心血管疾病风险评估系统研究进展

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2018.02.015

摘要/Abstract

摘要：

心血管疾病目前已经成为人类健康的巨大威胁,因此需要对心血管疾病进行评估,同时对其相关风险因素进行管理。从20个世纪开始,多个国家和地区开展了大规模的心血管疾病风险因素的研究,并先后推出了多个心血管疾病风险评估系统,如Framingham风险积分（FRS）系统、SCORE积分系统、QRISK2积分系统、中国缺血性心血管疾病危险评估模型等。但是由于研究人群和地区的差异,各个风险评估系统的应用范围、研究指标、心血管疾病危险因素、终点事件、适用人群等不尽相同,且各具特点。文章对目前各个主要的心血管疾病风险评估系统的临床应用进展进行了综述。

关键词: 心血管疾病风险, 风险积分系统, 危险因素

Abstract:

Cardiovascular disease has become a huge threaten to human health,so it is necessary to assess the risk of cardiovascular disease and manage its risk factors. Since the 20th century,many countries and regions have conducted researches on cardiovascular disease risk factors in large scale,and have built some cardiovascular disease risk assessment systems,such as the Framingham risk score（FRS）,SCORE risk score,QRISK2 risk score and Chinese ischemic cardiovascular disease（ICVD） risk assessment model. However,since the difference of ethnic groups and regions,the application ranges of risk assessment systems,clinical variables,cardiovascular disease risk factors,end points and suitable crowd are different,and each system has its own characteristics. In this review,a comparison is made among current risk score systems.

Key words: Cardiovascular disease risk, Risk assessment system, Risk factor

中图分类号:

R446.1

沈逸枫, 吴炯综述, 郭玮, 潘柏申审校. 心血管疾病风险评估系统研究进展[J]. 检验医学, 2018, 33(2): 163-169.

SHEN Yifeng, WU Jiong, GUO Wei, PAN Baishen. Research progress of cardiovascular disease risk assessment system[J]. Laboratory Medicine, 2018, 33(2): 163-169.

图/表 2

参考文献 21

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积分系统	研究队列	人种	地区分布	人群规模（男/女）（例）
FRS系统^[21]	Framingham心脏研究队列	白种人	美国东北部	8 491（3 969/4 522）
SCORE积分系统^[13]	SCORE计划（12个国家的研究队列）	各色人种	欧洲12国	205 178（117 098/88 080）
QRISK2积分系统^[17]	英国QRESEARCH队列	白种人为主（97%）	英国	约230万（2008年,包括验证队列）
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	美国女性健康研究	白种人为主（95%）	全美国	24 558（推导队列为16 400人）
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	第2次医师健康研究	白种人为主	全美国	10 724
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列	黄种人	中国（北京、广州）	9 903（4 890/5 013）
2016版指南^[20]
积分系统	风险因素	终点事件	适用年龄	特点
FRS系统^[21]	年龄、性别、血压、吸烟、 TC、HDL-C	心绞痛、心肌梗死、冠心病、卒中、心力衰竭	30~74	应用范围最广,里程碑意义,不断改进
SCORE积分系统^[13]	年龄、性别、血压、吸烟、 TC、HDL-C、地区分布	心血管疾病死亡	40~65	将地区分布作为独立风险因素,终点事件定义更严格
QRISK2积分系统^[17]	年龄、性别、种族、吸烟、糖尿病、家族史、BMI、收缩压、TC/HDL-C	冠心病、缺血性卒中、心肌梗死、心绞痛、短暂性脑缺血发作	25~84	人群规模大,每年都会对人群资料及评分系统进行更新
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	年龄、收缩压、吸烟、家族早发心肌梗死病史、TC、HDL-C、hs-CRP、HbA_1c（如患有糖尿病）	心肌梗死、缺血性卒中、冠状动脉血运重建、心血管疾病死亡	35~80	纳入了hs-CRP及家族史作为风险因子
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	年龄、收缩压、吸烟、家族早发心肌梗死病史、TC、HDL-C、hs-CRP、HbA_1c（如患有糖尿病）	心肌梗死、缺血性卒中、冠状动脉血运重建、心血管疾病死亡	35~80	纳入了hs-CRP及家族史作为风险因子
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	年龄、收缩压、BMI、TC、糖尿病、吸烟	冠心病、脑卒中	35~59	我国自建,符合我国国情,但缺少60岁以上人群
2016版指南^[20]	年龄、性别、血压、TC、HDL-C、LDL-C、吸烟史、糖尿病、BMI	动脉粥样硬化性心血管疾病	35~64	对10年期ASCDV发病风险为中危且年龄<55岁的人群, 增加了进行ASCVD余生危险评估的建议

