慢性肾脏病患者凝血功能变化及高凝状态影响因素分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2021.05.008

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨慢性肾脏病（CKD）患者凝血功能的变化及高凝状态的影响因素。方法选取2016年1月—2018年12月南京鼓楼医院240例CKD患者。依据肾小球滤过率将CKD患者分为CKD1~CKD5期（CKD1期组~CKD5期组）;依据纤维蛋白原（Fib）检测结果将CKD患者分为非高凝状态组和高凝状态组。以45名体检健康者作为对照组。比较各组一般资料、凝血功能及相关实验室检查指标。结果与对照组比较,CKD4期组和CKD5期组Fib、D-二聚体（DD）升高（P<0.05）,抗凝血酶Ⅲ（ATⅢ）降低（P<0.05）。CKD5期组Fib、DD、ATⅢ与对照组及CKD1期组~CKD4期组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。肾小球滤过率与Fib、DD呈负相关（r=-0.652,P=0.003;r=-0.732,P=0.001）、与ATⅢ呈正相关（r=0.765,P<0.001）。二元Logisitc回归分析结果显示,肌酐（Cr）、C反应蛋白（CRP）是CKD患者高凝状态的独立危险因素[比值比（OR）值分别为1.352、1.052,95%可信区间（CI）分别为1.089~1.664、0.989~1.122],ATⅢ其保护因素（OR=0.792,95%CI为0.771~0.994）。结论 CKD患者存在凝血功能紊乱且随疾病进展而加重,监测患者的凝血功能对预防并发症、改善预后具有重要的临床意义。

关键词: 凝血功能, 高凝状态, 慢性肾脏病

Abstract:

Objective To investigate the changes of coagulation function and the influence factors of hypercoagulability in patients with chronic kidney disease（CKD）. Methods A total of 240 patients with CKD were enrolled from January 2016 to December 2018 in Nanjing Drum Tower Hospital. According to glomerular filtration rate,CKD patients were classified into 5 stages. According to the results of fibrinogen（Fib）,the patients with CKD were classified into non-hypercoagulable group and hypercoagulable group. Totally,45 healthy subjects were enrolled as control group. The general data,coagulation function results and other related laboratory indexes of each group were analyzed. Results Compared with control group,the levels of Fib and D-dimer（DD） of patients with CKD4 and CKD5 were higher（P<0.05）,and the results of antithrombin Ⅲ（ATⅢ） were lower（P<0.05）. The results of Fib,DD and ATⅢ in patients with CKD5 had statistical significance compared with the other 4 groups and control group（P<0.05）. Glomerular filtration rate was negatively correlated with Fib and DD（r=-0.652,P=0.003;r=-0.732,P=0.001,respectively） and positively correlated with ATⅢ（r=0.765,P<0.001）. Binary Logistic regression analysis showed that creatinine（Cr） and C-reactive protein（CRP） were independent risk factors for hypercoagulability in patients with CKD [odds ratio （OR）=1.352 and 1.052,95% confidence intervals（CI）were 1.089-1.664 and 0.989-1.122],while ATⅢ was its protective factor（OR=0.792,95%CI0.771-0.994）. Conclusions There exists coagulation disorder in patients with CKD,and it aggravates with the progression of the disease. Monitoring the coagulation function of patients with CKD plays a role in preventing complications and improving prognosis.

Key words: Coagulation function, Hypercoagulable state, Chronic kidney disease

中图分类号:

R446.11

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图/表 4

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组别	例数	性别		年龄/岁	吸烟史/例	糖尿病史/例	心血管疾病史/例	血栓史/例	出血史/例
组别	例数	男/例	女/例	年龄/岁	吸烟史/例	糖尿病史/例	心血管疾病史/例	血栓史/例	出血史/例
对照组	45	25	20	42.18±10.12	3	0	0	0	0
CKD1期组	40	23	17	40.22±9.66	7	0	0	0	0
CKD2期组	42	24	18	43.56±11.17	5	1	0	0	0
CKD3期组	53	30	23	44.36±9.55	8	1	1	0	0
CKD4期组	56	34	22	56.22±15.48^*	11	2	3	1	1
CKD5期组	49	26	23	60.15±13.65^*	9	3	5	4	2

