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2023年 第38卷 第6期    刊出日期：2023-06-30

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儿童心脏标志物检测临床应用专题

儿童心脏标志物检测的临床意义

张欣, 马丽娟

2023, 38(6):  505-509.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.001

摘要 ( 169 )   HTML ( 100)   PDF (872KB) ( 171 )  

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近年来，越来越多的研究证实了心脏标志物在不同疾病儿童患者中的诊断价值和临床应用前景，在心肌炎、心肌病、先天性心脏病（CHD）和心力衰竭等儿童心源性疾病的诊断和预后评估中有重要的临床意义，在判断儿童免疫相关和其他全身性疾病导致的心脏功能、心肌损伤程度，预测并发症和诊疗效果方面的研究也有新进展。由于儿童各组织、器官尚处于生长发育阶段，不同年龄段儿童，尤其是新生儿，心脏标志物检测结果存在明显差异，使检测报告的解释更具挑战性。心脏标志物在儿童患者疾病诊疗中的应用需侧重于新的分析方法、不同年龄患儿检测指标参考区间的建立和更多的循证研究，发布基于循证数据的相关指南或专家共识，推动临床规范应用儿童患者心脏标志物检测结果。

心肌肌钙蛋白检测在儿科心脏受累相关疾病中的临床应用

杨琼, 徐芬, 蔺亚晖

2023, 38(6):  510-517.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.002

摘要 ( 90 )   HTML ( 86)   PDF (905KB) ( 143 )  

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心肌肌钙蛋白（cTn）是心肌损伤敏感且特异的标志物。在成人中，cTn主要用于急性、慢性心肌损伤的诊断和危险分层。与成人不同，儿童患者心肌梗死和冠心病等心脏相关疾病的患病率较低，常见的心脏相关疾病为心肌炎、心包炎、先天性心脏病（CHD）等。同时，感染相关疾病、创伤、抗肿瘤药物等可累及心脏。cTn在儿童患者中具有一定的临床价值，但临床解读不尽相同。文章就cTn检测在儿科心脏受累相关疾病中的临床应用进行综述。

BNP和NT-proBNP在新生儿心血管疾病中的应用进展

尹娅, 潘沅, 周宏伟, 沈薇

2023, 38(6):  518-523.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.003

摘要 ( 106 )   HTML ( 9)   PDF (869KB) ( 103 )  

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B型钠尿肽（BNP）和氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）是心肌细胞分泌的生物标志物，是反映心脏结构和功能的敏感指标。在新生儿人群中，血浆BNP和NT-proBNP水平的参考区间目前尚无统一标准，但已有较多研究探索了其在新生儿心血管疾病诊断、疗效监测和预后评估中的应用价值。文章对相关研究进展进行综述，以便为临床应用提供参考。

先天性心脏病患儿围手术期NT-proBNP、 PCT变化及其临床意义

李莉, 孙海燕, 李媛睿, 窦敏, 汤文, 蒋黎敏, 沈立松

2023, 38(6):  524-531.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.004

摘要 ( 75 )   HTML ( 13)   PDF (910KB) ( 58 )  

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目的 分析氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、降钙素原（PCT）在简单型和复杂型儿童先天性心脏病（CHD）外科手术围手术期的变化及其临床意义。方法 选取2020年1月—2021年11月上海交通大学医学院附属新华医院行外科手术的0~6岁CHD患儿96例，其中简单型CHD 38例、复杂型CHD 58例。收集所有患儿临床资料、术前24 h（T1）和术后4 h（T2）、24 h（T3）、48 h（T4）NT-proBNP和PCT检测结果。分析围手术期NT-proBNP、PCT的变化趋势及其与临床变量的相关性。采用Logistic回归分析评估围手术期NT-proBNP、PCT预测患儿重症监护病房（ICU）停留时间、住院时间的价值。结果 CHD患儿围手术期T3和T4的NT-proBNP、PCT水平显著高于T1和T2。T1、T2、T3、T4的NT-proBNP均与患儿年龄、体重呈负相关（P<0.01），且复杂型CHD患儿NT-proBNP水平显著高于简单型CHD患儿；T3和T4的NT-proBNP与体外循环时间、主动脉阻断时间呈正相关（P<0.05），T4的NT-proBNP与手术时长呈正相关（P<0.05）。T4的PCT与年龄、体重呈负相关（P<0.05），且复杂型CHD患儿PCT水平显著高于简单型CHD患儿。多因素Logistic回归分析结果显示，T3的NT-proBNP[比值比（OR）值=1.23]、T4的PCT（OR=1.13）是患儿ICU停留时间延长的独立影响因素；而T3的NT-proBNP（OR=1.12）、T4的PCT（OR=1.12）是住院时间延长的独立影响因素。结论 NT-proBNP和PCT水平在CHD患儿围手术期先升高后下降，是患儿术后ICU停留时间和住院时间等短期预后的影响因素。

