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2024年 第39卷 第6期    刊出日期：2024-06-30

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论著

7 803例患儿血清ANA检测结果及其与疾病的关系

高莉梅, 郜秀盼, 曾俊祥, 余悠悠, 潘秀军

2024, 39(6):  517-523.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.001

摘要 ( 179 )   HTML ( 23)   PDF (928KB) ( 128 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨血清抗核抗体（ANA）在不同疾病患儿中的分布特征，及其与疾病的关系。方法 选取2016年1月—2021年11月上海交通大学医学院附属新华医院住院患儿7 803例，采用间接免疫荧光法（IIF）和线性免疫印迹法（LIA）检测ANA。根据出院诊断将所有患儿分为抗核抗体相关风湿免疫性疾病（AARD）组（296例）、其他风湿病（ORD）组（2 314例）、非风湿病（NRD）组（5 128例）、高度怀疑AARD但未明确诊断（UD）组（65例）。根据ANA检测结果分为IIF-LIA-、IIF+LIA-、IIF-LIA+和IIF+LIA+共4种模式，其中IIF-LIA-模式为ANA阴性，其他3种模式为ANA阳性。结果 7 803例患儿中ANA阳性1 550例（19.9%），AARD组ANA阳性率最高（81.8%），显著高于ORD组、NRD组和UD组（P<0.05）。AARD组ANA双阳性（IIF+LIA+）检出率最高（48.3%），且ANA双阳性对AARD的诊断似然比为27.03。在LIA阳性样本中，检出率居前3位的抗体分别为抗SS-A抗体[33.2%（168/506）]、抗双链DNA（dsDNA）抗体[24.1%（122/506）]、抗组蛋白抗体[18.0%（91/506）]。AARD组常见的2种ANA荧光核型为颗粒型（41.9%）和均质型（30.7%），且以高滴度为主。ANA滴度诊断AARD的受试者工作特征（ROC）曲线下面积为0.870 2，最佳临界值为1∶80，敏感性为71.3%，特异性为93.5%；随着滴度的增加，对应的似然比呈对数性增加。结论 在儿童群体中，IIF和LIA检测ANA各有优势，互相不可替代。ANA双阳性、高滴度对AARD具有重要的诊断价值，建议将似然比纳入ANA的检测报告。

间接法建立上海地区人群血清铁蛋白参考区间

刘晓文, 邵文琦, 朱晶, 杨静, 张春燕, 潘柏申, 王蓓丽, 郭玮

2024, 39(6):  524-529.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.002

摘要 ( 137 )   HTML ( 19)   PDF (1339KB) ( 71 )  

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目的 采用间接法建立上海地区人群血清铁蛋白参考区间。方法 选取2021年1月—2022年10月复旦大学附属中山医院行铁蛋白检测的27 775名受试者，采用Turkey法剔除离群值，最终纳入18 264名受试者用于建立参考区间。采用Hoffmann法建立铁蛋白的参考区间。选取2023年3—4月同院2 486名表观健康者，用于验证铁蛋白自建参考区间。依据性别和年龄将参考区间建立人群和验证人群分别分为男性组、≤50岁女性组和>50岁女性组。另选取2022年3月—2023年4月复旦大学附属中山医院>50岁女性贫血患者207例，用于血清铁蛋白自建参考区间的临床应用评估。采用线性回归分析评估铁蛋白水平与性别和年龄的相关性。结果 男性组、≤50岁女性组和>50岁女性组之间铁蛋白水平差异均有统计学意义（P<0.001）。男性铁蛋白水平与年龄无相关性（r²=0.003，P>0.05），女性铁蛋白水平与年龄呈正相关（r²=0.125，P<0.05）。采用Hoffmann法依据年龄和性别分别建立参考区间。建立的男性、≤50岁女性和>50岁女性铁蛋白参考区间分别为33.4~1 000.0、4.8~341.0、27.4~765.0 μg·L^-1。自建参考区间的上、下限与现用参考区间有一定差异。自建参考区间的验证通过率（男性组98.59%、≤50岁女性组95.82%、>50岁女性组97.38%）显著高于现用参考区间（85.89%、78.76%、60.26%）（P<0.001）。依据自建参考区间能更好地区分女性贫血人群铁代谢指标异常者。结论 血清铁蛋白具有性别和年龄差异。采用间接法建立的铁蛋白参考区间较现用参考区间更适用于上海地区人群。

