不同年龄难治性支原体肺炎患儿支气管镜治疗后T细胞亚群变化特点及其与疾病转归的关系

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2025.08.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨儿童难治性肺炎支原体肺炎（RMPP）支气管镜治疗后T细胞亚群变化特点及其与疾病转归的关系。方法选取2021年7月—2023年4月合肥市第二人民医院RMPP患儿126例，根据患儿年龄的中位数（4岁）分为≤4岁组（63例）和>4岁组（63例）。收集所有患儿的一般资料，并检测所有患儿支气管镜治疗前和治疗后7 d的白细胞（WBC）计数、中性粒细胞百分比（NEUT%）、C反应蛋白（CRP）、D-二聚体（DD）、T细胞亚群[CD3⁺T细胞百分比（CD3⁺%）、CD4⁺T细胞百分比（CD4⁺%）、CD8⁺T细胞百分比（CD8⁺%），计算CD4⁺/CD8⁺比值]、乳酸脱氢酶（LDH）、IgA、IgG、IgM、γ-干扰素（IFN-γ）、白细胞介素-6（IL-6）和白细胞介素-10（IL-10）。采用多因素Logistic回归分析评估各项指标与RMPP患儿疾病转归的关系。结果 >4岁组治疗后CD3⁺%、CD4⁺%和CD4⁺/CD8⁺比值均高于≤4岁组（P<0.05），血清IgG、IgM、IFN-γ、IL-6、IL-10水平和CD8⁺%均低于≤4岁组（P<0.05）。调整混杂因素（年龄、WBC计数、NEUT%、CRP、IFN-γ、IL-6、IL-10）后，治疗后7 d CD4⁺/CD8⁺比值与RMPP患儿疾病转归呈独立相关[比值比（OR）=0.63，95%可信区间（CI）为0.45~0.84]。根据RMPP患儿CD4⁺/CD8⁺比值的中位数（1.53）进行二分位分组，与低CD4⁺/CD8⁺比值的RMPP患儿比较，高CD4⁺/CD8⁺比值的RMPP患儿发生不良转归的风险降低26%（OR=0.74）。对CD4⁺/CD8⁺比值进行五分位分组，以Q1组为对照，Q2组、Q3组、Q4组和Q5组发生不良转归的风险分别降低19%（OR=0.81）、27%（OR=0.73）、34%（OR=0.66）、57%（OR=0.43）。与NEUT%≥54.76%组比较，NEUT%<54.76%组CD4⁺/CD8⁺比值与RMPP患儿疾病转归的相关性更强（P_交互=0.013）。结论支气管镜治疗可显著改善RMPP患儿的细胞免疫功能和体液免疫功能。治疗后CD4⁺/CD8⁺比值与RMPP患儿病情转归有关，高CD4⁺/CD8⁺比值可降低RMPP患儿不良转归的风险，在NEUT%≥54.76%的RMPP患儿中，这一相关性更为明显。

关键词: T细胞亚群, CD4⁺/CD8⁺比值, 难治性肺炎支原体肺炎, 支气管镜, 儿童

Abstract:

Objective To investigate the characteristics of T-cell subset changes in children with refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia（RMPP） after bronchoscopy and their relationship with disease outcomes. Methods A total of 126 children with RMPP in Hefei Second People's Hospital from July 2021 to April 2023 were enrolled and classified into ≤4-year-old group（63 cases） and >4-year-old group（63 cases） based on the median age（4-year-old）. The general data were collected，and white blood cell（WBC） count，neutrophil percentage（NEUT%），C-reactive protein（CRP），D-dimer（DD），T-cell subsets [percentage of CD3⁺T cells（CD3⁺%），percentage of CD4⁺T cells（CD4⁺%），percentage of CD8⁺T cells（CD8⁺%） and the ratio of CD4⁺-to-CD8⁺（CD4⁺/CD8⁺ ratio）]，lactate dehydrogenase（LDH），IgA，IgG，IgM，interferon-gamma（IFN-γ），interleukin-6（IL-6） and interleukin-10（IL-10） were determined before and 7 d after treatment. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the relationship between various indicators and the disease outcomes of RMPP children. Results After treatment，the CD3⁺%，CD4⁺% and CD4⁺/CD8⁺ ratio in >4-year-old group were higher than those in ≤4-year-old group（P<0.05），while the levels of serum IgG，IgM，IFN-γ，IL-6，IL-10 and CD8⁺% were lower than those in ≤4-year-old group（P<0.05）. After adjusting for confounding factors（age，WBC count，NEUT%，CRP，IFN-γ，IL-6，IL-10），the CD4⁺/CD8⁺ ratio for 7 d after treatment was independently associated with the disease outcomes of RMPP children [odds ratio（OR）=0.63，95% confidence interval（CI） 0.45-0.84]. According to the median CD4⁺/CD8⁺ ratio（1.53） of RMPP children，those with a high CD4⁺/CD8⁺ ratio had a 26% lower risk of adverse outcome than those with a low CD4⁺/CD8⁺ ratio（OR=0.74）. When the CD4⁺/CD8⁺ ratio was divided into quintiles，the risk of adverse outcome in the Q2，Q3，Q4 and Q5 groups was reduced by 19%（OR=0.81），27%（OR=0.73），34%（OR=0.66） and 57%（OR=0.43），respectively，compared with the Q1 group. Compared with the NEUT% ≥54.76% group，the correlation between the CD4⁺/CD8⁺ ratio and disease outcomes was stronger in the NEUT% <54.76% group（P_interaction=0.013）. Conclusions Bronchoscopy can improve some cellular and humoral immune indicators in RMPP children. The CD4⁺/CD8⁺ ratio after treatment in RMPP children is related to disease outcomes，and a high CD4⁺/CD8⁺ ratio can reduce the risk of adverse outcome in RMPP children，especially in those with NEUT%≥54.76%.