淋巴细胞亚群、炎症因子和氨基末端B型钠尿肽原联合检测诊断川崎病

刘亚楠, 夏敏, 胡韶华, 郑月, 张泓

2023, 38(6):  532-537.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.005

摘要 ( 76 )   HTML ( 11)   PDF (1120KB) ( 93 )  

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目的 分析川崎病（KD）急性期患儿淋巴细胞亚群和相关炎症因子、心脏标志物的变化，探讨其在KD诊断中的临床价值。方法 选取2016年10月—2019年3月上海市儿童医院222例KD急性期患儿（KD组）和177例感染发热的非KD患儿（感染发热组）。采用流式荧光法检测患儿外周血13种炎症因子[白细胞介素（IL）-8、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、IL-4、IL-5、IL-12P70、IL-17A、IL-18、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、γ-干扰素（INF-γ）、sCD25]水平，采用流式细胞术检测外周血淋巴细胞。比较KD组与感染发热组外周血炎症因子和淋巴细胞水平的差异，并比较KD患儿丙种球蛋白静脉治疗（IVIG）前后各炎症因子水平的变化。采用Spearman相关分析评价145例KD患儿心脏标志物[心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌红蛋白（MYO）、氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）]与淋巴细胞亚群和炎症因子的相关性。结果 与感染发热组比较，除IL-2外，KD组其他炎症因子水平均升高（P<0.05 ）；外周血CD3⁺CD4⁺ T细胞百分比、CD16⁺CD56⁺自然杀伤细胞百分比、CD4/CD8比值升高，CD3⁺CD8⁺ T细胞百分比下降（P<0.05 ）；CD16⁺CD56⁺自然杀伤细胞绝对值升高，CD3⁺CD8⁺ T细胞绝对值下降（P<0.05）。KD患儿治疗后血清IL-8、IL-1β、IL-2、IL-6、IL-10、IL-18、TNF-α、sCD25均明显降低（P<0.05 ）。KD患儿外周血cTnI 、MYO未见明显升高；有62%的患儿外周血NT-proBNP明显升高，与IL-6、IL-10、IL-17A、IL-18、TNF-α、INF-γ、sCD25、CD19⁺ B细胞百分比和绝对值、CD4/CD8比值呈正相关，与CD3⁺CD8⁺ T细胞百分比呈负相关。结论 KD急性期患儿存在炎症因子上调和淋巴细胞亚群比例失衡，NT-proBNP联合免疫细胞和炎症因子检测可更好地辅助临床诊疗。

CK-MB/CK比值鉴别儿童CK-MB活性法检测假性升高

黄一后, 张磊, 叶志成, 成方颖

2023, 38(6):  538-542.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.006

摘要 ( 97 )   HTML ( 11)   PDF (880KB) ( 98 )  

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目的 分析肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）/肌酸激酶（CK）比值判断儿童血清CK-MB活性法检测假性升高的效能。方法 收集2021年4月—2022年7月复旦大学附属儿科医院304例CK-MB活性法检测阳性样本（高于参考区间），以1∶1比例随机分为训练集和验证集。采用质量法复测CK-MB，以质量法阳性为活性法检测真阳性的标准；了解CK-MB活性法检测假性升高患儿的临床疾病谱。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价CK-MB/CK比值判断活性法CK-MB检测结果假性升高的效能。结果 304例样本中，CK-MB活性法检测假阳性141例。居前3位的患儿疾病谱为胃肠炎（28例，19.9%）、心血管疾病（27例，19.1%）、肿瘤（25例，17.7%）。训练集ROC曲线分析结果显示，CK-MB/CK比值判断CK-MB活性法检测真阳性的曲线下面积（AUC）为0.921[95%可信区间（CI）为0.866~0.958，P<0.001]；以0.30为临界值，CK-MB/CK比值判断CK-MB活性法检测真阳性的敏感性为97.56%（95%CI为91.50%~99.70%）。验证集ROC曲线分析结果显示，CK-MB/CK比值判断CK-MB活性法检测真阳性的AUC为0.919（95%CI为0.862~0.956，P<0.001）；以0.30为临界值，CK-MB/CK比值判断CK-MB活性法检测真阳性的敏感性为97.53%（95%CI为91.40%~99.70%）。结论 CK-MB/CK比值可用于判断CK-MB活性法检测假性升高。胃肠炎、心血管疾病、肿瘤患儿CK-MB活性法检测易出现假阳性，临床对此类疾病患儿CK-MB活性法阳性结果应结合临床实际客观判断。

