老年患者NLR、TGF-β1、Cav-1水平与颅内大动脉急性闭塞机械取栓术后出血风险的关系

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.05.012

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨老年患者中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、转化生长因子-β1（TGF-β1）、陷窝蛋白1（Cav-1）与颅内大动脉急性闭塞机械取栓术后出血风险的关系。方法选取2017年9月—2021年12月河北中石油中心医院行颅内大动脉急性闭塞机械取栓术的老年颅内大动脉急性闭塞患者120例。根据术后是否出血分为出血组和非出血组，比较2组患者临床资料和NLR、TGF-β1、Cav-1水平差异。采用多因素Logistic回归分析评价术后出血的影响因素；采用受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR、TGF-β1、Cav-1预测术后出血的价值。结果出血组美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分为（19.91±2.28）分，NLR和Cav-1分别为（7.20±1.12）和（19.29±5.53）ng·mL^-1，均高于非出血组（P<0.05）；Alberta卒中项目早期电子计算机断层扫描评分（ASPECTS）评分为（5.40±0.77）分，TGF-β1为（20.20±8.28）pg·mL^-1，均低于非出血组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，NIHSS评分、NLR是患者术后出血的危险因素（P<0.05），ASPECTS评分是患者术后出血的保护因素（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示，基于ASPECTS评分、NIHSS评分、NLR建立的预测模型预测术后出血的曲线下面积为0.851，敏感性和特异性分别为64.00%和84.00%。结论 NLR、Cav-1、TGF-β1均与老年患者颅内大动脉急性闭塞机械取栓术后出血有关。基于ASPECTS评分、NIHSS评分、NLR建立的预测模型在预测患者术后出血中有一定的应用价值。

关键词: 中性粒细胞/淋巴细胞比值, 转化生长因子-β1, 陷窝蛋白1, 颅内大动脉急性闭塞, 机械取栓, 术后出血, 老年人群

Abstract:

Objective To investigate the relationship between neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR），transforming growth factor-beta 1（TGF-β1），caveolin-1（Cav-1） and the risk of bleeding after mechanical thrombectomy for acute intracranial artery occlusion in elders. Methods A total of 120 elderly patients with acute intracranial artery occlusion who were treated in Hebei Petro China Central Hospital from September 2017 to December 2021 were enrolled and classified into bleeding group and non-bleeding group according to whether there was postoperative bleeding. The differences in clinical data，NLR，TGF-β1 and Cav-1 levels between the 2 groups were compared. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of postoperative bleeding. The values of NLR，TGF-β1 and Cav-1 in predicting postoperative bleeding were evaluated by receiver operating characteristic（ROC） curve. Results The National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS） score in bleeding group was 19.91±2.28，NLR and Cav-1 were 7.20±1.12 and（19.29±5.53） ng·mL^-1，respectively，which were higher than those in non-bleeding group（P<0.05）. The Alberta Stroke Program Early Computed Tomography Score（ASPECTS） was 5.40±0.77，and the TGF-β1 was（20.20±8.28） pg·mg^-1，both of which were lower than those in non-bleeding group（P<0.05）. NIHSS score and NLR were risk factors for postoperative bleeding（P<0.05），and ASPECTS was protective factor for postoperative bleeding（P<0.05）. Based on ASPECTS，NIHSS score and NLR，the area under curve was 0.851，and the sensitivity and specificity were 64.00% and 84.00%，respectively. Conclusions NLR，Cav-1 and TGF-β1 are related to of bleeding after mechanical thrombectomy for acute intracranial artery occlusion in elders，and serum TGF-β1 is the protective factor. They have certain application value in predicting postoperative bleeding.

Key words: Neutrophil-to-lymphocyte ratio, Transforming growth factor-beta 1, Caveolin-1, Acute intracranial artery occlusion, Mechanical thrombectomy, Postoperative bleeding, Elders

中图分类号:

R446.11

李可静, 王琳, 杨宁. 老年患者NLR、TGF-β1、Cav-1水平与颅内大动脉急性闭塞机械取栓术后出血风险的关系[J]. 检验医学, 2024, 39(5): 480-484.