MFG-E8和GNA14在子宫内膜异位症相关性卵巢癌中的表达及其临床意义

程燕, 张宁, 董黎, 凌箫鸣, 王悦, 陈贵芹, 靖爽, 陈雁南

2024, 39(6):  530-535.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.003

摘要 ( 89 )   HTML ( 15)   PDF (1446KB) ( 45 )  

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目的 探讨乳脂球表皮生长因子8（MFG-E8）和G蛋白亚基α-14（GNA14）在子宫内膜异位症相关性卵巢癌（EAOC）中的表达及其临床意义。方法 选取2015年5月—2017年5月华北医疗健康集团峰峰总医院EAOC患者51例（EAOC组）、非典型子宫内膜异位症（AEM）患者63例（AEM组）、卵巢型子宫内膜异位症（EMT）患者82例（EMT组）。收集所有患者的临床资料，并检测病变组织中MFG-E8、GNA14表达。对EAOC患者随访5年。采用Kaplan-Meier生存曲线分析EAOC患者的生存情况。采用多因素Cox回归分析评估EAOC患者死亡的危险因素。结果 EAOC组MFG-E8阳性率为82.35%、GNA14阳性率为70.59%，均显著高于AEM组（41.27%、44.44%）和EMT组（25.61%、23.17%）（P<0.001）。MFG-E8高表达组和低表达组肿瘤直径、肿瘤级别、国际妇产科联合会（FIGO）分期、淋巴转移情况差异均有统计学意义（P<0.05）。GNA14高表达组和低表达组淋巴转移情况差异有统计学意义（P=0.009）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，MFG-E8高表达组和GNA14高表达组无进展生存期分别短于MFG-E8低表达组和GNA14低表达组（P<0.05）。多因素Cox回归分析结果显示，FIGO分期Ⅱ期、淋巴转移、MFG-E8高表达、GNA14高表达是EAOC患者死亡的独立危险因素[风险比（HR）值分别为2.337、2.519、3.133、3.080，95%可信区间（CI）分别为1.258~4.342、1.332~4.764、1.381~7.108、1.318~7.197，P<0.01]。结论 MFG-E8、GNA14在EAOC患者癌组织中呈高表达，且与患者预后不良密切相关，或可作为EAOC患者的预后评估指标。

CYP2C19基因多态性、miR-374b-5p与ACI患者神经功能缺损和近期预后的关系

赵倩, 曾利敏, 周丽平, 齐林

2024, 39(6):  536-541.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.004

摘要 ( 75 )   HTML ( 16)   PDF (901KB) ( 28 )  

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目的 探讨细胞色素P450 2C19（CYP2C19）基因多态性、血清miR-374b-5p水平与急性脑梗死（ACI）患者神经功能缺损和近期预后的关系。方法 选取2019年1月—2022年12月郑州市第七人民医院ACI患者164例，收集所有患者的一般资料，并检测CYP2C19基因型和血清miR-374b-5p相对表达量。采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估ACI患者神经功能缺损程度。根据治疗15 d后的NIHSS评分将ACI患者分为预后良好组和预后不良组。采用Spearman相关分析评估miR-374b-5p与入院时NIHSS评分的相关性。采用多因素Logistic回归分析评估ACI患者近期预后不良的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估CYP2C19基因型和血清miR-374b-5p判断ACI患者近期预后的效能。结果 164例ACI患者CYP2C19基因型中，GG型（野生纯合子）26例（15.86%）、GA型（突变杂合子）66例（40.24%）、AA型（突变纯合子）72例（43.90%）。A等位基因频率为64.02%，G等位基因频率为35.98%。基因型分布符合Hardy-Weinberg平衡定律（χ²=2.620，P=0.106）。GG基因型、GA基因型、AA基因型的ACI患者入院时NIHSS评分依次升高（P<0.001）。血清miR-374b-5p相对表达量与入院时NIHSS评分呈负相关（r_s=-0.510，P<0.001）。ACI患者预后不良发生率为19.51%（32/164）。预后不良组与预后良好组之间年龄、梗死体积、发病至就诊时间、白细胞（WBC）计数、CYP2C19基因型为AA型所占比例和血清miR-374b-5p相对表达量差异均有统计学意义（P<0.05）。梗死体积、发病至就诊时间、WBC计数、CYP2C19基因型为AA型均是ACI患者预后不良的危险因素（P<0.05），miR-374b-5p相对表达量为保护因素（P=0.007）。AA基因型和血清miR-374b-5p单项检测和联合检测判断ACI患者预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.631、0.730、0.802。结论 CYP2C19基因多态性、血清miR-374b-5p相对表达量均与ACI患者神经功能缺损有关，或可作为ACI患者近期预后的评估指标。