论著

涎液化糖链抗原-6与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的关系

原野, 刘涛, 刘华

2023, 38(6):  543-547.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.007

摘要 ( 52 )   HTML ( 5)   PDF (872KB) ( 41 )  

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目的 探讨血清涎液化糖链抗原-6（KL-6）与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的关系。方法 选取2019年5月―2021年5月十堰市太和医院确诊的Standford A型主动脉夹层患者78例，根据静态吸氧时氧合指数将患者分为肺损伤组（30例）和非肺损伤组（48例）。收集所有患者的临床资料和相关检查结果。检测所有患者术前12 h（T1）、麻醉诱导后（T2）、手术结束（T3）、术后12 h（T4）的血清KL-6水平。采用逐步Logistic回归分析评估Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的危险因素。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性。结果 肺损伤组各时间点血清KL-6水平均显著高于非肺损伤组（P<0.001）。肺损伤组和非肺损伤组T3、T4时间点血清KL-6水平均高于T1、T2时间点（P<0.05）。肺损伤组与非肺损伤组之间夹层分期（急性期）例数、累及肠系膜上动脉例数和白细胞（WBC）计数、高敏C反应蛋白（hs-CRP）、KL-6水平差异均有统计学意义（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，hs-CRP和KL-6是Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤的独立危险因素[比值比（OR）分别为2.063、2.555，95%可信区间（CI）分别为1.104~3.854、1.272~5.133]。Pearson相关分析结果显示，KL-6、hs-CRP与氧合指数均呈负相关（r值分别为-0.561、-0.368，P<0.01）。结论 血清KL-6水平与Standford A型主动脉夹层患者发生急性肺损伤密切相关。

唐氏筛查临界或高风险孕妇羊水染色体核型和基因组拷贝数变异结果分析

韩雪, 闻柳, 宛杨

2023, 38(6):  548-552.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.008

摘要 ( 55 )   HTML ( 5)   PDF (914KB) ( 34 )  

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目的 分析唐氏综合征产前筛查（简称唐氏筛查）临界风险或高风险孕妇羊水染色体核型和基因组拷贝数变异的检出情况，为此类孕妇的产前诊断提供参考。方法 收集2019年12月—2021年10月阜阳市人民医院450例唐氏筛查临界风险或高风险孕妇羊水样本，进行染色体核型分析、染色体微阵列分析（CMA）或基因组拷贝数变异测序（CNV-seq）。结果 450例孕妇中，染色体核型分析共检出异常核型40例（8.89%），其中18/21-三体综合征29例（6.44%）、非18/21-三体综合征染色体异常11例[2.44%，包括常染色体异常3例（0.67%）、性染色体异常8例（1.78%）]。CMA或CNV-seq共检出染色体异常76例，其中35例与染色体核型分析结果相符、41例不相符[包括染色体平衡易位2例、复杂性染色体结构嵌合2例、致病和疑似致病拷贝数变异（CNV）12例、临床意义不明25例]。染色体核型分析联合基因组检测共检出非18/21-三体的染色体异常23例（5.11%）。结论 唐氏筛查临界风险或高风险除提示18/21-三体综合征外，对非18/21-三体的染色体异常也有一定的提示作用。产前诊断时采用羊水染色体核型分析联合CMA或CNV-seq技术可提高染色体异常的检出率。

5 696例孕妇拓展性无创产前基因检测结果

张楚, 王建红, 李瑞, 肖艳华, 王恒, 张品肖, 徐凝馨, 夏半半

2023, 38(6):  553-558.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.009

摘要 ( 71 )   HTML ( 7)   PDF (876KB) ( 30 )  

