碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌致血流感染危险因素及预后分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2020.03.002

摘要/Abstract

摘要：

目的分析碳青酶烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）所致血流感染的临床危险因素和预后转归,为院感防控提供参考。方法回顾性分析河南省人民医院2017年7月—2019年7月281例肺炎克雷伯菌血流感染患者的临床资料,分析CRKP感染的危险因素及预后转归。结果 281例肺炎克雷伯菌血流感染患者中CRKP感染124例,碳青霉烯类敏感肺炎克雷伯菌（CSKP）感染157例。CRKP血流感染患者死亡率及住院天数均高于CSKP血流感染患者（P<0.05）。行侵入性治疗、使用碳青霉烯类抗菌药物及酶抑制剂是CRKP感染的危险因素。CRKP感染预后较差。结论 CRKP血流感染治愈率低,患者预后差。使用抗菌药物及行侵入性治疗可增加CRKP血流感染的风险。感染后经验用药合理仍然是其预后良好的保护性因素。

关键词: 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌, 血流感染, 危险因素, 预后转归

Abstract:

Objective To analyze the risk factors and prognosis of bloodstream infection caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae（CRKP）,and to provide a reference for the control and prevention of nosocomial infection. Methods The clinical data of 281 patients with bloodstream infection caused by Klebsiella pneumoniae from July 2017 to July 2019 in Henan Provincial People's Hospital were analyzed retrospectively. The risk factors and prognosis of bloodstream infetction caused by CRKP was analyzed. Results There were 124 CRKP infection cases and 157 carbapenem-sensitive Klebsiella pneumoniae（CSKP） infection cases. The mortality rate and inpatient day in CRKP infection cases were higher than those in CSKP infection cases（P<0.05）. The risk factors of bloodstream infection caused by CRKP included using antibiotics（carbapenems and enzyme inhibitors） before infection and invasive treatment. The prognosis of CRKP infection was poor. Conclusions Bloodsteam infection caused by CRKP has low cure rate and poor prognosis. Using antibiotics before infection and invasive treatment are the risk factors of bloodstream infection caused by CRKP. The rational use of antibiotics after infection is a protective factor for good prognosis.

Key words: Carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae, Bloodstream infection, Risk factor, Prognosis

中图分类号:

R446.1

王军杰, 姚宗会, 马冰, 李轶, 闫文娟, 王山梅, 马琼, 袁有华. 碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌致血流感染危险因素及预后分析[J]. 检验医学, 2020, 35(3): 195-199.

WANG Junjie, YAO Zonghui, MA Bing, LI Yi, YAN Wenjuan, WANG Shanmei, MA Qiong, YUAN Youhua. Risk factors and prognosis of bloodstream infection caused by carbapenem-resistant Klebsiella pneumoniae[J]. Laboratory Medicine, 2020, 35(3): 195-199.

图/表 6

参考文献 8

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一般资料	CRKP （124例）	CSKP （157例）	OR （95%CI）	P值
男性	97（78.2）	97（61.8）	1.61（1.14~2.27）	0.003
糖尿病、高血压	38（30.65）	50（31.85）	0.98（0.78~1.22）	0.829
心血管系统疾病	32（25.81）	14（8.92）	2.00（1.28~3.13）	<0.001
呼吸系统疾病	59（47.58）	22（14.01）	2.50（1.70~3.60）	<0.001
神经系统疾病	31（25.0）	16（10.19）	1.80（1.20~2.70）	0.001
血液系统疾病	24（19.35）	27（17.20）	0.92（0.66~1.27）	0.618
消化系统疾病	42（33.87）	34（21.02）	1.30（1.02~1.76）	0.022
慢性肝病	25（20.16）	25（15.92）	0.86（0.63~1.17）	0.356
慢性肾病	25（20.16）	8（5.09）	2.45（1.30~4.60）	<0.001
肿瘤	12（11.22）	35（24.11）	1.88（1.13~3.11）	0.005
感染性和过敏性疾病	79（63.71）	48（30.57）	1.67（1.47~2.39）	<0.001
外伤	11（10.20）	4（2.13）	1.77（1.68~2.49）	0.019
骨髓穿刺、腰椎穿刺	42（33.87）	30（19.11）	1.46（1.10~1.96）	0.005
其他穿刺	59（47.58）	37（23.57）	1.68（1.30~2.20）	<0.001
器官移植、干细胞移植	3（2.42）	6（3.82）	1.34（0.53~3.40）	0.748
化疗	23（18.55）	33（21.02）	1.09（0.77~1.50）	0.610
近3个月接受外科手术	90（72.58）	45（28.66）	6.90（3.70~9.90）	<0.001
中心静脉导管	60（48.39）	28（17.83）	2.10（1.50~2.90）	<0.001
血液透析、血浆置换	26（20.97）	10（6.37）	4.20（1.90~9.80）	<0.001
导尿管	79（63.71）	29（18.47）	2.80（2.00~3.80）	<0.001
气管插管	81（65.32）	34（21.66）	2.50（1.90~3.40）	<0.001
胃管	78（62.90）	34（21.66）	2.40（1.80~3.20）	<0.001
曾入住ICU	99（79.84）	49（31.21）	3.60（2.50~5.50）	<0.001
转院	85（68.55）	58（36.94）	1.80（1.40~2.20）	<0.001
转科	79（63.71）	38（24.20）	2.20（1.70~2.90）	<0.001
反复输血	88（70.97）	61（38.85）	2.20（1.60~3.00）	<0.001