血管性帕金森综合征患者线粒体自噬信号通路PINK1/Parkin表达及其与神经功能的关系

娄展, 彭涛, 刘星亮, 岳秉宏, 李燃, 智永怡

2024, 39(6):  542-547.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.005

摘要 ( 89 )   HTML ( 11)   PDF (1402KB) ( 20 )  

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目的 探讨血管性帕金森综合征（VP）患者血清线粒体自噬信号通路PTEN诱导假定激酶1（PINK1）/Parkin相关蛋白的变化，及其对神经功能的作用。方法 选取2020年3月—2022年5月河北北方学院附属第一医院VP患者55例（VP组）、健康志愿者55名（正常对照组）。检测所有研究对象PINK1和Parkin蛋白水平。选取30只SD大鼠，分为对照大鼠组（15只）和VP大鼠组（15只）。采用腹腔注射1-甲基-4-苯基-1，2，3，6-四氢吡啶（MPTP）构建VP大鼠模型，对照大鼠注射等量0.9%NaCl溶液，模型构建成功24 h后采用流式细胞术检测各组大鼠脑组织细胞的存活率、早期凋亡率和晚期凋亡率，采用荧光定量聚合酶链反应（PCR）和免疫印迹法检测大鼠脑组织自噬基因PINK1、Parkin mRNA和蛋白表达情况，同时检测PINK1/Parkin信号通路相关蛋白磷酸化修饰水平[磷酸化PTEN诱导假定激酶1（p-PINK1）蛋白和磷酸化Parkin（p-Parkin）蛋白]。采用透射电镜原位验证大鼠脑组织超微结构的变化情况，并采用免疫印迹法检测自噬蛋白[自噬相关蛋白（ATG）4、ATG7]和凋亡蛋白（Bcl-2、Bax）的相对表达量。结果 VP组血清PINK1和Parkin水平显著高于正常对照组（P<0.05）。与对照大鼠组比较，VP大鼠组脑组织细胞存活率显著降低（P<0.01），细胞早期凋亡率和晚期凋亡率显著升高（P<0.01）；PINK1 mRNA和Parkin mRNA相对表达量显著升高（P<0.01），PINK1蛋白、Parkin蛋白、p-PINK1蛋白和p-Parkin蛋白相对表达量均显著升高（P<0.01）。透射电镜分析结果显示，VP大鼠组出现明显的细胞自噬和线粒体自噬损伤。与对照大鼠组比较，VP大鼠组脑组织Bcl-2蛋白相对表达量降低（P<0.001），Bax蛋白、ATG4蛋白和ATG7蛋白相对表达量均升高（P<0.01）。结论 VP会引起脑组织细胞自噬增加，并加重线粒体自噬损伤，与脑组织PINK1/Parkin信号通路的过度激活有关。

ADORA2A基因多态性与精神分裂症患者攻击行为的相关性

李莎, 陶卫群, 黄婵, 陈远华, 蓝文静, 林淑兴

2024, 39(6):  548-556.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.006

摘要 ( 81 )   HTML ( 11)   PDF (1318KB) ( 16 )  

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目的 探讨腺苷A2A受体（ADORA2A）基因单核苷酸多态性（SNP）与精神分裂症患者攻击行为的相关性。方法 选取2015年6月—2019年6月深圳市康宁医院精神分裂症患者282例，根据外显攻击行为量表（MOAS）评分将所有患者分为攻击组（109例，MOAS评分≥4分）和非攻击组（173例，MOAS评分<4分）。收集所有患者的一般资料和实验室检测结果，并检测ADORA2A基因rs5996696位点和rs2298383位点的多态性。采用Logistic回归分析评估精神分裂症患者发生攻击行为的危险因素及其与ADORA2A基因SNP的交互作用。构建列线图预测模型并进行验证。结果 攻击组男性所占比例、饮酒史、阳性和阴性精神症状评分量表（PANSS）评分阳性症状总分、非自愿住院、既往有攻击行为、无业或失业、近期严重应激事件、总三碘甲状腺原氨酸（TT₃）升高率、白细胞介素-17（IL-17）、白细胞介素-23（IL-23）、ADORA2A rs2298383位点CC基因型频率均高于非攻击组（P<0.05）。多因素Logistic回归分析结果显示，PANSS评分阳性症状总分≥20分、IL-17≥16.13 pg·mL^-1、TT₃升高、既往有攻击行为、携带ADORA2A rs2298383位点CC基因型是精神分裂症患者发生攻击行为的独立危险因素（P<0.05）。ADORA2A rs2298383位点CC基因型与PANSS评分阳性症状总分、TT₃升高率、IL-17水平和既往有攻击行为均有正交互作用。列线图模型预测攻击行为的总风险值为0.93，受试者工作特征（ROC）曲线的曲线下面积（AUC）为0.874，校准曲线拟合优度检验差异无统计学意义（P>0.05）。结论 携带ADORA2A rs2298383位点CC基因型与精神分裂症患者的攻击行为密切相关，且与精神分裂症患者发生攻击行为的相关危险因素均呈正交互作用。

