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2020年 第35卷 第4期    刊出日期：2020-04-30

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临床应用研究·论著

新型冠状病毒IgM和IgG抗体不同检测方法在新型冠状病毒感染中的临床应用评价

郑培明, 崔发财, 张福明, 李刚

2020, 35(4):  291-294.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.001

摘要 ( 679 )   HTML ( 15)   PDF (929KB) ( 785 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨新型冠状病毒（SARS-CoV-2）IgM和IgG抗体不同检测方法在新型冠状病毒肺炎（COVID-19）中的应用。方法 选取25例COVID-19患者,以同期20例排除SARS-CoV-2感染的患者作为对照组,分别采用磁微粒化学发光法和胶体金法检测所有对象的血清SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体。同时检测COVID-19患者血清降钙素原（PCT）、铁蛋白及C反应蛋白（CRP）。结果 化学发光法检测血清SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体的敏感性分别为48%和56%,特异性均为100%,胶体金法检测血清SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体的敏感性分别为88%和76%,临床特异性均为100%。2种方法检测血清SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体总符合率分别为68.9%和73.3%。25例COVID-19患者中有36%的患者血清PCT升高、72%的患者血清CRP升高、84%的患者血清铁蛋白水平升高。结论 SARS-CoV-2 IgM和IgG抗体不同检测方法之间差异较大,用于COVID-19患者的临床诊断时应综合考虑。

多种血液学指标在新型冠状病毒肺炎中的诊断价值

陈星, 区静怡, 黄颖, 谭明凯, 陈嘉彬, 林路平, 梁志伟, 石亚玲

2020, 35(4):  295-299.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.002

摘要 ( 553 )   HTML ( 7)   PDF (1108KB) ( 356 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 观察分析新型冠状病毒肺炎（COVID-19）普通型患者和重症患者之间以及重症患者治疗过程中血常规指标、生化指标及D-二聚体（DD）检测结果的特点,为临床诊疗提供依据。方法 回顾性分析296例COVID-19患者的各项检测指标,对其中30例重症患者治疗过程中的血常规指标、生化指标和DD进行动态观察。以100例普通肺炎患者作为对照组。结果 COVID-19重症组淋巴细胞百分比（LYMPH%）、淋巴细胞绝对数（LYMPH#）、血小板（PLT）计数均低于COVID-19普通型组（P<0.05）,中性粒细胞绝对数（NEUT#）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、尿素、肌酸激酶（CK）、乳酸脱氢酶（LDH）、DD均高于COVID-19普通型组（P<0.05）。与对照组比较,COVID-19重症组白细胞（WBC）计数、PLT计数、NEUT#、LYMPH#、LYMPH%均降低,NLR、LDH均升高（P<0.05）;COVID-19普通型组WBC计数、PLT计数、NEUT#、NLR、LYMPH#、尿素、CK、DD、LDH均降低（P<0.05）,LYMPH%升高（P<0.05）。30例重症患者中有7例病情加重或转危重,其WBC计数、NEUT#、NLR持续升高,LYMPH#持续降低。23例病情好转或病毒核酸转阴患者入院前期各项指标均异常,随后逐渐恢复正常。结论 血常规指标、生化指标及DD检测结果对COVID-19的诊疗具有重要的参考价值。

S100B蛋白、NSE与HIE患儿病情严重程度及神经行为功能相关性分析

付慧, 熊虹, 康文清, 许邦礼, 卢瑞存

2020, 35(4):  300-303.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.003

摘要 ( 126 )   HTML ( 3)   PDF (947KB) ( 196 )  

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目的 探讨血清S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶（NSE）与新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）的相关性。方法 选取68例HIE患儿,根据病情分为重度HIE组（20例）、中度HIE组（25例）和轻度HIE组（23例）。以25名健康新生儿作为正常对照组。检测所有对象血清S100B蛋白、NSE水平,并进行新生儿神经行为（NBNA）评分,计算NBNA评分异常率。动态观察HIE患儿出生后24 h、48 h、72 h、7 d的血清NSE及S100B蛋白的变化。结果 正常对照组、轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组S100B蛋白、NSE水平及NBNA评分异常率依次升高,NBNA评分依次降低,各组间差异均有统计学意义（P<0.001）。血清S100蛋白、NSE 水平与NBNA评分呈负相关（r值分别为-0.243、-0.542,P<0.001）,与HIE严重程度呈正相关（r值分别为0.398、0.476,P<0.001）。随着出生时间的延长,重度HIE组、中度HIE组、轻度HIE组血清S100B蛋白和NSE水平均逐渐降低（P<0.001）。轻度HIE组、中度HIE组、重度HIE组同一时间点血清S100B蛋白和NSE水平均依次升高（P<0.001）。结论 血清S100B蛋白、NSE水平与HIE病情严重程度、患儿神经行为有关,或可用于HIE的早期诊断和预后评估。

