武汉地区1 743例COVID-19患者生化常规项目分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2020.11.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨生化常规项目在判断新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者病情严重程度中的价值。方法收集1 743例COVID-19患者,按病情严重程度分为非重症组（1 684例）和重症组（59例）,检测所有对象的生化常规项目,包括高敏心肌肌钙蛋白T（hs-cTnT）、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）、肌红蛋白（MYO）、乳酸脱氢酶（LDH）、白蛋白（Alb）、白蛋白/球蛋白（A/G）比值、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、直接胆红素（DBil）、间接胆红素（IBil）、总胆红素（TB）、肌酐（Cr）、尿素、尿酸（UA）、K⁺和Na⁺。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标判断COVID-19严重程度的价值。结果重症组血清hs-cTnT、cTnI、CK-MB、MYO、LDH、AST、DBil、IBil、TB和尿素水平显著高于非重症组（P<0.05）,血清Alb、A/G比值、UA和Na⁺水平低于非重症组（P<0.05）,血清CK、ALT、Cr和K⁺水平2个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。重症组hs-cTnT、cTnI、CK、CK-MB、MYO、LDH、Alb、A/G比值、AST、DBil、IBil、TB、Cr、尿素、K⁺和Na⁺的阳性率高于非重症组（P<0.05）,ALT和UA的阳性率2个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。 ROC曲线分析结果显示,18项生化常规指标中,诊断COVID-19的曲线下面积（AUC）居前3位的指标分别是hs-cTnT（0.881）、LDH（0.880）和Alb（0.867）,敏感性分别为90.5%、76.3%和84.7%,特异性分别为71.9%、91.8%和81.6%。Logistic回归分析结果显示,hs-cTnT越高、Alb越低,重症的危险性越大。结论 hs-cTnT、LDH和Alb对于区分COVID-19重症与非重症有较好的效能,可作为判断疾病严重程度的潜在标志物。

关键词: 新型冠状病毒肺炎, 严重急性呼吸系统综合征冠状病毒2, 生化指标, 心肌标志物, 肝功能, 肾功能

Abstract:

Objective To investigate the roles of routine biochemical indicators for evaluating the severity of corona virus disease 2019（COVID-19）. Methods A total of 1 743 patients with COVID-19 were enrolled and classified into non-severe group（1 684 cases） and severe group（59 cases） according to the severity of COVID-19. Routine biochemical indicators,including high-sensitivity cardiac troponin T（hs-cTnT）,cardiac troponin I（cTnI）,creatine kinase（CK）,creatine kinase-MB isoenzyme（CK-MB）,myoglobin（MYO）,lactate dehydrogenase（LDH）,albumin（Alb）,albumin to globulin ratio（A/G）,aspartate aminotransferase（AST）,alanine aminotransferase（ALT）,direct bilirubin（DBil）,indirect bilirubin（IBil）,total bilirubin（TB）,creatinine（Cr）,urea（Urea）,uric acid（UA）,K⁺ and Na⁺,of all the patients were determined. Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to evaluate the roles of routine biochemical indicators for evaluating the severity of COVID-19. Results The levels of hs-cTnT,cTnI,CK-MB,MYO,LDH,AST,DBil,IBil,TB and Urea in severe group were higher than those in non-severe group（P<0.05）. The levels of Alb,A/G,UA and Na⁺ in severe group were lower than those in non-severe group（P<0.05）. There was no statistical significance in CK,ALT,Cr and K⁺ levels between the 2 groups（P>0.05）. The positive rates of hs-cTnT,cTnI,CK,CK-MB,MYO,LDH,Alb,A/G,AST,DBil,IBil,TB,Cr,Urea,K⁺ and Na⁺ in severe group were higher than those in non-severe group（P<0.05）. There was no statistical significance in the positive rates of ALT and UA between the 2 groups（P>0.05）. ROC curve analysis showed that among the 18 biochemical indicators,the top 3 area under curve（AUC） indicators for the diagnosis of COVID-19 were hs-cTnT（0.881）,LDH（0.880） and Alb（0.867）,the sensitivities were 90.5%,76.3% and 84.7%,and the specificities were 71.9%,91.8% and 81.6%,respectively. Logistic regression analysis showed that the higher the hs-cTNT and the lower the Alb were,the higher the risk of severe disease was. Conclusions Biochemical indicators,hs-cTnT,LDH and Alb,have good diagnostic performance for evaluating severe and non-severe COVID-19,which can be used as potential biomarkers for evaluating the severity of COVID-19.

