血清Hcy水平与接受静脉溶栓治疗急性脑梗死患者短期预后的相关性

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2023.11.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清同型半胱氨酸（Hcy）水平与接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者短期预后的相关性。方法选取2018年1月—2020年1月新乡市中心医院接受静脉重组人组织型纤溶酶原激活物溶栓治疗的脑梗死患者172例。收集所有患者的临床资料和实验室检测结果。采用改良Rankin量表（mRS）评分评估急性脑梗死患者发病3个月时的功能恢复情况。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标判断患者功能预后的最佳临界值。采用二元Logistic回归分析评估发病3个月时急性脑梗死患者功能预后的危险因素。结果根据ROC曲线得出的血清Hcy判断急性脑梗死患者发病3个月时功能预后的最佳临界值（21.1 μmol/L）分为低Hcy（≤21.1 μmol/L）组（127例）和高Hcy（>21.1 μmol/L）组（45例）。低Hcy组年龄、溶栓前美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分和发病3个月时mRS评分均显著低于高Hcy组（P<0.05）。2个组之间性别、入院至溶栓开始的时间、发病至溶栓时间、血糖、D-二聚体、国际标准化比值（INR）、血红蛋白、既往史和脑梗死体积、部位差异均无统计学意义（P>0.05）。多因素二元Logistic回归分析结果显示，年龄>75岁、溶栓前NIHSS评分>7分和Hcy>21.1 μmol/L是急性脑梗死患者发病3个月时功能预后不良的独立危险因素[比值比（OR）值分别为3.12、4.64和2.04，95%可信区间（CI）分别为1.54~8.21、1.75~10.02和1.09~7.43]。结论血清Hcy水平升高与接受静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者发病3个月时功能预后不良密切相关。

关键词: 同型半胱氨酸, 急性脑梗死, 静脉溶栓治疗

Abstract:

Objective To investigate the correlation between serum homocysteine（Hcy） level and short-term prognosis of acute cerebral infarction patients receiving intravenous thrombolysis. Methods Totally，172 patients with cerebral infarction who received intravenous recombinant human tissue-type fibrinogen activator thrombolytic therapy in Xinxiang Central Hospital from January 2018 to January 2020 were enrolled. The clinical data and laboratory determination results of all the patients were collected. Functional recovery of patients with acute cerebral infarction at 3 months of onset was assessed using the modified Rankin scale（mRS） score. Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to determine the optimal cut-off value for patients' functional prognosis. Risk factors for functional prognosis of patients with acute cerebral infarction at 3 months of onset were assessed using binary Logistic regression analysis. Results The patients was classified into low Hcy（≤21.1 μmol/L） group（127 cases） and high Hcy（>21.1 μmol/L） group（45 cases） according to the optimal cut-off value of Hcy（21.1 μmol/L） from the ROC curve. The age，pre-thrombolysis the National Institute of Health Stroke Scale（NIHSS） score and mRS score at 3 months of onset were lower in low Hcy group than those in high Hcy group（P<0.05）. The differences in sex，time from admission to thrombolysis，time from onset to thrombolysis，blood glucose，D-dimer，international normalized ratio（INR），hemoglobin，past history and infarct volume and location between the 2 groups had no statistical significance（P>0.05）. The results of multivariate binary Logistic regression analysis showed that age >75，pre-thrombolysis NIHSS score >7 and Hcy >21.1 μmol/L were independent risk factors for poor functional prognosis in patients with acute cerebral infarction at 3 months of onset [odds ratios（OR） were 3.12，4.64 and 2.04，95% confidence intervals（CI） were 1.54-8.21，1.75-10.02 and 1.09-7.43]. Conclusions Elevated serum Hcy levels are correlated with poor functional prognosis at 3 months of onset in patients with acute cerebral infarction receiving intravenous thrombolysis.

Key words: Homocysteine, Acute cerebral infarction, Intravenous thrombolysis

中图分类号:

R446.1

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图/表 4

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组别	例数	年龄/岁	性别		入院至溶栓开始的时间/min	发病至溶栓时间/ min	溶栓前NIHSS评分/分	血糖/（mmol/L）
组别	例数	年龄/岁	男/ [例（%）]	女/ [例（%）]	入院至溶栓开始的时间/min	发病至溶栓时间/ min	溶栓前NIHSS评分/分	血糖/（mmol/L）
低Hcy组	127	65.32±9.42	72（56.69）	55（43.31）	46.74±5.56	96（71~143）	4（3~6）	6.02±1.62
高Hcy组	45	70.57±9.05	28（62.22）	17（37.78）	46.53±7.32	94（59~152）	7（5~10）	6.12±1.42
统计值		-3.245	0.417		0.200	0.452	4.983	-0.367
P值		0.001	0.518		0.842	0.521	<0.001	0.714
组别	D-二聚体/ （μg/L）	INR		血红蛋白/ （g/L）	高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	吸烟史/ [例（%）]	冠心病/ [例（%）]
低Hcy组	0.62（0.42~0.93）	1.24±0.29		126.63±10.32	79（62.20）	47（37.01）	71（55.91）	23（18.11）
高Hcy组	0.57（0.30~0.89）	1.24±0.28		129.40±10.30	30（66.67）	17（37.78）	31（68.89）	7（15.56）
统计值	1.002	0.001		-1.548	0.285	0.008	2.321	0.151
P值	0.563	0.999		0.124	0.593	0.967	0.128	0.698
组别	高脂血症/ [例（%）]	心房颤动/ [例（%）]	Hcy/ （μmol/L）	mRS评分/分	脑梗死体积
组别	高脂血症/ [例（%）]	心房颤动/ [例（%）]	Hcy/ （μmol/L）	mRS评分/分		大面积脑梗死/ [例（%）]		非大面积脑梗死/ [例（%）]
低Hcy组	62（48.82）	11（8.66）	13.01±3.94	2（1~2）		27（21.26）		100（78.74）
高Hcy组	26（57.78）	2（4.44）	27.32±4.63	3（2~4）		11（24.44）		34（75.56）
统计值	1.067	0.350	-19.974	4.529			0.196
P值	0.302	0.554	<0.001	<0.001			0.658
组别	脑梗死部位				抗凝药物
组别	脑干/ [例（%）]	基底节/ [例（%）]	脑叶/ [例（%）]	小脑/ [例（%）]	阿司匹林/ [例（%）]		氯吡格雷/ [例（%）]	未用药/ [例（%）]
低Hcy组	16（12.60）	25（19.69）	67（52.76）	19（14.96）	82（64.57）		41（32.28）	4（3.15）
高Hcy组	4（8.89）	4（8.89）	28（62.22）	9（20.00）	29（64.44）		14（31.11）	2（4.44）
统计值			3.748				0.174
P值			0.290				0.917

组别	例数	年龄/岁	性别		入院至溶栓开始的时间/min	发病至溶栓时间/ min	溶栓前NIHSS评分/分	血糖/（mmol/L）
组别	例数	年龄/岁	男/ [例（%）]	女/ [例（%）]	入院至溶栓开始的时间/min	发病至溶栓时间/ min	溶栓前NIHSS评分/分	血糖/（mmol/L）
低Hcy组	127	65.32±9.42	72（56.69）	55（43.31）	46.74±5.56	96（71~143）	4（3~6）	6.02±1.62
高Hcy组	45	70.57±9.05	28（62.22）	17（37.78）	46.53±7.32	94（59~152）	7（5~10）	6.12±1.42
统计值		-3.245	0.417		0.200	0.452	4.983	-0.367
P值		0.001	0.518		0.842	0.521	<0.001	0.714
组别	D-二聚体/ （μg/L）	INR		血红蛋白/ （g/L）	高血压/ [例（%）]	糖尿病/ [例（%）]	吸烟史/ [例（%）]	冠心病/ [例（%）]
低Hcy组	0.62（0.42~0.93）	1.24±0.29		126.63±10.32	79（62.20）	47（37.01）	71（55.91）	23（18.11）
高Hcy组	0.57（0.30~0.89）	1.24±0.28		129.40±10.30	30（66.67）	17（37.78）	31（68.89）	7（15.56）
统计值	1.002	0.001		-1.548	0.285	0.008	2.321	0.151
P值	0.563	0.999		0.124	0.593	0.967	0.128	0.698
组别	高脂血症/ [例（%）]	心房颤动/ [例（%）]	Hcy/ （μmol/L）	mRS评分/分	脑梗死体积
组别	高脂血症/ [例（%）]	心房颤动/ [例（%）]	Hcy/ （μmol/L）	mRS评分/分		大面积脑梗死/ [例（%）]		非大面积脑梗死/ [例（%）]
低Hcy组	62（48.82）	11（8.66）	13.01±3.94	2（1~2）		27（21.26）		100（78.74）
高Hcy组	26（57.78）	2（4.44）	27.32±4.63	3（2~4）		11（24.44）		34（75.56）
统计值	1.067	0.350	-19.974	4.529			0.196
P值	0.302	0.554	<0.001	<0.001			0.658
组别	脑梗死部位				抗凝药物
组别	脑干/ [例（%）]	基底节/ [例（%）]	脑叶/ [例（%）]	小脑/ [例（%）]	阿司匹林/ [例（%）]		氯吡格雷/ [例（%）]	未用药/ [例（%）]
低Hcy组	16（12.60）	25（19.69）	67（52.76）	19（14.96）	82（64.57）		41（32.28）	4（3.15）
高Hcy组	4（8.89）	4（8.89）	28（62.22）	9（20.00）	29（64.44）		14（31.11）	2（4.44）
统计值			3.748				0.174
P值			0.290				0.917