IDO/TTS比值在RA排除及病情评估中的价值

周福江, 伍成斌, 高守霞, 徐超, 钱文楹, 黄秋兰

2020, 35(4):  304-309.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.004

摘要 ( 207 )   HTML ( 5)   PDF (1393KB) ( 162 )  

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目的 探讨吲哚胺2,3双加氧酶（IDO）/色胺酰-tRNA合成酶（TTS）比值在类风湿性关节炎（RA）中的临床意义。方法 选取88例RA患者（RA组）和88名体检健康者（正常对照组）,采用高效液相色谱法检测血浆犬尿氨酸（Kyn）和色氨酸（Trp）水平,并计算Kyn/Trp比值,采用流式细胞术测定淋巴细胞中IDO和TTS的表达并计算IDO/TTS比值;采用荧光定量逆转录-聚合酶链反应（RT-PCR）检测外周血单个核细胞（PBMC）IDO mRNA、TTS mRNA的相对表达量并计算IDO mRNA/TTS mRNA比值。根据改良疾病活动指数28（DAS28）评分将RA患者分为低活动度组（35例,DAS28评分≤3.2分）、中活动度组（42例,DAS28评分为>3.2分~≤5.1分）和高活动度组（11例,DAS28评分>5.1分）。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估IDO/TTS比值在RA排除及病情评估中的价值。结果 RA组血浆Kyn、Trp水平及淋巴细胞TTS的表达量、TTS mRNA的相对表达量均高于正常对照组（P=0.000）,Kyn/Trp比值、淋巴细胞IDO的表达量、IDO/TTS比值、IDO mRNA的相对表达量和IDO mRNA /TTS mRNA比值均低于正常对照组（P=0.000）。低活动度组、中活动度组及高活动度组之间IDO/TTS比值依次降低,各组间差异均有统计学意义（P<0.05）。ROC曲线分析结果显示,IDO/TTS比值排除RA的曲线下面积（AUC）为0.841,最佳临界值为0.080,敏感性为84.2%,特异性为81.6%,阴性预测值为0.838,阳性预测值为0.821;判断RA病情严重程度的AUC为0.734,最佳临界值为0.042,敏感性为72.1%,特异性为70.7%,阴性预测值为0.626,阳性预测值为0.788。结论 IDO/TTS比值可用于排除RA,对评估RA病情也有较高的价值。

血清胃泌素释放肽前体在小细胞肺癌中的临床价值

李会萍, 郑大勇, 杨帅, 周云丽

2020, 35(4):  310-313.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.005

摘要 ( 208 )   HTML ( 8)   PDF (976KB) ( 242 )  

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目的 探讨胃泌素释放肽前体（Pro-GRP）在小细胞肺癌（SCLC）诊断和治疗监测中的价值。方法 检测96例SCLC患者（SCLC组,其中局限期74例、广泛期22例）、63例非小细胞肺癌（NSCLC）患者（NSCLC组）和76名体检健康者（正常对照组）的血清Pro-GRP、癌胚抗原（CEA）、鳞状上皮细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段（CYFRA21-1）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）水平。96例SCLC患者中有86例患者完成1个疗程的化疗。结果 SCLC组血清Pro-GRP、NSE水平均高于正常对照组和NSCLC组（P<0.001）。SCLC组和NSCLC组血清SCC-Ag水平高于正常对照组（P<0.001）。NSCLC组血清CEA、CYFRA21-1水平均高于正常对照组和SCLC组（P<0.001）。广泛期SCLC患者血清Pro-GRP水平高于局限期SCLC患者（P<0.01）。SCLC患者化疗后血清Pro-GRP、NSE水平低于化疗前（P<0.001）。ROC曲线分析结果显示,Pro-GRP和NSE诊断SCLC的曲线下面积（AUC）分别为0.960、0.849,最佳临界值分别为 76.31 ng/L、13.87 ng/mL,敏感性分别为84.5%、77.6%,特异性分别为98.6%、79.5%。结论 Pro-GRP在SCLC的诊断、临床分期和治疗监测中均有一定的价值。

