血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2017.05.008

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）和C反应蛋白（CRP）联合检测在儿童感染性疾病诊断中的应用。方法检测65例病毒感染患儿（病毒感染组）、72例细菌感染患儿（细菌感染组）和60名健康儿童（正常对照组）SAA、CRP水平,同时进行白细胞（WBC）计数和分类,计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析SAA、CRP、SAA/CRP比值、WBC计数、NLR诊断细菌感染和病毒感染的效能。结果细菌感染组SAA、CRP、WBC计数及NLR明显高于正常对照组（P<0.05）,而SAA/CRP比值明显低于正常对照组（P<0.05）。病毒感染组SAA、SAA/CRP比值水平明显高于正常对照组（P<0.05）,而CRP、WBC计数及NLR与正常对照组比较差异均无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示CRP诊断细菌感染的效能最好[ROC曲线下面积（AUC）、敏感性、特异性分别为0.977、99.0%、83.2%],SAA/CRP比值诊断病毒感染的效能最好（AUC、敏感性、特异性分别为0.916、87.7%、89.4%）。结论 SAA和CRP可作为细菌感染的诊断指标。在病毒感染中,SAA升高比CRP更为明显,且SAA/CRP比值更为敏感。联合检测SAA和CRP能更快速、准确地确定感染类型,为疾病的早期诊断和后续治疗提供有效的实验依据。

关键词: 血清淀粉样蛋白A, C反应蛋白, 儿童感染性疾病

Abstract:

Objective To investigate the combined determination of serum amyloid A （SAA） and C-reactive protein （CRP） for the diagnosis of infectious diseases in children. Methodse SAA and CRP levels were determined in 65 patients with viral infection,72 patients with bacterial infection and 60 healthy children （healthy control group）,and white blood cell （WBC） count and differentiation were determined,and the neutrophil/lymphocyte ratio （NLR） was calculated. Receiver operating characteristic （ROC）curve was used to analyze the efficacy of SAA,CRP,SAA/CRP ratio,WBC count and NLR in the diagnosis of bacterial and viral infections. Results The levels of SAA,CRP,WBC count and NLR in bacterial infection group were higher than those in healthy control group （P<0.05）,and SAA/CRP ratio was lower（P<0.05）. The levels of SAA and SAA/CRP ratio were higher in viral infection group than those in healthy control group （P<0.05）,and there was no statistical significance for CRP,WBC count and NLR compared with healthy control group（P>0.05）. ROC curve showed that CRP had the best performance for the diagnosis of bacterial infection,and the area under ROC curve （AUC）,sensitivity and specificity were 0.977,99.0% and 83.2%,respectively. SAA/CRP ratio had the best performance for the diagnosis of viral infection,and AUC,sensitivity and specificity were 0.916,87.7% and 89.4%. Conclusions SAA and CRP can be used as diagnostic parameters for bacterial infection. In viral infection,SAA increases more obviously than CRP,and SAA/CRP ratio is sensitive. The combined determination of SAA and CRP can determine the types of infections quickly and accurately,and can provide a reference for the early diagnosis and follow-up treatment.

Key words: Serum amyloid A, C-reactive protein, Infectious diseases in children

中图分类号:

R446.1

田月如, 李巍, 叶志成, 杨丹, 徐锦. 血清淀粉样蛋白A和C反应蛋白检测在儿童感染性疾病诊断中的应用[J]. 检验医学, 2017, 32(5): 382-385.

TIAN Yueru, LI Wei, YE Zhicheng, YANG Dan, XU Jin. Determinations of serum amyloid A and C-reactive protein for the diagnosis of infectious diseases in children[J]. Laboratory Medicine, 2017, 32(5): 382-385.

