C反应蛋白/前白蛋白比值与急性心力衰竭患者预后的相关性

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.014

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨C反应蛋白（CRP）/前白蛋白（PA）比值与急性心力衰竭（AHF）患者预后之间的相关性。方法选取2018年1月—2020年1月上海中医药大学附属市中医医院急性左心心力衰竭患者79例。收集所有患者入院时的临床资料和实验室检测结果，对所有患者进行随访，随访截止时间为2021年1月，随访终点事件为全因死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定CRP/PA比值判断AHF患者死亡的最佳临界值。采用Pearson相关分析评估CRP与PA之间的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank χ²检验分析AHF患者的生存情况。采用Cox比例风险模型评估AHF患者全因死亡的危险因素。结果 Pearson相关分析结果显示，CRP与PA呈负相关（r=-0.37，P=0.001）。ROC曲线分析结果显示，CRP/PA比值判断AHF患者死亡的曲线下面积为0.74，最佳临界值为0.119 9。将所有AHF患者按最佳临界值分为CRP/PA比值≤0.119 9组（36例）和CRP/PA比值>0.119 9组（43例）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，CRP/PA比值≤0.119 9组生存率显著高于CRP/PA比值>0.119 9组（Log-rank χ²=22.27，P<0.001）。Cox回归分析结果显示，校正年龄、性别、左心室射血分数（LVEF）、血清肌酐（SCr）、B型钠尿肽（BNP）、糖尿病史、舒张压、总胆红素（TB）、白蛋白（Alb）后，CRP/PA比值>0.119 9的AHF患者死亡风险比CRP/PA比值≤0.119 9的AHF患者高9.03倍[风险比（HR）=9.03，95%可信区间（CI）为2.88~28.29]。结论高CRP/PA比值与AHF患者全因死亡密切相关。CRP/PA比值可能有助于AHF患者的危险分层。

关键词: C反应蛋白, 前白蛋白, C反应蛋白/前白蛋白比值, 急性心力衰竭, 全因死亡

Abstract:

Objective To investigate the correlations between the ratio of C-reactive protein（CRP） to prealbumin（PA） and the prognosis of patients with acute heart failure（AHF）. Methods A total of 79 patients with AHF treated at the Affiliated Hospital of Traditional Chinese Medicine of Shanghai University of Traditional Chinese Medicine were enrolled retrospectively. The clinical data and laboratory determination results at admission were collected. All the patients were followed with an end date of January 2021 and a primary outcome of all-cause mortality. The optimal cut-off value of CRP/PA to predict AHF patient mortality was determined by receiver operating characteristic（ROC） curve. Pearson correlation analysis was used to determine the correlation between CRP and PA. Patient survival was evaluated by Kaplan-Meier survival curve and Log-rank χ² test. Risk factors for all-cause mortality were identified by Cox proportional hazard ratio. Results Pearson correlation analysis showed that CRP was negatively correlated with PA（r=-0.37，P=0.001）. The results of ROC curve analysis showed that the area under curve of CRP/PA to predict AHF mortality was 0.74 with an optimal cut-off value of 0.119 9. The patients were classified into CRP/PA ≤0.119 9 group（36 cases） and CRP/PA >0.119 9 group（43 cases） according to the optimal cut-off value. Kaplan-Meier survival curve analysis showed that the survival rate of CRP/PA ≤0.119 9 group was higher than that of CRP/PA >0.119 9 group（Log-rank χ²=22.27，P<0.001）. Cox regression analysis showed that after adjusting for age，sex，left ventricular ejection fraction（LVEF），serum creatinine（SCr），B-type natriuretic peptide（BNP），history of diabetes mellitus，diastolic blood pressure，total bilirubin（TB） and albumin（Alb），patients with CRP/PA >0.119 9 had a 9.03-fold increased risk of mortality than those with CRP/PA ≤0.119 9 [hazard ratio（HR）=9.03，95% confidence interval（CI） 2.88-28.29]. Conclusions High CRP/PA is related to all-cause mortality in patients with AHF，and it is helpful for risk stratification.

Key words: C-reactive protein, Prealbumin, Ratio of C-reactive protein to prealbumin, Acute heart failure, All-cause mortality

中图分类号:

R446.1

吴曹荣, 崔雯, 汤滨滨, 贺晶晶, 赖志昆. C反应蛋白/前白蛋白比值与急性心力衰竭患者预后的相关性[J]. 检验医学, 2023, 38(6): 579-583.