一般资料	CRKP （124例）	CSKP （157例）	OR （95%CI）	P值
男性	97（78.2）	97（61.8）	1.61（1.14~2.27）	0.003
糖尿病、高血压	38（30.65）	50（31.85）	0.98（0.78~1.22）	0.829
心血管系统疾病	32（25.81）	14（8.92）	2.00（1.28~3.13）	<0.001
呼吸系统疾病	59（47.58）	22（14.01）	2.50（1.70~3.60）	<0.001
神经系统疾病	31（25.0）	16（10.19）	1.80（1.20~2.70）	0.001
血液系统疾病	24（19.35）	27（17.20）	0.92（0.66~1.27）	0.618
消化系统疾病	42（33.87）	34（21.02）	1.30（1.02~1.76）	0.022
慢性肝病	25（20.16）	25（15.92）	0.86（0.63~1.17）	0.356
慢性肾病	25（20.16）	8（5.09）	2.45（1.30~4.60）	<0.001
肿瘤	12（11.22）	35（24.11）	1.88（1.13~3.11）	0.005
感染性和过敏性疾病	79（63.71）	48（30.57）	1.67（1.47~2.39）	<0.001
外伤	11（10.20）	4（2.13）	1.77（1.68~2.49）	0.019
骨髓穿刺、腰椎穿刺	42（33.87）	30（19.11）	1.46（1.10~1.96）	0.005
其他穿刺	59（47.58）	37（23.57）	1.68（1.30~2.20）	<0.001
器官移植、干细胞移植	3（2.42）	6（3.82）	1.34（0.53~3.40）	0.748
化疗	23（18.55）	33（21.02）	1.09（0.77~1.50）	0.610
近3个月接受外科手术	90（72.58）	45（28.66）	6.90（3.70~9.90）	<0.001
中心静脉导管	60（48.39）	28（17.83）	2.10（1.50~2.90）	<0.001
血液透析、血浆置换	26（20.97）	10（6.37）	4.20（1.90~9.80）	<0.001
导尿管	79（63.71）	29（18.47）	2.80（2.00~3.80）	<0.001
气管插管	81（65.32）	34（21.66）	2.50（1.90~3.40）	<0.001
胃管	78（62.90）	34（21.66）	2.40（1.80~3.20）	<0.001
曾入住ICU	99（79.84）	49（31.21）	3.60（2.50~5.50）	<0.001
转院	85（68.55）	58（36.94）	1.80（1.40~2.20）	<0.001
转科	79（63.71）	38（24.20）	2.20（1.70~2.90）	<0.001
反复输血	88（70.97）	61（38.85）	2.20（1.60~3.00）	<0.001

