糖尿病患者肾小球滤过率评估方法的临床应用研究

检验医学 ›› 2012, Vol. 27 ›› Issue (8): 641-646.

糖尿病患者肾小球滤过率评估方法的临床应用研究

李丽¹,杨帆²,毛客自¹,陆怡德²

上海交通大学医学院附属瑞金医院检验科，上海 200025

收稿日期:2012-05-17 修回日期:2012-03-14 出版日期:2012-08-30 发布日期:2012-08-08
通讯作者: 陆怡德，联系电话：021-64370045-600621。
作者简介:李　丽，女，1983年生，硕士，主要从事临床生物化学检验工作。

Clinical application of the estimation of glomerular filtration rate in diabetes mellitus patients

Department of Clinical Laboratory，Ruijin Hospital，Shanghai Jiaotong University School of Medicine，Shanghai 200025，China

Received:2012-05-17 Revised:2012-03-14 Online:2012-08-30 Published:2012-08-08

摘要/Abstract

摘要： 目的　探讨适用于2型糖尿病患者肾脏功能评估的肾小球滤过率（GFR）估算公式，比较简化肾脏病膳食改善试验（MDRD）、推荐的肾脏病膳食改善试验（rMDRD）、慢性肾脏病流行病学协作组（CKD-EPI）和半胱氨酸蛋白酶抑制剂C（Cys C）相关GFR 4个GFR估算公式的实际应用。方法　收集178例2型糖尿病患者的相关资料，检测血清肌酐（SCr）及Cys C浓度，同时行同位素^99m锝-二乙三胺五乙酸（^99mTc-DTPA）肾动态显像，得出同位素GFR（iGFR），并以此作为GFR的参考标准。依据美国糖尿病协会（ADA）标准将178例患者分成3个亚组[GFR 15～59、60～89、≥90 mL/（min·1.73 m²）]，对各公式的GFR估算值（eGFR）与iGFR进行配对t检验、相关分析、Bland-Altman分析、受试者工作特征（ROC）曲线及15%、30%、50%符合率比较。结果　MDRD公式应用于GFR<60 mL/（min·1.73 m²）的患者，其eGFR与iGFR相关性较好，符合率较高，偏差无统计学意义；应用于GFR≥60 mL/（min·1.73 m²）的患者，其eGFR与iGFR差异有统计学意义（P＜0.001）。rMDRD公式计算eGFR在准确性、诊断效能等方面与MDRD公式无明显差异。CKD-EPI公式应用于GFR≥90 mL/（min·1.73 m²）的患者，其eGFR与iGFR的符合率高于MDRD和rMDRD；应用于GFR 60~89 mL/（min·1.73 m²）的患者时，其符合率低于Cys C GFR公式。Cys C GFR公式得出的eGFR与iGFR的相关性、偏差、一致性及符合率均明显优于MDRD和rMDRD公式，尤其应用于GFR≥90 mL/（min·1.73 m²）的患者时，其eGFR与iGFR偏差无统计学意义，明显优于其他3个公式。结论　4个GFR估算公式均能准确估算GFR<60 mL/（min·1.73 m²）的2型糖尿病患者的肾功能水平。在GFR≥90 mL/（min·1.73 m²）时，Cys C GFR公式明显优于传统以SCr为基础的GFR估算公式。

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关键词: 肾小球滤过率, 估算公式, 2型糖尿病, 半胱氨酸蛋白酶抑制剂C

Abstract: Objective　To investigate the suitable equation of glomerular filtration rate（GFR） in estimating renal function for type 2 diabetes mellitus patients，and to compare the application effects of modification of diet in renal disease（MDRD）, reexpressed modification of diet in renal disease（rMDRD）, chronic kidney disease epidemiology collaboration（CKD-EPI） and cystatin C（Cys C）-based equations for GFR. Methods　Clinical data from 178 type 2 diabetes mellitus patients were collected for the detection of serum creatinine（SCr） level，Cys C level and renal clearance of ^99mTc-diethylenetriamine pentaacetic acid-deoxyglucose（^99mTc-DTPA） which was used as the reference of isotopic GFR（iGFR）. According to the standard of the American Diabetes Association（ADA）, the 178 patients were classified into 3 groups [GFR：15-59, 60-89 and ≥90 mL/（min·1.73 m²）]. The equations for estimated GFR（eGFR） were compared with iGFR by paired t test，linear analysis，Bland and Altman procedures，receiver operating characteristic （ROC） curves and 15%，30% and 50% coincidences. Results　When GFR<60 mL/（min·1.73 m²）， there was no significant difference between eGFR and iGFR in MDRD equation，but when GFR≥60mL/（min·1.73 m²），there was significant difference（P＜0.001）. There was no significant difference of eGFR for rMDRD equation in accuracy and diagnostic sensitivity. When GFR≥90 mL/（min·1.73 m²），the coincidences were higher in CKD-EPI equation than those in MDRD and rMDRD equation，but when GFR 60-89 mL/（min·1.73 m²），they were lower than those in Cys C GFR equation. The Cys C GFR equation had a better correlation with eGFR and iGFR，a less bias，a higher deviation and a higher coincidence than those in MDRD and rMDRD equations，especially when GFR≥90 mL/（min·1.73 m²）， only there was no significant difference between eGFR and iGFR, and Cys C GPR equation was better than the other 3 equations. Conclusions　The 4 equations can estimate GFR accurately for type 2 diabetes mellitus patients when GFR<60 mL/（min·1.73 m²），but when GFR≥90 mL/（min·1.73 m²），Cys C GFR equation shows a significant superiority than the old SCr based equations.

Key words: Glomerular filtration rate, Estimating equation, Type 2 diabetes mellitus, Cystatin C

李　丽;杨　帆;毛客自;陆怡德. 糖尿病患者肾小球滤过率评估方法的临床应用研究[J]. 检验医学, 2012, 27(8): 641-646.

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