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2021年 第36卷 第4期    刊出日期：2021-04-30

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临床生化检验分析前影响因素专题

分析前因素对临床生化检测结果的影响

王微, 王蕾

2021, 36(4):  357-361.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.001

摘要 ( 511 )   HTML ( 86)   PDF (840KB) ( 363 )  

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目前,虽然临床检验项目不断增加、检测方法不断更新,但常规生化项目检测在各临床实验室检测中仍占有较大比重。在临床生化检验过程中,有诸多因素会对检验结果造成影响,尤其是分析前因素。“临床生化检验分析前影响因素”专题汇集了相关热点的2篇综述、1篇论著及2篇病例报道,分别阐述了样本性状、检测方法、样本周转时间（TAT）及各类药物对生化检测结果的影响。临床实验室工作人员应高度关注此类问题,注重患者状态和临床沟通,不断提高检验结果的准确性。

免疫透射比浊法常见干扰因素的识别与应对策略

贾珂珂, 孙文苑, 聂睿, 崔丽艳

2021, 36(4):  362-368.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.002

摘要 ( 508 )   HTML ( 43)   PDF (831KB) ( 508 )  

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免疫透射比浊法检测结果的准确性常受到一些干扰因素的影响,如样本性状、内源性干扰、钩状效应和携带污染等,这些干扰因素可使检测结果假性升高或降低,影响临床诊断和治疗监测等。文章对免疫透射比浊法常见的干扰因素及机制进行综述,以帮助检验人员识别和确认可能存在的干扰,及时纠正检测结果,尽可能减少不良后果的发生。

分析前因素对血清肾功能检测项目测定结果的影响

刘非, 胡炎伟

2021, 36(4):  369-373.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.003

摘要 ( 193 )   HTML ( 17)   PDF (838KB) ( 166 )  

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尿酸、肌酐、尿素和胱抑素C（Cys C）是临床常用的血清肾功能检测项目。然而,由于生理因素、样本性状和药物等的影响,可能导致检测结果与患者临床表现不符,从而影响临床判断,造成误诊和错误干预,增加患者风险。检验人员均需重视以上分析前因素,知晓其影响,特别是及时发现因分析前因素干扰检测方法而导致的错误结果,从而正确指导患者做好样本采集前的准备工作,做好对检验结果的解释和沟通工作。文章就影响血清尿酸、肌酐、尿素和Cys C检测的分析前因素展开综述。

住院患者血乳酸和血氨的检测流程优化及质量提升

寄晓义, 李冬, 戴燕

2021, 36(4):  374-377.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.004

摘要 ( 297 )   HTML ( 22)   PDF (811KB) ( 147 )  

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目的 探讨同济大学附属同济医院住院患者乳酸和血氨项目检测结果阳性率高的原因,并制定改进措施,提高乳酸和血氨检测的准确性。方法 以乳酸>2.2 mmol/L或血氨>30 μmol/L为阳性,分别统计同济大学附属同济医院2019年1—6月门诊、急诊、住院和住院急诊患者样本乳酸及血氨项目的总检测数、检测结果阳性率以及检验流程各节点的耗时。随机收集40份临床样本,分别在样本采集后的15、30、45、60、90、120、180 min检测乳酸和血氨,以15 min检测结果为基准值,分别计算后续时间点检测结果与基准值之间的偏差。制定改进措施并实施后,分别统计乳酸和血氨项目检测结果的阳性率及检测流程各节点耗时的变化。结果 2019年1—6月,门诊、急诊、住院急诊和住院患者样本乳酸项目检测结果的阳性率分别为36.87%、50.73%、58.28%、84.44%,血氨项目的阳性率分别为14.68%、13.48%、34.04%、72.67%。门诊、急诊、住院和住院急诊样本从样本采集到上机检测的中位时间分别为35、32、130和83 min。40份临床样本乳酸和血氨项目各时间点检测结果与基准值之间的偏差随时间的延长逐渐增大。检验流程改进后,住院患者样本乳酸和血氨项目检测结果的阳性率分别下降至32.59%、22.65%,住院患者样本从样本采集到上机检测的耗时缩短至43 min。结论 改进检验前流程有效缩短了住院患者样本从样本采集到上机检测的耗时,降低了乳酸和血氨项目检测结果的阳性率,提高了准确性。