炎症衍生指标和胱抑素C对子痫前期的临床意义

陈海英, 葛雅芳, 潘顺, 杨海鸥

2024, 39(6):  557-561.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.007

摘要 ( 93 )   HTML ( 9)   PDF (914KB) ( 28 )  

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目的 探讨炎症衍生指标[衍生中性粒细胞/淋巴细胞比值（dNLR）和系统性炎症反应指数（SIRI）]和胱抑素C（Cys C）对子痫前期的预测价值。方法 选取2019年1月—2022年11月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院子痫前期患者194例（观察组）和健康孕妇152名（对照组）。分析dNLR、SIRI、Cys C与子痫前期的关系。结果 观察组Cys C水平和白细胞计数、中性粒细胞计数、单核细胞计数、dNLR、SIRI高于对照组（P<0.01）。观察组和对照组之间淋巴细胞计数、血小板计数、血小板平均体积差异均无统计学意义（P>0.05）。Cys C 、dNLR分别与收缩压和舒张压呈正相关（P<0.01）。SIRI与舒张压呈正相关（P<0.05）。Cys C、dNLR、SIRI联合检测预测子痫前期的曲线下面积为0.852[95%可信区间（CI）值为0.812~0.892，P<0.01]，敏感性和特异性分别为61.8%和92.7%。Cys C≥0.905 mg·L^-1、dNLR≥2.950、SIRI≥2.315均为子痫前期的独立危险因素（P<0.05）。根据Cys C、dNLR、SIRI最佳临界值对观察组进行二次分组，各高水平组与各低水平组比较妊娠结局差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 Cys C、dNLR、SIRI是子痫前期的独立危险因素，且具有较高的敏感性和特异性，对子痫前期的预测和评估有一定价值。

MTHFR基因C677T位点多态性与PCOS患者胰岛素抵抗的关系

赵莹, 陆娄恺奕, 戴斯佳, 陈艺升

2024, 39(6):  562-567.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.008

摘要 ( 81 )   HTML ( 11)   PDF (884KB) ( 19 )  

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目的 探讨亚甲基四氢叶酸还原酶（MTHFR）C677T基因多态性与多囊卵巢综合征（PCOS）患者胰岛素抵抗（IR）的关系。方法 选取2022年1月—2023年11月复旦大学附属妇产科医院PCOS患者145例（PCOS组）和健康体检女性87名（对照组）。检测所有研究对象MTHFR基因C677T位点多态性和空腹血糖（FPG）、空腹胰岛素（FINS）水平。另检测PCOS患者同型半胱氨酸（Hcy）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、叶酸、维生素B₁₂（Vit B₁₂）、维生素D（Vit D）水平。对PCOS患者行胰岛素释放试验（IRT）。计算胰岛素敏感指数（ISI）、胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）、胰岛素曲线下面积（AUCINS）。根据是否发生IR将健康体检女性和PCOS患者分别分为IR组和非IR组。结果 健康体检女性中，IR组和非IR组之间MTHFR C677T位点基因型和等位基因频率差异均无统计学意义（P>0.05）。PCOS患者中，IR组CT、TT基因型分布和T等位基因频率均高于非IR组（P<0.05），2个组之间IRT结果和FINS、FPG、Hcy、TG、ISI、AUCINS差异均有统计学意义（P<0.05），其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。PCOS患者中，非IR组CT和TT基因型携带者TC水平高于CC基因型携带者（P<0.05），TT基因型携带者Hcy水平高于CC和CT基因型携带者（P<0.05）；IR组各基因型携带者之间各项指标差异均无统计学意义（P>0.05）。结论 MTHFR C677T位点多态性与PCOS患者IR有关。在未发生IR的PCOS患者中，TT基因型患者Hcy和TC水平显著升高。