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目的 探讨拓展性无创产前基因检测（NIPT-plus）在产前筛查中的应用价值。方法 选取2019年12月—2021年6月在焦作市妇幼保健院进行NIPT-plus检测的孕妇5 696名，对其NIPT-plus结果、介入性产前诊断结果和随访结果进行回顾性分析，了解NIPT-plus染色体非整倍体和拷贝数变异（CNV）等胎儿染色体异常检出情况。结果 5 696名孕妇中，检测成功5 685名，NIPT-plus高风险总检出率为2.60%（148/5 685）。以介入性产前诊断结果为标准，NIPT-plus对21-三体综合征和18-三体综合征的阳性预测值（65.22%、66.67%）高于性染色体异常高风险（25.00%）和染色体微缺失/微重复（26.83%）。NIPT-plus提示染色体微缺失、微重复与介入性产前诊断结果的符合率分别为43.75%（7/16）、40.00%（10/25）；染色体微缺失孕妇的妊娠终止率高于染色体微重复孕妇。结论 NIPT-plus筛查21-三体综合征、18-三体综合征的阳性预测值较高，对性染色体异常和CNV的阳性预测值相对较低，其结果需结合介入性产前诊断进行分析。对产前诊断确定的CNV必要时应追溯其亲代起源，为孕妇提供正确的遗传咨询。

HBV携带者外周血单个核细胞miR-138表达与病毒增殖的关系

张莹, 景丽娟, 李丽

2023, 38(6):  559-562.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.010

摘要 ( 60 )   HTML ( 17)   PDF (876KB) ( 43 )  

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目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）携带者外周血单个核细胞（PBMC）miR-138表达与HBV增殖的相关性。方法 选取2018年1月—2021年1月东营市人民医院HBV携带者144例（HBV携带组）和体检健康者144名（正常对照组）。收集所有研究对象性别、年龄等一般资料和乙型肝炎血清学标志物、肝功能相关项目检测结果。检测所有研究对象PBMC中miR-138相对表达量，检测HBV携带者HBV DNA载量。根据乙型肝炎血清学标志物检测结果将HBV携带者分为乙型肝炎e抗原（HBeAg）阴性组（63例）和HBeAg阳性组（81例）。采用Pearson相关分析评估miR-138相对表达量与HBV DNA载量的相关性。结果 HBV携带组PBMC中miR-138相对表达量显著低于正常对照组（P<0.001）。HBeAg阳性组HBV DNA载量显著高于HBeAg阴性组（P<0.001），PBMC中miR-138相对表达量显著低于HBeAg阴性组（P<0.001）。Pearson相关分析结果显示，HBV携带组PBMC miR-138相对表达量与HBV DNA 载量呈负相关（r=-0.841，P<0.05）。结论 HBV携带者PBMC中miR-138表达下调，且与HBV增殖密切相关。

毒性弥漫性甲状腺肿患者甲状腺激素与胆汁酸亚组分、血脂的关系

金素丽, 赵景, 张杰, 侯雪宁, 房艳超, 杨利, 秘玉静

2023, 38(6):  563-568.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.011

摘要 ( 60 )   HTML ( 3)   PDF (1082KB) ( 38 )  

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目的 探讨毒性弥漫性甲状腺肿（GD）患者甲状腺激素与胆汁酸亚组分、血脂的关系。方法 选取2021年10月—2022年2月河北医科大学第一医院GD患者43例（GD组），以健康查体者36名作为正常对照组。检测所有研究对象6种初级胆汁酸[胆酸（CA）、鹅脱氧胆酸（CDCA）、甘氨胆酸（GCA）、甘氨鹅脱氧胆酸（GCDCA）、牛磺胆酸（TCA）、牛磺鹅脱氧胆酸（TCDCA）]、9种次级胆汁酸[脱氧胆酸（DCA）、熊脱氧胆酸（UDCA）、石胆酸（LCA）、甘氨脱氧胆酸（GDCA）、甘氨熊脱氧胆酸（GUDCA）、甘氨石胆酸（GLCA）、牛磺脱氧胆酸（TDCA）、牛磺石胆酸（TLCA）、牛磺熊脱氧胆酸（TUDCA）]、甲状腺功能[游离三碘甲状腺原氨酸（FT₃）、游离甲状腺素（FT₄）、高敏促甲状腺激素（hs-TSH）]和常规生化指标[空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）]。结果 GD组与正常对照组之间hs-TSH、FT₃、FT₄、TC、HDL-C和LDL-C水平差异均有统计学意义（P<0.05），FBG、AST、ALT、TG水平差异均无统计学意义（P>0.05）。与正常对照组比较，GD组DCA、UDCA、GDCA、GUDCA、TUDCA显著降低（P<0.05），LCA、GLCA、TDCA、TLCA、CA、CDCA、GCA、GCDCA、TCA、TCDCA差异无统计学意义（P>0.05）。结论 GD患者血清中部分胆汁酸亚组分和血脂水平发生改变，甲状腺功能状态与血脂和胆汁酸代谢存在一定的联系。

