某院嗜麦芽窄食单胞菌的感染临床特征、分离率及耐药性变迁分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2018.06.014

摘要/Abstract

摘要：

目的了解泰州市人民医院嗜麦芽窄食单胞菌的感染危险因素、感染临床特征、分离率及耐药性变迁情况,为临床预防和治疗嗜麦芽窄食单胞菌感染提供参考。方法回顾性分析2012年1月—2016年12月泰州市人民医院微生物室非重复分离出的313株嗜麦芽窄食单胞菌感染的病例资料及药物敏感性试验数据。结果 313例感染患者按样本来源分为呼吸道感染260例,非呼吸道感染53例;病区分布以呼吸内科为主。高龄、抗菌药物长期使用、原发肺部基础疾病等为主要感染高危因素;2012—2016年每年分离出嗜麦芽窄食单胞菌占当年分离出的革兰阴性杆菌的比例分别为5.3%（97/1 831）、3.2%（59/1 818）、3.7%（60/1 616）、2.3%（51/2 212）和1.5%（46/3 028）,差异有统计学意义（P<0.05）。313株嗜麦芽窄食单胞菌对复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、米诺环素、头孢他啶、替卡西林-克拉维酸、氯霉素的耐药率分别为29.6%、20.4%、3.8%、68.9%、44.4%和20.9%,2012—2016年菌株对头孢他啶的耐药率上升,对复方磺胺甲噁唑、左氧氟沙星、米诺环素、替卡西林-克拉维酸和氯霉素的耐药率下降（P<0.001）。呼吸道样本来源菌株对头孢他啶、米诺环素和氯霉素的耐药性与非呼吸道样本来源菌株比较,差异有统计学意义（P<0.05）。结论嗜麦芽窄食单胞菌感染高危因素主要为高龄、原发肺部基础疾病、广谱抗菌药物使用、气管切开和入住重症监护室等。临床应根据体外药物敏感性试验结果合理选用敏感抗菌药物进行治疗,米诺环素与其他药物联合治疗可能效果更好。

关键词: 嗜麦芽窄食单胞菌, 耐药性变迁, 分布, 临床特征, 危险因素

Abstract:

Objective To investigate the risk factors,clinical characteristics,isolation rate and drug resistance of Stenotrophomonas maltophilia infection,and to provide a reference for its clinical prevention and treatment. Methods A total of 313 isolates of Stenotrophomonas maltophilia were collected from January 2012 to December 2016,and their data and antibiotic susceptibility results were analyzed retrospectively. Results The 313 isolates of Stenotrophomonas maltophilia were collected from 260 cases of respiratory tract infection and 53 cases of non-respiratory tract infection,and the major distribution was in Department of Respiratory. The high risk factors were old age,usage of antibiotics for long time,primary pulmonary and so on. The isolation rates of Stenotrophomonas maltophilia isolated from 2012 to 2016 in Gram-negative bacilli were 5.3%（97/1 831）,3.2%（59/1 818）,3.7%（60/1 616）,2.3%（51/2 212） and 1.5%（46/3 028）（P<0.05）. The drug resistance rates of 313 isolates of Stenotrophomonas maltophilia against sulfamethoxazole-trimethoprim,levofloxacin,minocycline,ceftazidime,ticarcillin-clavulanic acid and chloramphenicol were 29.6%,20.4%,3.8%,68.9%,44.4% and 20.9%. The drug resistance rate to ceftazidime was increased,and the drug resistance rates to the other drugs were decreased year by year（P<0.001）. The drug resistance to ceftazidime,minocycline and chloramphenicol in isolates from respiratory tract samples had statistical significance compared with those from non-respiratory tract samples（P<0.05）. Conclusions The risk factors of Stenotrophomonas maltophilia infection are old age,primary pulmonary,usage of antibiotics,tracheotomy,intensive care unit admission and so on. Rational antibiotic use is important. Stenotrophomonas maltophilia infection should be treated with minocycline combined with other antibiotics.

Key words: Stenotrophomonas maltophilia, Drug resistance, Distribution, Clinical characteristic, Risk factor

中图分类号:

R446.5

陆桃红, 张庆芳, 朱晓丽, 袁单丹, 李忻. 某院嗜麦芽窄食单胞菌的感染临床特征、分离率及耐药性变迁分析[J]. 检验医学, 2018, 33(6): 525-529.

LU Taohong, ZHANG Qingfang, ZHU Xiaoli, YUAN Dandan, LI Xin. Clinical characteristics,isolation rate and drug resistance of Stenotrophomonas maltophilia[J]. Laboratory Medicine, 2018, 33(6): 525-529.