基于肺炎支原体DNA和外周血炎症指标构建儿童肺炎支原体肺炎预后评估模型

代尧, 黎佳慧, 徐秀红

2024, 39(6):  568-572.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.009

摘要 ( 134 )   HTML ( 22)   PDF (929KB) ( 50 )  

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目的 探讨基于肺炎支原体（MP） DNA和外周血炎症指标构建的儿童肺炎支原体肺炎（MPP）预后评估模型的临床应用价值。方法 选取2023年11—12月复旦大学附属金山医院MPP患儿139例，收集其一般临床资料，检测治疗前MP DNA、C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）和血常规指标，计算中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、血小板/淋巴细胞比值（PLR）、单核细胞/淋巴细胞比值（MLR）。根据治疗1个月的预后情况将139例MPP患儿分为预后不良组（33例）和预后良好组（106例）。采用Spearman相关分析评估各项指标与MPP患儿不良预后的相关性。采用多因素Logistic回归分析评估MPP患儿预后不良的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标单项检测和联合检测判断MPP患儿预后不良的效能。结果 预后不良组MP DNA和CRP、NLR、PLR水平均高于预后良好组（P<0.05），2个组PCT、MLR水平差异无统计学意义（P>0.05）。MPP患儿MP DNA、CRP、NLR、PLR与预后不良呈正相关（r值分别为0.313、0.225、0.277、0.262，P<0.05）。MP DNA、CRP、NLR、PLR升高是MPP患儿预后不良的危险因素（P<0.05）。MP DNA、CRP、NLR、PLR单项和联合检测判断MPP患儿预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.799、0.724、0.775、0.732、0.935。结论 MPP患儿治疗前MP DNA和炎症指标均呈异常变化，基于相关指标构建的预后评估模型有较高的临床应用价值。

脓毒症患儿降钙素原和凝血功能指标变化及其临床意义

蒋晶晶, 顾萍, 王成云, 张帆, 沈蕙颖, 潘秋辉, 王静

2024, 39(6):  573-577.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.010

摘要 ( 136 )   HTML ( 13)   PDF (891KB) ( 58 )  

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目的 探讨脓毒症患儿降钙素原（PCT）和凝血功能指标变化及其相关性。方法 回顾性分析2021年6月—2022年6月上海儿童医学中心157例脓毒症患儿和132例非脓毒症患儿基本信息、原发病、弥漫性血管内凝血（DIC）发生率、休克发生率、序贯器官功能衰竭（SOFA）评分、28 d治疗转归等临床资料，以及PCT、凝血酶原（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）等凝血功能指标检测结果。根据PCT水平将157例脓毒症患儿分为A组（PCT<2.00 ng·mL^-1）、B组（PCT为2.00~10.00 ng·mL^-1）、C组（PCT≥10.00 ng·mL^-1），比较3个组脓毒症患儿和非脓毒症患儿各项指标的差异。分析脓毒症患儿PCT与凝血功能指标的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标判断脓毒症患儿预后不良的效能。结果 与非脓毒症患儿比较，脓毒症患儿PT和APTT均延长，PCT、Fib、DD水平均升高（P<0.05）。A组、B组、C组患儿PT、APTT、Fib、DD呈现逐渐增高的趋势；3个组中PCT水平越高、脓毒症越严重的患儿，预后不良所占比例越高。脓毒症患儿PT、APTT、DD、Fib与PCT均呈正相关（r值分别为0.220、0.502、0.186、0.166，P<0.05）。PCT、PT、APTT、Fib、DD判断脓毒症患儿预后不良的曲线下面积分别为0.822、0.819、0.524、0.541、0.879；PCT联合PT、APTT、Fib、DD判断脓毒症患儿预后不良的曲线下面积为0.909，且具有较好的敏感性（89.5%）和特异性（78.9%）。结论 脓毒症患儿PT、APTT、Fib、DD均与PCT相关。动态联合监测PCT和凝血功能指标判断脓毒症患儿不良预后的效能优于单项指标，可为脓毒症患儿临床诊疗方案的确定和预后评估提供参考。

