上海市某教学医院2010至2014年铜绿假单胞菌耐药性变迁分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2016.12.010

摘要/Abstract

摘要：

目的了解铜绿假单胞菌（PAE）的耐药性变迁情况,分析其耐药性与抗菌药物使用量的关系,为临床合理使用抗菌药物提供参考。方法收集2010年1月至2014年12月从各种临床样本中分离的PAE 790株,采用纸片扩散法检测PAE对12种常用抗菌药物的敏感性,并统计抗菌药物的使用强度（AUD）,用SPSS 16.0软件分析数据间的相关性。结果近5年,PAE对哌拉西林-他唑巴坦的耐药率从2010年的33.1%下降到2014年的16.5%（P<0.05）,美罗培南、亚胺培南从2010年的42.3%、39.6%下降到2014年的17.2%、19.0%（P<0.05）,阿米卡星、庆大霉素从2010年的13.8%、39.9%下降到2014年的6.8%、17.1%（P<0.05）。多重耐药铜绿假单胞菌（MDRP）检出率呈下降趋势,以2011年的7.5%为最高。碳青霉烯耐药组PAE对其他多种抗菌药物的耐药性均高于碳青霉烯敏感组,且MDRP检出率也明显高于碳青霉烯敏感组（P<0.05）。普通病房与重症监护病房（ICU）MDRP的检出率无明显差异。MDRP对于哌拉西林-他唑巴坦的耐药率（39.5%）明显低于对亚胺培南和美罗培南的耐药率（分别为63.2%、68.4%,P<0.05）。碳青霉烯类药物的AUD与PAE的耐药率存在相关性（r=0.961,P<0.05）。结论 5年间PAE对哌拉西林-他唑巴坦、美罗培南、亚胺培南、阿米卡星、庆大霉素的耐药率呈下降趋势;哌拉西林-他唑巴坦可作为治疗MDRP的首选药物;碳青霉烯类药物使用量与PAE的耐药性有显著相关性。加强医院感染的防控以及抗菌药物的合理使用是减少MDRP产生的有效手段。

关键词: 铜绿假单胞菌, 耐药性, 抗菌药物, 多重耐药, 使用强度

Abstract:

Objective To investigate the drug resistance of Pseudomonas aeruginosa（PAE） and the correlation between antibiotic usage and drug resistance,in order to provide a reference for clinical rational use of antibiotics.Methods A total of 790 isolates of PAE were collected from January 2010 to December 2014. Kirby-Bauer method was performed for determining the drug susceptibility of PAE to 12 commonly-used antibiotics,and the antibiotics use density（AUD） were counted. The correlation between drug resistance and AUD was analyzed by SPSS 16.0. Results In the past 5 years,the drug resistance rate of PAE to piperacillin-tazobactam decreased from 33.1% in 2010 to 16.5% in 2014（P<0.05）,those to meropenem and imipenem decreased from 42.3% and 39.6% in 2010 to 17.2% and 19.0% in 2014（P<0.05）,and those to amikacin and gentamicin decreased from 13.8% and 39.9% in 2010 to 6.8% and 17.1% in 2014（P<0.05）. The determination rate of multi-drug resistance Pseudomonas aeruginosa（MDRP） was on the decline,and that in 2011（7.5%） was the highest. Carbapenem-resistant group was more frequently resistant to the other antibiotics than carbapenem-susceptible group,and the determination rate of MDRP was also higher（P< 0.05）. There was no statistical significance in determination rates of MDRP between intensive care unit（ICU） and public wards. The drug resistance rate of MDRP to piperacillin-tazobactam（39.5%） was lower than those to imipenem（63.2%） and meropenem（68.4%）（P<0.05）. A correlation was observed between AUD and PAE drug resistance rate（r=0.961,P<0.05）. Conclusions The drug resistance rates of PAE to piperacillin-tazobactam,meropenem,imipenem,amikacin and gentamicin show a downside in the past 5 years,piperacillin-tazobactam could be used as a good choice for the treatment of MDRP. There is a correlation between PAE drug resistance and carbapenem consumption. The prevention and control measures for nosocomial infection and the rational use of antibiotics are effective means to reduce MDRP.

