医院感染细菌性肺炎患者多重耐药菌感染及30 d 内死亡危险因素分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2019.04.002

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨医院感染细菌性肺炎的病原谱和耐药情况,分析患者感染30 d内死亡的危险因素。方法回顾性分析2017年1—12月唐山市中医医院医院感染细菌性肺炎患者的临床资料,分析病原菌分布及耐药情况。采用Logistic回归分析和Cox回归分析评估相关危险因素。结果患者年龄、重症监护病房（ICU）入住>7 d、接受有创机械性通气>7 d是患者发生多重耐药（MDR）菌感染的独立危险因素;患者年龄、肺部肿瘤及合并机体其他部位感染是细菌性肺炎患者30 d内死亡的独立危险因素。结论明确了医院感染细菌性肺炎患者发生MDR及30 d内死亡的危险因素,为临床制定相应预防、治疗措施提供了理论依据。

关键词: 医院感染, 细菌性肺炎, 危险因素, 多重耐药菌, 死亡

Abstract:

Objective To investigate the pathogenic spectrum and drug resistance status of nosocomial bacterial pneumonia and the risk factors for death within 30 d. Methods The clinical data of patients with bacterial pneumonia in Tangshan Hospital of Traditional Chinese Medicine from January 2017 to December 2017 were analyzed retrospectively. The pathogenic distribution and drug resistance status were analyzed. Logistic regression analysis and Cox regression analysis were performed on the related risk factors. Results Age,intensive care unit（ICU） stay day>7 d and invasive mechanical ventilation>7 d were independent risk factors for patients with bacterial pneumonia to develop multiple drug resistance（MDR） infection. Age,lung tumor and concurrent infection at other sites were independent risk factors for death within 30 d. Conclusions The risk factors for MDR infection and death within 30 d are identified,which provides a reference for the clinical prevention and treatment.

Key words: Nosocomial infection, Bacterial pneumonia, Risk factor, Multiple drug resistance, Death

中图分类号:

R446.5

李静, 刘雪超, 孙惠敏, 崔冰漪, 刘秀玮. 医院感染细菌性肺炎患者多重耐药菌感染及30 d 内死亡危险因素分析[J]. 检验医学, 2019, 34(4): 300-304.

LI Jing, LIU Xuechao, SUN Huimin, CUI Bingyi, LIU Xiuwei. Multiple drug resistant infection in patients with nosocomial bacterial pneumonia and risk factors for death within 30 d[J]. Laboratory Medicine, 2019, 34(4): 300-304.

图/表 3

参考文献 16

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菌种	菌株数（株）	百分比（%）
革兰阴性菌	96	85.71
肺炎克雷伯菌	30	26.79
铜绿假单胞菌	22	19.64
鲍曼不动杆菌	19	16.96
阴沟肠杆菌	7	6.25
产气肠杆菌	4	3.57
产酸克雷伯菌	3	2.68
嗜麦芽窄食单胞菌	3	2.68
大肠埃希菌	2	1.79
布拉克柠檬酸杆菌	1	0.89
霍尔姆肠杆菌	1	0.89
多杀巴斯德菌	1	0.89
植生拉乌尔菌	1	0.89
洋葱伯克霍尔德菌	1	0.89
荧光假单胞菌	1	0.89
革兰阳性菌	16	14.29
肺炎链球菌	10	8.93
金黄色葡萄球菌	3	2.68
化脓性链球菌	3	2.68

菌种	菌株数（株）	百分比（%）
革兰阴性菌	96	85.71
肺炎克雷伯菌	30	26.79
铜绿假单胞菌	22	19.64
鲍曼不动杆菌	19	16.96
阴沟肠杆菌	7	6.25
产气肠杆菌	4	3.57
产酸克雷伯菌	3	2.68
嗜麦芽窄食单胞菌	3	2.68
大肠埃希菌	2	1.79
布拉克柠檬酸杆菌	1	0.89
霍尔姆肠杆菌	1	0.89
多杀巴斯德菌	1	0.89
植生拉乌尔菌	1	0.89
洋葱伯克霍尔德菌	1	0.89
荧光假单胞菌	1	0.89
革兰阳性菌	16	14.29
肺炎链球菌	10	8.93
金黄色葡萄球菌	3	2.68
化脓性链球菌	3	2.68