Key words: Corona virus disease 2019, Severe acute respiratory syndrome coronavirus 2, Biochemical indicator, Myocardial marker, Liver function, Kidney function

中图分类号:

R446.1

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图/表 5

参考文献 10

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组别	hs-cTnT		cTnI		CK		CK-MB		MYO		LDH
组别	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）
非重症组	548	151（27.55）	368	9 （2.45）	1 187	155（13.06）	1 662	29（1.74）	721	45（6.24）	1 680	87（5.18）
重症组	42	36（85.71）	18	4（22.22）	46	15（32.61）	58	5 （8.62）	44	21（47.73）	59	32（54.24）
χ²值		60.950		20.623		14.240		13.674		90.538		215.195
P值		<0.001		<0.001		<0.001		<0.001		<0.001		<0.001
组别	Alb		A/G比值		AST		ALT		DBil		IBil
组别	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）
非重症组	1 684	329（19.54）	1 684	1 250（74.23）	1 223	133（10.87）	319	100（31.35）	1 683	17（1.01）	1 683	312（18.54）
重症组	59	50（84.75）	59	55（93.22）	47	19（40.43）	3	1（33.33）	59	6（10.17）	59	18（30.51）
χ²值		142.447		10.929		37.513		0.005		36.704		5.319
P值		<0.001		0.001		<0.001		0.678		<0.001		0.021
组别	TB		Cr		尿素		UA		K⁺		Na⁺
组别	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）
非重症组	1 683	91（5.41）	1 678	55（3.28）	1 678	174（10.37）	1 678	164（9.77）	1 637	88（5.38）	1 636	108（6.60）
重症组	59	8（13.56）	59	7（11.86）	59	19（32.20）	59	5 （8.47）	59	9（15.25）	59	14（23.73）
χ²值		7.068		12.209		27.511		0.109		10.306		25.009
P值		0.008		<0.001		<0.001		0.741		0.001		<0.001

组别	hs-cTnT		cTnI		CK		CK-MB		MYO		LDH
组别	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）
非重症组	548	151（27.55）	368	9 （2.45）	1 187	155（13.06）	1 662	29（1.74）	721	45（6.24）	1 680	87（5.18）
重症组	42	36（85.71）	18	4（22.22）	46	15（32.61）	58	5 （8.62）	44	21（47.73）	59	32（54.24）
χ²值		60.950		20.623		14.240		13.674		90.538		215.195
P值		<0.001		<0.001		<0.001		<0.001		<0.001		<0.001
组别	Alb		A/G比值		AST		ALT		DBil		IBil
组别	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）
非重症组	1 684	329（19.54）	1 684	1 250（74.23）	1 223	133（10.87）	319	100（31.35）	1 683	17（1.01）	1 683	312（18.54）
重症组	59	50（84.75）	59	55（93.22）	47	19（40.43）	3	1（33.33）	59	6（10.17）	59	18（30.51）
χ²值		142.447		10.929		37.513		0.005		36.704		5.319
P值		<0.001		0.001		<0.001		0.678		<0.001		0.021
组别	TB		Cr		尿素		UA		K⁺		Na⁺
组别	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）	检测例数	阳性例数（%）
非重症组	1 683	91（5.41）	1 678	55（3.28）	1 678	174（10.37）	1 678	164（9.77）	1 637	88（5.38）	1 636	108（6.60）
重症组	59	8（13.56）	59	7（11.86）	59	19（32.20）	59	5 （8.47）	59	9（15.25）	59	14（23.73）
χ²值		7.068		12.209		27.511		0.109		10.306		25.009
P值		0.008		<0.001		<0.001		0.741		0.001		<0.001

组别	hs-cTnT/（ng/mL）	cTnI/（ng/mL）	CK/（U/L）	CK-MB/（U/L）
非重症组	6.86（3.89~15.27）	0.00（0.00~0.00）	51.94（38.02~74.07）	8.04（6.09~10.33）
重症组	41.31（23.01~96.32）	0.01（0.00~0.02）	54.32（28.91~138.42）	11.47（8.02~16.09）
Z值	-8.267	-5.182	-0.558	-5.120
P值	<0.001	<0.001	0.577	<0.001
组别	MYO/（ng/mL）	LDH/（U/L）	Alb/（g/L）	A/G比值	AST/（U/L）
非重症组	21.00（21.00~29.85）	169.21（143.68~200.86）	38.96（36.01~41.53）	1.34	20.52（17.00~26.92）
非重症组	21.00（21.00~29.85）	169.21（143.68~200.86）	38.96（36.01~41.53）	（1.17~1.50）	20.52（17.00~26.92）
重症组	59.39（25.22~190.15）	279.36（243.81~385.25）	30.45（28.00~33.47）	1.05	31.68（23.55~55.10）
重症组	59.39（25.22~190.15）	279.36（243.81~385.25）	30.45（28.00~33.47）	（0.89~1.26）	31.68（23.55~55.10）
Z值	-6.773	-9.926	-9.607	-6.990	-6.000
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	ALT/（U/L）	DBil/（μmol/L）	IBil/（μmol/L）	TB/（μmol/L）	Cr/（μmol/L）
非重症组	25.35（16.54~41.41）	2.13	8.58（6.86~10.97）	10.7	55.14（45.74~66.87）
非重症组	25.35（16.54~41.41）	（1.63~2.79）	8.58（6.86~10.97）	（8.51~13.68）	55.14（45.74~66.87）
重症组	39.01（29.28~72.72）	3.77	9.33（8.59~12.61）	13.77	57.99（41.25~74.85）
重症组	39.01（29.28~72.72）	（2.66~5.50）	9.33（8.59~12.61）	（11.32~17.59）	57.99（41.25~74.85）
Z值	-1.903	-7.690	-3.083	-4.893	-0.222
P值	0.274	<0.001	0.002	<0.001	0.824
组别	尿素/（mmol/L）	UA/（μmol/L）	K⁺/（mmol/L）	Na⁺/（mmol/L）
非重症组	4.93（4.08~5.91）	283.18（227.16~348.75）	4.18（3.92~4.44）	140.30（138.90~141.50）
重症组	5.89（4.64~8.63）	192.48（142.43~317.31）	4.10（3.61~4.37）	138.90（137.05~140.95）
Z值	-4.076	-5.014	-1.840	-3.473
P值	<0.001	<0.001	0.066	0.001