定性测定性能评价卫生行业标准WS/T 505—2017附录B示例错误和纠正

谭春艳, 周莹, 莫志江

2023, 38(6):  569-573.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.012

摘要 ( 88 )   HTML ( 9)   PDF (866KB) ( 56 )  

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《定性测定性能评价指南》（WS/T505—2017，简称WS/T505—2017）是国内临床实验室对定性测定项目进行性能验证或方法学比较的权威指南。指南中的示例分析是临床实验室和厂商校验数据分析正确性的重要依据，但在涉及方法学比较的附录B示例中存在一些错误，有可能给使用者带来困扰。文章用关联公式拆解三方比较表，分析并纠正附录B示例中的错误；通过与WS/T505—2017和美国临床实验室标准化协会EP12-A2标准相同和等效的公式分析、纠正计算错误，并补充其他的计算方法进行结果验证，以帮助临床实验室正确使用该标准。

三阴性乳腺癌患者ASH2L、HOXA2表达及其与淋巴转移的关系

陈琛, 段奇, 陆佳团, 翟晓建, 王征, 张浩, 郭满

2023, 38(6):  574-578.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.013

摘要 ( 57 )   HTML ( 3)   PDF (1335KB) ( 40 )  

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目的 探讨三阴性乳腺癌（TNBC）患者ASH2样蛋白（ASH2L）和同源异型盒A2（HOXA2）的表达及其与淋巴转移的关系。方法 选取2016年6月—2020年6月南阳市中心医院TNBC患者80例，收集其癌组织样本；另收集60例配对癌旁组织（距肿瘤边缘≥5 cm）样本作为对照。收集所有患者的临床病理资料，并检测ASH2L、HOXA2 mRNA和蛋白的表达。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价ASH2L mRNA、HOXA2 mRNA判断TNBC患者淋巴转移的效能。结果 癌组织中ASH2L mRNA、HOXA2 mRNA相对表达量和蛋白阳性率均显著高于癌旁组织（P<0.05）。有淋巴转移、TNM分期Ⅲ~Ⅳ期的TNBC患者癌组织ASH2L蛋白、HOXA2蛋白阳性率分别显著高于无淋巴转移和TNM分期Ⅰ~Ⅱ期的患者（P<0.05）。不同年龄、肿瘤大小、绝经状态的TNBC患者之间癌组织ASH2L蛋白、HOXA2蛋白阳性率差异无统计学意义（P>0.05）。有淋巴转移的TNBC患者癌组织中ASH2L mRNA、HOXA2 mRNA相对表达量显著高于无淋巴转移的患者（P<0.05）。ASH2L mRNA、HOXA2 mRNA单项检测和联合检测诊断TNBC患者淋巴转移的曲线下面积（AUC）分别为0.706、0.791、0.895。结论 TNBC患者癌组织中ASH2L、HOXA2 mRNA和蛋白均呈高表达，且与TNM分期和淋巴转移有关。

C反应蛋白/前白蛋白比值与急性心力衰竭患者预后的相关性

吴曹荣, 崔雯, 汤滨滨, 贺晶晶, 赖志昆

2023, 38(6):  579-583.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.014

摘要 ( 101 )   HTML ( 10)   PDF (904KB) ( 90 )  

