RDW和心肌标志物预测冠状动脉粥样硬化患者发生急性心肌梗死的价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2022.12.012

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨红细胞平均分布宽度（RDW）对冠状动脉粥样硬化（CAS）患者发生急性心肌梗死（AMI）的预测价值。方法选取CAS患者600例。收集所有患者的临床资料，同时检测RDW、心肌肌钙蛋白I（cTnI）、肌酸激酶MB同工酶（CK-MB）和血脂项目。对所有患者随访5年，随访终点为发生AMI、死亡或随访结束。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标判断CAS患者发生AMI的效能。采用Kaplan-Meier生存曲线分析各组AMI发生率的差异，采用Cox回归分析评估CAS患者发生AMI的危险因素。结果 600例CAS患者中，有450例完成随访，其中有32例发生AMI。RDW、CK-MB、cTnI单项检测和联合检测判断CAS患者发生AMI的曲线下面积（AUC）分别为0.747、0.722、0.714、0.774。根据ROC曲线得出的RDW最佳临界值将所有CAS患者分为RDW≥13.8%组与RDW<13.8%组。RDW≥13.8%组年龄、CK-MB、cTnI和AMI发病率均显著高于RDW<13.8%组（P<0.001），其他临床资料和血脂项目2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。Kaplan-Meier生存曲线分析结果显示，RDW≥13.8%组AMI发生率显著高于RDW<13.8%组（P<0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，校正年龄、性别、体质量指数、吸烟史、饮酒史和糖尿病史后，RDW升高是CAS患者发生AMI的独立危险因素[风险比（HR）=1.727，95%可信区间（CI）为1.492~1.998）。结论 RDW对预测CAS患者发生AMI有较高的临床价值，联合CK-MB和cTnI或可提高对CAS患者发生AMI的预测效能。

关键词: 红细胞平均分布宽度, 心肌肌钙蛋白I, 肌酸激酶MB同工酶, 冠状动脉粥样硬化, 急性心肌梗死

Abstract:

Objective To investigate the predictive values of red blood cell distribution width（RDW） for acute myocardial infarction（AMI） in patients with coronary atherosclerosis（CAS）. Methods Totally，600 patients with CAS were enrolled. The clinical data of all the patients were collected，and RDW，cardiac troponin I（cTnI），creatine kinase MB isoenzyme（CK-MB） and lipid levels were determined. All the patients were followed up for 5 years，and the end points were AMI，death or the completion of follow-up. Receiver operating characteristic（ROC） curve was used to evaluate the value of each indicator in determining the occurrence of AMI in CAS patients. Kaplan-Meier survival curve analysis was used to analyze the differences in the occurrence of AMI among all the groups，and Cox regression analysis was used to evaluate the risk factors of AMI in CAS patients. Results Follow-up was completed in 450 of 600 CAS patients，32 of whom developed AMI. The areas under curves（AUC） of RDW，CK-MB and cTnI single and combined determination for AMI in CAS patients were 0.747，0.722，0.714 and 0.774，respectively. All the CAS patients were classified into RDW≥13.8% and RDW<13.8% according to the optimal cut-off value of RDW obtained by ROC curve. The age，CK-MB，cTnI and the occurrence of AMI in RDW≥13.8% group were higher than those in RDW<13.8% group（P<0.001）. There was no statistical significance in the other clinical data and blood lipids between the 2 groups（P>0.05）. Kaplan-Meier survival curve analysis results showed that the occurrence of AMI in RDW≥13.8% group was higher than that in RDW<13.8% group（P<0.001）. Multivariate Cox regression analysis showed that elevated RDW was an independent risk factor for AMI in CAS patients after adjusting for age，sex，body mass index，smoking history，alcohol consumption history and diabetes mellitus history [hazard ratio（HR）=1.727，95% confidence interval（CI） 1.492-1.998]. Conclusions RDW has clinical value in predicting the occurrence of AMI in patients with CAS，and the combination of CK-MB and cTnI may improve the predictive efficiency of the occurrence of AMI in patients with CAS.

