs-cTnT、LDH和Alb对于区分COVID-19重症与非重症有较好的效能,可作为判断疾病严重程度的潜在标志物。

SARS-CoV-2 N蛋白和S蛋白抗体检测在COVID-19诊断中的应用

田亚玲, 鲁君艳

2020, 35(11):  1136-1139.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.012

摘要 ( 4148 )   HTML ( 95)   PDF (820KB) ( 1861 )  

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目的 比较血清严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核衣壳（N）蛋白抗体和刺突（S）蛋白抗体在诊断新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中的价值。方法 采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测39例COVID-19患者（COVID-19组）、40例COVID-19疑似患者（疾病对照组）和225名体检健康者（正常对照组）的血清SARS-CoV-2 N蛋白免疫球蛋白（Ig）M、IgG抗体及SARS-CoV-2 S蛋白受体结合域（RBD）IgM、IgG抗体。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标诊断COVID-19的价值。结果 COVID-19组SARS-CoV-2 N蛋白-IgM抗体、IgG抗体及SARS-CoV-2 RBD IgM抗体、IgG抗体的S/CO值均高于疑似病例组（P<0.05）和正常对照组（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,SARS-CoV-2 N蛋白IgM抗体、IgG抗体、IgM+IgG抗体联合检测及SARS-CoV-2 RBD IgM抗体、IgG抗体、IgM+IgG抗体联合检测诊断COVID-19的曲线下面积（AUC）分别为0.949、0.991、0.992、0.994、0.999、0.999。结论 在SARS-CoV-2感染后期,SARS-CoV-2 RBD抗体的诊断效能优于N蛋白抗体。

SARS-CoV-2病毒载量预测COVID-19疾病严重程度的价值

蒿叶霞, 颜新生, 杨荟荟, 胡元萍, 廖鑫, 刘泽金

2020, 35(11):  1140-1142.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.013

摘要 ( 319 )   HTML ( 12)   PDF (824KB) ( 295 )  

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目的 探讨严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）病毒载量预测新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者疾病严重程度的价值。方法 选取2020年1月29日—2月22日武汉亚心总医院264例COVID-19患者,其中轻症患者243例（轻症组）、重症患者21例（重症组）。采集患者鼻咽拭子样本,采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测SARS-CoV-2核酸。记录2组患者Ct值变化趋势及核酸转阴时间。并分析患者一般资料。结果 264例COVID-19患者中男142例、女122例,年龄（55.7±16.11）岁。重症患者病毒载量（Ct值为25.80±4.46）高于轻症患者（Ct值为30.25±4.26）（P<0.001）;重症患者核酸转阴时间为（26.7±5.6）d,较轻症患者的（16.3±4.7）d长（P<0.001）。结论 SARS-CoV-2病毒载量及核酸在患者体内的持续时间与COVID-19疾病严重程度有关,可预测疾病的进展。

SLE患儿外周血TLR-4、HMGB1的表达及临床意义

吕迎霞, 杨俊梅, 郑莉娟, 黄庆华

2020, 35(11):  1143-1146.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.014

摘要 ( 133 )   HTML ( 2)   PDF (884KB) ( 145 )  

