脓毒症患儿降钙素原和凝血功能指标变化及其临床意义

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨脓毒症患儿降钙素原（PCT）和凝血功能指标变化及其相关性。方法回顾性分析2021年6月—2022年6月上海儿童医学中心157例脓毒症患儿和132例非脓毒症患儿基本信息、原发病、弥漫性血管内凝血（DIC）发生率、休克发生率、序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、28 d治疗转归等临床资料，以及PCT、凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）等凝血功能指标检测结果。根据PCT水平将157例脓毒症患儿分为A组（PCT<2.00 ng·mL^-1）、B组（PCT为2.00~10.00 ng·mL^-1）、C组（PCT≥10.00 ng·mL^-1），比较3个组脓毒症患儿和非脓毒症患儿各项指标的差异。分析脓毒症患儿PCT与凝血功能指标的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标判断脓毒症患儿预后不良的效能。结果与非脓毒症患儿比较，脓毒症患儿PT和APTT均延长，PCT、Fib、DD水平均升高（P<0.05）。A组、B组、C组患儿PT、APTT、Fib、DD呈现逐渐增高的趋势；3个组中PCT水平越高、脓毒症越严重的患儿，预后不良所占比例越高。脓毒症患儿PT、APTT、DD、Fib与PCT均呈正相关（r值分别为0.220、0.502、0.186、0.166，P<0.05）。PCT、PT、APTT、Fib、DD判断脓毒症患儿预后不良的曲线下面积分别为0.822、0.819、0.524、0.541、0.879；PCT联合PT、APTT、Fib、DD判断脓毒症患儿预后不良的曲线下面积为0.909，且具有较好的敏感性（89.5%）和特异性（78.9%）。结论脓毒症患儿PT、APTT、Fib、DD均与PCT相关。动态联合监测PCT和凝血功能指标判断脓毒症患儿不良预后的效能优于单项指标，可为脓毒症患儿临床诊疗方案的确定和预后评估提供参考。

关键词: 降钙素原, 凝血功能, 脓毒症, 儿童

Abstract:

Objective To investigate the changes of procalcitonin（PCT） and coagulation function indicators in children with sepsis and their correlation. Methods A total of 157 children with sepsis and 132 children without sepsis admitted to Shanghai Children's Medical Center from June 2021 to June 2022 were enrolled. Relevant basic information，primary disease，the incidence of disseminated or diffuse intravascular coagulation（DIC），the incidence of shock，sequential organ failure assessment（SOFA） score，the 28-day treatment outcomes of patients were recorded. PCT and coagulation function indicators [prothrombin time（PT），activated partial thromboplastin time（APTT），fibrinogen（Fib），D-dimer（DD）] were determined. According to the levels of PCT，the sepsis group was classified into 3 groups，including Group A（PCT<2.00 ng·mL^-1），Group B（2.00 ng·mL^-1≤ PCT <10.00 ng·mL^-1） and Group C（PCT≥10.00 ng·mL^-1）. The differences of each indicator between the 3 groups of sepsis group and non-sepsis group were compared，and the correlation between different PCT levels and coagulation function indicators in sepsis group was analyzed. Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to evaluate the efficiency of each indicator for the poor prognosis of children with sepsis. Results PT and APTT were prolonged in sepsis group，which had statistical significance with those in non-sepsis group（P<0.05）. In sepsis group，the levels of PCT，Fib and DD were higher than those in non-sepsis group（P<0.05）. The levels of PT，APTT，Fib and DD in Group A，Group B and Group C were gradually increased. The higher the PCT and the more severe sepsis were in Group A，B and C，the more patients with poor prognosis. In sepsis group，PT，APTT, Fib and DD were positively correlated with PCT level（r=0.220、0.502、0.186 and 0.166，P<0.05）. The areas under curves of PCT，PT，APTT，Fib and DD were 0.822，0.819，0.524，0.541 and 0.879，respectively. The area under curve of PCT combined with PT，APTT，Fib and DD was 0.909，which had good sensitivity（89.5%） and specificity（78.9%）. Conclusions There is a correlation between PT，APTT，Fib，DD and PCT in children with sepsis. The efficiency of dynamic combined monitoring of PCT and coagulation function indicators for the diagnosis and prognosis of sepsis is better than that of single indicator，which can provide a reference for the determination and prognosis of clinical diagnosis and treatment plan for children with sepsis.

Key words: Procalcitonin, Coagulation function, Sepsis, Children

中图分类号:

R446.1

蒋晶晶, 顾萍, 王成云, 张帆, 沈蕙颖, 潘秋辉, 王静. 脓毒症患儿降钙素原和凝血功能指标变化及其临床意义[J]. 检验医学, 2024, 39(6): 573-577.

JIANG Jingjing, GU Ping, WANG Chengyun, ZHANG Fan, SHEN Huiying, PAN Qiuhui, WANG Jing. Changes and clinical significance of procalcitonin and coagulation function indicators in children with sepsis[J]. Laboratory Medicine, 2024, 39(6): 573-577.