WU Caorong, CUI Wen, TANG Binbin, HE Jingjing, LAI Zhikun. Correlations between the ratio of C-reactive protein to prealbumin and the prognosis of patients with acute heart failure[J]. Laboratory Medicine, 2023, 38(6): 579-583.

图/表 5

参考文献 17

[1]	ANAND I S, LATINI R, FLOREA V G, et al. C-reactive protein in heart failure:prognostic value and the effect of valsartan[J]. Circulation, 2005, 112(10):1428-1434. DOI URL
[2]	LÖFSTRÖM U, HAGE C, SAVARESE G, et al. Prognostic impact of Framingham heart failure criteria in heart failure with preserved ejection fraction[J]. ESC Heart Fail, 2019, 6(4):830-839. DOI PMID
[3]	SIIRILÄ-WARIS K, LASSUS J, MELIN J, et al. Characteristics,outcomes,and predictors of 1-year mortality in patients hospitalized for acute heart failure[J]. Eur Heart J, 2006, 27(24):3011-3017. DOI URL
[4]	LOURENÇO P, PAULO ARAÚJO J, PAULO C, et al. Higher C-reactive protein predicts worse prognosis in acute heart failure only in noninfected patients[J]. Clin Cardiol, 2010, 33(11):708-714. DOI PMID
[5]	孙晓欧, 万丽梅, 张明. 严重心力衰竭患者血清C反应蛋白变化及与预后的关系[J]. 心血管康复医学杂志, 2005,(3):249.
[6]	KELLER U. Nutritional laboratory markers in malnutrition[J]. J Clin Med, 2019, 8(6):775. DOI URL
[7]	FRANCO J, FORMIGA F, TRULLAS J C, et al. Impact of prealbumin on mortality and hospital readmission in patients with acute heart failure[J]. Eur J Intern Med, 2017, 43:36-41. DOI PMID
[8]	KALANTAR-ZADEH K, ANKER S D, HORWICH T B, et al. Nutritional and anti-inflammatory interventions in chronic heart failure[J]. Am J Cardiol, 2008, 101(11A):89E-103E.
[9]	INGENBLEEK Y, YOUNG V R. Significance of transthyretin in protein metabolism[J]. Clin Chem Lab Med, 2002, 40(12):1281-1291. DOI PMID
[10]	AKASHI M, MINAMI Y, HARUKI S, et al. Prognostic implications of prealbumin level on admission in patients with acute heart failure referred to a cardiac intensive care unit[J]. J Cardiol, 2019, 73(2):114-119. DOI PMID
[11]	祖素云, 王爽, 杨凤兰, 等. 血清超敏C反应蛋白与前白蛋白比值对急性心肌梗死并发急性心衰的预测价值[J]. 海南医学院学报, 2015, 21(11):1480-1482.
[12]	马亚辉, 杨琪, 朱洪波, 等. C反应蛋白与前白蛋白比值在评估胃癌病人预后中的临床价值[J]. 蚌埠医学院学报, 2021, 46(2):214-217.
[13]	LU J, XU B B, ZHENG Z F, et al. CRP/prealbumin,a novel inflammatory index for predicting recurrence after radical resection in gastric cancer patients:post hoc analysis of a randomized phase Ⅲ trial[J]. Gastric Cancer, 2019, 22(3):536-545. DOI
[14]	安帅, 武京伟, 李佳义, 等. 术前C-反应蛋白与白蛋白比值对老年股骨转子间骨折患者围手术期谵妄的预测作用[J]. 中华创伤骨科杂志, 2020, 22(9):753-758.
[15]	XIE Q, ZHOU Y, XU Z, et al. The ratio of CRP to prealbumin levels predict mortality in patients with hospital-acquired acute kidney injury[J]. BMC Nephrol, 2011, 12:30. DOI PMID
[16]	WANG W, REN D, WANG C S, et al. High sensitivity C-reactive protein to prealbumin ratio measurement as a marker of the prognosis in acute coronary syndrome[J]. Sci Rep, 2019, 9(1):11583. DOI PMID
[17]	PINILLA J C, HAYES P, LAVERTY W, et al. The C-reactive protein to prealbumin ratio correlates with the severity of multiple organ dysfunction[J]. Surgery, 1998, 124(4):799-805. DOI URL