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目的 探讨Toll样受体4（TLR-4）、高迁移率族蛋白B1（HMGB1）在儿童系统性红斑狼疮（SLE）中的临床意义。方法 选取40例SLE患儿（SLE组）,以15名体检健康儿童作为正常对照组。将系统性红斑狼疮疾病活动度指数（SLEDAI）评分≥10分的患儿作为活动期组（20例）,SLEDAI评分<10分的患儿作为稳定期组（20例）,根据有无合并肾炎分为狼疮性肾炎组（24例）和非肾炎组（16例）。检测所有对象血清白细胞介素（IL）-17、IL-23、HMGB1、TLR-4水平。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性。结果 SLE组血清IL-17、IL-23、HMGB1及TLR-4水平均高于正常对照组（P<0.05）。SLE活动期组血清IL-17、IL-23、HMGB1及TLR-4水平均高于稳定期组（P<0.05）。狼疮性肾炎组血清IL-17、IL-23、HMGB1及TLR-4水平均高于非肾炎组（P<0.05）。HMGB1与TLR-4、IL-17、IL-23均呈正相关（r值分别为0.424、0.563、0.498,P<0.05）。IL-17与SLEDAI评分呈正相关（r=0.726,P<0.05）。IL-23与SLEDAI评分、IgM、IgG、C反应蛋白（CRP）呈正相关（r值分别为0.615、0.321、0.465、0.587,P<0.05）,与C3、C4呈负相关（r值分别为-0.461、-0.399,P<0.05）。HMGB1与抗双链DNA（dsDNA）抗体、抗Sm抗体、IgM、IgG呈正相关（r值分别为0.727、0.659、0.487、0.550,P<0.05）,与C3呈负相关（r=-0.367,P<0.05）。TLR-4与SLEDAI评分、抗dsDNA抗体、CRP、IgM呈正相关（r值分别为0.762、0.721、0.614、0.636,P<0.05）,与C3、C4呈负相关（r值分别为-0.520、-0.434,P<0.05）。结论 TLR-4、HMGB1与儿童SLE的发生、发展有一定关系,且对提示SLE患儿肾脏损伤也有一定作用。

唾液酸化触珠蛋白对乙型肝炎相关肝细胞肝癌的辅助诊断价值

别立翰, 房萌, 冯惠娟, 陆志成, 高春芳

2020, 35(11):  1147-1152.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.015

摘要 ( 205 )   HTML ( 8)   PDF (1029KB) ( 344 )  

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目的 探讨唾液酸化触珠蛋白（Sia-Hp）对乙型肝炎相关肝细胞肝癌（HCC）的辅助诊断价值。方法 选取乙型肝炎相关肝硬化患者236例,其中肝硬化伴HCC患者121例（HCC组）、肝硬化不伴HCC患者115例（肝硬化组）,以107名健康体检者作为正常对照组。自建检测血清Sia-Hp水平的凝集素-酶联免疫吸附试验（Lectin-ELISA）方法。采用Spearman等级相关分析评估各项指标之间的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价Sia-Hp、甲胎蛋白（AFP）诊断肝硬化合并HCC的效能。结果 HCC组、正常对照组、肝硬化组血清Sia-Hp水平分别为1.76（1.32~2.22）、1.60（1.17~1.70）、0.85（0.11~1.56）AU/mL,3组之间依次降低（P<0.001）。Spearman等级相关分析结果显示,HCC组和肝硬化组Sia-Hp与AFP无相关性（r=0.09,P>0.05）。在HCC组中,血清Sia-Hp水平与TNM分期有关（P<0.05）,与有无微血管侵犯（MVI）、肿瘤大小无关（P>0.05）。肝硬化组不同Child-pugh分级患者之间血清Sia-Hp水平差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析结果显示,Sia-Hp、AFP以及二者联合检测模型DIAHCC诊断肝硬化合并HCC的AUC分别为0.83、0.78、0.92,Sia-Hp和联合检测模型DIAHCC诊断AFP阴性（AFP<20 μg/L）患者肝硬化合并HCC的AUC分别为0.84、0.88。结论 血清Sia-Hp或可作为肝硬化合并HCC的辅助诊断指标之一。

平均红细胞体积、红细胞分布宽度和血清淀粉样蛋白A监测慢性乙型肝炎进展的价值初探

郭平, 庄丽花, 陈骊婷, 王剑飚, 吴建峰

2020, 35(11):  1153-1157.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.016

摘要 ( 176 )   HTML ( 10)   PDF (896KB) ( 197 )  