LI Kejing, WANG Lin, YANG Ning. Relationship between NLR，TGF-β1 and Cav-1 levels and bleeding risk after mechanical thrombectomy for acute intracranial artery occlusion in elders[J]. Laboratory Medicine, 2024, 39(5): 480-484.

图/表 4

参考文献 20

[1]	MATTIONI A, CENCIARELLI S, EUSEBI P, et al. Transcranial doppler sonography for detecting stenosis or occlusion of intracranial arteries in people with acute ischaemic stroke[J]. Cochrane Database Syst Rev, 2020, 2(2):CD010722.
[2]	FINNSDÓTTIR H, SZEGEDI I, OLÁH L, et al. The applications of transcranial doppler in ischemic stroke[J]. Ideggyogy Sz, 2020, 73(11-12):367-378. DOI PMID
[3]	任海兵, 颜静, 赵晓晖, 等. 急性前循环大血管闭塞性脑卒中机械取栓术后颅内出血的影响因素分析[J]. 中华神经医学杂志, 2020, 19(9):890-896.
[4]	WANG L, TANIKAWA R, NODA K, et al. Microsurgical embolectomy for acute embolic occlusion of intracranial arteries:forgettable life-saving way for endovascular neurosurgeon[J]. World Neurosurgery, 2019, 124:486-487.
[5]	SALLUSTIO F, SAIA V, MARRAMA F, et al. Mechanical thrombectomy for acute intracranial carotid occlusion with patent intracranial arteries[J]. Clin Neuroradiol, 2021, 31(1):21-29.
[6]	WANG Q, LIU Y, HAN L, et al. Risk factors for acute stroke-associated pneumonia and prediction of neutrophil-to-lymphocyte ratios[J]. Am J Emerg Med, 2021, 41:55-59. DOI PMID
[7]	程宝仓, 夏昱. 血清TGF-β1、 Cav-1水平变化与急性脑梗死患者神经功能缺损评分的相关性[J]. 中国卫生工程学, 2020, 19(1):90-91.
[8]	黄述春, 赵延文, 胡定菊, 等. 老年急性大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓治疗效果不佳的影响因素[J]. 中国老年学杂志, 2022, 42(3):530-533.
[9]	王晋雁, 焦丽萍, 郝丽莎, 等. 血清Cav-1、YKL-40在急性脑梗死中的表达及其联合检测对预后的评估价值[J]. 中国医师杂志, 2021, 23(2):231-235.
[10]	袁红, 刘付轩聪, 徐常清, 等. 机械取栓联合动脉溶栓对急性缺血性脑卒中病人血清TGF-β1水平及预后的影响[J]. 中西医结合心脑血管病杂志, 2020, 18(24):4243-4246.
[11]	中华医学会神经病学分会, 中华医学会神经病学分会神经血管介入协作组, 急性缺血性脑卒中介入诊疗指南撰写组. 中国急性缺血性脑卒中早期血管内介入诊疗指南[J]. 中华神经科杂志, 2015, 48(5):356-361.
[12]	ALIMOHAMMADI E, BAGHERI S R, MARDANPOUR P, et al. Baseline neutrophil-lymphocyte ratio can be associated with hematoma expansion in patients with intracerebral hemorrhage:a retrospective observational study[J]. BMC Neurosci, 2022, 23(1):18.
[13]	朱玉娟, 纪亚晨, 徐昕, 等. 高龄前循环急性大血管闭塞性脑卒中患者机械取栓的临床预后观察[J]. 中华神经医学杂志, 2022, 21(3):263-272.
[14]	郭耀强, 白宏英, 录海斌, 等. 单纯机械取栓与联合静脉溶栓治疗前循环颅内大动脉闭塞急性脑梗死患者临床观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2021, 24(14):1239-1245.
[15]	何士伟, 汪潮潮, 潘迪迪, 等. 急性大血管闭塞机械取栓后出血转化的危险因素分析及风险预测模型建立[J]. 中华全科医学, 2020, 18(12):2013-2016.
[16]	林枫, 张鸿运, 贺迎坤, 等. 急性前循环大血管闭塞机械取栓时首通效应与NLR的关系[J]. 中华神经医学杂志, 2022, 21(2):132-138.
[17]	刘永昌, 郑明明, 李严, 等. 急性大血管闭塞性缺血性卒中患者机械取栓术后预后影响因素分析[J]. 中国现代神经疾病杂志, 2020, 20(5):407-412. DOI
[18]	HU Y, HUANG K, JI Z, et al. High neutrophil-to-lymphocyte ratio is associated with poor clinical outcome in patients with critically ill stroke[J]. Minerva Anestesio, 2020, 86(9):939-947.
[19]	DUVEKOT M H C, VENEMA E, ROZEMAN A D, et al. Comparison of eight prehospital stroke scales to detect intracranial large-vessel occlusion in suspected stroke(PRESTO):a prospective observational study[J]. Lancet Neurol, 2021, 20(3):213-221.
[20]	陈虎, 邓剑平, 于嘉, 等. 急性颅内大动脉粥样硬化性狭窄继发闭塞与单纯栓塞性闭塞的血管内治疗分析[J]. 中国临床神经外科杂志, 2020, 25(2):70-72.

