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2018年 第33卷 第7期    刊出日期：2018-07-30

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临床应用研究·论著

SF、Vit B₁₂和FA对骨髓增生异常综合征3种亚型的价值

蒋显勇, 陈晓利, 梁庄严, 张艳, 袁才佳, 周志雄, 夏勇, 舒洋, 李邓君

2018, 33(7):  581-585.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.001

摘要 ( 210 )   HTML ( 8)   PDF (932KB) ( 330 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清铁蛋白（SF）、维生素B₁₂（Vit B₁₂）和叶酸（FA）对骨髓增生异常综合征（MDS）3种亚型[难治性贫血（RA）型、难治性贫血伴有原始细胞增多（RAEB）-Ⅰ型、RAEB-Ⅱ型]的辅助诊断价值及在预后评价中的意义。方法 检测55例MDS患者（RA型13例、RAEB-Ⅰ型18例、RAEB-Ⅱ型24例）和50名体检健康者（正常对照组）SF、FA及Vit B₁₂水平。根据MDS国际预后积分系统（IPSS）将55例MDS患者分为相对低危组（25例）和相对高危组（30例）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价3项指标在MDS危险程度评估中的价值。采用 Kaplan-Meier生存曲线评价3项指标对MDS患者预后评估的价值。结果 MDS组3种亚型SF、Vit B₁₂和FA水平均明显高于正常对照组（P<0.01）,其中RAEB-Ⅱ型患者3项指标升高最为显著。相对高危组SF、Vit B₁₂和FA水平明显高于相对低危组（P<0.01）。ROC曲线分析显示,SF、Vit B₁₂和FA单项检测区分MDS相对高危和相对低危的曲线下面积（AUC）分别为0.749、0.791和0.811,最佳临界值分别为425.77 ng/mL、940.77 pg/mL和18.28 ng/mL,3项指标联合检测的AUC为0.907。当以FA+Vit B₁₂+SF（同时满足SF>425.77 ng/mL、Vit B₁₂>940.77 pg/mL和FA>18.28 ng/mL）进行预后分组时,预后良好组中位生存时间明显高于预后不良组（P<0.01）。结论 SF、Vit B₁₂和FA对MDS的3种亚型均有一定的辅助诊断价值,3项指标联合检测对MDS的预后评估有较好的价值。

SAA、CRP和ESR联合检测诊断AECOPD的临床价值

付海卫, 孔一名, 李小波, 张添威, 戴元荣

2018, 33(7):  586-589.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.002

摘要 ( 311 )   HTML ( 9)   PDF (824KB) ( 423 )  

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目的 探讨血清淀粉样蛋白A（SAA）、C反应蛋白（CRP）与红细胞沉降率（ESR）联合检测诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的价值。方法 选取100例AECOPD患者,根据病情的严重程度分为AECOPDⅠ级组（44例）和AECOPDⅡ/Ⅲ级组（56例）,以50名体检健康者作为正常对照组。检测所有对象的SAA、CRP和ESR水平,采用Logistic回归分析和受试者工作特征（ROC）曲线评估SAA、CRP和ESR单项检测和联合检测诊断AECOPD的价值。结果 正常对照组、AECOPDⅠ级组和AECOPDⅡ/Ⅲ级组SAA、CRP和ESR水平依次升高,各组间比较差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析显示,SAA、CRP、ESR单项检测诊断AECOPD的曲线下面积（AUC）分别为0.835、0.906、0.873,敏感性分别为79.98%、80.54%、83.54%,特异性分别为85.65%、87.78%、78.76%,准确性分别为86.76%、79.76%、82.13%,Youden指数分别为0.66、0.68、0.62;SAA、CRP、ESR联合检测诊断AECOPD的AUC为0.949,敏感性为96.65%,特异性为92.35%,准确性为90.34%,Youden指数为0.89。结论 SAA、CRP和ESR联合检测诊断AECOPD具有较高的敏感性和特异性,可用于AECOPD的诊断。

