检验医学 ›› 2025, Vol. 40 ›› Issue (12): 1197-1202.DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.12.010
蔡眉, 王佳余, 顾丹凤, 何佳亮, 周丽芳, 杨海鸥(
)
收稿日期:2024-11-04
修回日期:2025-09-25
出版日期:2025-12-30
发布日期:2025-12-26
通讯作者:
杨海鸥，E-mail：haiouyang2006@126.com。
作者简介:蔡 眉，女，1973年生，硕士，副主任技师，主要从事妊娠期血栓与止血研究。
Received:2024-11-04
Revised:2025-09-25
Online:2025-12-30
Published:2025-12-26
摘要：
目的 探讨孕早期（妊娠14周前）和孕晚期（妊娠32周~生产前）凝血、纤溶指标和生化指标在预测孕产妇静脉血栓栓塞（VTE）发生中的作用。 方法 选取2018年8月—2022年11月上海交通大学附属国际和平妇幼保健院下肢深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）患者73例（VTE组）和未发生DVT或PE的健康孕妇133名（对照组）。比较2个组孕早期、孕晚期凝血、纤溶和部分生化指标差异。采用Logistic回归分析评估孕早期和孕晚期VTE发生的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价相关指标判断孕产妇发生VTE的效能。 结果 对照组和VTE组孕早期总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、载脂蛋白（apo）、总胆汁酸（TBA）、尿酸（UA）、血小板（PLT）计数差异均有统计学意义（P<0.05），孕晚期纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、TBA和UA差异有统计学意义（P<0.05）。孕早期TG、LDL-C、apo B、UA、PLT计数和孕晚期Fib、DD、FDP、TBA、UA均是孕产妇发生VTE的独立危险因素。孕早期apo B、LDL-C判断孕产妇发生VTE的曲线下面积（AUC）分别为0.727、0.605，孕晚期TBA、UA判断孕产妇发生VTE的AUC分别为0.760、0.696；4项指标联合检测判断孕产妇发生VTE的AUC为0.879。 结论 孕早期apo B、LDL-C和孕晚期UA、TBA均可作为孕产妇发生VTE的预测指标。
中图分类号:
蔡眉, 王佳余, 顾丹凤, 何佳亮, 周丽芳, 杨海鸥. 凝血、纤溶、生化指标在预测妊娠期静脉血栓栓塞中的价值[J]. 检验医学, 2025, 40(12): 1197-1202.
| 组别 | 例数 | 年龄/岁 | 孕前BMI / （kg·m-2 ） | 分娩方式 | 新生儿体重/g | APGA评分/分 | 产后出血/mL | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 剖宫产/例 | 顺产/例 | |||||||
| 对照组 | 133 | 30.38±3.36 | 20.77±2.04 | 42 | 91 | 3 283.8±381.9 | 10.0±0.0 | 200（200~358） |
| VTE组 | 73 | 33.29±4.27 | 22.51±3.20 | 61 | 12 | 3 108.9±632.2 | 9.96±0.20 | 320（200~397） |
| 统计值 | 4.898 | 5.487 | 49.589 | -2.447 | -1.757 | -2.793 | ||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | 0.009 | 0.083 | 0.005 | ||
表1 VTE组和对照组基本临床资料比较
| 组别 | 例数 | 年龄/岁 | 孕前BMI / （kg·m-2 ） | 分娩方式 | 新生儿体重/g | APGA评分/分 | 产后出血/mL | |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 剖宫产/例 | 顺产/例 | |||||||
| 对照组 | 133 | 30.38±3.36 | 20.77±2.04 | 42 | 91 | 3 283.8±381.9 | 10.0±0.0 | 200（200~358） |
| VTE组 | 73 | 33.29±4.27 | 22.51±3.20 | 61 | 12 | 3 108.9±632.2 | 9.96±0.20 | 320（200~397） |
| 统计值 | 4.898 | 5.487 | 49.589 | -2.447 | -1.757 | -2.793 | ||
| P值 | <0.001 | <0.001 | <0.001 | 0.009 | 0.083 | 0.005 | ||
图1 VTE组和对照组孕早期和孕晚期Fib、DD、FDP、UA、TBA、PLT计数比较 注：（a）Fib；（b）DD；（c）FDP；（d）UA；（e）TBA；（f）PLT计数；孕早期；孕晚期
| 组别 | 例数 | Hcy/（μmol·L-1） | TC/（mmol·L-1） | TG/（mmol·L-1） | HDL-C/（mmol·L-1） |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 133 | 4.75±1.05 | 4.34（3.83~4.78） | 1.21±0.46 | 2.02±0.38 |