血糖结果假性降低2例报道

廖静, 丁霏, 刘茜辉, 李贵星

2021, 36(4):  378-380.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.005

摘要 ( 290 )   HTML ( 25)   PDF (789KB) ( 164 )  

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低血糖是指空腹血浆葡萄糖<3.9 mmol/L,患者大多伴有心悸、头晕、出汗、面色苍白等表现,重症低血糖（<2.8 mmol/L）可引发昏迷,甚至危及生命。然而,当实验室报告低血糖结果,但患者床旁血糖检测正常且没有低血糖症状时,实验室检测结果与患者真实情况不符,即出现了假性血糖结果降低的情况,如果将该结果按危急值处理将给患者带来不良后果。有研究结果显示,由于血液中细胞的糖酵解和分解作用,体外全血样本中的葡萄糖在室温的代谢速率为每小时降低5.0%~7.0%^[1]。当血细胞病理性增多时,葡萄糖的降解率还会进一步升高。FIELD等^[2]的研究结果显示,4例白血病患者的血样本放置1 h后血糖迅速降低了10.1%~18.8%。这提示临床实验室应重视血细胞糖酵解作用对血糖结果的影响。本研究报道了分别由类白血病反应及真性红细胞增多症引起假性血糖结果降低的病例。

盐酸利多卡因致血清干化学肌酐定量结果异常1例报道

邵文琦, 于正麟, 吴群, 张春燕, 王蓓丽, 潘柏申, 郭玮

2021, 36(4):  381-383.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.006

摘要 ( 444 )   HTML ( 19)   PDF (812KB) ( 168 )  

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盐酸利多卡因除用于局部麻醉外，也是一种治疗急性心肌梗死后室性心律失常的常用药物，其通过降低浦肯野纤维系统与心室肌细胞内的动作电位以及相对缩短有效不应期，快速恢复正常窦性心率，显著改善患者的预后^[1]。本研究报道1例患者在静脉滴注盐酸利多卡因后血清肌酐结果出现明显异常的情况，并对该异常结果进行分析。

平均血小板体积、D-二聚体和纤维蛋白原降解产物与脑梗死及其病变程度的相关性研究

丁宁, 张卫峰, 陈小勇, 赵克温

2021, 36(4):  384-387.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.007

摘要 ( 139 )   HTML ( 12)   PDF (867KB) ( 60 )  

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目的 探讨平均血小板体积（MPV）、D-二聚体（DD）和纤维蛋白原降解产物（FDP）与脑梗死（CI）及其梗死体积和神经功能缺损严重程度（NIHSS）评分之间的关系。方法 选取2016年1月—2018年12月上海交通大学医学院附属瑞金医院北院303例CI患者作为CI组,另选取同期健康体检者70名作为对照组。检测所有研究对象MPV、DD和FDP水平,分析MPV与DD、FPD的相关性,及不同梗死体积患者MPV、DD和FDP的差异。分析MPV、DD、FDP与NIHSS评分的相关性。结果 与对照组比较,CI组MPV、DD和FDP明显升高,差异均有统计学意义（P<0.05）。CI组MPV与DD和FDP呈正相关,差异均有统计学意义（P<0.05）。小梗死灶、中梗死灶、大梗死灶病变患者MPV、DD和FDP水平依次升高,差异均有统计学意义（P<0.05）;MPV、DD和FDP水平与NIHSS评分呈正相关（r=0.871 0,P<0.05;r=0.483 2,P<0.05;r=0.478 1,P<0.05）,MPV与DD、FDP水平存在线性关系（r=0.426 1,P<0.05;r=0.438 9,P<0.05）。结论 MPV、DD、FDP与CI及其病变程度有关,可作为CI患者病变严重程度的独立预测因子,在CI的预后评估中具有一定价值。