多项肿瘤标志物联合检测模型在肺癌诊断中的应用价值

张海晨, 王浩, 宋云霄, 马进

2018, 33(7):  590-596.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.003

摘要 ( 304 )   HTML ( 15)   PDF (882KB) ( 394 )  

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目的 探索多项肿瘤标志物联合检测对肺癌的诊断价值,建立适宜肿瘤标志物检验策略。方法 测定280例原发性肺癌（PLC）患者和455例肺良性疾病（BPD）患者血清甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖类抗原（CA）50、CA242、CA125、CA15-3、CA19-9、细胞角蛋白19片段（CYFRA 21-1）、CA72-4、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）和肿瘤特异性生长因子（TSGF）。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析各项指标的诊断价值,并采用探索性因子分析（EFA）和Logistic回归模型逐步探索、优化多项肿瘤标志物联合检测策略。结果 除TSGF外,PLC组CEA、CA15-3、CA72-4、CA242、CYFRA 21-1、CA125、CA19-9、CA50、SCC-Ag、NSE和AFP水平均明显高于BPD组（P<0.01）。ROC曲线分析显示,PLC组CA15-3、NSE、CA125、CEA、CYFRA 21-1、CA72-4的曲线下面积（AUC）≥0.7,TSGF、CA19-9、CA242、AFP、CA50、SCC-Ag的AUC<0.7。EFA结果显示,剔除TSGF后PLC组获得4个独立的公共因子,综合评估每个因子内的肿瘤标志物,筛选出PLC预测模型（由CA125、CA19-9、CYFRA 21-1、NSE、SCC-Ag、CEA、CA153组成）。PLC预测模型的诊断价值与11项指标联合检测的诊断价值相当（Z=1.744,P=0.081）。PLC预测模型的AUC为0.831,敏感性为70.7%,特异性为83.7%,阳性似然比（+LR）为4.35,阴性似然比（-LR）为0.35,最佳临界值为-0.958 8,诊断价值优于单项指标。结论 PLC预测模型与单项肿瘤标志物检测相比,平衡了敏感性和特异性,检测指标的减少并未降低诊断效能,具有一定的临床应用价值。

PCT、hs-CRP及二者联合检测对新生儿败血症的诊断价值

谷磊, 杨玉芹, 王霞

2018, 33(7):  597-600.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.004

摘要 ( 244 )   HTML ( 8)   PDF (780KB) ( 332 )  

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目的 探讨血清降钙素原（PCT）及高敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测在新生儿败血症临床诊断中的应用价值。方法 选取新生儿细菌性败血症患儿（病例组）156例（日龄≤3 d者88例、日龄4~28 d者68例）及新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿窒息患儿（对照组）245例（日龄≤3 d者162例、日龄4~28 d者83例）。按预设的时间段对研究对象采血,分别进行PCT、hs-CRP、血培养及血常规检测,并对资料进行统计分析。结果 以血培养结果为金标准,PCT诊断新生儿败血症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数≤3 d组分别为94.3%、39.5%、45.9%、92.7%、0.34,4~28 d组分别为85.3%、86.7%、84.1%、87.8%、0.72。hs-CRP诊断新生儿败血症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数≤3 d组分别为85.2%、83.3%、73.5%、91.2%、0.69,4~28 d组分别为83.8%、83.1%、80.3%、86.2%、0.67。PCT与 hs-CRP联合诊断新生儿败血症的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、约登指数≤3 d组分别为80.7%、90.1%、81.6%、89.6%、0.71,4~28 d组分别为77.9%、90.4%、86.9%、83.3%、0.72。结论 在新生儿败血症诊断中,应优先采用PCT和hs-CRP双指标联合检测。

血清IL-17A水平在多囊卵巢综合征患者中的临床意义

王晶, 陈丽, 刘春华, 李丽春

2018, 33(7):  601-603.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.005

摘要 ( 186 )   HTML ( 8)   PDF (793KB) ( 225 )  