4种血培养瓶4种临床常用抗菌药物吸附能力分析

杨会林, 陈娟, 闫津津, 欧嘉文, 文明明, 周丽娜

2024, 39(6):  578-582.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.011

摘要 ( 98 )   HTML ( 8)   PDF (963KB) ( 36 )  

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目的 分析4种血培养瓶对亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素和卡泊芬净4种临床常用抗菌药物的吸附能力，为提高血培养病原体检出率提供参考。方法 选择亚胺培南、哌拉西林-他唑巴坦、万古霉素和卡泊芬净敏感标准菌株进行配对，将抗菌药物和配对菌株分别加入4种临床常用的血培养瓶（FA plus、FN plus、Aerobic、Anaerobic）进行培养，根据培养瓶报阳情况和阳性报警时长，评估不同血培养瓶对4种抗菌药物的吸附能力。结果 对照瓶（无抗菌药物吸附措施）培养5 d均未报阳。FA plus、FN plus、Aerobic、Anaerobic阳性报警率分别为75.0%（15/20）、100.0%（10/10）、70.0%（14/20）、0.0%（0/10）。亚胺培南/大肠埃希菌组，FN plus均能报阳（5/5），阳性报警时长为（12.4±0.3）h，FA plus、Aerobic和Anaerobic 5 d均未报阳；哌拉西林-他唑巴坦/铜绿假单胞菌组，FA plus和Aerobic能报阳（5/5），阳性报警时长分别为（16.2±0.3）和（18.1±0.4）h，2种血培养瓶阳性报警时长差异有统计学意义（P<0.05）；万古霉素/金黄色葡萄球菌组，FA plus、FN plus和Aerobic能报阳，阳性报警时长分别为（16.7±0.4）、（24.1±0.6）和（31.3±3.9）h，3种血培养瓶阳性报警时长差异有统计学意义（P<0.05），Anaerobic培养5 d未报阳。卡泊芬净/白念珠菌组，FA plus和Aerobic能报阳，阳性报警时长分别为（47.1±3.3）和（42.9±2.0）h，2种血培养瓶阳性报警时长差异有统计学意义（P<0.05）。结论 FN plus具有吸附亚胺培南、万古霉素的能力，FA plus和Aerobic具有吸附万古霉素、哌拉西林-他唑巴坦和卡泊芬净的能力；对采集血液样本前使用了抗菌药物的患者，不建议使用无吸附抗菌药物措施的血培养瓶，应根据临床抗菌药物使用习惯选择合适的培养瓶。

EB病毒感染急性淋巴细胞白血病患儿临床特征分析

闫江泓, 王乐, 马琳, 杨硕, 郭巍巍, 赵梦川, 刘泽昊, 翟小颖

2024, 39(6):  583-586.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.012

摘要 ( 100 )   HTML ( 16)   PDF (844KB) ( 65 )  

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目的 了解EB病毒感染急性淋巴细胞白血病（ALL）患儿的临床特征，为临床干预提供参考。方法 选取2020年1月—2022年8月河北省儿童医院90例≤17岁ALL住院患儿，根据是否感染EB病毒分为感染组（78例）和未感染组（12例）。收集所有患儿临床资料，采用酶联免疫吸附试验检测患儿血清EB病毒抗体谱[抗EB病毒衣壳抗体IgM（EBV-CAIgM）、抗EB病毒早期抗体IgG（EBV-EAIgG）、抗EB病毒衣壳抗体IgG（EBV-CAIgG）、抗EB病毒核抗体IgG（EBV-NA₁IgG）]。比较2组患儿临床特征和各项指标差异。结果 感染组和未感染组性别、年龄差异均无统计学意义（P>0.05）。急性T淋巴细胞白血病（T-ALL）患儿中EB病毒感染占70.59%（12/17），急性B淋巴细胞白血病（B-ALL）患儿中，EB病毒感染占90.41%（66/73），不同免疫分型患儿EB病毒感染所占比例差异无统计学意义（P>0.05）。B-ALL患儿和T-ALL患儿既往感染所占比例均较高（>45%）。结论 ALL患儿EB病毒既往感染比例较高，临床应加强对ALL患儿EB病毒的筛查和监测。

MALDI-TOF MS直接靶板微滴生长测定法在CRKP快速检测中的应用

吴昕哲, 茆海丰, 杨晋, 左春磊, 金丹婷

2024, 39(6):  587-591.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.013

摘要 ( 94 )   HTML ( 9)   PDF (860KB) ( 60 )  