复发性流产患者易栓症指标筛检的意义

蔡眉, 沈琼丹, 林亦宇, 何佳亮, 唐振华

2021, 36(4):  388-391.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.008

摘要 ( 133 )   HTML ( 11)   PDF (818KB) ( 63 )  

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目的 探讨易栓症相关指标与不明原因复发性流产（URSA）的相关性,为URSA患者的病因排查和治疗提供参考。方法 选取2016年11月—2018年3月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院104例流产次数≥2次的URSA患者作为URSA组,以45例健康经产妇作为对照组,检测所有研究对象血浆狼疮抗凝物（LA）阳性率、抗心磷脂抗体（ACA）阳性率、蛋白C（PC）活性、蛋白S（PS）活性、抗凝血酶（AT）活性、凝血因子Ⅻ（FⅫ）活性和D-二聚体（DD）水平。结果 URSA组LA阳性率、PC活性、PS活性、AT活性、FⅫ活性、DD水平与对照组比较差异均有显著统计学意义（P<0.05）。结论 LA阳性、PS缺陷、FⅫ缺陷和DD增高与URSA密切相关。LA、PS、FⅫ、DD是URSA患者体内高凝状态较好的筛查指标,联合检测AT、PC,对预测URSA血栓形成有临床指导意义。

NIPT及NIPT-plus在IVF胎儿染色体异常筛查中的应用研究

陆娄恺奕, 仉英, 陈艺升, 王菲菲, 应春妹

2021, 36(4):  392-395.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.009

摘要 ( 178 )   HTML ( 5)   PDF (811KB) ( 48 )  

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目的 探究基于孕妇外周血胎儿游离DNA的无创产前基因检测（NIPT）和拓展性无创产前基因检测（NIPT-plus）在体外受精-胚胎移植（IVF）胎儿染色体异常筛查中的应用价值。方法 收集2017年5月—2019年10月在复旦大学附属妇产科医院接受NIPT及NIPT-plus的孕妇,根据其受孕方式分为通过IVF方式受孕（IVF组）和自然受孕（对照组）。对所有研究对象NIPT、NIPT-plus及产前诊断检测结果进行回顾性分析,评价NIPT、NIPT-plus在IVF胎儿染色体异常,包括染色体非整倍体及拷贝数变异（CNV）筛查中的应用价值。结果 IVF组孕妇1 312例,年龄（32.83±4.02）岁,进行NIPT及NIPT-plus时平均孕周（15.59±2.16）周,其中单胎妊娠925例,双胎妊娠387例;对照组23 031例,年龄（30.62±4.77）岁,进行NIPT及NIPT-plus时平均孕周（16.44±2.73）周,其中单胎妊娠22 444例,双胎妊娠587例。IVF组NIPT提示21三体（T21）4例（3.05‰）,阳性预测值（PPV）为100%;13三体（T13）3例（2.29‰）;性染色体异常17例（12.96‰）,PPV为55.56%;CNV 3例（2.29‰）;其他染色体异常6例（4.57‰）,PPV为33.33%。结论 NIPT及NIPT-plus在IVF胎儿染色体非整倍体筛查中具有重要价值,常染色体及性染色体三体高风险结果具有较高参考价值;应用于IVF胎儿染色体单体及CNV筛查高风险结果具有一定的预警作用。

临床应用研究·论著

4种SARS-Cov-2核酸检测试剂盒测定结果分析

陈建波, 杨勇, 李慧源, 任婵君, 杜娟, 李根石, 陶然, 陈敬贤, 张玲, 李淼

2021, 36(4):  396-399.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.010

摘要 ( 136 )   HTML ( 11)   PDF (847KB) ( 71 )  