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目的 探讨血清白细胞介素（IL）-17A水平在多囊卵巢综合征（PCOS）患者中的临床意义。方法 选取45例PCOS患者（PCOS组）、45名体检健康女性（正常对照组）及38例妇科其他原因导致不育的患者（疾病对照组）。检测所有研究对象血清硫酸脱氢表雄酮（DHEAS）、总睾酮（TT）水平。采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测血清IL-17A、IL-6和转化生长因子β₁（TGF-β₁）水平。结果 PCOS组血清TT、DHEAS、IL-17A、IL-6和TGF-β₁水平明显高于正常对照组和疾病对照组（P<0.05）;TT与IL-17A、IL-6和TGF-β₁均呈明显正相关（r=0.632,P<0.01;r=0.650,P<0.05;r=0.708,P<0.05）。PCOS患者治疗后血清IL-17A、IL-6和TGF-β₁水平均明显低于治疗前。结论 PCOS患者血清IL-17A水平显著升高,可作为反映PCOS疗效的潜在生物标志物。

164例抗核抗体斑点型阳性者血清抗核抗体谱聚类分析

罗雯斌, 王晔恺, 于倩, 林奇龙

2018, 33(7):  604-607.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.006

摘要 ( 251 )   HTML ( 10)   PDF (821KB) ( 490 )  

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目的 用聚类法分析不同类别抗核抗体（ANA）斑点型阳性者间的差异。方法 收集164例ANA斑点型阳性者的血清标本,采用间接免疫荧光法（IIF）和免疫印迹法检测ANA和ANA谱,同时检测其抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、肝功能、肾功能、类风湿因子（RF）、免疫球蛋白、补体和血常规指标。结果 164例ANA斑点型阳性者用聚类法分类并检验后最终分为3类：A类（120例）以抗SS-A、抗Ro-52、抗SS-B的高阳性率为特性,B类（21例）以抗U1-RNP的高阳性率为特征,C类（23例）以抗Sm、抗核糖体P蛋白、抗双链DNA（ds-DNA）、抗核小体、抗组蛋白的高阳性率为特征。B类患者的抗CCP抗体阳性率高于A类和C类患者（P<0.01）。C类患者的肌酐（Cr）、免疫球蛋白（IgG）、球蛋白（GLB）高于A类和B类患者,而白细胞（WBC）则低于A类和B类患者（P<0.01）。结论 对ANA斑点型阳性者进行血清ANA谱聚类分析有助于临床提高自身免疫性疾病（AID）的检出率并及时给予对症治疗。

降钙素原、C反应蛋白检测在新生儿血流感染诊断中的价值

王昭蓉, 邵雪峰

2018, 33(7):  608-611.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.007

摘要 ( 444 )   HTML ( 6)   PDF (789KB) ( 340 )  

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目的 探讨降钙素原（PCT）、C反应蛋白（CRP）在新生儿血流感染诊断中的价值,为血流感染的早期诊断和抗菌药物治疗提供依据。方法 选取血培养阳性且行PCT、CRP检测的患儿55例为实验组,以血培养阴性、临床诊断为非血流感染的患儿55例为对照组。实验组根据血培养结果再分为革兰阳性菌组和革兰阴性菌组。对比各组PCT、CRP检测结果。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估PCT、CRP诊断血流感染的效能。结果 实验组PCT水平为0.65（0.25~7.0）ng/mL,显著高于对照组[0.17（0.12~0.24）ng/mL]（P=0.000）;CRP水平为10.97（1.04~23.82）mg/L,高于对照组[2.49（0.62~9.62）mg/L,P=0.002]。革兰阴性菌组PCT水平高于革兰阳性菌组（P<0.05）,而2个组之间CRP水平差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示,以PCT=0.245 ng/mL为诊断新生儿血流感染的临界值,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为76.4%、78.2%、77.8%、76.8%和77.3%,曲线下面积（AUC）为0.830;以CRP= 9.185 mg/L为诊断新生儿血流感染的临界值,其敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确度分别为56.4%、72.7%、67.4%、62.5%和64.5%,AUC为0.669。结论 PCT和CRP检测对新生儿血流感染的诊断有一定价值。PCT的敏感性、特异性优于CRP。革兰阴性菌血流感染者的PCT水平较革兰阳性菌血流感染者高。