Key words: Pseudomonas aeruginosa, Drug resistance, Antibiotics, Multi-drug resistance, Antibiotics use density

中图分类号:

R446.1

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图/表 5

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抗菌药物	2010年	2011年	2012年	2013年	2014年
哌拉西林	60.5	44.9	23.5	22.6	20.9
头孢哌酮-舒巴坦	33.3	43.2	21.4	—	—
哌拉西林-他唑巴坦	33.1	38.4	17.6	16.3	16.5
头孢哌酮	38.9	56.2	59.5	—	—
头孢他啶	16.6	22.6	13.2	7.3	16.5
头孢吡肟	17.3	20.6	12.0	18.0	18.4
氨曲南	47.2	55.1	40.1	31.6	33.7
亚胺培南	39.6	31.5	18.2	14.1	19.0
美罗培南	42.3	29.5	17.6	14.5	17.2
阿米卡星	13.8	10.2	7.6	4.5	6.8
庆大霉素	39.9	21.9	12.0	13.0	17.1
环丙沙星	14.6	29.5	16.9	11.3	15.9

抗菌药物	2010年	2011年	2012年	2013年	2014年
哌拉西林	60.5	44.9	23.5	22.6	20.9
头孢哌酮-舒巴坦	33.3	43.2	21.4	—	—
哌拉西林-他唑巴坦	33.1	38.4	17.6	16.3	16.5
头孢哌酮	38.9	56.2	59.5	—	—
头孢他啶	16.6	22.6	13.2	7.3	16.5
头孢吡肟	17.3	20.6	12.0	18.0	18.4
氨曲南	47.2	55.1	40.1	31.6	33.7
亚胺培南	39.6	31.5	18.2	14.1	19.0
美罗培南	42.3	29.5	17.6	14.5	17.2
阿米卡星	13.8	10.2	7.6	4.5	6.8
庆大霉素	39.9	21.9	12.0	13.0	17.1
环丙沙星	14.6	29.5	16.9	11.3	15.9

组别	株数	哌拉西林	头孢哌酮-舒巴坦	哌拉西林-他唑巴坦	头孢哌酮	头孢他啶	头孢吡肟	氨曲南	亚胺培南	美罗培南	阿米卡星	庆大霉素	环丙沙星
普通病房	408	31.0	24.7	20.7	45.7	34.0	15.3	34.9	28.8	20.5	9.6	17.1	14.9
ICU	383	40.2	37.5	30.3	56.0	27.7	18.8	50.4	27.1	29.5	8.0	20.6	19.7
P值		0.006	<0.001	0.002	0.004	0.052	0.177	<0.001	0.580	0.004	0.469	0.212	0.085

组别	株数	哌拉西林	头孢哌酮-舒巴坦	哌拉西林-他唑巴坦	头孢哌酮	头孢他啶	头孢吡肟	氨曲南	亚胺培南	美罗培南	阿米卡星	庆大霉素	环丙沙星
普通病房	408	31.0	24.7	20.7	45.7	34.0	15.3	34.9	28.8	20.5	9.6	17.1	14.9
ICU	383	40.2	37.5	30.3	56.0	27.7	18.8	50.4	27.1	29.5	8.0	20.6	19.7
P值		0.006	<0.001	0.002	0.004	0.052	0.177	<0.001	0.580	0.004	0.469	0.212	0.085

耐药种类	2010年（145株）	2011年（146株）	2012年（159株）	2013年（177株）	2014年（163株）
1种	49.7（72）	24.0（35）	22.6（36）	18.6（33）	25.8（42）
2种	13.1（19）	15.1（22）	7.5（12）	6.2（11）	8.6（14）
≥3种	2.8（4）	7.5（11）	5.7（9）	5.1（9）	3.1（5）