积分系统	研究队列	人种	地区分布	人群规模（男/女）（例）
FRS系统^[21]	Framingham心脏研究队列	白种人	美国东北部	8 491（3 969/4 522）
SCORE积分系统^[13]	SCORE计划（12个国家的研究队列）	各色人种	欧洲12国	205 178（117 098/88 080）
QRISK2积分系统^[17]	英国QRESEARCH队列	白种人为主（97%）	英国	约230万（2008年,包括验证队列）
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	美国女性健康研究	白种人为主（95%）	全美国	24 558（推导队列为16 400人）
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	第2次医师健康研究	白种人为主	全美国	10 724
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列	黄种人	中国（北京、广州）	9 903（4 890/5 013）
2016版指南^[20]
积分系统	风险因素	终点事件	适用年龄	特点
FRS系统^[21]	年龄、性别、血压、吸烟、 TC、HDL-C	心绞痛、心肌梗死、冠心病、卒中、心力衰竭	30~74	应用范围最广,里程碑意义,不断改进
SCORE积分系统^[13]	年龄、性别、血压、吸烟、 TC、HDL-C、地区分布	心血管疾病死亡	40~65	将地区分布作为独立风险因素,终点事件定义更严格
QRISK2积分系统^[17]	年龄、性别、种族、吸烟、糖尿病、家族史、BMI、收缩压、TC/HDL-C	冠心病、缺血性卒中、心肌梗死、心绞痛、短暂性脑缺血发作	25~84	人群规模大,每年都会对人群资料及评分系统进行更新
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	年龄、收缩压、吸烟、家族早发心肌梗死病史、TC、HDL-C、hs-CRP、HbA_1c（如患有糖尿病）	心肌梗死、缺血性卒中、冠状动脉血运重建、心血管疾病死亡	35~80	纳入了hs-CRP及家族史作为风险因子
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	年龄、收缩压、吸烟、家族早发心肌梗死病史、TC、HDL-C、hs-CRP、HbA_1c（如患有糖尿病）	心肌梗死、缺血性卒中、冠状动脉血运重建、心血管疾病死亡	35~80	纳入了hs-CRP及家族史作为风险因子
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	年龄、收缩压、BMI、TC、糖尿病、吸烟	冠心病、脑卒中	35~59	我国自建,符合我国国情,但缺少60岁以上人群
2016版指南^[20]	年龄、性别、血压、TC、HDL-C、LDL-C、吸烟史、糖尿病、BMI	动脉粥样硬化性心血管疾病	35~64	对10年期ASCDV发病风险为中危且年龄<55岁的人群, 增加了进行ASCVD余生危险评估的建议

评分系统	研究队列	性别	年龄（岁）	吸烟率（%）	BMI（kg/m²）
FRS系统^[21]	Framingham心脏研究队列	女性	49.1±11.1	34.23
FRS系统^[21]	Framingham心脏研究队列	男性	48.5±10.8	35.22
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列	女性	45.8	17.00	22.1
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列	男性	46.5	73.70	21.7
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	美国女性健康研究	女性	52（48~58）	11.60	24.9（22.4~28.3）
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	第2次医师健康研究	男性	63（57~70）	3.20
SCORE积分系统^[13]	SCORE计划（12个国家的研究队列）			12.00~68.00
QRISK2积分系统^[17]	英国QRESEARCH队列	女性	49（41~60）	22.80	26.0±4.9
QRISK2积分系统^[17]	英国QRESEARCH队列	男性	48（40~58）	27.40
评分系统	收缩压（kPa）	TC（mmol/L）	HDL-C（mmol/L）	接受高血压治疗（%）	糖尿病（%）
FRS系统^[21]	16.73±2.66	5.56±1.14	1.49±0.40	11.76
FRS系统^[21]	17.25±2.34	5.50±1.02	1.16±0.31	10.13
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	15.80	4.54			2.20
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	15.99	4.56			1.80
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	16.63（15.30~17.96）	5.38（4.73~6.08）	1.34（1.12~1.62）		2.70
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	17.02（15.96~17.96）	5.25（4.65~5.87）	1.10（0.89~1.36）	24.20
SCORE积分系统^[13]	15.96~19.82	5.50~6.50	1.15~1.68
QRISK2积分系统^[17]	17.01±2.54			7.12	1.70
QRISK2积分系统^[17]				5.59	2.24

评分系统	研究队列	性别	年龄（岁）	吸烟率（%）	BMI（kg/m²）
FRS系统^[21]	Framingham心脏研究队列	女性	49.1±11.1	34.23
FRS系统^[21]	Framingham心脏研究队列	男性	48.5±10.8	35.22
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列	女性	45.8	17.00	22.1
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	中美心肺血管疾病流行病学合作研究队列	男性	46.5	73.70	21.7
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	美国女性健康研究	女性	52（48~58）	11.60	24.9（22.4~28.3）
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	第2次医师健康研究	男性	63（57~70）	3.20
SCORE积分系统^[13]	SCORE计划（12个国家的研究队列）			12.00~68.00
QRISK2积分系统^[17]	英国QRESEARCH队列	女性	49（41~60）	22.80	26.0±4.9
QRISK2积分系统^[17]	英国QRESEARCH队列	男性	48（40~58）	27.40
评分系统	收缩压（kPa）	TC（mmol/L）	HDL-C（mmol/L）	接受高血压治疗（%）	糖尿病（%）
FRS系统^[21]	16.73±2.66	5.56±1.14	1.49±0.40	11.76
FRS系统^[21]	17.25±2.34	5.50±1.02	1.16±0.31	10.13
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	15.80	4.54			2.20
缺血性心血管疾病简易评分工具^[18]	15.99	4.56			1.80
Reynolds风险积分系统（女性）^[10]	16.63（15.30~17.96）	5.38（4.73~6.08）	1.34（1.12~1.62）		2.70
Reynolds风险积分系统（男性）^[11]	17.02（15.96~17.96）	5.25（4.65~5.87）	1.10（0.89~1.36）	24.20
SCORE积分系统^[13]	15.96~19.82	5.50~6.50	1.15~1.68
QRISK2积分系统^[17]	17.01±2.54			7.12	1.70
QRISK2积分系统^[17]				5.59	2.24