多种指标在新生儿重症感染早期诊断中的临床意义

陆文峰, 张洁, 方成志

2018, 33(7):  612-615.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.008

摘要 ( 245 )   HTML ( 1)   PDF (882KB) ( 353 )  

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目的 分析白细胞（WBC）、中性粒细胞比例（NEUT%）、血小板（PLT）、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血清淀粉样蛋白A （SAA）等指标在新生儿重症感染早期诊断及感染严重程度判断中的临床意义。方法 选取住院患儿158例,依据临床诊断分为重症感染组（53例）、局部感染组（46例）、非感染组（59例）,检测各组WBC、NEUT%、PLT、CRP、PCT和SAA。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标诊断新生儿重症感染的价值。结果 重症感染组、局部感染组及非感染组之间WBC、PCT、SAA阳性率差异均有统计学意义（P<0.05）。重症感染组、局部感染组NEUT%、PLT阳性率与非感染组比较差异有统计学意义（<0.05）。重症感染组CRP阳性率显著高于其他2组（P<0.05）。重症感染组、局部感染组及非感染组之间PCT、hs-CRP、SAA 水平差异均有统计学意义（P<0.05）,重症感染组PLT、CRP水平与其他2组比较差异有统计学意义（P<0.05）,局部感染组WBC水平与其他2组间差异有统计学意义（P<0.05）,3组间NEUT%差异无统计学意义（P>0.05）。ROC曲线分析显示,PCT、CRP 早期诊断新生儿重症感染的准确性较高,曲线下面积（AUC）分别为0.92、0.91。结论 WBC、NEUT%、PCT、CRP和SAA等指标对于新生儿重症感染的早期诊断均有一定的意义,其中PCT、CRP和SAA对于判断新生儿感染的严重程度有较大的临床意义。

8株产NDM-1肠杆菌科细菌的耐药特点和流行性分析

张盼, 沈振华, 张燕华, 刘兴晖, 李向阳

2018, 33(7):  616-621.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.009

摘要 ( 195 )   HTML ( 3)   PDF (936KB) ( 333 )  

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目的 研究温州医科大学附属第二医院临床分离的8株产新德里金属β-内酰胺酶1（NDM-1）肠杆菌科细菌的耐药特点及分子生物学特点。方法 采用Vitek 2 Compact全自动微生物分析系统进行菌株的鉴定和体外药物敏感性试验;采用聚合酶链反应（PCR）扩增β-内酰胺酶基因,并对扩增产物进行测序和Blast比对分析。采用接合转移试验检测NDM-1耐药基因的水平转移能力。采用脉冲场凝胶电泳（PFGE）分析菌株的同源性。结果 8株菌株对β-内酰胺类药物及β-内酰胺酶抑制剂复合物均表现出较高的耐药性,而对氨基糖苷类和氟喹诺酮类药物敏感性很好;各菌株多同时携带多种耐药基因,其中5株携带SHV基因、2株携带CTX-M-1基因、1株携带DHA-1基因。产NDM-1菌株（2株大肠埃希菌除外）接合成功,接合子对β-内酰胺类药物的耐药性很高。PFGE结果显示,2株大肠埃希菌为不同克隆株,而3株阴沟肠杆菌中有2株具有同源性,视为同一克隆株。结论 产NDM-1肠杆菌科细菌多同时携带多种耐药基因,对β-内酰胺类药物及β-内酰胺酶抑制剂复合物均表现出较高的耐药性。NDM-1耐药基因具有水平转移能力。

PCT、DD和MPV检测在重度急性胰腺炎中的临床价值

刘守珠, 赵海明

2018, 33(7):  622-625.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.010

摘要 ( 470 )   HTML ( 1)   PDF (852KB) ( 337 )  