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目的 探讨基于基质辅助激光解吸电离飞行时间质谱（MALDI-TOF MS）的直接靶板微滴生长测定（DOT-MGA）法快速筛查碳青霉烯类耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的准确性和临床应用价值。方法 收集2020—2021年连云港市第一人民医院肺炎克雷伯菌临床分离株251株，其中美罗培南敏感123株，CRKP 128株。采用DOT-MGA法对4和6 μL 2种取样量的所有菌株进行美罗培南耐药性检测。采用微量肉汤稀释法测定菌株的美罗培南最小抑菌浓度（MIC）。以微量肉汤稀释法耐药性分析结果为标准，评价DOT-MGA法耐药性检测结果的准确性。结果 以微量肉汤稀释法为标准，孵育生长4 h后，DOT-MGA法2种取样量的敏感性和阴性预测值均为100.0%，其中4 μL取样量检测CRKP的特异性为92.5%，阳性预测值为92.8%；6 μL取样量检测CRKP的特异性为89.8%，阳性预测值为90.1%。123株美罗培南敏感株的美罗培南MIC₅₀为0.125 μg·mL^-1，MIC₉₀为0.25 μg·mL^-1；128株美罗培南耐药株的MIC₅₀和MIC₉₀均为≥128 μg·mL^-1。DOT-MGA法与微量肉汤稀释法的一致性分析结果显示，4 μL加样量Kappa值为0.88，6 μL加样量Kappa值为0.83。结论 基于MALDI-TOF MS的DOT-MGA法筛查CRKP具有较高的准确性，且简便、快捷，可用于快速检测CRKP。

医务人员鼻定植金黄色葡萄球菌的筛查和spa分型

徐茂锁, 林勇, 周聪, 张慧, 申春梅

2024, 39(6):  592-597.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.014

摘要 ( 83 )   HTML ( 5)   PDF (1256KB) ( 23 )  

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目的 了解医务人员鼻腔金黄色葡萄球菌定植情况，以及鼻定植金黄色葡萄球菌spa类型与psm-mec、pvl、qacA/B、mecA基因分布。方法 收集复旦大学附属上海市第五人民医院247名医务人员鼻拭子，采用质谱仪进行菌种鉴定。采用聚合酶链反应（PCR）检测spa类型和psm-mec、pvl、qacA/B、mecA基因。采用自动化鉴定药敏仪进行甲氧西林敏感性试验。采用高通量测序技术对甲氧西林耐药金黄色葡萄球菌（MRSA）进行分子分型。结果 医务人员鼻腔金黄色葡萄球菌定植率为23.89%（59/247），MRSA定植率为4.45%（11/247）。鼻定植金黄色葡萄球菌主要spa类型依次为t084（8/59，13.56%）、t309（5/59，8.47%）和t338（5/59，8.47%）、t034（4/59，6.78%）、t701（3/59，5.08%）。基于spa基因构建的进化树将鼻定植金黄色葡萄球菌归为3个主要进化支。MRSA分离株以ST398-t034-SCCmecⅤ型（36.36%，4/11）为主，甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌（MSSA）分离株以t084型（16.67%，8/48）为主，MRSA和MSSA菌株spa类型分布差异有统计学意义（χ²=49.843，P=0.017）。psm-mec、pvl、qacA/B、mecA基因检出率分别为3.39%（2/59）、11.86%（7/59）、6.78%（4/59）、18.64%（11/59）。psm-mec（χ²=59.000，P=0.001）、pvl（χ²=40.582，P<0.001）和mecA（χ²=18.724，P=0.001）在不同spa类型中的分布差异有统计学意义。结论 医务人员鼻定植金黄色葡萄球菌spa类型多样，MRSA的SCCmec类型和ST类型多样，毒力基因和耐药基因在不同spa类型中存在分布差异。

全身炎症指数和预后营养指数对重度胰腺炎的早期诊断价值

王田, 白毅, 赵静, 解娟, 詹颉

2024, 39(6):  598-601.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.015

摘要 ( 99 )   HTML ( 9)   PDF (1093KB) ( 22 )  