| VTE组 | 73 | 4.51±1.26 | 4.48（4.00~5.09） | 1.50±0.60 | 1.92±0.38 |
| t值 | -1.828 | 2.124 | 3.954 | -1.673 | |
| P值 | 0.166 | 0.026 | <0.001 | 0.094 | |
| 组别 | LDL-C/（mmol·L-1） | apo A/（g·L-1） | apo B/（g·L-1） | Lp（a）/（mg·L-1） | TBA/（μmol·L-1） |
| 对照组 | 2.35±0.56 | 1.78±0.20 | 0.71±0.14 | 104.5（50.8~235.0） | 1.75（1.10~2.40） |
| VTE组 | 2.54±0.70 | 1.82±0.22 | 0.82±0.16 | 125.0（79.5~295） | 1.20（0.90~2.00） |
| t值 | 2.712 | 1.556 | 5.105 | -1.544 | -2.552 |
| P值 | 0.034 | 0.159 | <0.001 | 0.385 | 0.013 |
| 组别 | UA/（μmol·L-1） | PLT计数/（×109L-1） | Fib/（g·L-1） | DD/（mg·L-1） | FDP/（mg·L-1） |
| 对照组 | 196.1±38.1 | 228.4±47.3 | 3.74±0.62 | 0.50（0.39~0.75） | 2.05（1.58~2.73） |
| VTE组 | 227.8±56.0 | 246.5±52.1 | 3.86±0.51 | 0.50（0.38~0.75） | 2.02（1.29~3.02） |
| t值 | 4.603 | 2.463 | 1.593 | -0.198 | -0.002 |
| P值 | <0.001 | 0.012 | 0.158 | 0.213 | 0.243 |
表2 VTE组和对照组孕早期各项指标比较
| 组别 | 例数 | Hcy/（μmol·L-1） | TC/（mmol·L-1） | TG/（mmol·L-1） | HDL-C/（mmol·L-1） |
|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 133 | 4.75±1.05 | 4.34（3.83~4.78） | 1.21±0.46 | 2.02±0.38 |
| VTE组 | 73 | 4.51±1.26 | 4.48（4.00~5.09） | 1.50±0.60 | 1.92±0.38 |
| t值 | -1.828 | 2.124 | 3.954 | -1.673 | |
| P值 | 0.166 | 0.026 | <0.001 | 0.094 | |
| 组别 | LDL-C/（mmol·L-1） | apo A/（g·L-1） | apo B/（g·L-1） | Lp（a）/（mg·L-1） | TBA/（μmol·L-1） |
| 对照组 | 2.35±0.56 | 1.78±0.20 | 0.71±0.14 | 104.5（50.8~235.0） | 1.75（1.10~2.40） |
| VTE组 | 2.54±0.70 | 1.82±0.22 | 0.82±0.16 | 125.0（79.5~295） | 1.20（0.90~2.00） |
| t值 | 2.712 | 1.556 | 5.105 | -1.544 | -2.552 |
| P值 | 0.034 | 0.159 | <0.001 | 0.385 | 0.013 |
| 组别 | UA/（μmol·L-1） | PLT计数/（×109L-1） | Fib/（g·L-1） | DD/（mg·L-1） | FDP/（mg·L-1） |
| 对照组 | 196.1±38.1 | 228.4±47.3 | 3.74±0.62 | 0.50（0.39~0.75） | 2.05（1.58~2.73） |
| VTE组 | 227.8±56.0 | 246.5±52.1 | 3.86±0.51 | 0.50（0.38~0.75） | 2.02（1.29~3.02） |
| t值 | 4.603 | 2.463 | 1.593 | -0.198 | -0.002 |
| P值 | <0.001 | 0.012 | 0.158 | 0.213 | 0.243 |
| 组别 | 例数 | TBA/ （μmol·L-1） | UA/ （μmol·L-1） | PLT计数/ （×109L-1） | Fib/ （g·L-1） | DD/ （mg·L-1） | FDP/ （mg·L-1） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 133 | 2.50±1.64 | 240.2±45.7 | 212.3±52.0 | 4.38±0.69 | 1.60（1.07~2.93） | 5.52（3.49~9.46） |
| VTE组 | 73 | 4.16±1.93 | 290.6±82.8 | 221.2±56.2 | 4.11±0.69 | 2.04（1.27~4.61） | 6.57（4.01~15.60） |