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目的 比对4种严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）核酸检测试剂盒测定结果,为实验室选择试剂盒和评估试剂盒性能提供参考。方法 收集318例咽拭子标本,提取核酸后,分别用4种SARS-CoV-2核酸检测试剂盒进行检测。结果 4种试剂盒检测结果比对的Kappa值分别为0.741（试剂盒A与B比较）、0.653（试剂盒A与C比较）、0.510（试剂盒A与D比较）、0.669（试剂盒B与C比较）、0.633（试剂盒B与D比较）、0.565（试剂盒C与D比较）（P<0.01）。试剂盒A、B、C和D检测结果的阳性率分别为39.94%、30.50%、31.45%和18.55%,除了试剂盒B和C之间的阳性率差异无统计学意义（P>0.05）外,其他试剂盒间检测结果阳性率差异均有统计学意义（P<0.05）。试剂盒A、B、C、D的敏感性和特异性分别为98.2%和90.4%、87.1%和99.0%、82.6%和95.2%、54.1%和100.0%,试剂盒D与其他3种试剂盒的总符合率的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 试剂盒A和试剂盒B结果的一致性最高,其中试剂盒A的敏感性更优,准确性较好。试剂盒D敏感性较差,对新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的漏诊风险较大。

血糖变异性参数在重症新型冠状病毒肺炎患者预后判断中的价值

胡森安, 谭俊锋, 彭昌, 艾红红, 李丹

2021, 36(4):  400-403.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.011

摘要 ( 271 )   HTML ( 7)   PDF (858KB) ( 54 )  

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目的 探讨血糖变异性参数在判断重型和危重型（统称为重症）新型冠状病毒肺炎（COVID-19）患者预后中的价值。方法 收集83例重症COVID-19患者的一般资料、转入ICU时的急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、72 h内的动态血糖变异性参数[平均血糖波动幅度（Glu-MAGE）、血糖变异系数（Glu-CV）、血糖不稳定指数（Glu-GLI）及72 h平均血糖]。根据患者28 d内的预后情况分为生存组和死亡组。根据患者72 h监测的平均血糖,以11.1、7.8 mmol/L为临界值分为>11.1 mmol/L组、7.8~11.1 mmol/L组和<7.8 mmol/L组。根据72 h Glu-CV结果,按四分位法将所有患者分为4个组（Q₁组~Q₄组）,再根据有无糖尿病史分为无糖尿病组和糖尿病组。比较各组的血糖变异性参数及死亡率。结果 死亡组年龄、APACHEⅡ评分、72 h平均血糖、Glu-MAGE、Glu-GLI、Glu-CV显著高于生存组（P<0.05）。>11.1 mmol/L组Glu-MAGE、Glu-CV均高于7.8~11.1 mmol/L组和<7.8 mmol/L组（P<0.05）,而7.8~11.1 mmol/L组与<7.8 mmol/L组之间差异均无统计学意义（P>0.05）,其他项目3个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）;28 d病死率随血糖水平的升高而升高,3组间差异均有统计学意义（P<0.05）。在Q₁组~Q₄组中,糖尿病患者的28 d死亡率均高于无糖尿病患者（P<0.05）。无论是否有糖尿病,患者的28 d死亡率均随着Glu-CV的升高而升高（P<0.05）。结论 重症COVID-19患者的死亡风险有随血糖变异增大而升高的趋势。

原发性高血压病患者运动血压与VCAM-1、sICAM-1和FMD的相关性

范桃红, 宋志明, 安元元, 刘路阳, 董凤娟

2021, 36(4):  404-407.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.012

摘要 ( 99 )   HTML ( 8)   PDF (860KB) ( 33 )  

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目的 探讨原发性高血压患者的运动血压与血管细胞黏附分子-1（VCAM-1）、可溶性细胞间黏附分子（sICAM-1）及血管舒张功能（FMD）之间的关系。方法 检测80例原发性高血压患者和80名体检健康者（正常对照组）血清VCAM-1、sICAM-1水平。分别测量高血压患者（静息组）和正常对照者静息时的舒张压以及高血压患者中等强度运动后（运动组）的舒张压,根据运动后的舒张压将运动组分为舒张压>11.97 kPa（90 mmHg）和舒张压≤11.97 kPa（90 mmHg）2个亚组。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性。结果 静息组血清VCAM-1、sICAM-1水平均高于正常对照组（P<0.05）。运动组血清VCAM-1水平高于静息组（P<0.01）。运动组舒张压>11.97 kPa者血清VCAM-1、sICAM-1水平均明显高于舒张压≤11.97 kPa者（P<0.01）。以舒张压代表FMD。正常对照组、静息组及运动组舒张压≤11.97 kPa者的VCAM-1均与FMD呈负相关（r值分别为-0.24、-0.63、-0.52,P<0.05）,运动组舒张压>11.97 kPa者VCAM-1与FMD无相关性（r=-0.34,P>0.05）;正常对照组sICAM-1与FMD呈正相关（r=0.41,P<0.01）,其他各组sICAM-1与FMD均无相关性（P>0.05）。结论 原发性高血压患者运动血压与VCAM-1、sICAM-1、FMD密切相关。

