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2021年 第36卷 第11期    刊出日期：2021-11-30

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临床应用研究·论著

血浆APN、sRAGE与ARDS患者预后的关系

郭卫东, 付云, 高尚兰

2021, 36(11):  1097-1100.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.001

摘要 ( 121 )   HTML ( 8)   PDF (846KB) ( 42 )  

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目的 探讨血浆脂联素（APN）、可溶性晚期糖基化终末产物受体（sRAGE）与急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者预后的关系。方法 选取重症监护病房（ICU）ARDS患者120例,其中轻度患者21例（轻度组）、中度患者56例（中度组）、重度患者43例（重度组）。记录所有患者入院1 h的氧合指数、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、序贯器官衰竭估计（SOFA）评分和肺损伤评分（LIS）,同时检测血浆APN和sRAGE水平。所有患者均随访12个月,计算死亡率。采用Logistic回归分析评估ARDS患者死亡的危险因素。结果 轻度组、中度组和重度组血浆APN水平依次降低（P<0.05）,血浆sRAGE水平依次升高（P<0.05）。120例ARDS患者中死亡32例（26.67%）。死亡组氧合指数及血浆APN水平明显低于存活组（P<0.05）,APACHEⅡ评分、SOFA评分、LIS评分及血浆sRAGE水平明显高于存活组（P<0.05）。Logistic回归分析结果显示,APACHEⅡ评分、SOFA评分、APN、sRAGE是ARDS患者死亡的危险因素[比值比（OR）值分别为1.723、1.652、0.754和1.391,95%可信区间（CI）分别为1.206~2.461、1.110~2.459、0.624~0.912、1.117~1.732 ]。结论 APN、sRAGE与ARDS患者的病情严重程度及预后均有一定关系,或可作为判断ARDS严重程度和预后的指标之一。

血清IL-33水平及其基因多态性与HBV感染临床转归的相关性

刘婷婷, 林玉婷, 米拉, 李晓勤

2021, 36(11):  1101-1105.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.002

摘要 ( 91 )   HTML ( 9)   PDF (874KB) ( 39 )  

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目的 探讨血清白细胞介素33（IL-33）水平及其基因多态性与乙型肝炎病毒（HBV）感染临床转归之间的相关性。方法 选取HBV感染患者341例,其中自限性HBV感染者93例（自限性感染组）、无症状慢性HBV携带者91例（HBV携带组）、慢性乙型肝炎（CHB）患者90例（CHB组）、乙型肝炎相关肝硬化患者67例（肝硬化组）。检测所有患者丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TB）、IL-33、IL-33基因rs10975519位点单核苷酸多态性及HBV DNA载量。采用Pearson相关分析评估IL-33与ALT、AST及TB的相关性。结果 自限性感染组、HBV携带组、CHB组、肝硬化组ALT、AST、TB及IL-33水平依次升高（P<0.05）。Pearson相关分析结果显示,IL-33水平与ALT、AST及TB水平均呈正相关（r值分别为0.447、0.459、0.512,P值分别为<0.001、<0.001、0.018）。根据各项指标的参考区间上限分别对CHB组及肝硬化组进行分组并比较血清IL-33水平。在CHB组中,HBV DNA>1×10⁵者血清IL-33水平高于HBV DNA≤1×10⁵者（P<0.05）,ALT>40 U/L者与ALT≤40 U/L者之间、AST>40 U/L者与AST≤40 U/L者之间、TB>20 μmol/L者与TB≤20 μmol/L者之间血清IL-33水平差异均无统计学意义（P>0.05）;肝硬化组中,HBV DNA>1×10⁵者、ALT>40 U/L者、AST>40 U/L者及TB>20 μmol/L者血清IL-33水平分别高于HBV DNA≤1×10⁵者、ALT≤40 U/L者、AST≤40 U/L者及TB≤20 μmol/L者（P<0.05）。各组IL-33基因rs10975519位点基因型及等位基因分布频率差异均有统计学意义（P<0.05）。TT基因型在自限性感染组中分布频率最高,肝硬化组最低;而TC及CC基因型在自限性感染组中分布频率最低,肝硬化组最高。结论 IL-33水平与HBV感染临床转归密切相关,IL-33基因rs10975519位点C等位基因可能会增加CHB进展为肝硬化的风险。

PBC患者抗gp210抗体、抗sp100抗体与ALBI评分的关系

邱方, 诸萍, 江鹏, 王婵

2021, 36(11):  1106-1109.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.003

摘要 ( 143 )   HTML ( 5)   PDF (865KB) ( 47 )  

