Synergistic role of vitamin D and blood glucose in pregnancy outcomes in patients with preeclampsia

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.08.011

Abstract

Abstract:

Objective To investigate the synergistic role of vitamin D（VD） deficiency and high blood glucose in pregnancy outcomes in patients with preeclampsia（PE）. Methods Totally，173 PE patients in Bayingol Mongolian Autonomous Prefecture People's Hospital from January 2020 to March 2022 were enrolled. According to the pregnancy outcomes，they were classified into good pregnancy outcome group（118 cases） and poor pregnancy outcome group（55 cases）. The differences of general clinical data，25-hydroxyvitamin D[25（OH）D]，blood glucose and other biochemical indexes were compared between the 2 groups. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the independent risk factors for adverse pregnancy outcomes in PE patients，and the interaction of 25（OH）D and blood glucose on adverse pregnancy outcomes was analyzed by additive interaction model. Logistic regression model was used to analyze the relationship between 25（OH）D，blood glucose and the risk of adverse pregnancy outcomes in PE patients. Results VD deficiency and high blood glucose were independent risk factors for adverse pregnancy outcomes in PE patients，and they had interactive effects on the occurrence of adverse pregnancy outcomes in PE patients. With the increase of 25（OH）D level，the probability of adverse pregnancy outcomes decreased gradually. With the increase of blood glucose level，the probability of adverse pregnancy outcomes increased gradually. There was a negative correlation between 25（OH）D and adverse pregnancy outcomes，especially when 25（OH）D<30 ng·mL^-1，and the probability of adverse pregnancy outcomes decreased with the increase of 25（OH）D level. There was a positive correlation between blood glucose and adverse pregnancy outcomes，especially when blood glucose <7.5 mmol·L^-1，the probability of adverse pregnancy outcomes decreased with the decrease of blood glucose level. The synergistic interaction value of 25（OH）D and blood glucose in predicting adverse pregnancy outcomes in PE patients was greater than that of the 2 alone. Conclusions VD deficiency and high blood glucose are independent risk factors for adverse pregnancy outcomes in PE patients and influence each other.

Key words: Preeclampsia, Blood glucose, 25-Hydroxyvitamin D, Pregnancy outcome, Synergy

CLC Number:

R446.5

ZHANG Jing. Synergistic role of vitamin D and blood glucose in pregnancy outcomes in patients with preeclampsia[J]. Laboratory Medicine, 2024, 39(8): 779-786.