粪便具核梭杆菌与clbA+大肠埃希菌DNA检测在结直肠癌诊断中的价值

刘艳, 龙吟, 潘伟杰, 张通, 翁文浩, 俞莹

2020, 35(4):  314-317.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.006

摘要 ( 146 )   HTML ( 6)   PDF (1168KB) ( 179 )  

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目的 探讨粪便具核梭杆菌与clbA+大肠埃希菌检测诊断结直肠癌的价值。方法 采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测58位健康对照者、38例腺瘤患者及115例肠癌患者粪便样本中具核梭杆菌与clbA+大肠埃希菌DNA相对表达量。结果 clbA+大肠埃希菌DNA相对表达量健康对照组为0.001 6（0.000 46~0.004 9）、腺瘤组为0.002 6（0.000 45~0.008 8）、肠癌组为0.006 3（0.002 0~0.036）,具核梭杆菌DNA相对表达量健康对照组为0.001 0（0.000 31~0.002 9）、腺瘤组为0.003 3（0.001 1~0.011 0）、肠癌组为0.006 4（0.002 9~0.012 0）。健康对照组、肠癌组clbA+大肠埃希菌及具核梭杆菌DNA相对表达量差异有统计学意义（P<0.000 1）。受试者工作特征（ROC）曲线分析结果显示clbA+大肠埃希菌及具核梭杆菌诊断肠癌的曲线下面积（AUC）分别为0.712、0.750,最佳临界值分别为0.003 3、0.002 3,敏感性分别为64.32%、80.87%,特异性分别为65.52%、68.97%。clbA+大肠埃希菌及具核梭杆菌阳性检出率在早期和晚期肠癌中差异无统计学意义（P>0.05）,二者对早期肠癌的检出率分别为75.7%、80.5%,较癌胚抗原（CEA）及粪便隐血试验（FOBT）敏感性高。结论 具核梭杆菌与clbA+大肠埃希菌在结直肠癌患者粪便中显著富集,可作为结直肠癌潜在的早筛生物标志物。

青蒿琥酯对痤疮丙酸杆菌的体外抑菌作用及机制研究

陈向明, 何萍, 李婷, 张海清, 胡阳

2020, 35(4):  318-322.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.007

摘要 ( 149 )   HTML ( 2)   PDF (1761KB) ( 180 )  

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目的 探究青蒿琥酯对痤疮丙酸杆菌的体外抑菌作用及相关机制。方法 采用微量肉汤稀释法检测痤疮丙酸杆菌标准株和临床株,观测青蒿琥酯联合盐酸多西环素的最小抑菌浓度（MIC）,并观察2种药物对痤疮丙酸杆菌生长的动态影响。采用扫描电镜观察青蒿琥酯作用后痤疮丙酸杆菌的形态学变化。结果 青蒿琥酯MIC为0.750~3.000 mg/mL,盐酸多西环素MIC为0.040~0.160 μg/mL,两药联合使用呈相加或协同抑菌作用。两药在单药和联合使用时的MIC差异有统计学意义（P<0.05）。细菌生长动态观察结果显示两药联合使用可降低药物浓度,且抑菌作用起效快、持续时间长。扫描电镜观察结果显示青蒿琥酯作用后菌体变短,表面有皱瘪、凹陷、弯折等改变。结论 青蒿琥酯对痤疮丙酸杆菌有一定抑菌作用,与盐酸多西环素联合使用抑菌效果优于单独使用,且对痤疮丙酸杆菌形态有影响。

河北省儿童医院住院患儿EB 病毒感染流行病学特征

闫江泓, 贾莉, 李文辉, 杨硕, 严小桐, 赵梦川, 郭巍巍, 刘颖业, 刘泽昊, 王乐

2020, 35(4):  323-326.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.008

摘要 ( 174 )   HTML ( 2)   PDF (971KB) ( 186 )  