一般资料	治疗成功（137例）	治疗失败（144例）	OR（95%CI）	P值
男性	88	106	0.64（0.39~1.10）	0.089
糖尿病、高血压	42	46	1.10（0.64~1.76）	0.816
心血管系统疾病	14	32	2.51（1.27~4.95）	0.007
呼吸系统疾病	21	60	3.95（2.23~6.98）	<0.001
神经系统疾病	12	35	3.35（1.65~6.76）	<0.001
血液系统疾病	22	29	1.32（0.72~2.43）	0.375
消化系统疾病	39	37	0.87（0.51~1.47）	0.601
慢性肝病	22	28	1.26（0.68~2.33）	0.460
慢性肾病	9	24	2.84（1.27~6.40）	0.009
肿瘤	25	22	0.81（0.43~1.50）	0.505
感染性和过敏性疾病	46	81	2.54（1.57~4.13）	<0.001
外伤	4	11	2.75（0.85~8.86）	0.079
骨髓穿刺、腰椎穿刺	23	49	2.56（1.50~4.50）	0.001
其他穿刺	36	60	2.00（1.20~3.30）	0.007
器官移植、干细胞移植	7	2	0.26（0.05~1.30）	0.096
化疗	27	29	0.99（0.74~1.30）	0.928
近3个月接受外科手术	44	91	3.63（2.20~5.90）	<0.001
中心静脉导管	16	72	7.60（4.10~13.90）	<0.001
血液透析、血浆置换	7	29	4.68（1.98~11.10）	<0.001
气管插管	18	97	13.60（7.40~25.00）	<0.001
导尿管	25	83	6.10（3.50~10.50）	<0.001
胃管	29	83	5.10（2.90~8.60）	<0.001
曾入住ICU	96	37	7.90（4.40~11.10）	<0.001
转院	47	96	3.80（2.30~6.30）	<0.001
转科	38	79	3.19（1.90~5.20）	<0.001
反复输血	56	93	2.81（1.56~4.60）	<0.001
CSKP	108	49	0.14（0.08~0.24）	<0.001
CRKP	29	95	7.10（4.80~20.00）	<0.001

一般资料	治疗成功（137例）	治疗失败（144例）	OR（95%CI）	P值
男性	88	106	0.64（0.39~1.10）	0.089
糖尿病、高血压	42	46	1.10（0.64~1.76）	0.816
心血管系统疾病	14	32	2.51（1.27~4.95）	0.007
呼吸系统疾病	21	60	3.95（2.23~6.98）	<0.001
神经系统疾病	12	35	3.35（1.65~6.76）	<0.001
血液系统疾病	22	29	1.32（0.72~2.43）	0.375
消化系统疾病	39	37	0.87（0.51~1.47）	0.601
慢性肝病	22	28	1.26（0.68~2.33）	0.460
慢性肾病	9	24	2.84（1.27~6.40）	0.009
肿瘤	25	22	0.81（0.43~1.50）	0.505
感染性和过敏性疾病	46	81	2.54（1.57~4.13）	<0.001
外伤	4	11	2.75（0.85~8.86）	0.079
骨髓穿刺、腰椎穿刺	23	49	2.56（1.50~4.50）	0.001
其他穿刺	36	60	2.00（1.20~3.30）	0.007
器官移植、干细胞移植	7	2	0.26（0.05~1.30）	0.096
化疗	27	29	0.99（0.74~1.30）	0.928
近3个月接受外科手术	44	91	3.63（2.20~5.90）	<0.001
中心静脉导管	16	72	7.60（4.10~13.90）	<0.001
血液透析、血浆置换	7	29	4.68（1.98~11.10）	<0.001
气管插管	18	97	13.60（7.40~25.00）	<0.001
导尿管	25	83	6.10（3.50~10.50）	<0.001
胃管	29	83	5.10（2.90~8.60）	<0.001
曾入住ICU	96	37	7.90（4.40~11.10）	<0.001
转院	47	96	3.80（2.30~6.30）	<0.001
转科	38	79	3.19（1.90~5.20）	<0.001
反复输血	56	93	2.81（1.56~4.60）	<0.001
CSKP	108	49	0.14（0.08~0.24）	<0.001
CRKP	29	95	7.10（4.80~20.00）	<0.001

抗菌药物	治疗成功（137例）	治疗失败（144例）	OR（95%CI）	P值
青霉素	13	15	0.98（0.51~2.40）	0.795
头孢类	21	32	1.58（0.86~2.90）	0.14
碳青霉烯类	46	98	4.22（2.56~6.94）	<0.001
氨曲南	9	2	0.18（0.04~0.94）	0.025
酶抑制剂	17	61	5.19（2.83~9.50）	<0.001
氨基糖苷类	14	12	0.80（0.36~1.79）	0.586
喹诺酮类	19	20	1.02（0.51~1.97）	0.996
磺胺类	6	2	0.31（0.06~1.60）	0.251
厌氧类	6	8	1.28（0.43~3.80）	0.661
利奈唑胺	6	21	3.73（1.50~9.50）	0.004
抗真菌药	9	26	3.13（1.40~6.96）	0.004
替考拉宁	8	19	2.45（1.04~5.80）	0.037
万古霉素	1	10	10.15（1.28~80.4）	0.007