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目的 探讨抗gp210抗体、抗sp100抗体与原发性胆汁性胆管炎（PBC）预后风险预测指标白蛋白-胆红素（ALBI）评分的关系。方法 收集374例PBC患者的临床资料,比较抗gp210抗体、抗sp100抗体阳性与阴性PBC患者生化指标、ALBI评分及分级的差异。结果 抗gp210抗体阳性PBC患者血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、γ-谷氨酰基转移酶（GGT）、碱性磷酸酶（ALP）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DBil）水平和ALBI评分均明显高于抗gp210抗体阴性患者（P<0.05）。抗sp100抗体阳性PBC患者血清AST、TB、DBil水平和ALBI评分均高于抗sp100抗体阴性患者（P<0.05）,白蛋白（Alb）水平低于抗sp100抗体阴性患者（P<0.05）。抗gp210抗体和抗sp100抗体均阳性或单独阳性的PBC患者ALBI评分结果低于2种抗体均阴性的患者,而ALBI评分为3级的比例则高于2种抗体均阴性的患者（P<0.05）。结论 抗gp210抗体和抗sp100抗体阳性的PBC患者预后不良的风险较高。抗gp210抗和抗sp100抗体或可作为预测PBC预后的辅助指标。

血浆蛋白C与血管性血友病因子在多发性骨髓瘤中的临床意义

陈霞, 陈熙

2021, 36(11):  1110-1113.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.004

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目的 探讨血浆蛋白C（PC）活性和血管性血友病因子抗原（vWF：Ag）含量变化在多发性骨髓瘤（MM）治疗和预后评估中的临床意义。方法 选取81例MM患者,根据国际分期系统（ISS）的分期标准分为Ⅰ期组、Ⅱ期组、Ⅲ期组。以14名体检健康者为对照组。比较MM各组与对照组血浆总vWF：Ag和PC的差异。结果 MM不同分期患者vWF：Ag含量均高于对照者（P<0.05）;男性MM患者vWF：Ag含量高于女性（P<0.05）;PC活性随疾病进展而逐渐降低,Ⅱ期与Ⅲ期MM患者的PC活性低于对照者（P<0.05）。PC活性随着患者年龄的增加而降低（P<0.05）;Ⅲ期MM患者PC活性与年龄呈负相关（r=-0.361,P<0.05）,PC与vWF：Ag呈正相关（r=0.363,P<0.05）。结论 vWF：Ag和PC在一定程度上可反映MM的疾病严重程度,且两者具有相关性,对MM的治疗和预后评估具有一定的意义。

阿尔茨海默病患者环状RNA差异表达初步分析

娄小燕, 王涛, 高琼, 路伟, 李丹, 李振华, 林萍

2021, 36(11):  1114-1120.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.005

摘要 ( 125 )   HTML ( 9)   PDF (1078KB) ( 40 )  

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目的 分析阿尔茨海默病（AD）患者外周血环状RNA（circRNA）的差异表达谱,并预测其下游微小RNA（miRNA）靶点和亲本基因的生物学功能。方法 采用基因芯片技术分析3例AD患者（AD组）和3例健康体检者（正常对照组）外周血中circRNA的表达谱,筛选出2个组差异表达的circRNA,并进行生物信息学预测。选取其中2个差异表达的circRNA,采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）在30例AD患者和22名正常对照者中进行独立验证。结果 筛选出144个AD患者与正常对照者之间存在差异表达（倍数改变>1.5且P<0.05）的circRNA,表达上调和表达下调各72个。基因本体论（GO）富集分析结果显示,差异表达的circRNA的亲本基因主要涉及生殖过程、丝裂原活化蛋白激酶级联反应、T细胞受体信号通路、Toll样受体信号通路等生物学过程;京都基因和基因组数据库（KEGG）富集分析结果显示,差异表达的circRNA的亲本基因主要参与炎症性肠病、血管内皮生长因子（VEGF）、内吞作用、IgG Fc段γ受体（FcγR）介导的吞噬作用等信号通路。选取表达上调、下调的circRNA各1个（hsa_circ_0018905和hsa_circ_0024825）进行验证。RT-qPCR结果显示,AD组hsa_circ_0018905相对表达量显著高于正常对照组（P<0.05）,hsa_circ_0024825相对表达量显著低于正常对照组（P<0.01）,与基因芯片结果一致。结论 AD患者外周血存在差异表达的circRNA,部分差异表达的circRNA可能通过“miRNA海绵”作用参与AD的发生、发展。

健康人血液中人乳头瘤病毒DNA检测及定量分析

刘宏钱, 宋朝晖, 梁巧米

2021, 36(11):  1121-1124.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.006

摘要 ( 238 )   HTML ( 10)   PDF (844KB) ( 74 )  