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目的 了解河北省儿童医院住院患儿EB 病毒（EBV）感染的流行病学特征,为儿童EBV感染的诊断和预防提供科学依据。方法 收集2017年1—12月河北省儿童医院0~14岁EBV感染住院患儿的全血样本,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测其EBV衣壳抗原（VCA）IgG及IgM抗体,抗早期抗原（EA）IgG抗体和抗核抗原1（NA1）IgG抗体,以检测结果为研究样本的抗体谱。根据4种EBV抗体的检测结果分为现症感染（抗VCA-IgM抗体阳性,抗NA1-IgG抗体阴性、抗VCA-IgG抗体、抗EA-IgG抗体阳性或阴性）、亚急性感染（抗VCA-IgG抗体阳性,抗VCA-IgM抗体、抗NA1-IgG抗体、抗EA-IgG抗体阳性或阴性）、既往感染（抗 NA1-IgG抗体阳性,抗VCA-IgG抗体阳性或阴性,其他抗体均为阴性）和未感染（4种抗体均阴性）。按照患儿年龄、检出月份和性别分析各组的阳性率。结果 共纳入符合要求的样本4 451例,其中3 257例（73.17%）抗体谱提示EBV感染,包括现症感染380例（8.54%）、亚急性感染616例（13.84%）、既往感染2 261例（50.80%）。不同年龄组原发阳性检出率差异有统计学意义（P<0.05）,其中学龄前（>3岁）组的阳性检出率最高（P<0.05）;不同检出月份组阳性检出率差异有统计学意义（P<0.05）,7月份阳性检出率高于其他月份（P<0.05）;男性患儿与女性患儿EBV感染率差异无统计学意义（P>0.05）。380例现症感染患儿的疾病谱以血液系统疾病[传染性单核细胞增多症、急性粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、EBV相关嗜血细胞综合征]为主,其中传染性单核细胞增多症为临床常见疾病;其次是呼吸系统疾病（急性支气管炎、疱疹性咽峡炎、急性扁桃体炎）;其他疾病谱包括神经系统疾病及血流感染、肾病综合征、川崎病。结论 河北省儿童医院住院患儿EBV阳性检出率有年龄和检出月份差异,现症感染以血液系统疾病患儿为主,医院应根据流学病学特征制定相应预防措施。

T2DM合并微血管病变患者凝血四项与C肽、IR水平的关系

左雪灿, 楚艳玲, 李占平

2020, 35(4):  327-328.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.009

摘要 ( 155 )   HTML ( 6)   PDF (954KB) ( 224 )  

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目的 分析2型糖尿病（T2DM）合并微血管病变患者C肽、胰岛素抵抗（IR）水平与凝血四项[凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶时间（TT）及纤维蛋白原（Fib）]的关系。方法 选取100例T2DM合并微血管病变患者（观察组）及100例T2DM未合并微血管病变患者（对照组）。检测所有研究对象PT、APTT、TT、Fib与C肽、IR水平。采用Pearson相关性分析评价凝血四项与C肽、IR水平的相关性。结果观察组PT、APTT、TT及C肽水平显著低于对照组（P<0.001）,Fib水平及胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）显著高于对照组（P<0.001）。C肽水平与PT和APTT呈正相关（r值分别为0.302、0.224,P<0.05）,IR水平与PT和APTT呈负相关（r值分别为-0.413、-0.253,P<0.05）。结论 T2DM合并微血管病变患者凝血功能障碍与C肽水平下降和IR水平升高有关。

精神类疾病患者常用药物TDM结果的回顾性分析

余爱萍, 孙隽钰, 谢海燕, 鲁雯, 郭晓霞, 史云

2020, 35(4):  330-333.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.010

摘要 ( 171 )   HTML ( 4)   PDF (973KB) ( 210 )  

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目的 探讨5种常用精神类疾病治疗药物的治疗药物监测（TDM）的临床应用价值。方法 回顾性分析721例精神类疾病患者2种心境稳定剂（丙戊酸、卡马西平）和3种抗精神类药物（氯氮平、奥氮平、帕利哌酮）的TDM结果,比较TDM前、后5种药物在控率的差异。结果 丙戊酸、卡马西平TDM前的在控率分别为31.15%、33.33%,TDM后总在控率分别提升至81.53%、81.82%;氯氮平、奥氮平、帕利哌酮TDM前的在控率分别为24.35%、67.32%、68.75%,TDM后总在控率分别提升至62.61%、83.01%、83.13%;与TDM前比较,5种药物TDM后的在控率均明显升高（P<0.05）。丙戊酸TDM后在控率的提升幅度（50.38%）显著高于氯氮平、奥氮平、帕利哌酮的提升幅度（38.26%、15.69%、14.38%）（P<0.05）;卡马西平TDM后在控率的提升幅度（48.49%）显著高于奥氮平、帕利哌酮的提升幅度（15.69%、14.38%）（P<0.05）。结论 TDM可以有效指导临床用药,实现个体化给药,达到最佳治疗效果。

兰州地区健康孕妇凝血四项及D-二聚体检测结果分析

叶萍, 董雪梅, 张翀, 杜晓钟

2020, 35(4):  334-337.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.011

摘要 ( 159 )   HTML ( 5)   PDF (958KB) ( 244 )  