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目的 探讨平均红细胞体积（MCV）、红细胞分布宽度（RDW）和血清淀粉样蛋白A（SAA）在监测慢性乙型肝炎（简称慢乙肝）疾病进展中的价值。方法 通过比较50例慢乙肝患者（慢乙肝组）、56例慢乙肝后肝硬化患者（慢乙肝后肝硬化组）、92例慢乙肝后肝细胞癌患者（慢乙肝后肝细胞癌组）和39名体检健康者（正常对照组）MCV、RDW和SAA结果,用受试者工作特征（ROC）曲线分析3项指标对肝硬化及肝细胞癌的诊断效率,以及SAA水平与肝细胞癌患者病理特征的关系。结果 慢乙肝组、慢乙肝后肝硬化组和慢乙肝后肝细胞癌组MCV、RDW、SAA均高于正常对照组（P<0.05）;慢乙肝后肝硬化组MCV和RDW高于慢乙肝组（P<0.05）;慢乙肝后肝细胞癌组SAA高于慢乙肝组（P<0.05）;慢乙肝后肝硬化组MCV和RDW高于慢乙肝后肝细胞癌组（P<0.05）,SAA低于慢乙肝后肝细胞癌组（P<0.05）。MCV、RDW、SAA及三者联合检测对诊断慢乙肝后肝硬化的敏感性和特异性分别为60.71%、80.68%,87.50%、69.32%,78.57%、71.59%,92.86%、72.73%。MCV、RDW和SAA对诊断慢乙肝后肝细胞癌的敏感性和特异性分别为40.22%、67.36%,58.70%、58.33%,53.26%、92.36%。SAA水平与肝细胞癌患者性别、肿瘤数目和血管侵犯等病理特征无明显相关性（P>0.05）,而与肿瘤大小及肝外转移有关（P<0.05）。结论 MCV、RDW和SAA是慢乙肝后肝硬化敏感的检测指标。SAA对诊断慢乙肝后肝细胞癌特异性强,且与肿瘤大小及肝外转移密切相关。3项指标联合检测在慢乙肝患者的日常随访、病情进展监测中具有实际应用价值。

黄连素体外抗川崎病儿童血小板聚集作用的探讨

刘云锋, 郑浩, 车迪, 皮蕾, 付兰燕, 顾晓琼

2020, 35(11):  1158-1160.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.017

摘要 ( 145 )   HTML ( 5)   PDF (833KB) ( 60 )  

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目的 探讨黄连素（BB）用于儿童川崎病（KD）治疗的可行性,为KD的治疗提供理论依据。方法 收集健康儿童（对照组）和KD患儿（KD组）乙二胺四乙酸抗凝全血标本各71例,分离富血小板血浆（PRP）,用0.9%氯化钠溶液洗涤后加入5 mg/mL BB溶液,使用二磷酸腺苷（ADP）进行体外诱导聚集,检测血小板（PLT）聚集率。结果 对照组与KD组标本加入BB后,PLT聚集率均有所降低。加入BB前、后比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论 BB在体外实验中显示出较强的抗PLT聚集能力,可作为KD患儿抗血栓治疗的药物进行进一步研究。

汉中市食源性沙门菌的分布及耐药性分析

汤进, 马国柱, 黄晓霞, 陈雅莉, 孔花娟, 柏莹, 李景源, 郑春梅

2020, 35(11):  1161-1164.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.018

摘要 ( 133 )   HTML ( 3)   PDF (1125KB) ( 143 )  

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目的 了解汉中地区食源性沙门菌的分布、耐药性及感染同源性特点。方法 选取2018年汉中市3家食源性疾病监测哨点医院因食源性疾病引起腹泻且粪便样本中分离出沙门菌的患者,对其性别、年龄、感染血清型及沙门菌耐药性进行统计分析,采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）进行同源性分析。结果 食源性沙门菌主要感染人群为婴幼儿和儿童（77.3%）,其次为65岁以上人群（18.9%）,65岁以下的成年人仅占3.8%。共分离出53株沙门菌,包括7个血清型,居前3位的分别为鼠伤寒沙门菌（26株）、肠炎沙门菌（13株）和斯坦利沙门菌（6株）。沙门菌对碳青酶烯类和氟喹诺酮类抗菌药物的耐药率均<10%,对氨基糖苷类和头孢类抗菌药物的耐药率为10%~30%,对哌拉西林、四环素和氨苄西林的耐药率分别为97.74%、65.81%和55.03%;肠炎沙门菌对四环素的耐药率仅为7.70%。对分离的肠炎沙门菌和鼠伤寒沙门菌进行分型和聚类分析发现,相似性100%的PFGE指纹谱带型的鼠伤寒沙门菌只有3组,每组2株菌;肠炎沙门菌有3组,其中1组有7株菌,另外2组均为2株菌。结论 汉中地区食源性沙门菌主要感染人群为婴幼儿及儿童,以鼠伤寒沙门菌感染最常见。食源性沙门菌对哌拉西林、四环素和氨苄西林的耐药率较高。肠炎沙门菌感染具有一定同源性。