Figures/Tables 10

References 18

[1]	陈志萍, 黄丽珊, 吴明秀, 等. 子痫前期患者血清miR-17 miR-25表达的临床意义及对妊娠结局的影响[J]. 河北医学, 2022, 28(8):1344-1348.
[2]	袁里朝, 汤旭妮, 郑秀娟. 子痫前期合并胎儿生长受限患者糖脂代谢状况及妊娠结局分析[J]. 中国妇幼保健, 2023, 38(8):1385-1388.
[3]	GUBENSEK J, PONIKVAR R, PREMRU SRSEN T, et al. Therapeutic plasma exchange and dextran-sulfate plasma adsorption as extracorporeal treatments of extremely preterm preeclampsia with fetal growth restriction[J]. J Clin Apher, 2021, 36(4):595-605. DOI PMID
[4]	中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组. 妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)[J]. 中华妇产科杂志, 2020, 55(4):227-238.
[5]	廖祥鹏, 张增利, 张红红, 等. 维生素D与成年人骨骼健康应用指南(2014年标准版)[J]. 中国骨质疏松杂志, 2014, 20(9):1011-1030.
[6]	BOUTET M L, CASALS G, VALENZUELA-ALCARAZ B, et al. Cardiac remodeling in fetuses conceived by ARTs:fresh versus frozen embryo transfer[J]. Hum Reprod, 2021, 36(10):2697-2708.
[7]	NUNES P R, ROMAO-VEIGA M, RIBEIRO V R, et al. COVID-19:a new risk factor or just a new imitator of preeclampsia? NLRP3 activation:a possible common mechanism[J]. J Med Virol, 2022, 94(5):1813-1814.
[8]	GIBBONE E, HULUTA I, WRIGHT A, et al. Maternal cardiac function at midgestation and development of preeclampsia[J]. J Am Coll Cardiol, 2022, 79(1):52-62.
[9]	YANG Y, LE RAY I, ZHU J, et al. Preeclampsia prevalence,risk factors,and pregnancy outcomes in Sweden and China[J]. JAMA Netw Open, 2021, 4(5):e218401.
[10]	SIDDIQUE N, COX B. Computational analysis identified accelerated senescence as a significant contribution to preeclampsia pathophysiology[J]. Placenta, 2022, 121:70-78. DOI PMID
[11]	SEDOR J R, BRUGGEMAN L A, O'TOOLE J F. APOL1 and preeclampsia:intriguing links,uncertain causality,troubling implications[J]. Am J Kidney Dis, 2021, 77(6):863-865.
[12]	TAN L, CHEN Z, SUN F, et al. Placental trophoblast-specific overexpression of chemerin induces preeclampsia-like symptoms[J]. Clin Sci(Lond), 2022, 136(4):257-272.
[13]	PYEVICH M, ALEXANDER L M, STANHEWICZ A E. Women with a history of preeclampsia have preserved sensory nerve-mediated dilatation in the cutaneous microvasculature[J]. Exp Physiol, 2022, 107(2):175-182.
[14]	DUVEKOT J J, DUIJNHOVEN R G, VAN HOREN E, et al. Temporizing management vs immediate delivery in early-onset severe preeclampsia between 28 and 34 weeks of gestation(TOTEM study):an open-label randomized controlled trial[J]. Acta Obstet Gynecol Scand, 2021, 100(1):109-118.
[15]	乔小改, 蔡大军, 张庆. 载脂蛋白B/A1比值对子痫前期患者妊娠结局的预测价值[J]. 现代妇产科进展, 2022, 31(8):597-600.
[16]	于艳, 白青山, 才蔚涛, 等. 血清微小核糖核酸-4286与幽门螺旋杆菌感染的子痫前期患者妊娠结局的关系[J]. 生物医学工程与临床, 2022, 26(6):755-760.
[17]	林雪燕, 杨孜, 史峻梅, 等. 不同转诊时机对转诊系统内重度子痫前期孕妇妊娠结局的影响[J]. 中华妇产科杂志, 2022, 57(3):164-171.
[18]	郑雯, 张亚莉. 子痫前期患者血清BNP、miR-124与病情及妊娠结局关系[J]. 中国计划生育学杂志, 2022, 30(1):155-159.

组别	例数	年龄/岁	体重指数/（kg·m^-1）	孕周（≥37周）/[例（%）]	定期产检		吸烟史
组别	例数	年龄/岁	体重指数/（kg·m^-1）	孕周（≥37周）/[例（%）]	是/ [例（%）]	否/ [例（%）]	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]
妊娠结局良好组	118	41.56±1.68	25.84±2.56	98（83.05）	117（99.15）	1（0.85）	4（3.39）	114（96.61）
妊娠结局不良组	55	42.01±1.24	26.72±2.78	25（45.45）	53（96.36）	2（3.64）	2（3.64）	53（96.36）
统计值		1.773	2.048	43.219	1.712		0.016
P值		0.078	0.042	<0.001	0.191		0.898
组别	糖尿病家族史		饮酒史		孕次/次	产次/次	流产史
组别	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]	孕次/次	产次/次	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]
妊娠结局良好组	6（5.08）	112（94.92）	2（1.69）	116（98.31）	2.01±1.25	1.04±0.12	6（5.08）	112（94.92）
妊娠结局不良组	3（5.45）	52（94.55）	1（1.82）	54（98.18）	2.04±1.05	1.28±0.24	3（5.45）	52（94.55）
统计值	0.427		1.333		0.154	8.778	0.427
P值	0.514		0.248		0.878	0.001	0.514
组别	入院时临床症状发生数量	入院时血压		血红蛋白/（g·L^-1）	肌酐/（μmol·L^-1）		PLT计数/（×10⁹·L^-1）	白蛋白/ （g·L^-1）
组别	入院时临床症状发生数量	舒张压/kPa	收缩压/kPa	血红蛋白/（g·L^-1）	肌酐/（μmol·L^-1）		PLT计数/（×10⁹·L^-1）	白蛋白/ （g·L^-1）
妊娠结局良好组	3.12±1.45	13.95±2.09	20.86±2.74	118.69±18.75	67.52±16.43		149.68±42.32	29.76±4.58
妊娠结局不良组	5.12±1.65	13.56±1.97	20.39±2.21	120.17±17.94	64.65±15.09		131.73±37.81	30.21±4.95
统计值	8.080	1.144	1.101	0.490	1.097		2.798	0.586
P值	<0.001	0.254	0.273	0.625	0.274		0.006	0.558
组别	尿素氮/（mmol·L^-1）	总胆红素/（μmol·L^-1）	乳酸脱氢酶/（U·L^-1）	AST/ （U·L^-1）	ALT/ （U·L^-1）		D-二聚体/（mg·L^-1）	Fib/ （g·L^-1）
妊娠结局良好组	6.13±1.95	9.12±2.78	266.97±34.53	37.45±12.29	29.03±9.47		0.95±0.24	3.97±1.14
妊娠结局不良组	5.94±1.82	8.75±2.54	261.98±31.07	34.68±11.52	27.99±9.24		0.68±0.17	4.13±1.18
统计值	0.609	0.837	0.913	1.408	0.678		0.438	0.850
P值	0.543	0.404	0.363	0.161	0.499		0.662	0.396
组别	APTT/s	24 h蛋白尿定量/g	25（OH）D/（ng·mL^-1）	高血糖/ [例（%）]	治疗方法
组别	APTT/s	24 h蛋白尿定量/g	25（OH）D/（ng·mL^-1）	高血糖/ [例（%）]	镇静/ [例（%）]	解痉/ [例（%）]	降压/ [例（%）]	其他治疗/[例（%）]
妊娠结局良好组	30.21±2.58	2.85±0.73	45.03±3.14	3（2.54）	63（53.39）	72（61.02）	84（71.19）	18（15.25）
妊娠结局不良组	29.97±2.35	3.58±0.94	24.17±3.14	35（63.64）	27（49.09）	34（61.82）	42（76.36）	12（21.82）
统计值	0.586	5.086	40.690	81.690		1.067
P值	0.559	<0.001	<0.001	<0.001		0.587