镇江地区上呼吸道病毒感染患儿鼻腔病毒谱构成

王亚楠, 张文

2021, 36(4):  408-411.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.013

摘要 ( 131 )   HTML ( 5)   PDF (1091KB) ( 41 )  

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目的 通过病毒宏基因组学分析镇江地区上呼吸道病毒感染患儿鼻腔病毒谱构成。方法 收集100份呼吸道疾病患儿鼻黏膜分泌物样本,提取核酸,采用高通量测序平台进行测序,通过病毒宏基因组学分析平台分析病毒谱。结果 镇江地区上呼吸道病毒感染患儿鼻腔微环境内病毒群落主要由腺病毒科（30.13%）、小RNA病毒科（24.04%）、冠状病毒科（11.22%）、指环病毒科（10.58%）、多瘤病毒科（10.58%）和副黏液病毒科（7.37%）等组成。所检测文库病毒主要为腺病毒科（30.13%）和小RNA病毒科（24.04%）。结论 镇江地区上呼吸道病毒感染患儿鼻腔内病毒类型较为丰富,主要为腺病毒科和小RNA病毒科。上呼吸道病毒感染患儿鼻腔病毒谱的初步筛查,可为儿童病毒性上呼吸道感染的预防及临床治疗提供实验室依据。

体检人群幽门螺杆菌感染与血糖异常的相关性研究

许智越, 方勇, 卢亚运, 王修玉, 薛建华, 张伟英

2021, 36(4):  412-416.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.014

摘要 ( 510 )   HTML ( 16)   PDF (837KB) ( 111 )  

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目的 探究健康体检人群幽门螺杆菌（Hp）感染与血糖异常的相关性。方法 选取2018年3月—2019年11月华东疗养院健康体检者1 632名,男978名、女654名,年龄48.0（38.0,56.0）岁,其中Hp感染者404例（Hp阳性组）,未感染Hp者1 228名（Hp阴性组）。测量所有研究对象身高、体质量、血压等基础指标,检测¹³C呼气试验、血生化等实验室指标,结合多元线性回归分析及多因素Logistic逐步回归分析探究Hp感染与血糖异常人群的相关性。结果 当空腹血糖（FBG）>5.50 mmol/L时,Hp感染率（31.9%）显著升高（P<0.008 3）。多元线性回归分析结果显示,在调整年龄、性别、体质量指数（BMI）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高血压等混杂因素后,Hp阳性组的FBG比Hp阴性组平均高0.172 mmol/L[95%可信区间（CI）为0.058~0.286,P=0.003）]。多因素Logistic逐步回归分析结果显示,Hp感染与2型糖尿病（T2DM）及空腹血糖受损（IFG）呈显著正相关[比值比（OR）=1.566,95%CI为1.008~2.43;OR=1.557,95%CI为1.112~2.181）];而对于男性、超重或肥胖人群而言,Hp感染与血糖异常的相关性更加显著。结论 成人体检人群Hp感染与血糖异常密切相关,血糖异常升高会显著增加Hp感染风险,应加强对血糖异常升高人群Hp感染的筛查工作。

技术研究与评价·论著

Vitek 2 Compact AST-N334、AST-N335、AST-P639中国定制药敏卡性能评估

田月如, 王晶晶, 艾芙琪, 马逸珉, 王蓓, 蒋晓飞

2021, 36(4):  417-423.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.015

摘要 ( 192 )   HTML ( 7)   PDF (822KB) ( 137 )  