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目的 分析兰州地区不同孕期健康孕妇凝血四项及D-二聚体（DD）检测结果,为临床准确评估孕妇出凝血状态提供参考。方法 对7 802名健康孕妇及168名非孕女性（非孕对照组）进行回顾性分析。按孕周将7 802名孕妇分为早孕组、中孕组、晚孕组,分析其凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血酶原时间（APTT）、凝血酶时间（TT）、纤维蛋白（Fib）浓度、DD的检测结果。结果 随着妊娠的进展,孕妇PT、APTT、TT逐渐缩短,而Fib和DD逐渐升高。非孕对照组与妊娠期各组比较、妊娠期各组之间比较,Fib与DD差异均有统计学意义（P<0.01）。结论 初步确定了兰州地区不同孕期健康孕妇凝血四项及DD的评估标准,提高了出凝血功能检测在孕妇中的临床应用价值。

和田地区维吾尔族儿童泌尿系结石成分分析

马晶, 王昌敏, 黄国虹, 夏志刚, 李帅, 刘红

2020, 35(4):  338-341.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.012

摘要 ( 199 )   HTML ( 2)   PDF (942KB) ( 147 )  

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目的 了解和田地区维吾尔族儿童泌尿系结石成分特点,为当地儿童泌尿系结石的治疗和结石复发的预防提供科学的理论指导。方法 收集203例和田地区维吾尔族儿童泌尿系结石标本,采用红外光谱法对结石成分进行分析。结果 在203例和田地区维吾尔族泌尿系结石患儿中,男童比例（70.94%）高于女童（29.06%）,发病高峰年龄段为学龄前期（51.72%）;肾脏结石123例（60.59%）、输尿管结石37例（18.23%）、膀胱结石33例（16.26%）、尿道结石10例（4.93%）;单一成分结石39例（19.21%）,其中一水草酸钙结石19例（48.72%）、尿酸铵结石14例（35.90%）,单一结石成分构成男童、女童之间差异无统计学意义（χ²=3.186,P>0.05）;二水草酸钙+尿酸铵结石56例（34.15%）、一水草酸钙+二水草酸钙结石27例（16.46%）,结石混合成分构成男童、女童之间差异有统计学意义（χ²=53.081,P<0.01）。结论 和田地区维吾尔族儿童泌尿系结石以草酸钙类为主,且存在年龄及性别差异。

女性阴道微生态状况的调查与分析

郑芬, 胡秀梅, 李相新, 陈宇宁

2020, 35(4):  342-345.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.013

摘要 ( 340 )   HTML ( 8)   PDF (887KB) ( 237 )  

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目的 了解不同女性患者人群的阴道微生态类型,指导临床合理诊治。方法 采用盐水湿片法和阴道微生态评价系统对2 597例门诊女性患者进行阴道分泌物检查,并将患者根据就诊情况分为妊娠组、产后42 d组、妇科体检组、妇科肿瘤组、有症状求诊组,分析各组的阴道微生态特点。结果 盐水湿片法比阴道微生态评价系统少检出851例异常者,阴道微生态评价系统对阴道分泌物清洁度的判断优于盐水湿片法（χ²=283.412,P=0.000）。妊娠组、产后42 d组、妇科体检组、有症状求诊组阴道微生态失调发生率均高于妇科体检组（P<0.001）,妇科肿瘤组与妇科体检组之间差异无统计学意义（P>0.05）。妇科肿瘤组、有症状求诊组和妇科体检组阴道微生态失调主要表现为菌群正常、功能下降;妊娠组主要表现为外阴阴道假丝酵母菌病（VVC）;产后42 d组阴道菌群异常,革兰阳性球菌为优势菌（检出率最高）,且菌群抑制发生率高于其他各组。滴虫性阴道炎（TV）主要发生在有症状求诊组;细胞溶解性阴道病（CV）更易发生在妊娠组;细菌性阴道病（BV）易发生在有症状求诊组,其次为妇科肿瘤组、妊娠组,妇科体检组BV发病率低,但BV中间型占比高于其他各组。结论 阴道微生态类型在不同女性人群中差异明显,全面、准确地了解不同人群的阴道微生态特点有助于相关疾病的诊治和预防。

技术研究与评价·论著

阴道微生物芯片技术在阴道分泌物念珠菌检测中的应用

陈雷鸣, 陈艺升, 李翠

2020, 35(4):  346-348.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.014

摘要 ( 270 )   HTML ( 6)   PDF (1011KB) ( 158 )  

