尿白蛋白在成人肾病诊疗中的应用

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2016.09.021

摘要/Abstract

摘要：

尿白蛋白（Alb）是肾脏疾病诊断和治疗过程中常规的检验项目。然而直到现在,国内外对于急慢性肾病的诊疗、实验室诊断策略以及检测结果的报告和解释还存在着不同观点和较大争议。同时,尿Alb参考区间也在发生变化。文章回顾了相关专业的最新临床指南,总结了尿Alb检测在成人急性肾损伤、急性肾病和慢性肾病诊疗中的应用。同时,改善全球肾脏病预后组织（KDIGO）通过确立分期实验室检查,更新了原有的共识,解决了这些争议,清楚地定义了急性和慢性肾病的临床分期和合适的实验室评价方法,并且提出了对尿Alb进行初筛和确认实验的建议。

关键词: 白蛋白, 肾脏损伤, 肾小球滤过率, 肾功能, 肾病

Abstract:

The determination of urine albumin （Alb） is common in the diagnosis and treatment of kidney disorders. However,until now,its uncertainties and controversies regarding the diagnosis and treatment of acute and chronic kidney disorders still exist. The reference ranges for urine Alb have changed recently. This article reviews the latest clinical guidelines and summarizes the application of urine Alb determination in the diagnosis and treatment of acute kidney injury,acute and chronic kidney disorders in adults. The international organization Kidney Disease：Improving Global Outcomes（KDIGO） attempted to resolve these controversies by updating original consensus,staging systems and proper laboratory evaluation for acute and chronic kidney disorders. KDIGO also provided recommendations for the screening and confirmation test of these diseases.

Key words: Albumin, Kidney injury, Glomerular filtration rate, Kidney function, Kidney disorders

中图分类号:

R446.1

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CHEN Yanwen, HU Yao. Application of urine albumin for the diagnosis and treatment of kidney disorders in adults[J]. Laboratory Medicine, 2016, 31(9): 830-834.

图/表 3

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项目	ACR	PCR
实验室检测成本	高	低
实验室检测标准化	有	无
实验室检测分析性能	高	低
早期糖尿病肾病监测	敏感	不敏感
肾病综合征GFR监测	不敏感	敏感

项目	ACR	PCR
实验室检测成本	高	低
实验室检测标准化	有	无
实验室检测分析性能	高	低
早期糖尿病肾病监测	敏感	不敏感
肾病综合征GFR监测	不敏感	敏感

项目	ACR	eGFR_Cr	eGFR_{Cys C}
应用	肾损伤初筛	GFR评估初筛	GFR评估确认
结果解释的局限
对于急性肾损伤	ACR会高估AER	eGFR的改变滞后于mGFR	eGFR的改变滞后于mGFR
个体代谢影响	降低：肌肉含量高升高：肌肉含量低	降低：肌肉含量高、摄入过多蛋白、肌酸升高：截肢、肌肉损耗性疾病	降低：甲亢、糖皮质激素过多、肥胖、吸烟、感染升高：甲状腺功能减退
肾外排泄影响		随透析治疗细胞外液的大量流失（胸腔引流、腹水）而升高, 因抗菌药物抑制Cr酶而降低	随细胞外液的大量流失而升高（胸腔引流、腹水）
检测范围	ACR越低越不精确	GFR越高越不精确	GFR越高越不精确
分析干扰	前带效应（高浓度尿Alb）	广谱干扰（胆红素、药物）,化学干扰（糖、酮体）

项目	ACR	eGFR_Cr	eGFR_{Cys C}
应用	肾损伤初筛	GFR评估初筛	GFR评估确认
结果解释的局限
对于急性肾损伤	ACR会高估AER	eGFR的改变滞后于mGFR	eGFR的改变滞后于mGFR
个体代谢影响	降低：肌肉含量高升高：肌肉含量低	降低：肌肉含量高、摄入过多蛋白、肌酸升高：截肢、肌肉损耗性疾病	降低：甲亢、糖皮质激素过多、肥胖、吸烟、感染升高：甲状腺功能减退
肾外排泄影响		随透析治疗细胞外液的大量流失（胸腔引流、腹水）而升高, 因抗菌药物抑制Cr酶而降低	随细胞外液的大量流失而升高（胸腔引流、腹水）
检测范围	ACR越低越不精确	GFR越高越不精确	GFR越高越不精确
分析干扰	前带效应（高浓度尿Alb）	广谱干扰（胆红素、药物）,化学干扰（糖、酮体）

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