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目的 探讨降钙素原（PCT）、D-二聚体（DD）和血小板平均体积（MPV）检测在重度急性胰腺炎（SAP）早期诊断和疗效监测中的价值。方法 选取AP患者75例,其中轻度急性胰腺炎（MAP）患者45例、SAP患者30例。分别测定所有患者治疗前和治疗后24 h 、48 h、7 d的PCT、DD和MPV水平。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各指标的诊断效能和治疗前3种指标诊断SAP的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值。比较SAP患者治疗后24 h、48 h 和7 d的疗效与各项指标的变化。结果 SAP组MPV、DD和PCT水平明显高于MAP组（P=0.000）。ROC曲线分析显示,PCT、DD和MPV诊断SAP的曲线下面积分别为0.929、0.856、0.936。PCT诊断SAP的敏感性为93.3%,特异性为80.0%;DD诊断SAP的敏感性为73.3%,特异性为80.0%;MPV诊断SAP的敏感性为70.0%,特异性为86.7%;三者联合检测任意1项阳性诊断SAP的敏感性达96.7%,三者联合检测均阳性诊断SAP的特异性达97.8%。SAP患者治疗后24 h﹑48 h和7 d,其MPV、DD和PCT水平逐渐降低（P<0.05）。结论 PCT、DD和MPV联合检测在SAP诊断和疗效监测方面有一定的临床应用价值。

网织血小板及其相关参数在儿童免疫性血小板减少症及脓毒症中的应用

宋辉, 孔飞飞, 刘旋, 石翠明, 常敏, 完颜新蕊

2018, 33(7):  626-628.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.011

摘要 ( 199 )   HTML ( 1)   PDF (800KB) ( 274 )  

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目的 探讨网织血小板（RP）及其相关参数在儿童免疫性血小板减少症（ITP）和儿童脓毒症所致血小板（PLT）降低鉴别诊断中的应用价值。方法 选取临床初次确诊的儿童ITP患者（ITP组）及儿童脓毒症（脓毒症组）导致PLT降低鉴别诊断的患儿各30例、再生障碍性贫血（AA）患儿（疾病对照组）20例,以体检健康儿童30名作为正常对照组。检测所有对象网织血小板比率（RP%）、RP绝对值、平均血小板体积（MPV）、血小板分布宽度（PDW）。结果 ITP组和脓毒症组RP%、MPV、PDW明显高于正常对照组及AA组（P<0.05）,且ITP组高于脓毒症组（P<0.05）。ITP组和脓毒症组RP绝对值低于正常对照组（P<0.05）。AA组与正常对照组之间RP%、MPV、PDW差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 RP及PLT相关参数可作为儿童ITP及儿童脓毒症导致的PLT减少患儿的鉴别诊断指标,并对患儿骨髓造血功能评估有一定意义。

化学发光检测系统测定总甲状腺素的正确度研究

石佳, 卢兴兵, 李勤, 杨舒羽, 王俊卿, 刘冠财, 孙可其, 曾素根

2018, 33(7):  629-632.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.012

摘要 ( 197 )   HTML ( 2)   PDF (859KB) ( 388 )  

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目的 通过3种化学发光检测系统与参考方法[同位素稀释液相色谱串联质谱法（ID-LC-MS/MS）]的比对,了解不同检测系统测定甲状腺素（T₄）的正确度。方法 分别采用参考方法及3种化学发光检测系统[cobas e601全自动电化学发光免疫分析仪及配套试剂（简称e601）、ARCHTECT i2000SR化学发光免疫分析仪及配套试剂（简称i2000SR）、IS1200全自动化学发光测定仪及配套试剂（简称IS1200）]平行测定40例新鲜人血清样本,对结果进行线性回归和偏移分析,评价3种检测系统检测T₄的正确度。结果 e601、i2000SR、IS1200与参考方法的线性回归方程分别为Y=0.958 2X+3.76、Y=0.747 7X+11.21、Y=0.992 5X+10.59,r²分别为0.963 9、0.967 1、0.969 0,结果均为可接受。单个样本的相对偏移e601仅有1例超出限值,平均相对偏移为-0.83%;IS1200有2例超出限值,平均相对偏移为5.83%,偏移结果均为可接受;而i2000SR有27例超出限值,平均相对偏移为-15.24%,结果为不可接受。结论 e601和IS1200的正确度良好,而i2000SR虽然与参考方法的相关性较好,但出现较明显的系统偏移。