组别	例数	性别		年龄/岁	吸烟史/例	糖尿病史/例	心血管疾病史/例	血栓史/例	出血史/例
组别	例数	男/例	女/例	年龄/岁	吸烟史/例	糖尿病史/例	心血管疾病史/例	血栓史/例	出血史/例
对照组	45	25	20	42.18±10.12	3	0	0	0	0
CKD1期组	40	23	17	40.22±9.66	7	0	0	0	0
CKD2期组	42	24	18	43.56±11.17	5	1	0	0	0
CKD3期组	53	30	23	44.36±9.55	8	1	1	0	0
CKD4期组	56	34	22	56.22±15.48^*	11	2	3	1	1
CKD5期组	49	26	23	60.15±13.65^*	9	3	5	4	2

组别	例数	PT/s	Fib/（g/L）	APTT/s	DD/（μg/mL）	ATⅢ/%
对照组	45	12.1±0.7	3.1±0.6	38.1±4.4	0.25±0.12	101.1±9.8
CKD1期组	40	12.5±0.6	3.2±0.8	36.9±5.1	0.24±0.13	98.2±10.1
CKD2期组	42	12.4±0.8	3.4±0.9	37.8±3.8	0.27±0.16	98.1±11.1
CKD3期组	53	12.2±0.6	3.6±0.6	38.1±4.3	0.44±0.28	85.1±8.5
CKD4期组	56	12.6±1.1	4.0±0.9	38.5±6.1	0.51±0.31	78.5±6.8
CKD5期组	49	11.3±0.9	4.6±1.3	40.2±4.9	0.83±0.33	70.2±8.5
F值		2.264	35.056	0.524	4.689	5.565
P值		0.114	<0.001	0.754	0.013	0.007

组别	例数	PT/s	Fib/（g/L）	APTT/s	DD/（μg/mL）	ATⅢ/%
对照组	45	12.1±0.7	3.1±0.6	38.1±4.4	0.25±0.12	101.1±9.8
CKD1期组	40	12.5±0.6	3.2±0.8	36.9±5.1	0.24±0.13	98.2±10.1
CKD2期组	42	12.4±0.8	3.4±0.9	37.8±3.8	0.27±0.16	98.1±11.1
CKD3期组	53	12.2±0.6	3.6±0.6	38.1±4.3	0.44±0.28	85.1±8.5
CKD4期组	56	12.6±1.1	4.0±0.9	38.5±6.1	0.51±0.31	78.5±6.8
CKD5期组	49	11.3±0.9	4.6±1.3	40.2±4.9	0.83±0.33	70.2±8.5
F值		2.264	35.056	0.524	4.689	5.565
P值		0.114	<0.001	0.754	0.013	0.007

组别	例数	性别		年龄/ 岁	吸烟史/ 例（%）	糖尿病史/ 例（%）	心血管疾病史/例（%）
组别	例数	男/例	女/例	年龄/ 岁	吸烟史/ 例（%）	糖尿病史/ 例（%）	心血管疾病史/例（%）
非高凝状态组	135	79	56	44.13±8.01	20（14.8）	4（2.9）	2（1.5）
高凝状态组	105	58	47	49.22±10.21	20（19.0）	3（4.7）	5（4.8）
统计值		0.177		0.529	2.695	0.039	5.975
P值		0.674		0.697	0.101	0.843	0.015
组别	Hb/ （g/L）	PLT计数/（×10⁹/L）	TC/ （mmol/L）	TG/ （mmol/L）	Alb/ （g/L）	Cr/ （μmol/L）	CRP/ （mg/L）
非高凝状态组	92.66±26.55	201.00±55.22	3.8±0.8	1.7±0.6	46.12±6.23	156.11±42.31	4.41±2.65
高凝状态组	86.11±30.21	194.00±88.21	5.7±1.1	2.4±1.2	29.12±8.15	551.00±204.10	10.21±7.11
统计值	0.500	1.773	6.907	0.900	26.255	33.210	27.681
P值	0.506	0.231	0.039	0.379	0.002	<0.001	<0.001