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目的 探讨C反应蛋白（CRP）/前白蛋白（PA）比值与急性心力衰竭（AHF）患者预后之间的相关性。方法 选取2018年1月—2020年1月上海中医药大学附属市中医医院急性左心心力衰竭患者79例。收集所有患者入院时的临床资料和实验室检测结果，对所有患者进行随访，随访截止时间为2021年1月，随访终点事件为全因死亡。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定CRP/PA比值判断AHF患者死亡的最佳临界值。采用Pearson相关分析评估CRP与PA之间的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线和Log-rank χ²检验分析AHF患者的生存情况。采用Cox比例风险模型评估AHF患者全因死亡的危险因素。结果 Pearson相关分析结果显示，CRP与PA呈负相关（r=-0.37，P=0.001）。ROC曲线分析结果显示，CRP/PA比值判断AHF患者死亡的曲线下面积为0.74，最佳临界值为0.119 9。将所有AHF患者按最佳临界值分为CRP/PA比值≤0.119 9组（36例）和CRP/PA比值>0.119 9组（43例）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，CRP/PA比值≤0.119 9组生存率显著高于CRP/PA比值>0.119 9组（Log-rank χ²=22.27，P<0.001）。Cox回归分析结果显示，校正年龄、性别、左心室射血分数（LVEF）、血清肌酐（SCr）、B型钠尿肽（BNP）、糖尿病史、舒张压、总胆红素（TB）、白蛋白（Alb）后，CRP/PA比值>0.119 9的AHF患者死亡风险比CRP/PA比值≤0.119 9的AHF患者高9.03倍[风险比（HR）=9.03，95%可信区间（CI）为2.88~28.29]。结论 高CRP/PA比值与AHF患者全因死亡密切相关。CRP/PA比值可能有助于AHF患者的危险分层。

血脂水平在冠心病患者冠状动脉狭窄评估和治疗中的价值

乌有弘, 宋云霄, 朱勇, 葛雯, 卞晓波, 袁文华, 赵智赟

2023, 38(6):  584-589.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.015

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目的 探讨血脂相关指标在评估冠心病患者冠状动脉狭窄程度和治疗方案中的价值。方法 收集2018年1月—2022年12月上海市徐汇区中心医院确诊为冠心病的患者470例。按冠状动脉狭窄程度分为Ⅰ级组（80例）、Ⅱ级组（137例）、Ⅲ级组（204例）、Ⅳ级组（49例）；按是否需接受外科/介入治疗分为治疗组（260例）和非治疗组（210例）。检测所有研究对象的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、载脂蛋白（apo）A1、apo B、总胆固醇（TC）和脂蛋白（a）[Lp（a）]水平。采用Logistic回归分析评估冠心病患者冠状动脉狭窄或需治疗的危险因素。采用LASSO回归分析建立基于血脂指标的判断冠心病患者治疗与否的模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估模型判断冠心病患者需接受治疗的效能。结果 Ⅰ级组、Ⅱ级组、Ⅲ级组和Ⅳ级组血清TC、TG、LDL-C、apo A1和apo B水平依次升高（P<0.05），血清HDL-C水平依次降低（P<0.05）。Ⅲ级组和Ⅳ级组血清Lp（a）水平显著高于Ⅱ级组和Ⅰ级组（P<0.001），Ⅱ级组显著高于Ⅰ级组（P<0.001）。Logistic回归分析结果显示，TG和LDL-C水平升高是狭窄Ⅱ级和Ⅲ级的危险因素（P<0.05），HDL-C水平降低是狭窄Ⅱ级和Ⅲ级的危险因素（P<0.05），TC水平升高是狭窄Ⅲ级和Ⅳ级的危险因素（P<0.05）。治疗组血清TC、TG、LDL-C、apo A1、apo B和Lp（a）水平显著高于非治疗组（P<0.001），HDL-C水平显著低于非治疗组（P<0.001）。Logistic回归分析结果显示，TC、TG、LDL-C、apo A1、apo B和Lp（a）水平升高和HDL-C水平降低均是冠心病患者需接受治疗的危险因素（P<0.01）。LASSO回归分析结果显示，基于TC、TG和Lp（a）的联合检测模型判断冠心病患者需接受治疗的曲线下面积为0.939。结论 血脂相关指标可用于评估冠状动脉狭窄程度，并可作为指导临床进行干预性治疗的潜在指标。