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目的 分析健康献血人群人乳头瘤病毒（HPV）DNA载量,评估其潜在的临床意义。方法 采集207名健康献血者的血液,提取基因组DNA,采用GP5+/GP6+引物进行定量聚合酶链反应（PCR）,同时对扩增的HPV L1基因140~150 bp的特异性片段进行测序,并进行基因分型。结果 207名献血者中,有14名（6.8%）献血者HPV DNA阳性,其中7名为单一型别HPV感染,7名为混合感染。所有阳性样本病毒载量为12.4~39.3拷贝/mL。结论 小部分健康人血液中存在低载量的HPV DNA,血液可能是HPV传播的新途径,不排除健康献血者存在潜在的生殖道或其他部位的HPV感染。

攀枝花市沙门菌临床分离株血清型和分子分型特征分析

陈嫣, 崔琳, 黄伟峰, 封正娟, 刘玥, 许学斌

2021, 36(11):  1125-1130.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.007

摘要 ( 104 )   HTML ( 6)   PDF (2224KB) ( 36 )  

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目的 分析攀枝花市沙门菌感染病例的临床特征及沙门菌临床分离株的血清型、抗菌药物耐药性和分子分型特征。方法 收集2018—2019年攀枝花市4家哨点医院沙门菌临床分离株90株,进行血清型、耐药性和脉冲场凝胶电泳（PFGE）检测。参考国家致病菌识别网方案进行多维表型特征分析。结果 90例沙门菌感染病例中,肠内腹泻79例、肠外侵袭感染11例;15个血清型中,腹泻优势型为鼠伤寒沙门菌（45株）、肠炎沙门菌（18株）、伦敦沙门菌（3株）、斯坦利沙门菌（3株）和韦太夫雷登沙门菌（3株）;侵袭型为肠炎沙门菌（6株）、甲型副伤寒沙门菌（2株）、鼠伤寒沙门菌、德比沙门菌和乌撒拉茂沙门菌（各1株）;优势年龄组为<5岁幼儿和20~59岁成年人,男性多于女性;腹泻春、夏季高发。鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌耐药性差异有统计学意义（P<0.05）,鼠伤寒沙门菌对氟喹诺酮和三代头孢类抗菌药物较敏感,肠炎沙门菌对氟喹诺酮类（萘啶酸和环丙沙星）高度耐药,对头孢噻肟的耐药率>20%。 PFGE证实腹泻优势型的鼠伤寒沙门菌有3个流行克隆,其中2个为多重耐药（MDR）;肠炎沙门菌、伦敦沙门菌、斯坦利沙门菌和韦太夫雷登沙门菌均表现为耐药或敏感的单一克隆。结论 攀枝花市沙门菌临床分离株血清型具有多样性,分子克隆特征为多耐药。鼠伤寒沙门菌和肠炎沙门菌、肠炎沙门菌和甲型副伤寒沙门菌分别是肠内和肠外感染的优势菌型。加强医防结合的公共卫生监测,提高区域监测共享国家致病菌识别网的大数据利用率,能精准应对和预警各类沙门菌感染疫情。

呼和浩特地区腹泻患者艰难梭菌毒素基因多位点序列分型研究

王艳艳, 王俊瑞, 郑文琪, 申慧敏, 吕莹莹, 郭素芳

2021, 36(11):  1131-1134.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.008

摘要 ( 128 )   HTML ( 4)   PDF (1074KB) ( 28 )  

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目的 了解呼和浩特地区住院腹泻患者艰难梭菌产毒情况和产毒艰难梭菌多位点序列分型（MLST）情况。方法 收集2018年7月—2019年12月内蒙古医科大学附属医院成人腹泻患者的粪便样本326份,进行艰难梭菌培养和鉴定,采用聚合酶链反应（PCR）扩增艰难梭菌毒素基因（tcdA和tcdB）和二元毒素基因（cdtA和cdtB）,以明确是否为产毒艰难梭菌;对产毒艰难梭菌进行MLST。结果 共培养出艰难梭菌46株,其中35株为产毒艰难梭菌,毒素基因tcdA（-）、tcdB（+）型3株,tcdA（+）、tcdB（+）型32株,二元毒素基因检测均为阴性;产毒菌株包括13个不同ST型别（2、3、14、33、35、39、42、48、52、54、55、109、512）,其中ST54型是最主要的型别,占22.9%（8/35）,其次是ST2型和ST55型,各占14.3%（5/35）,未检出核糖体027型（ST1型）和核糖体078型（ST11型）高产毒株。结论 呼和浩特地区成人腹泻患者感染的产毒艰难梭菌毒素以tcdA（+）、tcdB（+）为主,未检出产二元毒素的高产毒株。艰难梭菌基因型别较多（13种）,ST54型、ST2型、ST55型为居前3位的ST型别。

2017—2020年扬州地区住院肺炎患者呼吸道病毒监测结果分析

黄瑶, 张秀玲, 王艳, 孔桂美, 徐勤

2021, 36(11):  1135-1139.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.009