组别	hs-cTnT/（ng/mL）	cTnI/（ng/mL）	CK/（U/L）	CK-MB/（U/L）
非重症组	6.86（3.89~15.27）	0.00（0.00~0.00）	51.94（38.02~74.07）	8.04（6.09~10.33）
重症组	41.31（23.01~96.32）	0.01（0.00~0.02）	54.32（28.91~138.42）	11.47（8.02~16.09）
Z值	-8.267	-5.182	-0.558	-5.120
P值	<0.001	<0.001	0.577	<0.001
组别	MYO/（ng/mL）	LDH/（U/L）	Alb/（g/L）	A/G比值	AST/（U/L）
非重症组	21.00（21.00~29.85）	169.21（143.68~200.86）	38.96（36.01~41.53）	1.34	20.52（17.00~26.92）
非重症组	21.00（21.00~29.85）	169.21（143.68~200.86）	38.96（36.01~41.53）	（1.17~1.50）	20.52（17.00~26.92）
重症组	59.39（25.22~190.15）	279.36（243.81~385.25）	30.45（28.00~33.47）	1.05	31.68（23.55~55.10）
重症组	59.39（25.22~190.15）	279.36（243.81~385.25）	30.45（28.00~33.47）	（0.89~1.26）	31.68（23.55~55.10）
Z值	-6.773	-9.926	-9.607	-6.990	-6.000
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
组别	ALT/（U/L）	DBil/（μmol/L）	IBil/（μmol/L）	TB/（μmol/L）	Cr/（μmol/L）
非重症组	25.35（16.54~41.41）	2.13	8.58（6.86~10.97）	10.7	55.14（45.74~66.87）
非重症组	25.35（16.54~41.41）	（1.63~2.79）	8.58（6.86~10.97）	（8.51~13.68）	55.14（45.74~66.87）
重症组	39.01（29.28~72.72）	3.77	9.33（8.59~12.61）	13.77	57.99（41.25~74.85）
重症组	39.01（29.28~72.72）	（2.66~5.50）	9.33（8.59~12.61）	（11.32~17.59）	57.99（41.25~74.85）
Z值	-1.903	-7.690	-3.083	-4.893	-0.222
P值	0.274	<0.001	0.002	<0.001	0.824
组别	尿素/（mmol/L）	UA/（μmol/L）	K⁺/（mmol/L）	Na⁺/（mmol/L）
非重症组	4.93（4.08~5.91）	283.18（227.16~348.75）	4.18（3.92~4.44）	140.30（138.90~141.50）
重症组	5.89（4.64~8.63）	192.48（142.43~317.31）	4.10（3.61~4.37）	138.90（137.05~140.95）
Z值	-4.076	-5.014	-1.840	-3.473
P值	<0.001	<0.001	0.066	0.001

项目	AUC	P值	最佳临界值	敏感性/%	特异性/%	Youden指数
hs-cTnT	0.881	<0.001	13.61 ng/mL	90.5	71.9	0.624
LDH	0.880	<0.001	243.32 U/L	76.3	91.8	0.681
Alb	0.867	<0.001	34.80 g/L	84.7	81.6	0.663
MYO	0.799	<0.001	38.60 ng/mL	61.4	84.3	0.459
DBil	0.794	<0.001	2.50 μmol/L	84.7	63.5	0.482
A/G比值	0.767	<0.001	1.15	66.1	78.2	0.443
AST	0.758	<0.001	23.14 U/L	78.7	63.1	0.418
cTnI	0.750	<0.001	0.01 ng/mL	66.7	82.1	0.488
CK-MB	0.697	<0.001	11.36 U/L	51.7	83.0	0.347
TB	0.687	<0.001	11.11 μmol/L	78.0	53.4	0.314
尿素	0.656	<0.001	6.36 mmol/L	49.2	82.3	0.315
IBil	0.618	0.002	8.32 μmol/L	81.4	46.5	0.279