技术研究与评价·论著

快速病原体检测技术在甲型流感病毒检测中的应用

付晓蕊, 康蓓佩, 徐修礼, 赵峰, 张鹏亮, 周磊

2020, 35(11):  1165-1168.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.019

摘要 ( 155 )   HTML ( 2)   PDF (979KB) ( 152 )  

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目的 探究甲型流感病毒（FluA）抗原检测法、核酸检测法和快速病原体检测技术的临床应用价值。 方法 收集2016年10月—2019年1月西京医院临床疑似FluA感染患者鼻咽拭子样本,分别采用FluA核酸检测法、抗原检测法进行检测,比较2种检测方法的结果,评价快速呼吸道病原体检测技术的临床应用价值。结果 FluA抗原检测法的阳性检出率为9.56%,FluA核酸检测法的阳性检出率为27.29%。每年12月—次年2月为FluA感染暴发季,其抗原筛查阳性率为10.95%,核酸检测阳性率为27.71%;<5岁的婴幼儿、约20岁的青少年以及>90岁的老年人为易感人群;男性与女性比较,FluA核酸检测结果差异无统计学意义（P<0.05）。快速呼吸道病原体检测检出阳性170例,阳性结果207个,其中部分患者为多种呼吸道病原体混合感染。结论 抗原和核酸检测均能较好地初步筛查FluA感染,快速病原体检测技术可快速检出多种常见呼吸道感染相关病原体,对临床呼吸道感染患者的诊断和治疗有重要意义。

恒温扩增实时荧光检测快速诊断结核性脑膜炎的临床价值

欧维正, 秦万, 王琼, 王明栋, 张娟, 徐勇, 张廷梅

2020, 35(11):  1169-1172.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.020

摘要 ( 332 )   HTML ( 5)   PDF (836KB) ( 170 )  

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目的 探讨恒温扩增实时荧光检测（SAT）快速诊断结核性脑膜炎（TBM）的临床价值。方法 选取疑似中枢神经系统感染患者496例,其中328例最终临床诊断为TBM（TBM组）,另外168例经临床鉴别诊断排除TBM（对照组）。分别采用培养法、聚合酶链反应（PCR）和SAT同时检测2组患者脑脊液样本,比较3种方法检测结核分枝杆菌（MTB）的效能。结果 以临床诊断TBM为标准,SAT检测脑脊液样本MTB的敏感性（15.24%）高于培养法（11.28%）（χ²=2.24,P>0.05）和PCR（6.71%）（χ²=12.23,P<0.05）;特异性（99.40%）略低于培养法和PCR（均为100%）（χ²=1.00,P>0.05）。以培养法为标准,TBM组SAT检测脑脊液MTB的敏感性（37.84%）高于PCR（21.62%）,特异性（87.63%）和符合率（82.01%）低于PCR（95.19%和86.89%）。培养法与SAT比较,MTB阳性检出率差异无统计学意义（χ²=2.24,P>0.05）;与PCR比较,差异有统计学意义（χ²=4.19,P<0.05）。结论 SAT可快速检测脑脊液中的MTB,敏感性高于培养法和PCR,有助于TBM的早期诊断。3种方法联合检测可提高脑脊液MTB的阳性检出率。

自制Sephadex-G50微柱凝胶卡在布鲁菌血清凝集试验中的应用价值

李艳, 耿慧娟, 邱思远, 王向华, 王浩

2020, 35(11):  1173-1176.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.021