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目的 分析阴道微生物芯片检测技术在阴道分泌物样本念珠菌检测中的临床价值。方法 收集233例疑似念珠菌性阴道炎患者的阴道分泌物样本,分别采用常规湿片镜检、真菌显色培养和阴道微生物芯片法进行检测,并对检测结果进行统计学分析。结果 以真菌显色培养法为标准,常规湿片镜检法和阴道微生物芯片法的Kappa值分别为0.415和0.821,受试者工作特征（ROC）曲线下面积分别为0.73和0.91。结论 阴道微生物芯片技术操作方便,报告及时、准确,对念珠菌性阴道炎的诊断具有较高的价值。

自动图像分析系统与快速流式细胞术在白细胞减少性疾病诊治中的价值

郭平, 陈骊婷, 廖兵, 王剑飚

2020, 35(4):  349-353.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.015

摘要 ( 153 )   HTML ( 6)   PDF (991KB) ( 151 )  

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目的 探讨自动图像分析系统与快速流式细胞术在白细胞减少性疾病诊治中的价值。方法 分别采用自动图像分析系统、快速流式细胞术和显微镜镜检法对白细胞计数为（0.5~2.0）×10⁹/L的181例患者进行白细胞分类计数。以显微镜镜检法为参考方法,比较上述方法白细胞分类计数的时间、精密度以及原始细胞检测相关性、敏感性与特异性。结果 显微镜镜检法、快速流式细胞术、自动图像分析系统预分类和自动图像分析系统预分类+人工审核白细胞分类计数中位时间分别为864 s、277 s、190 s、364 s;快速流式细胞术中性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞和原始细胞分类计数结果的离散度优于其他3种方法。快速流式细胞术、自动图像分析系统预分类、自动图像分析系统预分类+人工审核检测原始细胞的敏感性和特异性分别为94.90%和98.80%、54.08%和74.69%、79.59%和100.00%,与显微镜镜检法的r值分别为0.937、0.507、0.990。结论 自动图像分析系统+人工审核与快速流式细胞术可快速、准确地检测出低值白细胞样本中的原始细胞,对患者疾病的诊断、治疗及预后判断具有重要价值。

ICC患者血浆ctDNA突变检测数字PCR平台的建立及临床应用价值

戴谦, 黄斐, 王宇鹏, 黄傲, 成剑文, 潘柏申, 郭玮, 周俭, 樊嘉, 杨欣荣, 王蓓丽

2020, 35(4):  354-362.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.016

摘要 ( 189 )   HTML ( 6)   PDF (1966KB) ( 173 )  

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目的 建立KRAS G12D、TP53 C242S、IDH1 R132C突变数字聚合酶链反应（dPCR）检测平台,并初步评估其检测性能及临床应用价值。方法 选取行切除手术的肝内胆管细胞癌（ICC）患者22例,设计KRASG12D、TP53 C242S、IDH1 R132C突变位点的引物及探针,建立dPCR突变检测平台。并采用不同浓度的自配标准品质粒验证该平台的准确性、精密度、空白限、功能灵敏度及线性范围。将外周血dPCR检测结果与外周血Oseq-ctDNA及组织Oseq-T靶向测序结果进行比较。ICC患者行切除术后,每6个月采集1次外周血并跟踪随访,评估该突变检测平台对ICC患者术后疗效监测的作用。结果 dPCR平台的准确性良好[3种突变（KRAS G12D、TP53 C242S和IDH1 R132C）3个丰度的检测结果与理论值的偏差均<±15%],批内和批间精密度[变异系数（CV）]均<20%,空白限为4拷贝,功能灵敏度为0.1%,且在0.1%~10.0%范围内线性良好。ROC曲线分析结果显示,ctDNA突变谱诊断ICC的曲线下面积（AUC）为0.659,敏感性为31.8%,特异性为100%;与糖类抗原19-9（CA19-9）联合检测诊断ICC的AUC为0.841,敏感性为68.2%,特异性为100%。dPCR平台的检测结果与Oseq-ctDNA测序结果有较高的一致性（kappa=0.792,P=0.007）。随访结果显示,有1例ICC患者术后18个月KRAS G12D突变升高,与影像学检查确认的复发时间一致。结论 建立了检测KRAS G12D、TP53 C242S、IDH1 R132C突变的dPCR平台,可用于ICC患者的辅助诊断、疗效评估及术后动态监测。

基础研究·论著

TNF-α和CRT双信号对RA患者滑膜组织NLRP3炎症小体的活化作用

刘宜昕, 魏蔚, 王阳, 白英玉, 万春友, 马骏, 郑芳

2020, 35(4):  363-369.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.017

摘要 ( 130 )   HTML ( 3)   PDF (3307KB) ( 133 )  