| 统计值 | 6.161 | 5.671 | 1.143 | -2.477 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.276 | 0.008 | 0.012 | 0.045 |
表3 VTE组和对照组孕晚期各项指标比较
| 组别 | 例数 | TBA/ （μmol·L-1） | UA/ （μmol·L-1） | PLT计数/ （×109L-1） | Fib/ （g·L-1） | DD/ （mg·L-1） | FDP/ （mg·L-1） |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| 对照组 | 133 | 2.50±1.64 | 240.2±45.7 | 212.3±52.0 | 4.38±0.69 | 1.60（1.07~2.93） | 5.52（3.49~9.46） |
| VTE组 | 73 | 4.16±1.93 | 290.6±82.8 | 221.2±56.2 | 4.11±0.69 | 2.04（1.27~4.61） | 6.57（4.01~15.60） |
| 统计值 | 6.161 | 5.671 | 1.143 | -2.477 | |||
| P值 | <0.001 | <0.001 | 0.276 | 0.008 | 0.012 | 0.045 |
| 项目 | β值 | 标准误 | Wald值 | P值 | OR值（95%CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 孕早期 | |||||
| PLT计数 | 1.124 | 0.003 | 6.113 | 0.013 | 0.993（0.987~0.998） |
| TBA | 3.513 | 0.157 | 2.387 | 0.122 | 1.274（0.937~1.732） |
| UA | 0.002 | 0.001 | 11.099 | 0.001 | 1.002（1.001~1.004） |
| apo B | 0.701 | 0.194 | 13.122 | <0.001 | 2.016（1.379~2.946） |
| TC | 0.490 | 0.016 | 0.256 | 0.613 | 1.008（0.978~1.039） |
| TG | 0.293 | 0.104 | 8.029 | 0.005 | 1.341（1.095~1.642） |
| LDL-C | 0.220 | 0.059 | 14.010 | <0.001 | 1.246（1.111~1.399） |
| 孕晚期 | |||||
| Fib | 1.129 | 0.220 | 6.680 | 0.010 | 1.766（1.147~2.718） |
| DD | 0.370 | 0.175 | 4.444 | 0.035 | 1.447（1.026~2.041） |
| FDP | 0.159 | 0.073 | 4.729 | 0.030 | 1.173（1.016~1.354） |
| TBA | 0.546 | 0.111 | 24.156 | <0.001 | 1.726（1.389~2.416） |
| UA | 0.014 | 0.003 | 22.461 | <0.001 | 1.014（1.008~1.020） |
表4 孕产妇发生VTE的单因素Logistic回归分析结果
| 项目 | β值 | 标准误 | Wald值 | P值 | OR值（95%CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 孕早期 | |||||
| PLT计数 | 1.124 | 0.003 | 6.113 | 0.013 | 0.993（0.987~0.998） |
| TBA | 3.513 | 0.157 | 2.387 | 0.122 | 1.274（0.937~1.732） |
| UA | 0.002 | 0.001 | 11.099 | 0.001 | 1.002（1.001~1.004） |
| apo B | 0.701 | 0.194 | 13.122 | <0.001 | 2.016（1.379~2.946） |
| TC | 0.490 | 0.016 | 0.256 | 0.613 | 1.008（0.978~1.039） |
| TG | 0.293 | 0.104 | 8.029 | 0.005 | 1.341（1.095~1.642） |
| LDL-C | 0.220 | 0.059 | 14.010 | <0.001 | 1.246（1.111~1.399） |
| 孕晚期 | |||||
| Fib | 1.129 | 0.220 | 6.680 | 0.010 | 1.766（1.147~2.718） |
| DD | 0.370 | 0.175 | 4.444 | 0.035 | 1.447（1.026~2.041） |
| FDP | 0.159 | 0.073 | 4.729 | 0.030 | 1.173（1.016~1.354） |
| TBA | 0.546 | 0.111 | 24.156 | <0.001 | 1.726（1.389~2.416） |
| UA | 0.014 | 0.003 | 22.461 | <0.001 | 1.014（1.008~1.020） |
| 项目 | β值 | 标准误 | Wald值 | P值 | OR值（95%CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 孕早期 | |||||
