肾病综合征患者外周血单核细胞计数与血清抗磷脂酶A2受体抗体水平的相关性

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2023.07.006

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨肾病综合征患者血清抗磷脂酶A2受体抗体（PLA2R-Ab）水平的影响因素及其临床意义。方法选取2019年8月—2021年9月苏州大学附属第一医院确诊为肾病综合征，且首次检测血清PLA2R-Ab阳性的患者108例，收集其临床资料和实验室检测结果（生化、免疫、血常规、血凝等51个项目）。采用线性回归分析评估各项指标与血清PLA2R-Ab水平的关系。根据血清PLA2R-Ab水平将患者分为低水平组（≤60 RU/mL）和高水平组（>60 RU/mL）。采用Logistic回归分析评估高水平PLA2R-Ab的影响因素。结果线性回归分析结果显示，PLA2R-Ab与肌酸激酶和纤维蛋白原呈正相关（β值分别为0.001、0.057），与血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、血钾和单核细胞计数呈负相关（β值分别为-0.084、-0.007、-0.247、-0.662）。按单核细胞计数的四分位数将所有患者分为4组：≤0.35×10⁹/L组（28例）、（0.36~0.45）×10⁹/L组（26例）、（0.46~0.55）×10⁹/L组（27例）和>0.55×10⁹/L组（27例）。4组之间血清PLA2R-Ab水平差异均无统计学意义（P>0.05）。线性回归分析结果显示，调整混杂因素肌酸激酶、血糖、天门冬氨酸氨基转移酶、纤维蛋白原和血钾后，相对于单核细胞计数≤0.35×10⁹/L组，其他3组lgPLA2R-Ab分别降低0.190、0.117、0.281（β值分别为-0.190、-0.117、-0.281，P=0.008），即血清lgPLA2R-Ab水平分别降低1.55、1.31、1.91 RU/mL。多元逐步Logistic回归分析结果显示，肌酸激酶可增加肾病综合征患者血清高水平PLA2R-Ab的发生风险[比值比（OR）=1.012，95%可信区间（CI）为1.003~1.021，P=0.007），单核细胞计数可降低肾病综合征患者血清高水平PLA2R-Ab的发生风险（OR=0.047，95%CI为0.004~0.602，P=0.019）。结论外周血单核细胞数量与血清PLA2R-Ab水平相关，提示单核细胞可能与膜性肾病的发病有关。

关键词: 磷脂酶A2受体, 单核细胞计数, 肾病综合征, 膜性肾病

Abstract:

Objective To investigate the related factors and clinical role of serum anti-phospholipase A2 receptor antibody（PLA2R-Ab）in patients with nephrotic syndrome. Methods A total of 108 patients for the first time diagnosed with nephrotic syndrome and determined positive for serum PLA2R-Ab in the First Affiliated Hospital of Soochow University from August 2019 to September 2021 were enrolled，and their clinical data and laboratory determination results，including 51 items such as biochemistry，immunity，routine blood test and blood coagulation，were collected. Linear regression analysis was used to analyze the relationship between each index and serum PLA2R-Ab level. According to serum PLA2R-Ab level，the patients were classified into low-level （≤60 RU/mL）group and high-level（>60 RU/mL）group. Logistic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of high-level PLA2R-Ab. Results PLA2R-Ab was positively correlated with creatine kinase and fibrinogen（β values were 0.001 and 0.057，respectively），and it was negatively correlated with blood glucose，aspartate aminotransferase，potassium and monocyte count（β values were -0.084，-0.007，-0.247 and -0.662，respectively）. According to the quartiles of monocyte count，all the patients were classified into 4 groups，≤0.35×10⁹/L group（28 cases），（0.36-0.45）×10⁹/L group（26 cases），（0.46-0.55）×10⁹/L group（27 cases） and >0.55×10⁹/L group（27 cases）. There was no statistical significance in serum PLA2R-Ab levels among the 4 groups（P>0.05）. After adjusting confounding factors，such as creatine kinase，blood glucose，aspartate aminotransferase，fibrinogen and potassium，compared with monocyte count ≤0.35×10⁹/L group，lgPLA2R-Ab levels in the other 3 groups were decreased by 0.190，0.117 and 0.281（β values were -0.190，-0.117 and -0.281，P=0.008），and serum lgPLA2R-Ab levels were decreased by 1.55，1.31 and 1.91 RU/mL，respectively. Creatine kinase could increase the risk of high-level PLA2R-Ab [odds ratio（OR）=1.012，95% confidence interval（CI）1.003-1.021，P=0.007]，while monocyte count could decrease the risk of serum high-level PLA2R-Ab in patients with nephrotic syndrome（OR=0.047，95%CI 0.004-0.602，P=0.019）. Conclusions The correlation between peripheral blood monocyte count and serum PLA2R-Ab suggests that peripheral blood monocyte may be involved in the pathogenesis of nephrotic syndrome，especially membranous nephropathy.