梅毒螺旋体特异性抗体检测方法在血清学诊断中的应用评估

庄亦晖, 龚燕, 许晓峰, 卢仁泉, 高翔, 郭林

2018, 33(7):  633-636.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.013

摘要 ( 334 )   HTML ( 4)   PDF (703KB) ( 403 )  

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目的 对临床上常用的2种梅毒螺旋体（TP）特异性抗体检测方法进行评价。方法 收集350份术前筛查样本,以梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）检测结果分组（第1组125份样本,为TPPA有反应性;第2组25份样本,为TPPA 1∶80弱反应性;第3组200份样本,为TPPA阴性）,采用免疫层析法和化学发光微粒子免疫分析法（CMIA）平行检测3组样本,结果不一致的样本采用免疫印迹法复核。结果 第1组和第2组150份样本中,免疫层析法检出有反应性样本145份,5份未检出,敏感性为96.7%（145/150）;CMIA检出有反应性样本150份,敏感性为100.0%（150/150）,2种方法的敏感性差异无统计学意义（P>0.05）。第3组200份样本中,免疫层析法检出弱反应性样本8份,CMIA检出有反应性样本16份。免疫层析法与TPPA有13份样本的检测结果不一致,2种方法的一致率为96.3%（337/350）;CMIA与TPPA有16份样本的检测结果不一致,2种方法的一致率为95.4%（334/350）;免疫层析法的特异性为98.5%（192/195）,CMIA的特异性为94.4%（184/195）,2种方法的特异性差异无统计学意义（P>0.05）。结论 免疫层析法和CMIA 均具有很好的敏感性和特异性,且与TPPA一致性较好,可用于临床检测。

脑梗死患者同型半胱氨酸及血栓弹力图与阿司匹林抵抗的关系

赵文吉, 李全亭, 孙建珍

2018, 33(7):  637-639.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.014

摘要 ( 244 )   HTML ( 1)   PDF (741KB) ( 338 )  

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目的 探讨脑梗死患者同型半胱氨酸（Hcy）及血栓弹力图（TEG）与阿司匹林抵抗（AR）的关系,为脑梗死的临床治疗及预后提供依据。方法 选取120例脑梗死患者,根据Hcy水平分为Hcy正常组（Hcy<15.4 μmol/L,60例）和Hcy升高组（Hcy≥15.4 μmol/L,60例）,所有入选者均晨起顿服阿司匹林肠溶片100 mg/d,且≥7 d,入院第2天开始检测Hcy、TEG及血小板（PLT）抑制率。结果 与Hcy正常组比较,Hcy升高组Hcy、血细胞凝集块形成速率（Angel）角、最大振幅（MA）值、凝血综合指数（CI）值明显升高（P<0.05）,阿司匹林抑制率明显降低（P<0.05）。Hcy与MA、CI呈明显正相关（r值分别为0.303、0.258,P<0.01）,与阿司匹林抑制率呈明显负相关（r=-0.602,P<0.05）,与凝血反应时间（R）值、血细胞凝集块形成时间（K）值和Angel角无相关性（r值分别为-0.131、-0.102、0.173,P>0.05）。Hcy升高组AR的发生率明显高于Hcy正常组（P<0.01）,阿司匹林敏感（AS）的发生率明显低于Hcy正常组（P<0.01）。结论 高Hcy易引起TEG结果异常和AR,因此有必要对脑梗死患者进行Hcy与TEG的联合检测。

技术研究与评价·论著

人乳头瘤病毒E6/E7 mRNA检测的临床应用

轩乾坤, 郭建, 吴文娟, 李广波

2018, 33(7):  640-643.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.015

摘要 ( 199 )   HTML ( 2)   PDF (813KB) ( 761 )  