摘要 ( 178 )   HTML ( 4)   PDF (907KB) ( 140 )  

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目的 评价用于布鲁菌血清凝集试验的自制微柱凝胶卡的应用价值。方法 采用以3种不同规格Sephadex-G50凝胶颗粒为填充物的自制微柱凝胶卡,对160例疑似布鲁菌感染患者进行布鲁菌血清凝集试验,以试管凝集试验为金标准,同步比较自制微柱凝胶卡的应用价值。结果 以G50-Fine凝胶干粉制备的微柱凝胶卡与试管凝集试验的检测结果进行比较,其真实性、可靠性及血清凝集滴度的相关性均达到满意程度。结论 采用G50-Fine凝胶干粉制备的微柱凝胶卡具有结果易于判定、准确可靠、用时较短等优点,适用于布鲁菌血清凝集试验,在临床中具有很好的应用价值。

检测多天线AAG的Lectin-ELISA方法建立及初步应用评价

关雯倩, 高致远, 冯惠娟, 洪松, 何羽童, 何璐, 高春芳

2020, 35(11):  1177-1185.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.022

摘要 ( 149 )   HTML ( 2)   PDF (982KB) ( 107 )  

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目的 建立检测多天线α1-酸性糖蛋白（AAG）的凝集素-酶联免疫吸附试验（Lectin-ELISA）方法,探讨多天线AAG在原发性肝细胞肝癌（HCC）中的临床价值。方法 根据曼陀罗凝集素（DSA）可特异性识别多天线结构AAG的原理构建检测DSA-AAG的Lectin-ELISA方法。采用该方法检测220例HCC患者（HCC组）、237例疾病对照者[疾病对照组,肝内胆管癌（ICC）74例（ICC组）、肝硬化（LC）120例（LC组）、慢性乙型肝炎（CHB）43例（CHB组）]和80名体检健康者（正常对照组）的血清DSA-AAG水平,同时收集HCC患者病理资料和实验室检测结果。采用Pearson相关分析评估各项目之间的相关性。采用Logistic回归方法建立多指标联合检测模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估单项指标及联合检测模型诊断HCC的效能。结果 Lectin-ELISA检测血清DSA-AAG的线性回归系数r²=0.976,批间最大变异系数（CV）为10.51%,游离胆红素、结合胆红素、溶血和乳糜对Lectin-ELISA检测血清DSA-AAG无影响。HCC组血清DSA-AAG水平显著高于疾病对照组和正常对照组（P<0.001）,HCC组、疾病对照组血清AAG水平明显高于正常对照组（P<0.001）。癌症组（HCC组+ICC组）血清DSA-AAG和AAG水平均高于非癌症组（LC组+CHB组+正常对照组）（P<0.001）。HCC组血清DSA-AAG水平高于ICC组（P<0.001）,血清AAG水平低于ICC组（P<0.001）。HCC组DSA-AAG与甲胎蛋白（AFP）呈负相关（r=-0.029,P<0.05）。不同肿瘤大小和分期的HCC患者之间血清DSA-AAG水平差异均无统计学意义（P>0.05）。DSA-AAG、AAG及AFP单项和联合检测模型Logit_AAG1鉴别诊断HCC与非HCC的曲线下面积（AUC）分别为0.651、0.632、0.803和0.836,DSA-AAG、AAG单项和联合检测模型Logit_AAG2鉴别诊断AFP阴性HCC与非HCC的AUC分别为0.669、0.607、0.929。结论 DSA-AAG及相关联合检测模型对HCC及AFP阴性HCC的鉴别诊断可能有一定的作用。

北京市某院便携式血糖仪性能评价

宋景晨, 曾洁, 陈彤, 张传宝, 潘琦, 李传宝, 武全莹, 唐丹丹, 王勤

2020, 35(11):  1186-1189.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.023

摘要 ( 351 )   HTML ( 5)   PDF (814KB) ( 93 )  