组别	例数	年龄/岁	体重指数/（kg·m^-1）	孕周（≥37周）/[例（%）]	定期产检		吸烟史
组别	例数	年龄/岁	体重指数/（kg·m^-1）	孕周（≥37周）/[例（%）]	是/ [例（%）]	否/ [例（%）]	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]
妊娠结局良好组	118	41.56±1.68	25.84±2.56	98（83.05）	117（99.15）	1（0.85）	4（3.39）	114（96.61）
妊娠结局不良组	55	42.01±1.24	26.72±2.78	25（45.45）	53（96.36）	2（3.64）	2（3.64）	53（96.36）
统计值		1.773	2.048	43.219	1.712		0.016
P值		0.078	0.042	<0.001	0.191		0.898
组别	糖尿病家族史		饮酒史		孕次/次	产次/次	流产史
组别	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]	孕次/次	产次/次	有/ [例（%）]	无/ [例（%）]
妊娠结局良好组	6（5.08）	112（94.92）	2（1.69）	116（98.31）	2.01±1.25	1.04±0.12	6（5.08）	112（94.92）
妊娠结局不良组	3（5.45）	52（94.55）	1（1.82）	54（98.18）	2.04±1.05	1.28±0.24	3（5.45）	52（94.55）
统计值	0.427		1.333		0.154	8.778	0.427
P值	0.514		0.248		0.878	0.001	0.514
组别	入院时临床症状发生数量	入院时血压		血红蛋白/（g·L^-1）	肌酐/（μmol·L^-1）		PLT计数/（×10⁹·L^-1）	白蛋白/ （g·L^-1）
组别	入院时临床症状发生数量	舒张压/kPa	收缩压/kPa	血红蛋白/（g·L^-1）	肌酐/（μmol·L^-1）		PLT计数/（×10⁹·L^-1）	白蛋白/ （g·L^-1）
妊娠结局良好组	3.12±1.45	13.95±2.09	20.86±2.74	118.69±18.75	67.52±16.43		149.68±42.32	29.76±4.58
妊娠结局不良组	5.12±1.65	13.56±1.97	20.39±2.21	120.17±17.94	64.65±15.09		131.73±37.81	30.21±4.95
统计值	8.080	1.144	1.101	0.490	1.097		2.798	0.586
P值	<0.001	0.254	0.273	0.625	0.274		0.006	0.558
组别	尿素氮/（mmol·L^-1）	总胆红素/（μmol·L^-1）	乳酸脱氢酶/（U·L^-1）	AST/ （U·L^-1）	ALT/ （U·L^-1）		D-二聚体/（mg·L^-1）	Fib/ （g·L^-1）
妊娠结局良好组	6.13±1.95	9.12±2.78	266.97±34.53	37.45±12.29	29.03±9.47		0.95±0.24	3.97±1.14
妊娠结局不良组	5.94±1.82	8.75±2.54	261.98±31.07	34.68±11.52	27.99±9.24		0.68±0.17	4.13±1.18
统计值	0.609	0.837	0.913	1.408	0.678		0.438	0.850
P值	0.543	0.404	0.363	0.161	0.499		0.662	0.396
组别	APTT/s	24 h蛋白尿定量/g	25（OH）D/（ng·mL^-1）	高血糖/ [例（%）]	治疗方法
组别	APTT/s	24 h蛋白尿定量/g	25（OH）D/（ng·mL^-1）	高血糖/ [例（%）]	镇静/ [例（%）]	解痉/ [例（%）]	降压/ [例（%）]	其他治疗/[例（%）]
妊娠结局良好组	30.21±2.58	2.85±0.73	45.03±3.14	3（2.54）	63（53.39）	72（61.02）	84（71.19）	18（15.25）
妊娠结局不良组	29.97±2.35	3.58±0.94	24.17±3.14	35（63.64）	27（49.09）	34（61.82）	42（76.36）	12（21.82）
统计值	0.586	5.086	40.690	81.690		1.067
P值	0.559	<0.001	<0.001	<0.001		0.587

