血糖变异性参数在重症新型冠状病毒肺炎患者预后判断中的价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.011

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血糖变异性参数在判断重型和危重型（统称为重症）新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者预后中的价值。方法收集83例重症COVID-19患者的一般资料、转入ICU时的急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、72 h内的动态血糖变异性参数[平均血糖波动幅度（Glu-MAGE）、血糖变异系数（Glu-CV）、血糖不稳定指数（Glu-GLI）及72 h平均血糖]。根据患者28 d内的预后情况分为生存组和死亡组。根据患者72 h监测的平均血糖,以11.1、7.8 mmol/L为临界值分为>11.1 mmol/L组、7.8~11.1 mmol/L组和<7.8 mmol/L组。根据72 h Glu-CV结果,按四分位法将所有患者分为4个组（Q₁组~Q₄组）,再根据有无糖尿病史分为无糖尿病组和糖尿病组。比较各组的血糖变异性参数及死亡率。结果死亡组年龄、APACHEⅡ评分、72 h平均血糖、Glu-MAGE、Glu-GLI、Glu-CV显著高于生存组（P<0.05）。>11.1 mmol/L组Glu-MAGE、Glu-CV均高于7.8~11.1 mmol/L组和<7.8 mmol/L组（P<0.05）,而7.8~11.1 mmol/L组与<7.8 mmol/L组之间差异均无统计学意义（P>0.05）,其他项目3个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）;28 d病死率随血糖水平的升高而升高,3组间差异均有统计学意义（P<0.05）。在Q₁组~Q₄组中,糖尿病患者的28 d死亡率均高于无糖尿病患者（P<0.05）。无论是否有糖尿病,患者的28 d死亡率均随着Glu-CV的升高而升高（P<0.05）。结论重症COVID-19患者的死亡风险有随血糖变异增大而升高的趋势。

关键词: 血糖变异性参数, 新型冠状病毒肺炎, 预后

Abstract:

Objective To investigate the role of blood glucose variability in the prognosis of patients with severe and critical（collectively referred to as severe） corona virus disease 2019（COVID-19） patients. Methods The general data of 83 patients with severe COVID-19 were collected,and acute physiological and chronic health evaluation Ⅱ（APACHEⅡ） score when transferred to intensive care unit（ICU）,dynamic glucose variability data within 72 h [mean glucose fluctuation amplitude（Glu-MAGE）,glucose-coefficient of variation（Glu-CV）,glucose instability index（Glu-GLI） and 72 h mean glucose] were recorded. According to the prognosis of 28 d,the patients were classified into survival group and death group. According to the patients' average 72 h blood glucose,the cut-off values of 11.1 and 7.8 mmol/L,the patients were classified into >11.1 mmol/L ,7.8-11.1 mmol/L and <7.8 mmol/L groups. Based on the results 72 h Glu-CV,the patients were classified into 4 groups by quartiles（Q₁-Q₄）. According to the history of diabetes,the patients were classified into non-diabetic group and diabetic group. Blood glucose variability and mortality were compared in each group. Results The age,APACHEⅡ score,72 h mean glucose,Glu-MAGE,Glu-GLI,Glu-CV of death group were higher than those of survival group（P<0.05）. In the >11.1 mmol/L group,Glu-MAGE,Glu-CV were higher than those in 7.8-11.1 mmol/L and <7.8 mmol/L groups（P<0.05）. There was no statistical significance between 7.8-11.1 mmol/L group and <7.8 mmol/L group（P>0.05）. The other items were not statistically significant among the 3 groups（P>0.05）. The 28 d mortality increased with the increase of blood glucose,and the difference among the 3 groups had statistical significance（P<0.05）. In Q₁-Q₄ groups,the 28 d mortality rate of 28 d of diabetic patients was higher than that of non-diabetic patients（P<0.05）. With or without diabetes,the 28 d mortality rate increased with the increase of Glu-CV（P<0.05）. Conclusions Death risk in patients with severe COVID-19 increases with the increasing of blood glucose variability.

Key words: Glucose variability, Corona virus disease 2019, Prognosis

中图分类号:

R446.1

胡森安, 谭俊锋, 彭昌, 艾红红, 李丹. 血糖变异性参数在重症新型冠状病毒肺炎患者预后判断中的价值[J]. 检验医学, 2021, 36(4): 400-403.

HU Senan, TAN Junfeng, PENG Chang, AI Honghong, LI Dan. Role of blood glucose variability in the prognosis of severe corona virus disease 2019 patients[J]. Laboratory Medicine, 2021, 36(4): 400-403.