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目的 评价人乳头瘤病毒（HPV）E6/E7 mRNA检测在临床HPV感染筛查中的适用性。方法 选取妇科患者5 308例,进行液基薄层细胞学（TCT）检测,同时进行HPV DNA（4 062例）或HPV E6/E7 mRNA（1 246例）检测。根据TCT检测结果将患者分为正常组、意义不明的不典型鳞状细胞（ASCUS）组、低度鳞状上皮内病变（LSIL）组和高度鳞状上皮内病变（HSIL）组,比较各组的检测结果。结果 HPV DNA初筛阳性率[17.67%（718/4 062）]明显高于HPV E6/E7 mRNA[12.12%（151/1 246）]（P<0.05）。HSIL组、LSIL组及ASCUS组HPV DNA阳性率与HPV E6/E7 mRNA阳性率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）;正常组HPV DNA阳性率（15.07%）明显高于HPV E6/E7 mRNA阳性率（8.90%）（P<0.05）。HPV DNA阳性者中各组比例与HPV E6/E7 mRNA阳性者各组比例比较,差异有统计学意义（P<0.05）。以LSIL和HSIL为细胞病理学阳性,以正常和ASCUS为细胞病理学阴性。HPV E6/E7 mRNA阳性者中细胞病理学阳性患者的比例[15.23%（23/151）]明显高于HPV DNA阳性者中细胞病理学阳性患者的比例[8.64%（62/718）]（P<0.05）。HPV DNA和HPV E6/E7 mRNA 筛查LSIL+HSIL的敏感性分别为83.78%和85.19%,二者差异无统计学意义（P>0.05）;特异性分别为83.55%和89.50%,二者差异有统计学意义（P<0.05）。结论 HPV E6/E7 mRNA可用于检测HPV感染,其筛查LSIL和HSIL的特异性优于HPV DNA,更适合于临床宫颈癌的筛查。

Diascie ProBact全自动微生物分离培养系统临床应用评估

郑恬, 徐修礼, 白露, 周柯, 陈潇, 郝晓柯

2018, 33(7):  644-648.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.016

摘要 ( 303 )   HTML ( 4)   PDF (1784KB) ( 639 )  

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目的 比较Diascie ProBact全自动微生物分离培养系统（简称Diascie ProBact）与Copan Wasp全自动微生物前处理系统（简称Copan Wasp）及手工法的微生物分离效果,评估Diascie ProBact的临床应用价值。方法 收集临床痰、中段尿样本各50例,分别采用Diascie ProBact和Copan Wasp及手工法进行划线接种和分离培养。痰样本采用四区划线方式,35 ℃ 5% CO₂孵育箱培养;中段尿样本采用连续划线方式,35 ℃普通孵育箱培养。24 h后观察2种样本的细菌生长情况,并对其分离的菌种数量、细菌生长量、有效单个菌落分离数量进行比较。结果 （1）分离菌种数量。痰样本中Diascie ProBact分离0（无细菌生长）、1、2及≥3种菌的样本分别为1、16、8和25例,Copan Wasp分别为1、14、10和25例,手工法分别为2、14、9和25例;中段尿样本中Diascie ProBact分离0（无细菌生长）、1、2及≥3种菌的样本分别为20、16、8和6例,Copan Wasp分别为18、17、9及6例,手工法分别为19、18、7和6例。3种方法之间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（2）细菌生长量。对于痰样本,Diascie ProBact分离细菌≤10×10³、100×10³、1 000×10³及≥10 000×10³ cfu/mL的样本分别为4、5、8和33例,Copan Wasp分别为5、5、9和31例,手工法分别为6、7、10和27例;对于中段尿样本,Diascie ProBact分离细菌0（无细菌生长）、10³~10⁴、10⁴~10⁵和>10⁵ cfu/mL的样本分别为20、8、5和17例,Copan Wasp分别为18、9、6和17例,手工法分别为19、7、6和18例。3种方法之间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（3）有效单个菌落。对于痰样本,Diascie ProBact为9.78±5.37,Copan Wasp为10.48±5.59,手工法为8.82±5.31;对于中段尿样本,Diascie ProBact为8.78±4.38,Copan Wasp为9.74±4.49,手工法为7.33±5.03。3种方法之间比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 Diascie ProBact各性能指标与Copan Wasp和手工法无明显差异,可替代手工法应用于临床,以提高菌落分离效率,减少再次分离,缩短报告时间。