图/表 4

参考文献 16

[1]	陈长强,顾志冬,樊绮诗. 血清淀粉样蛋白A在疾病应用中的研究进展[J]. 检验医学,2012, 27(9):776-779.
[2]	朱华,王娟,林燕,等. 血清淀粉样蛋白A的研究进展[J]. 心血管病学进展,2007,28(1):113-115.
[3]	WU T L,I CHEN TSAI,CHANG P Y,et al. Establishment of an in-house ELISA and the reference range for serum amyloid A(SAA):complementarity between SAA and C-reactive protein as markers of inflammation[J]. Clin Chim Acta,2007,376(1-2):72-76.
[4]	ARNON S,LITMANOVITZ I,REGEV R H,et al.Serum amyloid A:an early and accurate marker of neonatal early-onset sepsis[J]. J Perinatol,2007,27(5):297-302.
[5]	姜剑巍,杨宇,应春妹.乳胶增强免疫散射比浊法检测血清淀粉样蛋白A的应用评价[J].检验医学,2015,30(1):49-52.
[6]	吴英杰,辛秀梅,高新. C-反应蛋白与儿童反复呼吸道感染的关系[J]. 中国妇幼保健,2011,26(34):5362-5363.
[7]	孙庆梅. C反应蛋白与前白蛋白在诊断小儿呼吸道感染中的应用[J]. 中国实用医药,2013,8(6):76-77.
[8]	杜英,孙丽芳,林禄,等. 探讨血清C-反应蛋白在儿科呼吸道感染中的应用价值[J]. 中国医药指南,2013,11(18):146-147.
[9]	倪量宏,张月高,葛小梅,等. C-反应蛋白检测在呼吸道支原体感染中的应用[J]. 中国药物经济学,2013,8(5):143-144.
[10]	LANNERGARD A,LARSSON A,FRIMAN G,et al.Human serum amyloid A(SAA) and high sensitive C-reactive protein(hsCRP) in preterm newborn infants with nosocomial infections[J]. Acta Paediatr,2008,97(8):1061-1065.
[11]	沈伟虹,岳朝艳,孙振东,等. 血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测在新生儿细菌感染诊断中的应用[J]. 检验医学,2016,31(3):173-175.
[12]	钟倩怡,李招云,卢国光,等. 感染性标志物预测血流感染早期诊断价值的分析[J]. 检验医学,2015,30(5):522-524.
[13]	何俊英,刘艳,周志斌,等. 手足口病患儿三种急性时相反应蛋白的变化[J]. 检验医学,2015,30(6):657-658.
[14]	费凤英,衣萍,林见敏. 血清淀粉样蛋白A与C反应蛋白联合检测的临床应用价值[J]. 检验医学,2014,29(10):1031-1033.
[15]	HUTTUNEN T,TEPPO A M,LUPISAN S,et al.Correlation between the severity of infectious diseases in children and the ratio of serum amyloid A protein and C-reactive protein[J]. Scand J Infect Dis,2003,35(8):488-490.
[16]	LANNERGARD A,VIBERG A,CARS O,et al.The time course of body temperature, serum amyloid A protein, C-reactive protein and interleukin-6 in patients with bacterial infection during the initial 3 days of antibiotic therapy[J]. Scand J Infect Dis,2009,41(9):663-671.

组别	例数	SAA（mg/L）	CRP（mg/L）	SAA/CRP比值	WBC（×10⁹/L）	NLR
细菌感染组	72	29.35（16.93~172.32）^*	60.50（24.00~115.75）^*	1.03（0.28~1.97）^*	14.75（9.42~20.48）^*	3.95（2.04~7.52）^*
病毒感染组	65	48.94（18.70~139.44）^*	6.00 （4.00~8.00）	13.20（4.82~24.68）^*	7.30（5.61~9.20）	1.14（0.84~1.84）
正常对照组	60	8.00 （7.00~9.00）	5.00 （4.00~7.00）	1.40（1.17~1.76）	6.80（5.68~8.10）	1.43（1.02~1.80）

组别	例数	SAA（mg/L）	CRP（mg/L）	SAA/CRP比值	WBC（×10⁹/L）	NLR
细菌感染组	72	29.35（16.93~172.32）^*	60.50（24.00~115.75）^*	1.03（0.28~1.97）^*	14.75（9.42~20.48）^*	3.95（2.04~7.52）^*
病毒感染组	65	48.94（18.70~139.44）^*	6.00 （4.00~8.00）	13.20（4.82~24.68）^*	7.30（5.61~9.20）	1.14（0.84~1.84）
正常对照组	60	8.00 （7.00~9.00）	5.00 （4.00~7.00）	1.40（1.17~1.76）	6.80（5.68~8.10）	1.43（1.02~1.80）

项目	AUC	约登指数	最佳临界值	敏感性（%）	特异性（%）	阴性似然比	阳性似然比
SAA	0.701	0.435	11.465 mg/L	87.5	56.0	0.233	1.989
CRP	0.977	0.822	7.500 mg/L	99.0	83.2	0.012	5.893
WBC计数	0.886	0.710	10.250×10⁹/L	75.0	96.0	0.260	18.750
NLR	0.821	0.638	2.137	75.0	88.8	0.282	6.700

项目	AUC	约登指数	最佳临界值	敏感性（%）	特异性（%）	阴性似然比	阳性似然比
SAA	0.701	0.435	11.465 mg/L	87.5	56.0	0.233	1.989
CRP	0.977	0.822	7.500 mg/L	99.0	83.2	0.012	5.893
WBC计数	0.886	0.710	10.250×10⁹/L	75.0	96.0	0.260	18.750
NLR	0.821	0.638	2.137	75.0	88.8	0.282	6.700

项目	AUC	约登指数	最佳临界值	敏感性（%）	特异性（%）	阴性似然比	阳性似然比
SAA	0.683	0.406	19.670 mg/L	75.04	65.02	0.377	2.167
SAA/CRP比值	0.916	0.771	2.526	87.07	89.04	0.138	8.273