组别	例数	性别				年龄/岁	体重指数/ （kg·m^-2）		高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	侧支循环代偿/ [例（%）]	桥接/ [例（%）]
组别	例数	男/ [例（%）]		女/ [例（%）]		年龄/岁	体重指数/ （kg·m^-2）		高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	侧支循环代偿/ [例（%）]	桥接/ [例（%）]
出血组	35	22（62.86）		13（37.14）		73±6	21.19±2.05		21（60.00）	12（34.29）	9（25.71）	7（20.00）
非出血组	85	46（54.12）		39（45.88）		71±6	21.30±2.14		49（57.65）	32（37.65）	21（24.71）	13（15.29）
统计值		0.771				1.66	-0.259		0.056	0.121	0.013	0.395
P值		0.38				0.1	0.796		0.812	0.728	0.908	0.53
组别	闭塞血管						取栓方式				应用替罗非班/ [例（%）]	mTICI分级≥2b级/ [例（%）]
组别	颈内动脉/ [例（%）]	大脑中动脉/ [例（%）]			基底动脉/ [例（%）]		支架取栓/ [例（%）]	支架+抽吸/ [例（%）]		支架+成型/ [例（%）]	应用替罗非班/ [例（%）]	mTICI分级≥2b级/ [例（%）]
出血组	13（37.14）	20（57.14）			2（5.71）		17（48.57）	14（40.00）		4（11.43）	13（37.14）	24（68.57）
非出血组	30（35.29）	45（52.94）			10（11.76）		37（43.53）	32（37.65）		16（18.82）	31（36.47）	67（78.82）
统计值	1.012						0.989				0.005	1.422
P值	0.603						0.61				0.945	0.233
组别	空腹血糖/ （mmol·L^-1）		ASPECTS 评分/分	NIHSS评分/ 分		取栓次数≥2次 [例（%）]		手术时间/ min		NLR	TGF-β1/ （pg·mL^-1）	Cav-1/ （ng·mL^-1）
出血组	6.93±1.02		5.40±0.77	19.91±2.28		18（51.43）		415.50±89.39		7.20±1.12	20.20±8.28	19.29±5.53
非出血组	7.02±1.00		7.58±1.05	15.74±2.76		39（45.88）		420.20±91.54		4.45±1.24	27.10±9.82	15.39±6.01
统计值	-0.446		-7.785	7.906		0.306		-0.257		11.348	-3.654	3.305
P值	0.657		<0.000 1	<0.000 1		0.58		0.797		<0.000 1	<0.000 1	0.001