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目的 研究肿瘤坏死因子-α（TNF-α）和钙网织蛋白（CRT）双信号对类风湿性关节炎（RA）患者成纤维样滑膜细胞（FLS）中核苷酸结合寡聚化结构域受体3（NLRP3）炎症小体活化的影响。方法 采用间接免疫荧光染色法检测12例RA和10例骨性关节炎（OA）患者滑膜组织NLRP3、衔接蛋白凋亡相关斑点样蛋白（ASC）的表达,并与滑膜衬里层和衬里下层FLS标志物进行共定位研究。采用胶原酶消化法分离RA患者滑膜组织中FLS并进行体外培养。分别用不同浓度的TNF-α或脂多糖（LPS）（刺激剂）处理细胞,采用免疫印迹法和实时荧光定量聚合酶链反应（qRT-PCR）检测细胞NLRP3、白细胞介素1β前体（pro-IL-1β）和白细胞介素18前体（pro-IL-18）的蛋白和mRNA表达。加入尼日利亚菌素（Nigericin）或CRT后采用免疫印迹法检测FLS中半胱氨酸天冬氨酸特异性蛋白酶1（Caspase-1）活化片段p20的表达;收集细胞培养上清液,采用酶联免疫吸附试验（ELISA）检测分泌型白细胞介素（IL）-1β和IL-18水平。结果 RA患者滑膜组织中NLRP3炎症小体的主要成分NLRP3和ASC的平均荧光强度高于OA患者（P<0.01）。NLRP3、ASC和IL-1β裂解片段（cleaved IL-1β）与RA患者滑膜衬里层FLS表面标志物PDPN和衬里下层FLS表面标志物CD248均有共定位。体外细胞实验结果显示TNF-α可以促进FLS中NLRP3和pro-IL-1β的蛋白表达;与对照组（无刺激剂）相比,二者的mRNA表达显著增加（P<0.05、P<0.001）,而LPS对RA患者FLS中NLRP3炎症小体的预活化无影响。TNF-α/Nigericin或TNF-α/CRT双信号能够促进FLS中Caspase-1的活化,导致Caspase-1活化片段p20呈浓度依赖性升高;与对照组相比,TNF-α/CRT组分泌型IL-1β显著升高（P<0.05）。结论 TNF-α/CRT双信号可促进RA患者FLS中NLRP3炎症小体的活化。

CLSI临床实验室自动化标准概述

付亚文, 杜玉珍, 高锋

2020, 35(4):  370-373.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.018

摘要 ( 257 )   HTML ( 13)   PDF (1051KB) ( 331 )  

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临床实验室自动化可提升实验室管理水平、提高工作效率、降低错误率、减少采血量、缩短报告时间,并可降低临床实验室的生物安全风险。高效的临床实验室自动化系统建设需要技术规范,我国目前尚无相关指导性标准。文章对美国临床实验室标准化协会（CLSI）发布的相关标准进行概述,以为临床医学实验室全自动化建设提供参考。

综述与讲座

阿尔茨海默病相关血液学标志物研究进展

陈小童, 林勇

2020, 35(4):  374-379.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.019

摘要 ( 182 )   HTML ( 7)   PDF (982KB) ( 186 )  

参考文献 | 相关文章 | 计量指标

阿尔茨海默病（AD）是一种中枢神经系统退行性疾病,主要临床表现为记忆、认知障碍以及后期的人格和行为改变等。有很多血液学指标和AD密切相关,如蛋白质、基因突变、微小RNA（miRNA）等,或可用于预测AD发生风险、反映疾病阶段及支持AD诊断。血液学标志物的检测简便、易行,因此,筛选理想的AD相关血液学标志物有利于AD的筛查与治疗。文章总结了AD相关血液学标志物的研究现状,并讨论其应用于临床的可能性和局限性。

髓样分化因子88多态性的研究进展

胡玉懿, 陈朴 综述, 郭玮, 潘柏申 审校

2020, 35(4):  380-386.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.020

摘要 ( 940 )   HTML ( 14)   PDF (1611KB) ( 468 )  