ASO阳性HSPN患儿NLR、PLR、MPR和免疫球蛋白检测的临床价值

刘灿, 罗伶俐, 付敏

2023, 38(6):  590-593.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.016

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目的 探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、平均血小板体积/血小板比值（MPR）和免疫球蛋白在抗链球菌溶血素O（ASO）阳性过敏性紫癜性肾炎（HSPN）患儿中的临床价值。方法 选取2020年1月—2021年1月湖南省儿童医院收治的110例过敏性紫癜（HSP）患儿。根据抗链球菌溶血素O（ASO）是否阳性分为ASO组（46例）和未感染组（64例）。根据有无肾脏病变将ASO组细分为ASO-HSPN组（28例）和ASO-HSP组（18例）。以同期湖南省儿童医院体检健康儿童98名作为正常对照组。检测所有研究对象的血常规和IgA、IgG、IgM水平，计算NLR、PLR、MPR。采用二元Logistic回归分析评估ASO阳性HSP患儿发生HSPN的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标诊断ASO阳性HSPN的价值。结果 ASO组、未感染组IgA、IgG、IgM、NLR均显著高于正常对照组（P<0.001）。未感染组MPR、PLR与正常对照组比较，差异有统计学意义（P<0.01）。与未感染组比较，ASO组IgA、IgG、IgM升高（P<0.05）。ASO组累及关节、肾脏的比例稍高于未感染组，但差异无统计学意义（P>0.05）。ASO-HSPN组MPR高于ASO-HSP组（P=0.002），其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，MPR是ASO阳性HSP患儿发生HSPN的危险因素[比值比（OR）值=3.142，95%可信区间（CI）为1.414~8.657，P=0.027]。ROC曲线分析结果显示，MPR诊断ASO阳性HSPN的曲线下面积为0.780，最佳临界值为0.032，敏感性为64.3%，特异性为88.9%。结论 HSP合并链球菌感染会导致患儿更严重的体液免疫功能紊乱，MPR在ASO阳性HSPN的辅助诊断中有一定的价值。

综述

外泌体非编码RNA作为疾病诊断生物标志物的研究进展

张敏, 王彬宇, 迟伟群, 刘禹

2023, 38(6):  594-598.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.017

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外泌体是由活细胞释放的纳米囊泡，包含多种生物活性分子，包括蛋白质、DNA、mRNA和非编码RNA（ncRNA）。在不同生理或病理状态下，外泌体ncRNA会发生差异性表达，具有作为疾病诊断生物标志物的潜力。文章介绍了外泌体的基本特征和功能，以及外泌体ncRNA在疾病诊断中的研究进展。

病例报道

生物素、异嗜性抗体、甲状腺激素自身抗体干扰甲状腺功能检测1例报道

倪佳佳, 龙钰, 张丽, 杨青青, 刘义庆, 寇纯嘉, 李静怡, 李舒祺, 张海清

2023, 38(6):  599-602.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.018

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血清促甲状腺激素（thyroid-stimulating hormone，TSH）和甲状腺激素是临床评价甲状腺功能的重要指标。当甲状腺功能检测结果与临床症状不符或TSH、游离三碘甲状腺原氨酸（free triiodothyronine，FT₃）、游离甲状腺素（free thyroxine，FT₄）的变化不符合规律时，除甲状腺激素抵抗（resistance to thyroid hormone，RTH）综合征^[1]等罕见疾病外，还要排除检测干扰物。目前，干扰甲状腺功能检测的干扰物主要有以下4种：生物素、异嗜性抗体、甲状腺激素自身抗体（thyroid hormone autoantibody，THAb）和巨TSH^[2]。本文报道1例由于生物素、异嗜性抗体、THAb干扰导致FT₄、TSH同时升高的病例。

卡尔曼综合征1例报道并文献复习

沈蕙颖, 唐怡珺, 陈瑶, 李怀远, 王秀敏

2023, 38(6):  603-606.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2023.06.019

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卡尔曼综合征（Kallmann syndrome，KS）是一类罕见的伴有嗅觉缺失或嗅觉功能减退的特发性、低促性腺激素性性腺功能减退症（idiopathic hypogonadotropin hypogonadism，IHH）^[1]，发病率约为1/10 000，发病机制与促性腺激素释放激素（gonadotropin-releasing hormone，GnRH）神经元的迁移、GnRH合成和分泌、作用障碍有关，临床表现为青春期启动延迟和不孕、不育，并伴有嗅觉缺失或嗅觉功能减退。本研究报道1例儿童KS病例，以提高临床对此病的认识。