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目的 分析全身炎症指数（SII）、预后营养指数（PNI）和中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）等炎症相关指标在早期诊断重度胰腺炎（SAP）中的价值。方法 选取2019年1月—2022年12月陕西省人民医院急性胰腺炎患者305例，根据新亚特兰大分类标准分为非重度胰腺炎（NSAP）组（226例）和SAP组（79例）。检测所有患者入院24 h内的血常规、C反应蛋白、白蛋白，计算SII、PNI和NLR，比较2个组各项指标差异。采用受试者工作特征（ROC）曲线分析SII、PNI和NLR预测SAP的效能。结果 NSAP组和SAP组中性粒细胞、淋巴细胞、白蛋白、C反应蛋白、血小板/淋巴细胞比值、NLR、SII、PNI差异均有统计学意义（P<0.05），血小板计数差异无统计学意义（P>0.05）。C反应蛋白、SII、 NLR、PNI诊断SAP的曲线下面积分别为0.736、0.747、0.753、0.722；4项指标联合诊断SAP的曲线下面积为0.783，敏感性为83.6%，特异性为64.2%。结论 SII、PNI和NLR可用于早期诊断SAP，3项指标联合C反应蛋白诊断效果更优。

2种快速光学法与魏氏法红细胞沉降率检测结果一致性分析

彭朝阳, 李宏波, 周建明, 张洪涛, 杨霞, 贾波, 沈红强

2024, 39(6):  602-607.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.016

摘要 ( 92 )   HTML ( 8)   PDF (1495KB) ( 27 )  

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目的 分析2种快速光学法和魏氏法红细胞沉降率（ESR）检测结果的一致性。方法 收集5家医院402例患者（以骨科和风湿免疫科患者为主）乙二胺四乙酸二钾抗凝血样本，分别采用2种快速光学法（A方法和B方法）和魏氏法检测ESR。按照ESR的医学决定水平和血细胞比容（HCT）进行分组，比较2种快速光学法和魏氏法检测结果的差异，并进行相关性分析。结果 魏氏法ESR结果为15.00（7.00~38.00）mm，A方法和B方法分别为15.90（7.59~36.28）和23.00（10.00~46.00）mm。2种快速光学法检测结果与魏氏法均存在系统偏差（P<0.05），但相关性较好（P<0.05）。魏氏法ESR为20.00 mm时，A方法的分类效能与魏氏法差异无统计学意义（P>0.05），而B方法与魏氏法差异有统计学意义（P<0.05）。低HCT（HCT<0.35）组B方法与魏氏法ESR检测结果一致性较好；正常HCT（0.35≤HCT≤0.45）组和高HCT（HCT>0.45）组A方法与魏氏法ESR检测结果一致性较好。结论 快速光学法检测ESR与魏氏法的相关性较好，但存在系统偏差。实验室在将ESR分析仪应用于临床实践之前，需进行全面的验证，建立适合的参考区间，以保证不同体系间ESR检验结果互认的客观、准确。

综述

CRISPR/Cas核酸检测系统的研究进展和未来挑战

周建, 任雪梅, 王馨, 李卓

2024, 39(6):  608-614.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.017

摘要 ( 184 )   HTML ( 15)   PDF (1673KB) ( 72 )  

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成簇规律间隔短回文重复序列（CRISPR）/成簇规律间隔短回文重复序列相关蛋白（Cas）系统是一种新兴的分子诊断技术，具有检测速度快、操作简单、特异性高等优势，目前已成为分子诊断领域的研究热点。基于CRISPR/Cas系统构建的核酸检测系统中有一部分已得到临床验证，并获得预期的结果，有望成为一种理想的核酸分子诊断技术，但其在临床大规模应用前尚有一系列问题需要解决。文章对已建立的CRISPR/Cas核酸检测系统的原理、特点和存在的问题进行综述，以期为CRISPR/Cas核酸检测系统的临床应用提供依据。

碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌检测和治疗研究进展

孙苗丽, 吴琼, 王颖智, 王坚镪, 高锋, 汤瑾

2024, 39(6):  615-620.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.06.018

摘要 ( 132 )   HTML ( 15)   PDF (888KB) ( 37 )  

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近年来，碳青霉烯耐药肺炎克雷伯菌（CRKP）的检出率不断上升。CRKP耐药性强、散播迅速，感染患者病死率高，给临床治疗带来了巨大的挑战。目前，CRKP的检测方法主要包括碳青霉烯灭活法（CIM）、Carba NP试验、质谱技术、酶免疫分析法和分子检测技术。临床主要采用抗菌药物、噬菌体联合抗菌药物、疫苗和单克隆抗体等方法进行治疗。文章就CRKP检测和治疗方法的相关研究进展进行介绍，旨在为临床抗感染治疗提供新的思路。