指标	OR值（95%CI）	P值
年龄（>75岁与≤75岁）	4.21（2.01~15.32）	0.002
性别（男与女）	2.56（0.53~4.53）	0.215
入院至溶栓开始的时间（>43 min与≤43 min）	0.63（0.12~1.63）	0.184
发病至溶栓时间（>104 min与≤104 min）	0.39（0.88~2.14）	0.072
溶栓前NIHSS评分（>7分与≤7分）	7.43（2.75~20.32）	<0.001
血糖（>5.3 μmol/L与≤5.3 μmol/L）	0.57（0.12~2.22）	0.424
D-二聚体（>0.51 μg/L与≤0.51 μg/L）	0.50（0.74~3.02）	0.660
INR（>0.88与≤0.88）	0.84（0.42~1.26）	0.683
血红蛋白（>119 g/L与≤119 g/L）	2.05（0.68~7.21）	0.284
高血压史（有与无）	1.42（0.68~3.99）	0.699
糖尿病史（有与无）	1.27（0.44~2.94）	0.621
吸烟史（有与无）	1.33（0.74~3.05）	0.421
冠心病史（有与无）	1.16（0.49~3.01）	0.804
高脂血症（有与无）	1.06（0.33~1.85）	0.500
心房颤动（有与无）	1.06（0.17~3.15）	0.903
Hcy（>21.1 μmol/L与≤21.1 μmol/L）	7.31（2.63~18.43）	<0.001
脑梗死体积（大面积与非大面积）	3.43（1.53~8.64）	0.006
脑梗死部位	1.04（0.65~1.43）	0.742
抗血小板药物（氯吡格雷与阿司匹林）	1.09（0.34~3.02）	0.943

指标	OR值（95%CI）	P值
年龄（>75岁与≤75岁）	4.21（2.01~15.32）	0.002
性别（男与女）	2.56（0.53~4.53）	0.215
入院至溶栓开始的时间（>43 min与≤43 min）	0.63（0.12~1.63）	0.184
发病至溶栓时间（>104 min与≤104 min）	0.39（0.88~2.14）	0.072
溶栓前NIHSS评分（>7分与≤7分）	7.43（2.75~20.32）	<0.001
血糖（>5.3 μmol/L与≤5.3 μmol/L）	0.57（0.12~2.22）	0.424
D-二聚体（>0.51 μg/L与≤0.51 μg/L）	0.50（0.74~3.02）	0.660
INR（>0.88与≤0.88）	0.84（0.42~1.26）	0.683
血红蛋白（>119 g/L与≤119 g/L）	2.05（0.68~7.21）	0.284
高血压史（有与无）	1.42（0.68~3.99）	0.699
糖尿病史（有与无）	1.27（0.44~2.94）	0.621
吸烟史（有与无）	1.33（0.74~3.05）	0.421
冠心病史（有与无）	1.16（0.49~3.01）	0.804
高脂血症（有与无）	1.06（0.33~1.85）	0.500
心房颤动（有与无）	1.06（0.17~3.15）	0.903
Hcy（>21.1 μmol/L与≤21.1 μmol/L）	7.31（2.63~18.43）	<0.001
脑梗死体积（大面积与非大面积）	3.43（1.53~8.64）	0.006
脑梗死部位	1.04（0.65~1.43）	0.742
抗血小板药物（氯吡格雷与阿司匹林）	1.09（0.34~3.02）	0.943

指标	β值	标准误	Wald值	OR值（95%CI）	P值
年龄（>75岁与≤75 岁）	1.43	0.60	5.32	3.12（1.54~8.21）	0.006
溶栓前NIHSS评分（>7分与≤7分）	1.53	0.61	6.02	4.64（1.75~10.02）	0.002
Hcy（>21.1 μmol/L与≤21.1 μmol/L）	1.21	0.37	3.53	2.04（1.09~7.43）	0.030
脑梗死体积（大面积与非大面积）	1.05	0.19	0.09	1.04（0.21~2.65）	0.632