摘要 ( 95 )   HTML ( 6)   PDF (849KB) ( 60 )  

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目的 分析扬州地区住院肺炎患者呼吸道病原监测结果,了解呼吸道病毒流行情况。方法 收集2017—2020年扬州市住院肺炎患者咽拭子样本1 479例,采用荧光聚合酶链反应（PCR）检测5种呼吸道病毒,并对结果进行分析。结果1 479例咽拭子样本中,阳性195例（13.18%）,其中2种病毒混合感染7例（0.47%）;检出率居前3位的分别为流感病毒（5.54%）、呼吸道合胞病毒（2.63%）、人肠道病毒（1.89%）。2017年呼吸道病毒感染高峰集中在3~5月和11~12月,2018年集中在7月和9月,2019年集中在1~3月和12月,2020年集中在9月。女性患者阳性检出率高于男性（χ²=6.26,P<0.05）;0~6岁儿童阳性检出率最高（χ²=15.87,P<0.05）。呼吸道病原谱构成与性别无关（χ²=7.68,P>0.05）;不同年份和不同年龄组病原谱构成差异有统计学意义（χ²值分别为6.26、27.33,P<0.01）。结论 2017—2020年,扬州地区住院肺炎患者呼吸道病毒流行季节及病原谱构成每年均有所不同,主要病原为流感病毒、呼吸道合胞病毒,0~6岁儿童为易感人群,女性感染呼吸道病毒可能更易进展为肺炎。应加强呼吸道病原监测,流感病毒和呼吸道合胞病毒是呼吸道疫情防控的重点。

全血锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥中的临床意义

杨丹, 韩璐, 龙帅, 徐锦, 田宏

2021, 36(11):  1140-1145.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.010

摘要 ( 110 )   HTML ( 14)   PDF (1025KB) ( 34 )  

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目的 探讨锌水平在儿童和青少年自主神经介导性晕厥（NMS）中的临床价值。方法 选取行直立倾斜试验（HUTT）并检测微量元素和维生素（Vit）的NMS患儿102例（NMS组）,根据HUTT结果分为HUTT阳性组（83例）和HUTT阴性组（19例）。HUTT阳性组中血管迷走性晕厥（VVS）32例、体位性心动过速综合征（POTS）53例（有2例患儿同时合并VVS）。以检测微量元素的健康体检儿童 100名作为正常对照A组,检测Vit的健康体检儿童100名作为正常对照B组。检测所有研究对象全血锌、钙、铜、镁、铁水平和血清Vit A、Vit B₁、Vit B₂、Vit B₆、Vit B₉、Vit C、Vit D、Vit E 水平。采用二元Logistic回归分析评估发生NMS的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标诊断NMS或鉴别诊断VVS与POTS的效能。结果 NMS组全血锌、钙、铁水平与正常对照A组比较,差异均有统计学意义（P<0.05）;其他指标NMS组与2个正常对照组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。HUTT阳性组全血锌、钙、铁水平均低于正常对照A组（P<0.05）。HUTT阴性组各项微量元素与HUTT阳性组和正常对照A组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。VVS组全血锌水平低于正常对照A组（P<0.05）。POTS组全血锌、钙、镁、铁水平均低于正常对照A组（P<0.05）。VVS组全血镁水平高于POTS组（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示,锌水平下降是NMS发生的危险因素[比值比（odds ratio,OR）= 0.726,95%可信区间（CI）为0.652~0.807],全血钙、铁水平降低与NMS发生无关（OR值分别为1.772、0.472,95%CI分别为0.639~4.909、0.090~2.476）。ROC曲线分析结果显示,全血锌水平诊断NMS的曲线下面积（AUC）为0.800,最佳临界值为80.09 μmol/L,敏感性为74.5%,特异性为80.0%。全血镁水平鉴别诊断VVS和POTS的AUC为0.631,最佳临界值为1.33 mmol/L,敏感性为67.9%,特异性为59.4%。结论 锌缺乏可能与儿童和青少年NMS的发生有关。镁对VVS与POTS的鉴别可能有一定的参考价值。

临床应用研究·论著

血红蛋白、胆红素、乳糜对干化学法和酶速率法检测血氨的干扰研究

欧元祝, 龚敬凯, 林斐然, 唐立萍, 朱宇清, 刘佳, 王华梁

2021, 36(11):  1146-1150.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.011

摘要 ( 123 )   HTML ( 7)   PDF (993KB) ( 56 )  