组别	例数	年龄/岁	性别		吸烟史/例	既往史
组别	例数	年龄/岁	男/例	女/例	吸烟史/例	糖尿病史/例	高血压史/例	冠心病史/例
CRP/PA比值≤0.119 9组	36	61.64±10.63	23	13	15	16	19	13
CRP/PA比值>0.119 9组	43	61.64±10.63	25	18	17	11	27	11
统计值		0.66	0.27		0.04	3.10	0.81	1.03
P值		0.510	0.600		0.850	0.080	0.370	0.310
组别	BMI/（kg/m²）	LVEF/%	心率/（次/min）		收缩压/kPa		舒张压/kPa	BNP/（pg/mL）
CRP/PA比值≤0.119 9组	22.70±3.30	39.92±6.20	95.56±17.46		18.05±3.87		19.23±3.68	980.22±364.88
CRP/PA比值>0.119 9组	23.72±3.77	38.37±6.61	93.86±20.09		10.26±1.97		11.35±2.16	1 091.88±396.85
统计值	-1.27	1.06	0.40		-1.38		-2.33	-1.29
P值	0.210	0.290	0.690		0.170		0.020	0.200
组别	SCr/（μmol/L）		TB/（μmol/L）		Alb/（g/L）		CRP/（mg/L）	PA/（mg/L）
CRP/PA比值≤0.119 9组	110.17±20.86		18.98±4.72		33.28±4.92		16.75（12.01~19.91）	197.4±35.5
CRP/PA比值>0.119 9组	118.21±22.30		22.11±6.61		30.11±4.66		35.32（30.21~41.43）	147.4±45.6
统计值	-1.64		-2.38		2.93		-9.21	5.36
P值	0.100		0.020		0.005		<0.001	<0.001

组别	例数	年龄/岁	性别		吸烟史/例	既往史
组别	例数	年龄/岁	男/例	女/例	吸烟史/例	糖尿病史/例	高血压史/例	冠心病史/例
CRP/PA比值≤0.119 9组	36	61.64±10.63	23	13	15	16	19	13
CRP/PA比值>0.119 9组	43	61.64±10.63	25	18	17	11	27	11
统计值		0.66	0.27		0.04	3.10	0.81	1.03
P值		0.510	0.600		0.850	0.080	0.370	0.310
组别	BMI/（kg/m²）	LVEF/%	心率/（次/min）		收缩压/kPa		舒张压/kPa	BNP/（pg/mL）
CRP/PA比值≤0.119 9组	22.70±3.30	39.92±6.20	95.56±17.46		18.05±3.87		19.23±3.68	980.22±364.88
CRP/PA比值>0.119 9组	23.72±3.77	38.37±6.61	93.86±20.09		10.26±1.97		11.35±2.16	1 091.88±396.85
统计值	-1.27	1.06	0.40		-1.38		-2.33	-1.29
P值	0.210	0.290	0.690		0.170		0.020	0.200
组别	SCr/（μmol/L）		TB/（μmol/L）		Alb/（g/L）		CRP/（mg/L）	PA/（mg/L）
CRP/PA比值≤0.119 9组	110.17±20.86		18.98±4.72		33.28±4.92		16.75（12.01~19.91）	197.4±35.5
CRP/PA比值>0.119 9组	118.21±22.30		22.11±6.61		30.11±4.66		35.32（30.21~41.43）	147.4±45.6
统计值	-1.64		-2.38		2.93		-9.21	5.36
P值	0.100		0.020		0.005		<0.001	<0.001

项目	HR值（95%CI）	P值
CRP/PA比值≤0.119 9	1
CRP/PA比值>0.119 9
单因素	6.78（2.77~16.62）	<0.001
多因素模型1^①	7.36（2.94~18.44）	<0.001
多因素模型2^②	7.35（2.78~19.46）	<0.001
多因素模型3^③	9.03（2.88~28.29）	0.001

项目	HR值（95%CI）	P值
CRP/PA比值≤0.119 9	1
CRP/PA比值>0.119 9
单因素	6.78（2.77~16.62）	<0.001
多因素模型1^①	7.36（2.94~18.44）	<0.001
多因素模型2^②	7.35（2.78~19.46）	<0.001
多因素模型3^③	9.03（2.88~28.29）	0.001