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髓样分化因子88（MYD88）是细胞内传递信号的关键衔接蛋白,可介导多种Toll样受体（TLR）、白细胞介素1受体（IL-1R）及白细胞介素-18受体（IL-18R）的信号传递,在固有免疫中发挥显著作用。MYD88依赖通路在多种病原体致病过程中发挥作用,与肿瘤、感染性疾病、自身免疫性疾病等密切相关。MYD88依赖通路被认为是这些疾病治疗的关键靶点。MYD88基因 L265P突变导致MYD88蛋白Toll-白细胞介素1受体域（TIR）的265位氨基酸发生改变。该突变可通过加强核因子-κB（NF-κB）等转录因子促进酪氨酸激酶-信号转导子和转录激活子3（JAK-STAT3）信号通路传导,介导白细胞介素（IL）-6、IL-10及β-干扰素（IFN-β）等炎症因子的产生。文章从MYD88的结构、基本功能、在信号传导通路中的作用以及MYD88基因L265P突变与疾病的关联等方面进行综述。

病例报道

双路普雷沃菌血流感染1例报道

周聪, 徐茂锁, 张慧, 沈芳

2020, 35(4):  387-389.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.021

摘要 ( 425 )   HTML ( 4)   PDF (1516KB) ( 151 )  

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普雷沃菌属是专性厌氧、革兰阴性球杆菌,为条件致病菌,代表菌种为产黑色素普雷沃菌,通常寄生在人和动物口腔及女性生殖道中,与这些部位的内源性感染有关^[1-2]。双路普雷沃菌感染相对少见,与女性泌尿生殖道感染有关,如前庭腺炎、尿道旁腺炎、子宫内膜炎或子宫积脓等,并且会引起胎盘早破,导致早产^[3-4]。目前,双路普雷沃菌引起血流感染的报道不多,2018年6月,上海市第五人民医院从1例因胎盘早破行剖宫产术的产妇血液中分离出1株双路普雷沃菌。

高通量测序技术在厌氧菌感染诊断中的作用

周围, 史伟峰, 吴玉敏, 王玉月

2020, 35(4):  390-392.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.022

摘要 ( 201 )   HTML ( 5)   PDF (832KB) ( 241 )  

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感染性休克是患者多脏器感染导致器官功能受损的临床综合征,发病率和病死率较高^[1]。采用下一代测序技术（next-generation sequencing,NGS）对感染样本进行高通量测序,可较为全面、客观地获得疑似致病微生物的属乃至种的信息,为危重感染患者提供快速、精准的诊断依据。有统计结果表明,从感染性休克的出现到抗菌药物使用的间隔时间越长,患者病死率越高^[2]。因此,越快明确致病菌,越能显著提高重症感染患者的生存率。

以腰痛为首发症状伴血清胶冻状多发性骨髓瘤1例

陈佳, 金炜, 姚震, 陆波, 金敏, 陈旭东, 胡晓波

2020, 35(4):  393-394.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.023

摘要 ( 277 )   HTML ( 5)   PDF (1901KB) ( 251 )  

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多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种好发于中老年人的恶性血液疾病,以浆细胞异常增殖并分泌大量单克隆免疫球蛋白为主要特征^[1]。MM患者主要表现为骨痛、肾功能损伤、贫血等。由于缺乏特异性,致使患者常被漏诊、误诊,未能得到及时治疗^[2]。因此,准确诊断成为MM患者治疗的关键,有助于改善患者预后,延长其生存期。近期,本研究发现1例首诊为腰椎间盘突出症的MM患者。

多发性骨髓瘤继发急性B淋巴细胞白血病缓解后骨髓瘤复发1例报道

郭孟乔, 龚胜蓝, 张春玲, 张悦晟, 程辉, 杨建民, 唐古生

2020, 35(4):  395-397.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2020.04.024

摘要 ( 352 )   HTML ( 5)   PDF (2675KB) ( 202 )  

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多发性骨髓瘤（multiple myeloma,MM）是一种浆细胞恶性克隆增殖性疾病,好发于50~70岁人群,发病率为3/10万^[1]。近年来,随着细胞遗传学、分子生物学等技术的不断发展,MM已成为治疗进展最多,预后改善最为显著的一种肿瘤^[2]。随着MM患者生存期的不断延长,MM的远期并发症也相对增多,其中第二原发肿瘤（second primary malignancy,SPM）又被称为治疗相关性肿瘤,逐渐成为临床医师们在MM诊疗中的一个关注点。海军军医大学第一附属医院收治1例罕见MM继发急性B淋巴细胞白血病（acute B lymphoblastic leukemia,B-ALL）缓解后骨髓瘤复发患者。

书评

浅析胸外科手术中的回收式自体输血及后续临床检验护理——评《临床检验报告解读》

2020, 35(4):  398-398. 

摘要 ( 134 )   PDF (760KB) ( 119 )  

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