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目的 探讨内源性干扰物质血红蛋白（Hb）、胆红素（Bil）和乳糜微粒对酶速率法[谷氨酸脱氢酶（GLDH）法]和干化学法检测血氨的影响。方法 根据美国临床实验室标准化协会（CLSI）EP7-A2文件要求收集临床血浆样本,制备高、低2个浓度的基础样本,并配制含不同浓度干扰物（Hb、Bil及乳糜）的干扰血浆样本。分别采用GLDH法和干化学法进行检测,计算干扰样本与基础样本血氨检测结果的相对偏移（高值样本）和绝对偏移（低值样本）。以澳大利亚皇家病理学院（RCPA）的允许偏移标准（血氨≤30 μmol/L时为±3 μmol/L;血氨>30 μmol/L时为±10%）作为临床可接受标准。结果 不同浓度的Hb对干化学法检测血氨高、低值样本均无干扰,所有偏移均在允许偏移范围内。Hb对GLDH法检测血氨高、低值样本产生负干扰,且干扰程度随Hb浓度的升高而逐渐增大。Bil对干化学法检测血氨低值样本产生正干扰,当Bil≥184.4 μmol/L时已超出允许偏移范围;对高值样本无干扰。不同浓度的Bil对GLDH法检测血氨低值样本均产生负干扰,对于血氨高值样本,当Bil≥246.2 μmol/L时,对GLDH法检测产生负干扰。乳糜对干化学法检测血氨高值样本无干扰;浓度为612 FTU时对血氨低值样本产生正干扰,1 534 FTU时为负干扰。不同浓度乳糜对GLDH法检测血氨低值样本均产生负干扰,对于血氨高值样本,除乳糜浓度为306 FTU时无干扰外,其他乳糜浓度均产生负干扰。结论 干化学法对Hb、Bil及乳糜微粒的抗干扰能力优于GLDH法,但这些干扰物质均会影响2种方法检测血氨的重复性。

程序化细胞死亡分子5在乳腺癌组织中的表达及其临床意义

刘秀芬, 敖洪峰, 敖金平

2021, 36(11):  1151-1158.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.012

摘要 ( 93 )   HTML ( 4)   PDF (1381KB) ( 32 )  

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目的 探讨程序化细胞死亡分子5（PDCD5）蛋白在乳腺癌中的表达及其与腋窝淋巴结转移的关系。方法 收集160例乳腺癌患者的癌组织及对应的癌旁组织样本,采用免疫组化法检测PDCD5、周期蛋白（Cyclin）D1、Ki-67、趋势化因子受体4（CXCR4）、E-钙黏蛋白（E-cad）的表达。收集所有患者的临床病理特征资料,并随访5年,统计无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。采用Spearman相关分析评估各项目之间的相关性。采用Kaplan-Meier生存曲线分析乳腺癌患者的生存率。采用Cox比例回归分析评估乳腺癌患者预后的影响因素。结果 乳腺癌组织中PDCD5蛋白的阳性表达率为25.0%（40/160）,明显低于癌旁组织[60.0%（96/160）]（P=0.000）。PDCD5蛋白表达与不同TNM分期、组织分化程度、是否有淋巴结转移、是否有肌层浸润、是否有脉管浸润及不同雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）、人类表皮生长因子受体（HER-2）表达状态有关（P<0.05）,与年龄、月经状态、肿瘤直径及分子分型无关（P>0.05）。Spearman相关分析结果显示,PDCD5蛋白表达与腋窝淋巴结转移数目呈正相关（r=0.428,P=0.000）;与Cyclin D1、 Ki-67和CXCR4表达呈负相关（r值分别为-0.217、-0.220、-0.271,P<0.05）,与E-cad表达呈正相关（r=0.464,P=0.000）。Cox比例回归分析结果显示,TNM分期Ⅲ~Ⅳ期、低组织分化程度、肌层浸润、脉管浸润、PDCD5阳性、ER阴性、PR阴性、HER-2阳性是乳腺癌腋窝淋巴结转移的危险因素（P<0.05）。结论 PDCD5在乳腺癌组织中呈低表达,可能通过调控运动相关蛋白CyclinD1、Ki-67、CXCR4及E-cad促进乳腺癌腋窝淋巴结转移的发生。

术前血清IL-2R、IL-6和IL-8水平与老年髋关节骨折术后30 d预后的相关性

洪伟祥, 宋云霄, 贾玖德, 张文通, 沈文晖, 黄晋旺, 张雷, 米尔萨力江·亚森, 张银网

2021, 36(11):  1159-1163.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.013

摘要 ( 79 )   HTML ( 4)   PDF (916KB) ( 27 )  