危险因素	MDR （37例）	非MDR （75例）	P值
基础信息
性别（男）[例（%）]	22（59.46）	48（64.00）	0.641
年龄（岁）	75.97±10.25	68.72±14.67	0.008
吸烟史[例（%）]	9（24.32）	13（17.33）	0.381
抗菌药物暴露史 [例（%）]	10（27.03）	7（9.33）	0.014
中草药治疗史[例（%）]	23（62.16）	36（48.00）	0.197
ICU入住>7 d[例（%）]	13（35.14）	6（8.00）	<0.001
合并机体其他部位感染[例（%）]	14（37.84）	12（16.00）	0.010
临床症状
呼吸（次/min）	22.05±5.75	22.08±3.75	0.977
心率（次/min）	88.03±18.21	83.41±14.52	0.150
收缩压（kPa）	19.20±2.47	18.19±2.77	0.065
发热[例（%）]	19（51.35）	33（44.00）	0.463
GCS<8分[例（%）]	16（43.24）	9（12.00）	<0.001
胸水[例（%）]	12（32.43）	11（14.7）	0.029
侵袭性操作>7 d [例（%）]
机械性通气	9（24.32）	3（4.00）	0.002
深静脉置管	17（45.95）	11（14.67）	<0.001
胃管	20（54.05）	16（21.33）	<0.001
尿管	20（54.05）	15（20.00）	<0.001
胸腔穿刺	5（13.51）	1（1.33）	0.015

危险因素	MDR （37例）	非MDR （75例）	P值
基础信息
性别（男）[例（%）]	22（59.46）	48（64.00）	0.641
年龄（岁）	75.97±10.25	68.72±14.67	0.008
吸烟史[例（%）]	9（24.32）	13（17.33）	0.381
抗菌药物暴露史 [例（%）]	10（27.03）	7（9.33）	0.014
中草药治疗史[例（%）]	23（62.16）	36（48.00）	0.197
ICU入住>7 d[例（%）]	13（35.14）	6（8.00）	<0.001
合并机体其他部位感染[例（%）]	14（37.84）	12（16.00）	0.010
临床症状
呼吸（次/min）	22.05±5.75	22.08±3.75	0.977
心率（次/min）	88.03±18.21	83.41±14.52	0.150
收缩压（kPa）	19.20±2.47	18.19±2.77	0.065
发热[例（%）]	19（51.35）	33（44.00）	0.463
GCS<8分[例（%）]	16（43.24）	9（12.00）	<0.001
胸水[例（%）]	12（32.43）	11（14.7）	0.029
侵袭性操作>7 d [例（%）]
机械性通气	9（24.32）	3（4.00）	0.002
深静脉置管	17（45.95）	11（14.67）	<0.001
胃管	20（54.05）	16（21.33）	<0.001
尿管	20（54.05）	15（20.00）	<0.001
胸腔穿刺	5（13.51）	1（1.33）	0.015

危险因素	30 d死亡（19例）	30 d生存（93例）	P值
基础信息
性别（男）[例（%）]	12（63.16）	58（62.37）	0.948
年龄（岁）	77.05±10.90	69.90±14.01	0.038
吸烟史[例（%）]	3（15.79）	19（20.43）	0.761
不合理的经验用药[例（%）]	13（68.42）	34（36.56）	0.010
ICU入住>7 d[例（%）]	8（42.11）	11（11.83）	0.004
MDR菌感染[例（%）]	11（57.89）	26（27.96）	0.011
中草药治疗史[例（%）]	12（63.16）	47（50.54）	0.315
入院至发病时长（d）	12.79±22.66	8.55±21.89	0.446
治疗时长（d）	8.79±8.09	25.00±37.46	0.064
基础疾病
高血压[例（%）]	12（63.16）	50（53.76）	0.453
糖尿病[例（%）]	9（47.37）	23（24.73）	0.047
心血管疾病[例（%）]	19（100.00）	68（73.12）	0.006
脑血管疾病[例（%）]	13（68.42）	46（49.46）	0.131
肾功能衰竭[例（%）]	12（63.16）	13（13.98）	<0.01
肝脏疾病[例（%）]	10（52.63）	28（30.11）	0.059
肺部肿瘤[例（%）]	8（42.11）	6（6.45）	<0.001
慢性阻塞性肺疾病[例（%）]	5（26.32）	31（33.33）	0.551
支气管扩张[例（%）]	0（0.00）	12（12.90）	0.214
肺结核[例（%）]	1（5.26）	6（6.45）	1.000
肺间质纤维化[例（%）]	1（5.26）	11（11.83）	0.687
合并机体其他部位感染[例（%）]	10（52.63）	16（17.20）	0.002
临床症状
呼吸（次/min）	24.53±8.15	21.57±3.18	0.009
心率（次/min）	99.21±21.48	82.02±12.82	<0.001
收缩压（kPa）	18.78±2.54	18.47±2.54	0.659
体温（℃）	37.14±1.12	37.20±0.78	0.798
GCS<8分[例（%）]	12（63.16）	13（13.98）	<0.001
胸水[例（%）]	6（31.58）	17（18.28）	0.217
病原菌革兰染色（阴性）[例（%）]	15（78.95）	81（87.10）	0.469
侵袭性操作>7 d [例（%）]
机械性通气	6（31.58）	6（6.45）	0.005
深静脉置管	14（73.68）	14（15.05）	<0.001
胃管	16（84.21）	20（21.51）	<0.001
尿管	14（73.68）	21（22.58）	<0.001
胸腔穿刺	3（15.79）	3（3.23）	0.060