Key words: Red blood cell distribution width, Cardiac troponin I, Creatine kinase MB isoenzyme, Coronary atherosclerosis, Acute myocardial infarction

中图分类号:

R446.1

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图/表 5

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项目	AUC（95%CI）	最佳临界值	敏感性/%	特异性/%	Youden指数
RDW	0.747（0.636~0.858）	13.8%	72.50	84.45	0.57
CK-MB	0.722（0.641~0.803）	17.35 μ/L	70.50	71.55	0.42
cTnI	0.714（0.616~0.812）	0.52 μg/L	68.75	71.55	0.40
联合检测模型	0.774（0.697~0.850）		77.80	76.30	0.54

项目	AUC（95%CI）	最佳临界值	敏感性/%	特异性/%	Youden指数
RDW	0.747（0.636~0.858）	13.8%	72.50	84.45	0.57
CK-MB	0.722（0.641~0.803）	17.35 μ/L	70.50	71.55	0.42
cTnI	0.714（0.616~0.812）	0.52 μg/L	68.75	71.55	0.40
联合检测模型	0.774（0.697~0.850）		77.80	76.30	0.54

组别	例数	年龄/岁		性别			体质量指数/（kg/m²）	吸烟史/例
组别	例数	年龄/岁		男/例		女/例	体质量指数/（kg/m²）	吸烟史/例
RDW<13.8%组	365	62.30±11.4		190		175	23.16±3.40	99
RDW≥13.8%组	85	72.50±17.8		40		45	23.66±3.80	21
t值		6.220		0.689			1.220	0.206
P值		<0.001		0.407			0.240	0.605
组别	饮酒史/例		糖尿病史/例			随访时间/月	AMI/例	TC/（mmol/L）	TG/（mmol/L）
RDW<13.8%组	138		50			58.91±6.74	12	4.24±0.76	1.01±0.33
RDW≥13.8%组	30		15			52.74±15.41	20	4.42±1.14	1.75±0.55
t值	0.186		0.870			5.670	42.770	0.867	1.593
P值	0.666		0.351			<0.001	<0.001	0.386	0.112
组别	HDL-C/（mmol/L）				LDL-C/（mmol/L）		VLDL-C/（mmol/L）	CK-MB/（U/L）	cTnI/（μg/L）
RDW<13.8%组	1.05±0.27				2.38±0.61		0.40±0.19	16.25±4.02	0.46±0.18
RDW≥13.8%组	1.06±0.31				2.65±0.87		0.50±0.28	21.20±4.56	0.59±0.20
t值	0.164				1.685		1.183	5.234	2.684
P值	0.870				0.093		0.063	<0.001	0.011

组别	例数	年龄/岁		性别			体质量指数/（kg/m²）	吸烟史/例
组别	例数	年龄/岁		男/例		女/例	体质量指数/（kg/m²）	吸烟史/例
RDW<13.8%组	365	62.30±11.4		190		175	23.16±3.40	99
RDW≥13.8%组	85	72.50±17.8		40		45	23.66±3.80	21
t值		6.220		0.689			1.220	0.206
P值		<0.001		0.407			0.240	0.605
组别	饮酒史/例		糖尿病史/例			随访时间/月	AMI/例	TC/（mmol/L）	TG/（mmol/L）
RDW<13.8%组	138		50			58.91±6.74	12	4.24±0.76	1.01±0.33
RDW≥13.8%组	30		15			52.74±15.41	20	4.42±1.14	1.75±0.55
t值	0.186		0.870			5.670	42.770	0.867	1.593
P值	0.666		0.351			<0.001	<0.001	0.386	0.112
组别	HDL-C/（mmol/L）				LDL-C/（mmol/L）		VLDL-C/（mmol/L）	CK-MB/（U/L）	cTnI/（μg/L）
RDW<13.8%组	1.05±0.27				2.38±0.61		0.40±0.19	16.25±4.02	0.46±0.18
RDW≥13.8%组	1.06±0.31				2.65±0.87		0.50±0.28	21.20±4.56	0.59±0.20
t值	0.164				1.685		1.183	5.234	2.684
P值	0.870				0.093		0.063	<0.001	0.011

项目	β值	标准误	Wald值	P值	HR值（95%CI）
单因素分析
RDW	0.557	0.072	33.45	<0.001	1.746（1.517~2.010）
年龄	0.171	0.114	4.65	0.158	1.257 （0.780~1.745）
CK-MB	0.225	0.098	8.35	0.245	1.350 （0.820~1.880）
cTnI	0.418	0.078	28.91	<0.001	1.119 （1.015~1.218）
多因素分析^①
RDW	0.546	0.074	22.46	<0.001	1.727（1.492~1.998）