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目的 评估Vitek 2 Compact AST-N334、AST-N335和AST-P639中国定制药敏卡的性能。方法 随机收集权威机构质控菌株73株和2018年1—6月华山医院住院患者首次临床分离株112株。以权威机构提供的质控菌株为检测对象,采用3种中国定制药敏卡及微量肉汤稀释法（BMM）进行平行试验,以室间质量评价结果为参考标准,评估中国定制药敏卡及BMM的可靠性。以临床分离株为检测对象,以BMM结果为参考标准,评估中国定制药敏卡对临床分离株耐药多样性检测的准确性。结果 以质控菌株为检测对象,以权威机构提供的抗菌药物敏感性试验结果为标准,AST-N334、AST-N335、AST-P639的分类一致率（CA）分别为95.5%（126/132）、96.8%（179/185）、99.5%（182/183）。以临床分离株为检测对象,以BMM药物敏感性试验结果为参考标准,AST-N334标准一致率（EA）为88.4%（961/1 087）、CA为94.6%（903/955）、非常重大错误（VME）占0.3%（3/955）、重大错误（ME）占1.9%（18/955）、微小错误（MIE）占3.2%（31/955）;AST-N335 EA为89.9%（1 388/1 544）、CA为95.1%（1 414/1 487）、VME占0.3%（5/1 487）、ME占0.8%（12/1 487）、MIE占3.8%（56/1 487）;AST-P639 EA为95.4%（541/567）、CA为98.7%（389/394）、ME占0.5%（2/394）、MIE占0.8%（3/394）。结论 Vitek 2 Compact AST-N334、AST-N335、AST-P639中国定制药敏卡准确性高,具有临床应用可信度,但也存在一定的错误率及局限性,实验室检测人员应予以关注。

MALDI-TOF MS直接鉴定血培养阳性病原的临床应用

侯伟伟, 江涟, 李冬

2021, 36(4):  424-429.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.016

摘要 ( 197 )   HTML ( 13)   PDF (854KB) ( 66 )  

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目的 了解基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）直接快速检测血培养报阳样本的可行性。方法 收集同济大学附属同济医院报阳血培养样本682例,从血培养瓶直接抽取血液至分离胶采血管离心富集细菌后,采用MALDI-TOF MS进行直接鉴定（快速质谱法）。同时对报阳血培养标本进行涂片镜检及转种培养后,分别采用Vitek 2 Compact自动化鉴定药敏仪及MALDI-TOF MS对培养菌落进行鉴定,比较两者鉴定结果的一致性,结果不一致的菌株采用16S rDNA基因测序进行验证。结果 682例血培养阳性样本中,有664例检出单数菌,其中539例（81.2%）快速质谱法可准确鉴定（种/属）,122例（18.4%）未鉴定出（种/属）,仅3例（0.5%）鉴定错误,分别为泛菌属、肺炎克雷伯菌和头状葡萄球菌。664株菌株中,革兰阴性菌367株,革兰阳性菌286株,念珠菌11株,以转种培养后质谱鉴定结果为标准,革兰阴性菌、革兰阳性菌、念珠菌快速质谱法的鉴定准确率（种/属）分别为85.8%/6.0%、65.0%/3.1%、63.6%/0;革兰阴性杆菌的鉴定准确率显著高于革兰阳性球菌和真菌,差异有统计学意义（χ²=57.967,P<0.01;χ²=7.21,P<0.05）。革兰阴性菌中,肠杆菌科、非发酵菌及其他革兰阴性菌鉴定准确率（种/属）分别为89.0%/5.0%、65.0%/10.0%、66.7%/22.2%。革兰阳性菌中,葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属和其他革兰阳性菌鉴定准确率（属/种）分别为70.9%/1.1%、71.4%/2.4%、40.5%/10.8%、50%/7.1%。有18例样本检出复数菌,快速质谱法从其中14例中检出复数菌,鉴定准确率为77.8%,均只鉴定到种。结论 快速质谱法检测血培养报阳样本具有可行性,对单数菌的鉴定错误概率非常低,且对临床常见病原菌鉴定准确率均>70%。但对复数菌鉴定效果不佳。临床可根据实际需求选择合适的细菌鉴定方法。