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目的 探讨术前白细胞介素2受体（IL-2R）、白细胞介素（IL）6、IL-8和IL-10水平与老年髋关节骨折患者术后30 d预后的关系。方法 选取老年髋关节骨折患者179例,检测其术前血清IL-2R、IL-6、IL-8和IL-10水平,并进行30 d的随访。采用Kaplan-Meier生存曲线及Log-rank检验分析老年髋关节骨折患者术后30 d的生存率。采用Cox回归分析评估老年髋关节骨折患者术后30 d死亡的危险因素。结果 179例老年髋关节骨折患者术后30 d内有18例死亡,死亡率为10.06%。死亡组IL-2R、IL-6和IL-8水平显著高于存活组（P<0.05）。IL-10水平2个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。多因素Cox回归分析结果显示,治疗前IL-2R升高、IL-6升高和IL-8升高均为老年髋关节骨折患者30 d死亡的危险因素[比值比（OR）值分别为1.020、1.008、1.004,95%可信区间（CI）分别为1.010~1.031、1.002~1.015、1.000~1.007,P<0.001]。根据老年髋关节骨折患者术前血清IL-2R、IL-6和IL-8水平的中位数值分别分组,Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示,高IL-2R组、高IL-6组和高IL-8组术后30 d生存率分别低于低IL-2R组、低IL-6组和低IL-8组（Log-rank χ²值分别为7.54、6.03、8.22,P<0.05）。结论 术前高IL-2R、IL-6和IL-8水平的老年髋关节骨折患者预后较差。IL-2R、IL-6和IL-8或可作为老年髋关节骨折患者术后评估的指标。

AD患者血清核酸氧化损伤产物与抗氧化物质相关性分析

李文正, 禹松林, 尹逸丛, 于佳磊, 王丹晨, 邹雨桐, 邱玲

2021, 36(11):  1164-1168.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.014

摘要 ( 93 )   HTML ( 6)   PDF (877KB) ( 30 )  

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目的 探讨阿尔茨海默病（AD）患者血清DNA氧化损伤产物8-氧化脱氧鸟苷（8-oxo-dGsn）和RNA氧化损伤产物8-氧化鸟苷（8-oxo-Gsn）与抗氧化物质硒、维生素（Vit）A和Vit E的相关性。方法 选取55例AD患者（AD组）和64名体检健康者（正常对照组）,采用液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）检测血清8-oxo-dGsn、8-oxo-Gsn、Vit A和Vit E水平,采用电感耦合等离子体质谱（ICP-MS）检测血清硒水平。将所有对象按年龄分为<60岁、60~69岁、70~79岁和≥80岁4个年龄段。采用Spearman相关分析评估各项指标之间的相关性。结果 AD组血清硒、Vit A水平均显著低于正常对照组（P<0.01）,血清8-oxo-dGsn水平显著高于正常对照组（P<0.01）;血清Vit E及8-oxo-dGsn水平2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。正常对照组各年龄段血清硒水平均高于AD组同年龄段（P<0.01）,<60岁和60~69岁者血清Vit A水平均高于AD组同年龄段（P<0.01）,血清8-oxo-dGsn 水平则低于AD组同年龄段（P<0.05）,但70~79岁者与≥80岁者血清Vit A、8-oxo-dGsn水平差异均无统计学意义（P>0.05）。正常对照组各年龄段血清Vit E、8-oxo-Gsn水平与AD组同年龄段比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。血清8-oxo-dGsn、8-oxo-Gsn水平与年龄呈正相关（r值分别为0.443、0.782,P<0.01）,血清硒水平与血清Vit A、Vit E水平呈正相关（r值分别为0.330、0.401,P<0.01）,血清8-oxo-dGsn水平与血清8-oxo-Gsn水平呈正相关（r=0.644,P<0.01）;其他指标两两之间均无相关性（P>0.05）。结论 AD患者DNA氧化损伤产物8-oxo-dGsn水平升高,抗氧化物质硒降低。

外阴部清洁操作对尿液生化指标检测结果的影响

王金铎, 崔云卿, 张慧, 王艳华, 李英华

2021, 36(11):  1169-1171.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.015

摘要 ( 97 )   HTML ( 7)   PDF (784KB) ( 58 )  

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目的 探讨外阴部清洁操作对尿液生化指标检测结果的影响。方法 选取35名志愿者,以未清洁外阴部时收集的晨尿样本为未清洗组,以第2天和第3天用0.9%NaCl溶液清洁外阴部后收集的晨尿样本为清洗组。检测尿液微量白蛋白（mAlb）、氯离子（Cl^-）、肌酐（Cr）、钾离子（K⁺）、钠离子（Na⁺）、总蛋白（TP）、α₁-微球蛋白（α₁-MG）、β₂-微球蛋白（β₂-MG）、IgG、转铁蛋白（TF）、钙（Ca）、磷（P）和葡萄糖（Glu）水平,并进行菌落计数及菌种鉴定。结果 未清洗组男、女性尿液样本菌落总数差异有统计学意义（P<0.05）,mAlb、Cr、IgG、Glu、Ca、P、α₁-MG、TF差异均无统计学意义（P>0.05）。清洗组男、女性尿液样本菌落总数、α₁-MG、IgG、TF、Cl^-、Na⁺差异均有统计学意义（P<0.05）,mAlb、Cr、Glu、Ca、P差异均无统计学意义（P>0.05）。清洗组男性与未清洗组男性尿液样本IgG差异有统计学意义（P<0.05）,尿液菌落总数、mAlb、Cr、IgG、Glu、Ca、P、α₁-MG、TF差异均无统计学意义（P>0.05）。清洗组女性与未清洗组女性尿液样本各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 外阴部清洁操作对男性尿液生化指标检测结果影响较大,但对女性无影响,建议进一步优化女性外阴部清洁操作。