组别	例数	性别				年龄/岁	体重指数/ （kg·m^-2）		高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	侧支循环代偿/ [例（%）]	桥接/ [例（%）]
组别	例数	男/ [例（%）]		女/ [例（%）]		年龄/岁	体重指数/ （kg·m^-2）		高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	侧支循环代偿/ [例（%）]	桥接/ [例（%）]
出血组	35	22（62.86）		13（37.14）		73±6	21.19±2.05		21（60.00）	12（34.29）	9（25.71）	7（20.00）
非出血组	85	46（54.12）		39（45.88）		71±6	21.30±2.14		49（57.65）	32（37.65）	21（24.71）	13（15.29）
统计值		0.771				1.66	-0.259		0.056	0.121	0.013	0.395
P值		0.38				0.1	0.796		0.812	0.728	0.908	0.53
组别	闭塞血管						取栓方式				应用替罗非班/ [例（%）]	mTICI分级≥2b级/ [例（%）]
组别	颈内动脉/ [例（%）]	大脑中动脉/ [例（%）]			基底动脉/ [例（%）]		支架取栓/ [例（%）]	支架+抽吸/ [例（%）]		支架+成型/ [例（%）]	应用替罗非班/ [例（%）]	mTICI分级≥2b级/ [例（%）]
出血组	13（37.14）	20（57.14）			2（5.71）		17（48.57）	14（40.00）		4（11.43）	13（37.14）	24（68.57）
非出血组	30（35.29）	45（52.94）			10（11.76）		37（43.53）	32（37.65）		16（18.82）	31（36.47）	67（78.82）
统计值	1.012						0.989				0.005	1.422
P值	0.603						0.61				0.945	0.233
组别	空腹血糖/ （mmol·L^-1）		ASPECTS 评分/分	NIHSS评分/ 分		取栓次数≥2次 [例（%）]		手术时间/ min		NLR	TGF-β1/ （pg·mL^-1）	Cav-1/ （ng·mL^-1）
出血组	6.93±1.02		5.40±0.77	19.91±2.28		18（51.43）		415.50±89.39		7.20±1.12	20.20±8.28	19.29±5.53
非出血组	7.02±1.00		7.58±1.05	15.74±2.76		39（45.88）		420.20±91.54		4.45±1.24	27.10±9.82	15.39±6.01
统计值	-0.446		-7.785	7.906		0.306		-0.257		11.348	-3.654	3.305
P值	0.657		<0.000 1	<0.000 1		0.58		0.797		<0.000 1	<0.000 1	0.001

指标	ASPECTS评分		NIHSS评分
指标	r值	P值	r值	P值
NLR	-0.419	<0.000 1	0.366	<0.000 1
TGF-β1	0.382	<0.000 1	-0.334	<0.000 1
Cav-1	-0.355	<0.000 1	0.341	<0.000 1

指标	ASPECTS评分		NIHSS评分
指标	r值	P值	r值	P值
NLR	-0.419	<0.000 1	0.366	<0.000 1
TGF-β1	0.382	<0.000 1	-0.334	<0.000 1
Cav-1	-0.355	<0.000 1	0.341	<0.000 1

因素	β值	标准误	Wald值	P值	OR^①值（95%CI^②）
常数量	0.334	0.112	8.893	0.003
ASPECTS评分	-0.781	0.292	7.128	0.008	0.458（0.258~0.812）
NIHSS评分	0.892	0.301	8.785	0.003	2.440（1.353~4.402）
NLR	0.672	0.227	8.765	0.003	1.958（1.255~3.055）
TGF-β1	-0.443	0.144	3.296	0.089	0.642（0.398~1.036）
Cav-1	0.701	0.433	2.621	0.114	2.016（0.863~4.710）