基础研究·论著

E3泛素连接酶1对SOX2蛋白稳定性的影响

郭平, 孙潇智, 刘玉杰, 李资益, 杨婧, 管恒毓, 廖兵

2021, 36(4):  430-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.017

摘要 ( 218 )   HTML ( 14)   PDF (3144KB) ( 126 )  

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目的 探讨WW结构域的E3泛素蛋白连接酶1（WWP1）和E3泛素蛋白连接酶2（WWP2）对3种转录因子[八聚体结合转录因子4（OCT4）、性别决定区Y-box蛋白2（SOX2）和NANOG蛋白]水平的影响。方法 通过质粒转染,在HEK 293FT细胞中分别共表达OCT4、SOX2、NANOG和WWP1或WWP2。通过免疫印迹法检测WWP1或WWP2过表达对OCT4、SOX2、NANOG蛋白水平的影响。通过GST pull-down实验和免疫共沉淀实验分析WWP1与SOX2蛋白间的相互作用;运用体外蛋白质泛素化修饰实验证明WWP1是否为SOX2的特异E3泛素连接酶。结果 在WWP1与OCT4、WWP1与SOX2及WWP2与OCT4共表达体系中,WWP1或WWP2均呈剂量依赖性地下调对应的共表达蛋白OCT4或SOX2水平,且以WWP1与SOX2共表达体系中SOX2蛋白的表达下调最为明显。在其他共表达体系中,WWP1或WWP2对对应的共表达蛋白均无明显的下调作用。溶酶体抑制剂氯喹可部分阻止SOX2蛋白水平的降低。放线菌酮（CHX）处理24 h后,WWP1与SOX2共表达体系中的SOX2蛋白水平的下降速度快于单独过表达SOX2（P<0.05）。WWP1可以通过与SOX2蛋白的直接相互作用催化SOX2蛋白的泛素化修饰。结论 WWP1是SOX2蛋白新的E3泛素连接酶,可促进SOX2蛋白经泛素-溶酶体途径降解,进而下调SOX2蛋白的表达。

实验室管理·论著

血站核酸检测实验室HBV DNA项目室内质量控制方法探讨

文良雪, 张澜艺, 苏丽, 王明芬, 刘永生

2021, 36(4):  437-440.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.018

摘要 ( 167 )   HTML ( 6)   PDF (1166KB) ( 47 )  

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目的 探讨血站核酸检测实验室乙型肝炎病毒（HBV）DNA项目室内质量控制（IQC）方法。方法 以HBV DNA阳性质控品、试剂盒阳性对照为反应性,试剂盒阴性对照为阴性,且内标阳性为实验在控。根据3个月的检测数据,分别计算阳性质控品循环域值（Ct）、阳性对照Ct值、内标Ct均值、内标Ct值标准差的均值和标准差,绘制Levey-Jenning质控图,使用Westgard多规则质控方法进行判断。统计检测标本总数及混样反应性、拆分反应性次数,计算总体监控指标（混检阳性率、拆分阳性率、拆出率）。结果 所有批次实验均在控。阳性质控品Ct值在第32天、内标Ct均值在第30天和第58天发生1_3s失控,内标Ct值标准差在第27天发生2_2s失控、在第58天发生R_4s失控。共检测标本14 172份,其中HBV DNA混样反应性13次,拆分反应性8次,混检阳性率、拆分阳性率和拆出率分别为0.092%、0.056%、61.540%。结论 血站血液筛查日常检测时,在使用HBV DNA阳性质控品判定当批实验在控的基础上,结合阳性质控品Ct值、试剂盒阳性对照Ct值、内标Ct均值、内标Ct值标准差的Levey-Jenning质控图及总体监控指标进行回顾性分析,可以有效进行血站HBV DNA检测的IQC。

上海地区真菌培养鉴定及体外药物敏感性试验室间质量评价结果分析

陈蓉, 张敏敏, 夏启航, 钱诚凯, 崔琳, 刘学杰, 徐蓉, 王庆忠, 葛平, 黄维纲, 王敬华

2021, 36(4):  441-443.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.019

摘要 ( 116 )   HTML ( 7)   PDF (821KB) ( 78 )  