基础研究·论著

HBV对HOXA10表达的影响及其机制研究

宋惠, 杨兰, 徐莉敏, 沈振华, 刘倩倩, 刘兴晖

2021, 36(11):  1172-1176.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.016

摘要 ( 91 )   HTML ( 2)   PDF (950KB) ( 25 )  

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目的 探讨乙型肝炎病毒（HBV）对同源框蛋白A10（HOXA10）表达的影响及其机制。方法 选取慢性乙型肝炎（CHB）患者20例（CHB组）、体检健康者23名（正常对照组）,分离其外周血单个核细胞（PBMC）。采用实时荧光定量聚合酶链反应（RT-qPCR）和免疫印迹法检测肝癌细胞系HepG2、HepG2.2.15及CHB组、正常对照组PBMC中HOXA10 mRNA和蛋白的表达。将HBV单个基因的表达质粒（pCMV-S、pCMV-E、pCMV-C、pCMV-X、pCMV-P）分别与含有HOXA10基因启动子的荧光素酶报告基因pGL3-HOXA10共转染HepG2细胞,并测定荧光素酶活性。结果 HepG2.2.15细胞中HOXA10 mRNA和蛋白的相对表达量均显著高于HepG2细胞（P=0.001）。HBV患者PBMC中HOXA10 mRNA的相对表达量显著高于正常对照组（P=0.001）。转染pCMV-X的HepG2细胞的荧光素酶活性显著高于转染对照载体pCMV-tag2B的HepG2细胞（P=0.001）,转染其他质粒的HepG2细胞之间荧光素酶活性差异均无统计学意义（P>0.05）。转染pCMV-X的HepG2细胞的HOXA10 mRNA和蛋白的相对表达量显著高于转染空载体pCMV-tag2B的HepG2细胞（P=0.001）。结论 HBV可能通过其X基因上调HOXA10的表达。

实验室管理·论著

6σ管理方法在缩短门诊凝血项目实验室内样本周转时间中的应用

郑欣, 胡骏, 张雪清, 张俊, 姚冬婷, 胡晓波

2021, 36(11):  1177-1180.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.017

摘要 ( 109 )   HTML ( 8)   PDF (1442KB) ( 53 )  

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目的 评价运用六西格玛（6σ）管理方法缩短门诊凝血项目实验室内样本周转时间（TAT） 的效果。方法 通过界定、测量、分析、改进、控制五大步骤,对门诊凝血项目实验室内TAT较长的主要原因进行分析,有针对性地制定改进措施,并落实。比较改进前后TAT的差异。结果 改进后,门诊凝血项目实验室内TAT中位时间由改进前的127.5 min缩短到66.0 min,达标率由47.0%提高到93.9%,百万机会缺陷数（DPMO） 由53.003 5%降低到6.100 2%,改进前后的TAT和TAT达标率的差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 6σ管理方法可显著缩短门诊凝血项目实验室内TAT,有助于优化检验流程,值得临床实验室推广。

综述与讲座

高毒力肺炎克雷伯菌研究进展

黄韵, 李从荣

2021, 36(11):  1181-1185.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.018

摘要 ( 319 )   HTML ( 27)   PDF (854KB) ( 128 )  

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近年来,高毒力肺炎克雷伯菌成为备受关注的病原体。与普通肺炎克雷伯菌常导致免疫力低下人群的院内感染不同,高毒力肺炎克雷伯菌常引起健康个体的社区感染,且极易发生远处部位的转移,最常见的转移部位包括眼、肺和中枢神经系统,感染常需从源头控制。高毒力肺炎克雷伯菌的毒力基因通常位于大毒力质粒和染色体上的可移动遗传元件上,可作为生物标记与普通肺炎克雷伯菌临床分离株进行区分。高毒力肺炎克雷伯菌的相关毒力因素包括4个铁载体系统促进铁摄取、荚膜产量增加、K1和K2荚膜血清型及colibactin毒素。值得注意的是,耐多药的高毒性菌株已经出现,并日益增多,给临床诊疗带来了新的挑战。为更好地了解高毒力肺炎克雷伯菌,文章对其特性、流行病学特征、毒力相关因素及耐药性进行介绍。