实验室管理·论著

临床微生物实验室信息化管理系统设计与二维条形码的应用

孙晴, 叶方敏, 盛慧明, 徐伟红

2018, 33(7):  649-652.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.017

摘要 ( 208 )   HTML ( 2)   PDF (752KB) ( 381 )  

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目的 实现临床微生物实验室信息化管理。方法 采用Microsoft Visual Studio 2010开发工具编制临床微生物实验室信息管理程序,采用二维条形码技术以及微生物检验结果回报时间统计查询模块,实现操作流程信息化管理。结果 微生物标本检验实现全流程无纸化、信息可控性和检验结果的可溯源性,满足临床对于感染性疾病的及时诊治、抗菌药物管理、耐药菌感染管理控制等方面的需求。结论 二维条形码技术应用于临床微生物实验室信息管理系统可改变微生物检验原有的手工操作流程,减少差错率,有效提高检验质量,实现临床微生物实验室信息化管理。

能力验证提供者质量管理体系内审结果分析与改进

郭晓俊, 范基农, 徐翀, 朱俊, 杨雪, 娄娇, 黄妍君

2018, 33(7):  653-656.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.018

摘要 ( 302 )   HTML ( 7)   PDF (791KB) ( 387 )  

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目的 通过对比分析上海市临床检验中心质量管理体系内部审核不符合项,促进质量管理体系持续改进。方法 对2012—2017年上海市临床检验中心内部审核中不符合项的性质和数据及变化情况进行统计分析。结果 25个要素中不符合项前3位构成为设备、设施和环境（17.80 %）、人员（16.10 %）、能力验证计划的设计（13.56 %）,占所有不符合项的47.46 %。结论 质量管理体系是持续改进的过程,加强人员培训和监督、充分调动人员积极性是改进的重点。

综述与讲座

靶向抑制高表达HRR蛋白增强肿瘤细胞对放化疗的敏感性

朱佳蓓, 黄楠, 崔中奇, 杨庆源, 潘秋辉

2018, 33(7):  657-662.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.019

摘要 ( 207 )   HTML ( 1)   PDF (807KB) ( 358 )  

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同源重组修复（HRR）主要通过修复哺乳动物细胞中外源或内源性的DNA双链断裂,维持正常细胞基因组的完整性与稳定性,从而阻止细胞癌变。有研究发现高表达HRR蛋白的肿瘤细胞具有较强的损伤修复活力,通过修复放化疗诱导的DNA损伤,抑制凋亡途径以及活化细胞增殖信号通路,使其对放化疗产生耐受性,肿瘤细胞得以存活。这类HRR蛋白在肿瘤细胞中起到了癌基因的功效,维持了肿瘤细胞基因组的稳定性,促进了肿瘤的发生、发展,因而肿瘤细胞中高表达的HRR蛋白成为了肿瘤精准化治疗的潜在靶点。通过药物诱导HRR蛋白过度表达不仅能促进肿瘤细胞的凋亡,而且可以进一步提高肿瘤细胞对放化疗的敏感性。

经验交流

PDCA循环在检验科仪器设备管理中的应用

赵延荣, 邢嘉翌, 王伟灵

2018, 33(7):  663-665.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.020

摘要 ( 307 )   HTML ( 5)   PDF (671KB) ( 509 )  

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仪器设备是《医学实验室质量和能力认可准则》^[1]25个要素之一,其状态关乎检验质量。本研究应用计划—执行—检查—处理（plan-do-check-act,PDCA）循环对检验仪器设备进行管理,统一了管理模式,实现了仪器设备管理的持续改进。

病例报道

心包积液中见典型淋巴瘤细胞1例

张洪艳, 张晓丽, 杨蕊雪, 张蕾

2018, 33(7):  666-668.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2018.07.021

摘要 ( 191 )   HTML ( 2)   PDF (968KB) ( 292 )  

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胸腹水等细胞学检查最主要的意义是鉴别积液性质,寻找肿瘤细胞,为临床诊断提供依据。Burkitt淋巴瘤是高度恶性B细胞性非霍奇金淋巴瘤。本研究报道了1例心包积液涂片见典型淋巴瘤细胞的Burkitt淋巴瘤患者。