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目的 通过室间质量评价（EQA）了解上海地区临床实验室真菌培养鉴定及体外药物敏感性试验的开展情况及检测质量。方法 2019年EQA共发放10份样本（冻干菌株）进行真菌培养鉴定,其中4份要求同步进行体外药物敏感性试验。通过反馈结果对真菌鉴定符合率和体外药物敏感性试验的开展情况进行统计分析。结果 共收到75份有效回报结果,其中有45份进行了真菌体外药物敏感性试验。10株菌株（涵盖2个属9个种）中有4株鉴定结果符合率为100%,鉴定结果有误的菌株分别为葡萄牙念珠菌、季也蒙念珠菌、近平滑念珠菌、白念珠菌、罗伦隐球菌和新生隐球菌。2019年第1次EQA有93.3%（70/75）的实验室结果完全正确,6.7%（5/75）的实验室出现错误结果但总成绩合格;第2次EQA有94.7%（71/75）的实验室结果完全正确,4.0%（3/75）的实验室出现错误结果但总成绩合格,1.3%（1/75）的实验室成绩不合格。结论 上海地区临床实验室真菌培养鉴定总体检测能力和准确率较高,开展真菌体外药物敏感性试验项目的临床实验室数量有限。质量控制对于保证检测结果的准确性具有十分重要的作用。

基于ISO 15197：2003和2013标准的POCT血糖仪比对试验结果分析

胡婷, 胡耀宗, 王伟佳, 索明环, 王霞, 李曼

2021, 36(4):  444-446.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.020

摘要 ( 117 )   HTML ( 11)   PDF (818KB) ( 83 )  

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综述与讲座

动脉粥样硬化性心血管疾病风险标志物研究进展

汪倩, 朱诗瑶, 陆笛, 朱锟, 吴炯, 全佳丽

2021, 36(4):  447-452.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.021

摘要 ( 170 )   HTML ( 15)   PDF (850KB) ( 143 )  

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心血管疾病的发病率高、致残率高、死亡率高,是严重危害人类健康的重大疾病之一。新的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险标志物不断被发现,部分生物标志物已成为潜在的干预靶点,这有助于临床对ASCVD患者的准确评估,提高心血管疾病的防治水平。文章对脂类、激素类、炎症类和营养类相关的ASCVD风险标志物进行综述。

侵袭性肺曲霉菌感染实验诊断新进展

高东田, 刘利华, 申爱华, 孙寅

2021, 36(4):  453-461.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.022

摘要 ( 112 )   HTML ( 10)   PDF (868KB) ( 57 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

从病原学（涂片镜检、培养）、组织病理学、分子生物学和13种曲霉菌生物标志物及联合检测等方面探讨不同侵袭性肺曲霉菌感染（IPAI）检测方法的诊断效能。组织病理学阳性率为87.5%;涂片镜检敏感性为87.7%、特异性为72.1%;培养阳性率<61%,其中痰液、支气管肺胞灌洗液（BALF）、血液样本培养阳性率分别为12%、40%~50%、<5%;聚合酶链反应（PCR）的检测敏感性和特异性分别为50%~100%和75%~89%;生物标志物敏感性为61%~100%、特异性为77%~95%;联合检测敏感性为73%~94%、特异性为0.81%~99.4%。不同检测方法的敏感性和特异性差异较大。生物标志物检测具有快速、敏感、特异的特点;联合检测诊断意义较大。

SARS-CoV-2核酸检测技术进展及应用

黄斐, 张春燕, 潘柏申, 王蓓丽, 郭玮

2021, 36(4):  462-466.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.04.023

摘要 ( 154 )   HTML ( 11)   PDF (820KB) ( 90 )  

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严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）感染的持续暴发给全球公共卫生带来了挑战。SARS-CoV-2核酸检测作为诊断病原体感染的“金标准”,是确诊、治疗和防控新型冠状病毒肺炎（COVID-19）的主要检测手段。文章对SARS-CoV-2核酸检测技术和混样检测模式进行综述,以期为临床实验室选择适宜的检测技术和筛查策略提供参考。