图/表 3

参考文献 9

[1]	龚燕平, 马丽超, 李春霖. 新型冠状病毒肺炎疫情下老年糖尿病患者的管理[J]. 中华老年多器官疾病杂志, 2020,19(3):208-211.
[2]	中国疾病预防控制中心新型冠状病毒肺炎应急响应机制流行病学组. 新型冠状病毒肺炎流行病学特征分析[J]. 中华流行病学杂志, 2020,41(2):145-151.
[3]	王春阳, 仝瑞祥, 刘飞, 等. 糖尿病患者易感染新型冠状病毒的免疫因素分析[J]. 中国糖尿病杂志, 2020,28(3):176-179.
[4]	国家卫生健康委办公厅. 新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第八版)[EB/OL]. (2020-08-18)[2020-08-19]. http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7653p/202008/0a7bdf12bd4b46e5bd28ca7f9a7f5e5a/files/a449a3e2e2c94d9a856d5faea2ff0f94.pdf.
[5]	贺茂林. 神经科危重症治疗的新靶点—血糖变异性[J]. 中华神经科杂志, 2013,46(2):76-77.
[6]	PRÁZNÝ M, ŠKRHA J, ŠOUPAL J, et al. Short-term and long-term glycemic variability and its relationship tomicrovascular complications of diabetes[J]. Vnitr Lek, 2016,62(11 Suppl 4):S85-S93. URL PMID
[7]	龙艳, 苏珂, 彭鹰, 等. 血糖波动与氧化应激对2型糖尿病微血管病变的影响[J]. 中华老年心脑血管病杂志, 2014,16(2):147-150.
[8]	VIRK S A, DONAGHUE K C, CHO Y H, et al. Association between HbA1c variability and risk of microvascular complications in adolescents with type1 diabetes[J]. J Clin Endocrinol Metab, 2016,101(9):3257-3263. URL PMID
[9]	GORST C, KWOK C S, ASLAM S, et al. Long-term glycemic variability and risk of adverse outcomes:a systematic review and meta-analysis[J]. Diabetes Care, 2015,38(12):2354-2369. DOI URL PMID

组别	例数	年龄/岁	性别		APACHEⅡ评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	72 h平均血糖/（mmol/L）	Glu-GLI	Glu-CV/%
组别	例数	年龄/岁	男/例	女/例	APACHEⅡ评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	72 h平均血糖/（mmol/L）	Glu-GLI	Glu-CV/%
生存组	55	48.3±13.6	35	20	23.7±5.8	0.6±0.2	9.3±1.7	84.1±21.3	18.7±3.6
死亡组	28	59.6±15.2	19	9	29.1±6.5	1.2±0.4	12.1±2.8	96.3±22.3	27.6±6.3
统计值		3.348	1.298		3.809	9.136	5.660	2.429	8.198
P值		<0.001	0.194		<0.001	<0.001	<0.001	0.017	<0.001

组别	例数	年龄/岁	性别		APACHEⅡ评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	72 h平均血糖/（mmol/L）	Glu-GLI	Glu-CV/%
组别	例数	年龄/岁	男/例	女/例	APACHEⅡ评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	72 h平均血糖/（mmol/L）	Glu-GLI	Glu-CV/%
生存组	55	48.3±13.6	35	20	23.7±5.8	0.6±0.2	9.3±1.7	84.1±21.3	18.7±3.6
死亡组	28	59.6±15.2	19	9	29.1±6.5	1.2±0.4	12.1±2.8	96.3±22.3	27.6±6.3
统计值		3.348	1.298		3.809	9.136	5.660	2.429	8.198
P值		<0.001	0.194		<0.001	<0.001	<0.001	0.017	<0.001

组别	例数	年龄/岁	性别		入院时APACHE Ⅱ 评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	28 d病死率/ [例（%）]	Glu-GLI	Glu-CV/%
组别	例数	年龄/岁	男/例	女/例	入院时APACHE Ⅱ 评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	28 d病死率/ [例（%）]	Glu-GLI	Glu-CV/%
>11.1 mmol/L组	21	55.2±14.4	13	8	28.5±7.8	1.1±0.4	11（52.4）	97.7±21.5	27.6±6.2
7.8~11.1 mmol/L组	53	53.4±17.9	36	17	25.2±5.9	0.6±0.3^*	17（32.1）^*	97.7±21.5	21.4±5.2^*
<7.8 mmol/L组	9	49.1±21.7	5	4	22.7±5.2	0.5±0.3^*	0（0）^*#	81.6±17.9	17.7±3.4^*

组别	例数	年龄/岁	性别		入院时APACHE Ⅱ 评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	28 d病死率/ [例（%）]	Glu-GLI	Glu-CV/%
组别	例数	年龄/岁	男/例	女/例	入院时APACHE Ⅱ 评分/分	Glu-MAGE/（mmol/L）	28 d病死率/ [例（%）]	Glu-GLI	Glu-CV/%
>11.1 mmol/L组	21	55.2±14.4	13	8	28.5±7.8	1.1±0.4	11（52.4）	97.7±21.5	27.6±6.2
7.8~11.1 mmol/L组	53	53.4±17.9	36	17	25.2±5.9	0.6±0.3^*	17（32.1）^*	97.7±21.5	21.4±5.2^*
<7.8 mmol/L组	9	49.1±21.7	5	4	22.7±5.2	0.5±0.3^*	0（0）^*#	81.6±17.9	17.7±3.4^*

组别	例数	Glu-CV/%	28 d死亡率/例（%）
Q1组	21	0.14~13.34	2（9.52）
有糖尿病	3	0.78~13.34	1（33.33）^*
无糖尿病	18	0.14~11.23	1（5.56）
Q2组	21	13.35~24.20	5（23.81）
有糖尿病	5	15.64~24.20	2（40.00）^*
无糖尿病	16	13.35~21.57	3（18.75）
Q3组	20	24.21~34.85	8（40.00）
有糖尿病	6	25.64~34.85	3（50.00）^*
无糖尿病	14	24.21~34.85	5（35.71）
Q4组	21	34.86~123.15	13（57.14）
有糖尿病	7	35.88~123.15	5（71.43）^*
无糖尿病	14	34.86~45.62	8（57.14）