肝素结合蛋白在感染性疾病中的应用研究进展

张万乾, 王想福, 任有亮, 郑卉卉

2021, 36(11):  1186-1189.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.019

摘要 ( 168 )   HTML ( 9)   PDF (848KB) ( 58 )  

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目前,临床常用的感染性疾病辅助诊断指标有白细胞（WBC）、中性粒细胞、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、红细胞沉降率（ESR）、白细胞介素6（IL-6）等,但这些指标均存在准确性较低、敏感性不足及特异性较差的缺点。在感染性疾病的预防和治疗中,如何尽早采取合理的应对措施是治疗成功的关键。近几年来,随着对肝素结合蛋白（HBP）研究的不断深入,其在感染性疾病早期诊断中的作用逐渐被揭示出来。文章对HBP在感染性疾病中的临床价值进行综述。

经验交流

SAA、PCT、PA和CRP在儿童感染性疾病中的价值

武静, 于瑞杰

2021, 36(11):  1190-1191.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.020

摘要 ( 229 )   HTML ( 16)   PDF (771KB) ( 103 )  

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感染性疾病是临床常见病、多发病,主要由细菌、病毒等病原体引起。寻找敏感的实验室指标对感染性疾病的早期诊断非常重要。血清淀粉样蛋白A（serum amyloid A,SAA）是淀粉样沉积的前体物质,在细菌和病毒感染时均升高^[1]。降钙素原（procalcitonin,PCT）水平在细菌感染时会迅速升高,可作为早期感染的标志物^[2]。前白蛋白（prealbumin,PA）对感染性疾病的诊断具有较高的敏感性^[3]。C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）在炎症、创伤等情况下会迅速升高^[4]。本研究拟探讨SAA、PCT、PA、CRP在儿童感染性疾病中的价值。

不同种类酵母菌对自动尿有形成分分析仪检测结果的影响及解决办法

曹颖仪, 于晓阳

2021, 36(11):  1192-1193.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.021

摘要 ( 99 )   HTML ( 4)   PDF (769KB) ( 44 )  

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有研究发现,酵母菌对UF-5000自动尿有形成分分析仪（简称UF-5000）检测红细胞有明显影响^[1-3],但不同种类的酵母菌对红细胞检测结果影响的相关研究较少。为此,本研究拟分析不同种类和浓度酵母菌对尿液样本红细胞检测结果的影响,并提出相关解决办法。

病例报道

儿童ETP-ALL 1例报道及ETP-ALL诊断标准分析

王维维, 邱丽君, 章黎华, 姜文理, 何珂骏, 马娟, 沈立松

2021, 36(11):  1194-1197.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.022

摘要 ( 234 )   HTML ( 12)   PDF (1754KB) ( 51 )  

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急性淋巴细胞白血病（acute lymphoblastic leukemia,ALL）是儿童常见血液病,其中B-ALL 约占85%,T-ALL约占15%^[1]。急性早期前体T淋巴细胞白血病（early T-cell precursor acute lymphoblastic leukemia,ETP-ALL）占T-ALL的15%,约占儿童ALL的2.25%,临床少见,是一类具有独特免疫表型的高危疾病。本文介绍1例儿童ETP-ALL病例,并通过回顾分析上海交通大学医学院附属新华医院2006—2020年的T-ALL病例,讨论不同ETP-ALL诊断标准在临床应用中的差异。

嗜沫凝聚杆菌引起脑脓肿1例报道

林素香, 田文芳, 李正康, 唐喜军

2021, 36(11):  1198-1200.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2021.11.023

摘要 ( 166 )   HTML ( 5)   PDF (1565KB) ( 81 )  

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嗜沫凝聚杆菌是一种微需氧革兰阴性球杆菌,属于HACEK细菌群（H代表嗜血杆菌属,A代表凝聚杆菌属,C代表心杆菌属,E代表艾肯菌属,K代表金氏菌属）中的一种,是口咽部常见的定植菌群,但在免疫抑制、外伤等特定情况下,可机会性引起侵入性感染,临床常见的有感染性心内膜炎、颅内感染、肝脓肿或肺部感染等^[1-4]。该菌引起的脑脓肿常见于邻近感染的扩散,如口腔感染、重度中耳炎、窦道感染或乳突炎。患者常表现为头痛、脑神经损伤或发热等症状。影像学检查可以很好地诊断,但最终的治疗往往依靠病原学诊断。本研究对1例脑脓肿患者进行回顾性分析,探讨中枢神经系统罕见菌感染的诊断和治疗过程。