Key words: T-cell subset, CD4⁺/CD8⁺ ratio, Refractory Mycoplasma pneumoniae pneumonia, Bronchoscopy, Children

中图分类号:

R446.69

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图/表 6

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组别	例数	性别		发病至入院时间/d	心率/（次·min^-1）	收缩压/kPa	舒张压/kPa
组别	例数	男/[例（%）]	女/[例（%）]	发病至入院时间/d	心率/（次·min^-1）	收缩压/kPa	舒张压/kPa
≤4岁组	63	35（55.56）	28（44.44）	3.27±0.82	97.46±7.68	11.80±0.86	8.33±0.57
>4岁组	63	31（49.21）	32（50.79）	3.41±1.13	95.63±6.52	11.92±0.71	8.45±0.43
统计值		0.509		0.796	1.442	0.854	1.334
P值		0.476		0.428	0.152	0.395	0.185

组别	例数	性别		发病至入院时间/d	心率/（次·min^-1）	收缩压/kPa	舒张压/kPa
组别	例数	男/[例（%）]	女/[例（%）]	发病至入院时间/d	心率/（次·min^-1）	收缩压/kPa	舒张压/kPa
≤4岁组	63	35（55.56）	28（44.44）	3.27±0.82	97.46±7.68	11.80±0.86	8.33±0.57
>4岁组	63	31（49.21）	32（50.79）	3.41±1.13	95.63±6.52	11.92±0.71	8.45±0.43
统计值		0.509		0.796	1.442	0.854	1.334
P值		0.476		0.428	0.152	0.395	0.185

组别	例数	IgA			IgG			IgM
组别	例数	治疗前/（g·L^-1）	治疗后/（g·L^-1）		治疗前/（g·L^-1）	治疗后/（g·L^-1）		治疗前/（g·L^-1）		治疗后/（g·L^-1）
≤4岁组	63	1.16±0.17	1.17±0.15		11.63±1.13	10.22±1.09^*		1.96±0.17		1.73±0.15^*
>4岁组	63	1.17±0.12	1.18±0.14		11.78±1.06	8.18±0.96^*		1.93±0.20		1.43±0.14^*
t值		0.381	0.387		0.768	11.148		0.907		11.605
P值		0.704	0.700		0.444	<0.001		0.366		<0.001
组别	IFN-γ			IL-6			IL-10
组别	治疗前/ （g·L^-1）	治疗后/ （g·L^-1）		治疗前/（pg·mL^-1）	治疗后/（pg·mL^-1）		治疗前/（pg·mL^-1）		治疗后/（pg·mL^-1）
≤4岁组	96.37±11.33	88.86±10.21^*		15.81±1.11	11.57±1.36^*		33.69±5.19		30.82±4.33^*
>4岁组	95.76±10.72	82.53±11.74^*		15.65±1.09	8.32±1.22^*		33.82±5.18		24.69±4.31^*
t值	0.310	3.229		0.816	14.119		0.141		7.964
P值	0.757	0.002		0.416	<0.001		0.888		<0.001

组别	例数	IgA			IgG			IgM
组别	例数	治疗前/（g·L^-1）	治疗后/（g·L^-1）		治疗前/（g·L^-1）	治疗后/（g·L^-1）		治疗前/（g·L^-1）		治疗后/（g·L^-1）
≤4岁组	63	1.16±0.17	1.17±0.15		11.63±1.13	10.22±1.09^*		1.96±0.17		1.73±0.15^*
>4岁组	63	1.17±0.12	1.18±0.14		11.78±1.06	8.18±0.96^*		1.93±0.20		1.43±0.14^*
t值		0.381	0.387		0.768	11.148		0.907		11.605
P值		0.704	0.700		0.444	<0.001		0.366		<0.001
组别	IFN-γ			IL-6			IL-10
组别	治疗前/ （g·L^-1）	治疗后/ （g·L^-1）		治疗前/（pg·mL^-1）	治疗后/（pg·mL^-1）		治疗前/（pg·mL^-1）		治疗后/（pg·mL^-1）
≤4岁组	96.37±11.33	88.86±10.21^*		15.81±1.11	11.57±1.36^*		33.69±5.19		30.82±4.33^*
>4岁组	95.76±10.72	82.53±11.74^*		15.65±1.09	8.32±1.22^*		33.82±5.18		24.69±4.31^*
t值	0.310	3.229		0.816	14.119		0.141		7.964
P值	0.757	0.002		0.416	<0.001		0.888		<0.001

组别	例数	CD3⁺%		CD4⁺%		CD8⁺%		CD4⁺/CD8⁺比值
组别	例数	治疗前/%	治疗后%	治疗前/%	治疗后%	治疗前/%	治疗后/%	治疗前	治疗后
≤4岁组	63	64.16±8.15	67.71±7.60^*	33.23±4.43	37.22±4.35^*	28.16±3.17	26.73±3.65^*	1.22±0.23	1.37±0.19^*
>4岁组	63	63.86±9.02	71.63±7.54^*	32.78±4.51	40.18±3.26^*	28.32±3.02	24.63±3.54^*	1.23±0.26	1.61±0.24^*
t值		0.196	2.906	0.565	4.322	0.290	3.278	0.229	6.223
P值		0.845	0.004	0.573	<0.001	0.772	0.001	0.820	<0.001