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目的 探索便携式血糖仪的性能评价方法,为医疗机构便携式血糖仪的定量质量控制提供依据。方法 在医院即时检验（POCT）管理委员会的指导下,依据便携式血糖仪制度性和指导性文件,对2个品牌共41台便携式血糖仪进行性能评价。结果 除1台便携式血糖仪不符合性能评价要求外,其余便携式血糖仪均合格。结论 便携式血糖仪的性能评价实践切实可行,为进一步细化其定量和精准管理奠定了基础。

实验室管理·论著

采用葡萄糖参考方法为室间质量评价样本确定靶值的应用初探

金中淦, 居漪, 张素洁, 李卿, 欧元祝, 虞啸炫, 孙贺伟, 范霄宇, 虞科颖

2020, 35(11):  1190-1193.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.024

摘要 ( 160 )   HTML ( 12)   PDF (897KB) ( 285 )  

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目的 探讨运用葡萄糖（Glu）参考方法为室间质量评价（EQA）样本确定靶值的可行性。方法 利用上海市临床检验中心参考测量实验室已建立的国际检验医学溯源联合委员会（JCTLM）推荐的同位素稀释气相色谱串联质谱参考方法,测定2018年上海地区第2次EQA样本Glu的含量,并以其为靶值,对参评实验室反馈结果进行统计分析。结果 2018年第2次EQA有509家参评实验室以实验室检测结果中位值为靶值、允许总误差的7%为标准评价,EQA 1~5样本的不合格率分别为2.16%、2.95%、3.34%、3.14%、1.77%;若以参考方法定值结果为靶值,则不合格率分别为2.75%、3.14%、2.75%、7.86%、2.16%。 结论 质量评价机构应关注EQA样本的质量,临床实验室应重视低浓度下Glu测量的可靠性。

综述与讲座

SARS-CoV-2气溶胶传播扩散研究进展

詹永有, 林养, 杨康土, 李春鸿

2020, 35(11):  1194-1196.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.025

摘要 ( 130 )   HTML ( 6)   PDF (811KB) ( 229 )  

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新型冠状病毒肺炎疫情暴发初期,对严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）易感人群、传播方式、传播力度认识的不足,是导致医务人员感染的主要原因。目前,已知SARS-CoV-2除通过直接接触和飞沫传播外,尚有气溶胶传播的风险,即在有限的空间内,病毒通过空气流动,从呼吸道进入人体肺部,进而造成感染。文章对病毒气溶胶基本特性及传播扩散机制相关研究进展进行综述,阐述防范SARS-CoV-2气溶胶在实验室、病区等密闭空间传播的重要性。

病例报道

长期服用奥美拉唑引起低镁血症致顽固性低钾血症1例报道

朱驰, 赵皇伟, 赵晓明, 杨冀

2020, 35(11):  1197-1198.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.026

摘要 ( 1353 )   HTML ( 13)   PDF (786KB) ( 392 )  

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低钾血症是指血清钾<3.5 mmol/L。顽固性低钾血症指难以纠正、反复发作的低钾血症。因低钾血症产生的病因众多且较复杂，故易出现误诊和漏诊。低钾血症一般通过引起神经、肌肉功能失调来影响整个机体，可引起人体骨骼肌无力，出现全身麻痹，严重者可出现呼吸肌麻痹，甚至损伤心肌，诱发致死性心律失常。因此，低钾血症的早期诊断及治疗十分重要。当然，在早期低钾血症的诊断中，需排除其他因素的干扰，以防误诊。本研究报道1例药源性低镁血症导致的顽固性低钾血症。


书评

产科患者弥漫性血管内凝血检验分析——评《妇产科疾病的检验诊断》

高倩芸

2020, 35(11):  1199-1199. 

摘要 ( 104 )   HTML ( 2)   PDF (730KB) ( 148 )  

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心理因素对喉癌患者临床检验的影响——评《医学检验科诊断常规》

易妮

2020, 35(11):  1200-1200. 

摘要 ( 104 )   HTML ( 2)   PDF (756KB) ( 128 )  

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