图/表 5

参考文献 14

[1]	NYC O,MATEJKOVÁ J.Stenotrophomonas maltophilia:significant contemporary hospital pathogen-review[J]. Folia Microbiol(Praha),2010,55(3):286-294.
[2]	叶应妩,王毓三,申子瑜. 全国临床检验操作规程[M]. 3版. 南京:东南大学出版社,2006:11.
[3]	Clinical and Laboratory Standards Institute. Performance standards for antimicrobial susceptibility testing standards[S]. M100-S23,CLSI,2015.
[4]	金虹飞,蔡少平,顾慧群,等. 544例糖尿病足感染患者的病原菌特点及药敏分析[J]. 检验医学,2010,25(5):356-359.
[5]	高云阁,翟树森,崔庆超,等. 老年肿瘤患者嗜麦芽窄食单胞菌致院内获得性肺炎的临床特点及其危险因素[J]. 武警医学,2016,27(2):154-157.
[6]	GOKHAN GOZEL M,CELIK C,ELALDI N.Stenotrophomonas maltophilia infections in adults:primary bacteremia and pneumonia[J]. Jundishapur J Microbiol,2015,8(8):e23569.
[7]	BROOKE J S.Stenotrophomonas maltophilia:an emerging global opportunistic pathogen[J]. Clin Microbiol Rev,2012,25(1):2-41.
[8]	艾效曼,胡云建,俞云松,等. 2011年中国CHINET嗜麦芽窄食单胞菌耐药性监测[J]. 中国感染与化疗杂志,2014,14(2):94-99.
[9]	SAMONIS G,KARAGEORGOPOULOS D E,MARAKI S,et al.Stenotrophomonas maltophilia infections in a general hospital:patient characteristics,antimicrobial susceptibility,and treatment outcome[J]. PLoS One,2012,7(5):e37375.
[10]	何林林,李京明,刘双. 2005~2007年ICU与非ICU嗜麦芽窄食单胞菌分离率及耐药率的比较[J]. 临床内科杂志,2009,26(12):848-849.
[11]	郝会青,胡利民. 嗜麦芽窄食单胞菌医院感染分布及耐药性分析[J]. 实验与检验医学,2012,30(4):414-415.
[12]	裘利芳,周华,张静,等. 嗜麦芽窄食单胞菌感染的临床特征、高危因素及预后分析[J]. 中国微生态学杂志,2014,26(11):1291-1294.
[13]	JUHÁSZ E,PONGRÁCZ J,IVÁN M,et al. Antibiotic susceptibility of sulfamethoxazole-trimethoprim resistant Stenotrophomonas maltophilia strains isolated at a tertiary care centre in Hungary[J]. Acta Microbiol Immunol Hung,2015 ,62(3):295-305.
[14]	陈开森,廖晚珍,胡雪飞,等. 嗜麦芽窄食单胞菌对四环素类抗生素药敏试验评价[J]. 中国微生态学杂志,2008,20(5):500-501.

科室	株数	构成比（%）
呼吸内科	100	31.9
重症监护室	57	18.2
血液/肿瘤科	23	7.3
儿科	15	4.8
神经内科	15	4.8
老年科	14	4.5
肾内科	11	3.6
神经外科	8	2.6
其他内科	49	15.6
其他外科	20	6.4

科室	株数	构成比（%）
呼吸内科	100	31.9
重症监护室	57	18.2
血液/肿瘤科	23	7.3
儿科	15	4.8
神经内科	15	4.8
老年科	14	4.5
肾内科	11	3.6
神经外科	8	2.6
其他内科	49	15.6
其他外科	20	6.4

年份	革兰阴性杆菌（株）	嗜麦芽窄食单胞菌[株（%）]	χ²值（与上年比较）	P值
2012	1 831	97（5.3）
2013	1 818	59（3.2）	9.389	0.004
2014	1 616	60（3.7）	0.559	0.455
2015	2 212	51（2.3）	6.568	0.010
2016	3 028	46（1.5）^*	4.351	0.037

年份	革兰阴性杆菌（株）	嗜麦芽窄食单胞菌[株（%）]	χ²值（与上年比较）	P值
2012	1 831	97（5.3）
2013	1 818	59（3.2）	9.389	0.004
2014	1 616	60（3.7）	0.559	0.455
2015	2 212	51（2.3）	6.568	0.010
2016	3 028	46（1.5）^*	4.351	0.037

抗菌药物	2012年（97株）	2013年（59株）	2014年（60株）	2015年（51株）	2016年（46株）	χ²值	P值
头孢他啶	52.5（51）	88.1（52）	79.9（47）	72.5（37）	63.0（29）	26.762	<0.001
氯霉素		37.3（22）	15.0（9）	19.6（10）	10.8（5）	16.442	<0.001
左氧氟沙星	49.5（48）	20.3（12）	18.3（11）	9.8（5）	15.2（7）	28.162	<0.001
米诺环素	49.5（48）	15.3（9）	3.3（2）	0.0（0）	0.0（0）	30.785	<0.001
复方磺胺甲噁唑	46.4（45）	42.3（25）	14.9（9）	21.6（11）	26.6（12）	23.249	<0.001
替卡西林-克拉维酸		66.1（39）	34.9（21）	45.0（23）	39.1（18）	22.244	<0.001