| UA | 0.004 | 0.003 | 2.139 | 0.144 | 1.004（0.999~1.010） |
| TG | 0.007 | 0.665 | 0.000 | 0.994 | 1.005（0.273~3.697） |
| LDL-C | 4.881 | 0.868 | 9.674 | 0.002 | 4.874（2.714~81.511） |
| apo B | 1.669 | 0.511 | 10.656 | 0.001 | 5.306（1.948~14.451） |
| PLT计数 | 0.140 | 0.005 | 0.070 | 0.791 | 1.001（0.991~1.012） |
| 孕晚期 | |||||
| Fib | 0.255 | 0.456 | 0.312 | 0.576 | 1.290（0.528~3.155） |
| DD | 0.005 | 0.368 | 0.001 | 0.990 | 1.005（0.488~2.068） |
| FDP | 0.059 | 0.119 | 0.242 | 0.623 | 1.060（0.840~1.339） |
| TBA | 0.397 | 0.159 | 6.258 | 0.012 | 1.487（1.090~2.029） |
| UA | 0.013 | 0.006 | 10.990 | 0.031 | 1.013（1.001~1.025） |
表5 孕产妇发生VTE的多因素Logistic回归分析结果
| 项目 | β值 | 标准误 | Wald值 | P值 | OR值（95%CI） |
|---|---|---|---|---|---|
| 孕早期 | |||||
| UA | 0.004 | 0.003 | 2.139 | 0.144 | 1.004（0.999~1.010） |
| TG | 0.007 | 0.665 | 0.000 | 0.994 | 1.005（0.273~3.697） |
| LDL-C | 4.881 | 0.868 | 9.674 | 0.002 | 4.874（2.714~81.511） |
| apo B | 1.669 | 0.511 | 10.656 | 0.001 | 5.306（1.948~14.451） |
| PLT计数 | 0.140 | 0.005 | 0.070 | 0.791 | 1.001（0.991~1.012） |
| 孕晚期 | |||||
| Fib | 0.255 | 0.456 | 0.312 | 0.576 | 1.290（0.528~3.155） |
| DD | 0.005 | 0.368 | 0.001 | 0.990 | 1.005（0.488~2.068） |
| FDP | 0.059 | 0.119 | 0.242 | 0.623 | 1.060（0.840~1.339） |
| TBA | 0.397 | 0.159 | 6.258 | 0.012 | 1.487（1.090~2.029） |
| UA | 0.013 | 0.006 | 10.990 | 0.031 | 1.013（1.001~1.025） |
| 项目 | AUC（95%Cl） | 最佳临界值 | 敏感性/% | 特异性/% | 约登指数 |
|---|---|---|---|---|---|
| 孕早期apo B | 0.727（0.646~0.808） | 0.78 g·L-1 | 54.9 | 70.9 | 0.041 |
| 孕早期LDL-C | 0.605（0.513~0.697） | 2.46 mmol·L-1 | 51.0 | 63.6 | 0.047 |
| 孕晚期TBA | 0.760（0.681~0.839） | 3.35 μmol·L-1 | 64.7 | 77.3 | 0.040 |
| 孕晚期UA | 0.696（0.598~0.794） | 267.5 μmol·L-1 | 58.8 | 72.7 | 0.050 |
| 联合检测 | 0.879（0.824~0.934） | 0.726 | 78.2 | 80.4 | 0.028 |
表6 孕早期ApoB和LDL、孕晚期TBA和UA单独和4项指标联合预测VTE的效能
| 项目 | AUC（95%Cl） | 最佳临界值 | 敏感性/% | 特异性/% | 约登指数 |
|---|---|---|---|---|---|
| 孕早期apo B | 0.727（0.646~0.808） | 0.78 g·L-1 | 54.9 | 70.9 | 0.041 |
| 孕早期LDL-C | 0.605（0.513~0.697） | 2.46 mmol·L-1 | 51.0 | 63.6 | 0.047 |
| 孕晚期TBA | 0.760（0.681~0.839） | 3.35 μmol·L-1 | 64.7 | 77.3 | 0.040 |
| 孕晚期UA | 0.696（0.598~0.794） | 267.5 μmol·L-1 | 58.8 | 72.7 | 0.050 |
| 联合检测 | 0.879（0.824~0.934） | 0.726 | 78.2 | 80.4 | 0.028 |
图2 各项指标单项检测和联合检测模型判断孕产妇发生VTE的ROC曲线 注：孕早期apo B；孕早期LDL-C；孕晚期UA；孕晚期TBA；联合检测模型。
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