因素	β值	标准误	Wald值	比值比值（95% CI）	P值
体重指数	0.523	1.501	0.121	1.687（0.863~2.471）	0.432
孕周	0.407	0.551	0.547	1.503（1.259~2.134）	0.017
产次	0.355	0.155	5.249	1.426（0.685~2.354）	0.672
入院时临床症状发生数量	1.233	0.996	1.533	3.432（3.068~4.054）	0.002
PLT计数	0.240	0.511	0.220	1.271（0.597~1.977）	0.872
24 h蛋白尿定量	0.518	1.013	0.262	1.679（1.163~2.385）	0.007
25（OH）D	0.744	0.719	1.072	2.105（1.346~3.362）	0.004
高血糖	0.835	0.831	1.011	2.306（1.758~3.316）	0.023

因素	β值	标准误	Wald值	比值比值（95% CI）	P值
体重指数	0.523	1.501	0.121	1.687（0.863~2.471）	0.432
孕周	0.407	0.551	0.547	1.503（1.259~2.134）	0.017
产次	0.355	0.155	5.249	1.426（0.685~2.354）	0.672
入院时临床症状发生数量	1.233	0.996	1.533	3.432（3.068~4.054）	0.002
PLT计数	0.240	0.511	0.220	1.271（0.597~1.977）	0.872
24 h蛋白尿定量	0.518	1.013	0.262	1.679（1.163~2.385）	0.007
25（OH）D	0.744	0.719	1.072	2.105（1.346~3.362）	0.004
高血糖	0.835	0.831	1.011	2.306（1.758~3.316）	0.023

概率	准确性/%	敏感性/%	特异性/%	假阳性率/%	假阴性率/%	约登指数
0.95	76.84	89.31	74.81	65.95	2.05	0.6412
0.90	84.34	86.12	84.21	56.34	2.27	0.7033
0.85	86.92	85.71	87.61	48.51	2.37	0.7332
0.80	90.10	78.92	93.84	42.12	3.24	0.7276
0.75	92.41	73.67	94.51	30.51	3.73	0.6818
0.70	91.80	71.55	94.85	31.21	4.03	0.6640
0.65	93.36	70.91	95.41	26.95	4.53	0.6632
0.60	92.63	67.82	96.04	27.85	4.95	0.6386
0.55	93.71	66.51	96.72	19.66	4.61	0.6323
0.50	93.05	60.65	97.84	21.44	5.51	0.5849
0.45	93.44	58.22	98.12	15.84	5.81	0.5634
0.40	93.15	56.47	98.51	16.53	5.98	0.5498
0.35	93.51	50.92	99.03	6.58	6.55	0.4995
0.30	92.93	48.47	99.21	7.06	7.06	0.4768
0.25	93.24	48.22	99.51	3.26	6.94	0.4773
0.20	92.78	45.62	99.84	3.86	7.47	0.4546
0.15	90.56	30.22	99.82	5.55	9.05	0.3004
0.10	88.63	16.84	100.00	0	10.85	0.1684
0.05	87.37	0	100.00	0	12.53	0