图/表 6

参考文献 16

[1]	降钙素原急诊临床应用专家共识组. 降钙素原(PCT)急诊临床应用的专家共识[J]. 中华急诊医学杂志, 2012, 21(9):944-951.
[2]	SINGER M, DEUTSCHMAN C S, SEYMOUR C W, et al. The third international consensus definitions for sepsis and septic shock(sepsis-3)[J]. JAMA, 2016, 315(8):801-810.
[3]	魏捷, 张东梅, 吕菁君, 等. 119例脓毒症凝血、抗凝和纤溶功能的临床研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2018, 27(8):905-911.
[4]	陈雪婷, 钱素云. 全球儿童脓毒症流行病学及病原学研究进展[J]. 中华儿科杂志, 2019, 57(5):380-383.
[5]	王莹, 钱素云. “儿童脓毒性休克(感染性休克)诊治专家共识(2015版)”的相关说明[J]. 中华儿科杂志, 2015, 53(8):584-585.
[6]	杨梅, 钱素云. 儿童脓毒症优化抗感染治疗:细节决定成败[J]. 中华急诊医学杂志, 2019, 28(6):666-669.
[7]	闫圣涛, 练睿, 孙力超, 等. 降钙素原和危重症评分在腹腔感染脓毒症病原学诊断及预后评估中的价值[J]. 中华危重病急救医学, 2021, 33(7):792-797.
[8]	张杰, 章雄, 刘琰. 脓毒症生物标志物研究进展[J]. 中华损伤与修复杂志(电子版), 2020, 15(4):316-321.
[9]	YIN W P, LI J B, ZHENG X F, et al. Effect of neutrophil CD64 for diagnosing sepsis in emergency department[J]. World J Emerg Med, 2020, 11(2):79-86.
[10]	中国医药教育协会感染疾病专业委员会. 降钙素原指导抗菌药物临床合理应用专家共识[J]. 中华医学杂志, 2020, 100(36):2813-2821.
[11]	IBA T, GANDO S, SAITOH D, et al. Efficacy and bleeding risk of antithrombin supplementation in patients with septic disseminated intravascular coagulation:a third survey[J]. Clin Appl Thromb Hemost, 2017, 23(5):422-428.
[12]	高戈, 冯喆, 常志刚, 等. 2012国际严重脓毒症及脓毒性休克诊疗指南[J]. 中华危重病急救医学, 2013, 25(8):501-505.
[13]	中国医师协会急诊医师分会, 中国研究型医院学会休克与脓毒症专业委员会. 中国脓毒症/脓毒性休克急诊治疗指南(2018)[J]. 临床急诊杂志, 2018, 19(9):567-588.
[14]	KOWAL-VERN A, ORKIN B A. Antithrombin in the treatment of burn trauma[J]. World J Crit Care Med, 2016, 5(1):17-26.
[15]	张翠. 微小RNA-132和高迁移率族蛋白1在脓毒症患儿外周血单个核细胞中的表达及临床意义[J]. 检验医学, 2018, 33(9):815-818. DOI
[16]	陈振华, 江琴. 脓毒症患者凝血功能指标、降钙素原水平与临床预后的关系[J]. 检验医学, 2020, 35(10):1053-1055. DOI

组别	例数	年龄/岁	性别		DIC/ [例（%）]	休克/ [例（%）]	SOFA评分/分
组别	例数	年龄/岁	男/[例（%）]	女/[例（%）]	DIC/ [例（%）]	休克/ [例（%）]	SOFA评分/分
脓毒症组	157	6.42±3.20	111（70.7）	46（29.3）	21（13.4）	38（24.2）	8.23±3.42
非脓毒症组	132	5.65±2.92	85（64.4）	47（35.6）	2（1.5）	1（0.7）	4.21±1.24
统计值		1.082	1.307		7.594	5.740	2.356
P值		0.340	0.253		<0.001	<0.001	0.032

组别	例数	年龄/岁	性别		DIC/ [例（%）]	休克/ [例（%）]	SOFA评分/分
组别	例数	年龄/岁	男/[例（%）]	女/[例（%）]	DIC/ [例（%）]	休克/ [例（%）]	SOFA评分/分
脓毒症组	157	6.42±3.20	111（70.7）	46（29.3）	21（13.4）	38（24.2）	8.23±3.42
非脓毒症组	132	5.65±2.92	85（64.4）	47（35.6）	2（1.5）	1（0.7）	4.21±1.24
统计值		1.082	1.307		7.594	5.740	2.356
P值		0.340	0.253		<0.001	<0.001	0.032

组别	例数	PT/s	APTT/s	Fib/（g·L^-1）	DD/（ng·mL^-1）	PCT/（ng·mL^-1）
脓毒症组	157	18.21±13.97	44.85±31.66	3.23±1.71	1.08（0.43~2.64）	1.46（0.15~11.68）
非脓毒症组	132	11.70±1.50	34.37±7.09	2.51±0.66	0.10（0.07~0.23）	0.04（0.02~0.12）
统计值		5.086	3.352	2.947	11.128	9.370
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	PT/s	APTT/s	Fib/（g·L^-1）	DD/（ng·mL^-1）	PCT/（ng·mL^-1）
脓毒症组	157	18.21±13.97	44.85±31.66	3.23±1.71	1.08（0.43~2.64）	1.46（0.15~11.68）
非脓毒症组	132	11.70±1.50	34.37±7.09	2.51±0.66	0.10（0.07~0.23）	0.04（0.02~0.12）
统计值		5.086	3.352	2.947	11.128	9.370
P值		<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	PT/s	APTT/s	Fib/（g·L^-1）	DD/（ng·mL^-1）	PCT/（ng·mL^-1）
A组	80	13.88±2.56	34.58±6.08	2.59±1.83	0.76（0.38~1.79）	0.17（0.03~0.51）
B组	33	14.46±3.66^*	38.70±21.10^*	3.28±1.34^*	1.06（0.41~2.25）^*	4.96（3.27~6.73）^*
C组	44	22.72±19.73^*#	60.78±52.60^*#	3.31±1.82^*	2.35（1.06~6.25）^*#	37.2（18.53~20.34）^*#
F值		30.767	44.214	3.305	19.929	125.127
P值		<0.001	<0.001	0.040	<0.001	<0.001