Key words: Phospholipase A2 receptor, Monocyte count, Nephrotic syndrome, Membranous nephropathy

中图分类号:

R446.62

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图/表 5

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自变量	单因素回归分析		多因素回归分析
自变量	β值（95%CI^①）	P值	β值（95%CI^①）	标准化系数	P值
年龄	0.006（0.002~0.011）	0.008
肌酸激酶	0.001 （0~0.002）	0.009	0.001（0~0.002）	0.212	0.017
血糖	-0.024 （-0.094~0.047）	0.508	-0.084（-0.152~-0.016）	-0.228	0.016
丙氨酸氨基转移酶	-0.005 （-0.009~-0.001）	0.009
天门冬氨酸氨基转移酶	-0.005 （-0.011~0.002）	0.150	-0.007（-0.013~-0.002）	-0.223	0.012
钠	0.037 （0.003~0.072）	0.035
钾	-0.206 （-0.366~-0.047）	0.012	-0.247（-0.396~-0.098）	-0.289	0.001
纤维蛋白原	0.034 （-0.015~0.082）	0.172	0.057（0.01~0.103）	0.222	0.018
单核细胞计数	-0.402 （-0.807~0.002）	0.051	-0.662（-1.05~-0.274）	-0.310	0.001
白细胞计数	-0.038（-0.073~-0.004）	0.029

自变量	单因素回归分析		多因素回归分析
自变量	β值（95%CI^①）	P值	β值（95%CI^①）	标准化系数	P值
年龄	0.006（0.002~0.011）	0.008
肌酸激酶	0.001 （0~0.002）	0.009	0.001（0~0.002）	0.212	0.017
血糖	-0.024 （-0.094~0.047）	0.508	-0.084（-0.152~-0.016）	-0.228	0.016
丙氨酸氨基转移酶	-0.005 （-0.009~-0.001）	0.009
天门冬氨酸氨基转移酶	-0.005 （-0.011~0.002）	0.150	-0.007（-0.013~-0.002）	-0.223	0.012
钠	0.037 （0.003~0.072）	0.035
钾	-0.206 （-0.366~-0.047）	0.012	-0.247（-0.396~-0.098）	-0.289	0.001
纤维蛋白原	0.034 （-0.015~0.082）	0.172	0.057（0.01~0.103）	0.222	0.018
单核细胞计数	-0.402 （-0.807~0.002）	0.051	-0.662（-1.05~-0.274）	-0.310	0.001
白细胞计数	-0.038（-0.073~-0.004）	0.029

变量	β值（95%CI）	P值
模型1^①		0.184
≤0.35×10⁹/L组	参照
（0.36~0.45）×10⁹/L组	-0.185（-0.384~0.014）
（0.46~0.55）×10⁹/L组	-0.058（-0.255~0.139）
>0.55×10⁹/L组	-0.172（-0.370~0.025）
模型2^②		0.052
≤0.35×10⁹/L组	参照
（0.36~0.45）×10⁹/L组	-0.166（-0.358~0.026）
（0.46~0.55）×10⁹/L组	-0.074（-0.265~0.117）
>0.55×10⁹/L组	-0.219（-0.412~-0.026）
模型3^③		0.008
≤0.35×10⁹/L组	参照
（0.36~0.45）×10⁹/L组	-0.190（-0.373~-0.007）
（0.46~0.55）×10⁹/L组	-0.117（-0.301~0.066）
>0.55×10⁹/L组	-0.281（-0.468~-0.093）

变量	β值（95%CI）	P值
模型1^①		0.184
≤0.35×10⁹/L组	参照
（0.36~0.45）×10⁹/L组	-0.185（-0.384~0.014）
（0.46~0.55）×10⁹/L组	-0.058（-0.255~0.139）
>0.55×10⁹/L组	-0.172（-0.370~0.025）
模型2^②		0.052
≤0.35×10⁹/L组	参照
（0.36~0.45）×10⁹/L组	-0.166（-0.358~0.026）
（0.46~0.55）×10⁹/L组	-0.074（-0.265~0.117）
>0.55×10⁹/L组	-0.219（-0.412~-0.026）
模型3^③		0.008
≤0.35×10⁹/L组	参照
（0.36~0.45）×10⁹/L组	-0.190（-0.373~-0.007）
（0.46~0.55）×10⁹/L组	-0.117（-0.301~0.066）
>0.55×10⁹/L组	-0.281（-0.468~-0.093）

自变量	单因素分析		多因素分析
自变量	OR值（95%CI）	P值	OR值（95%CI）	P值
肌酸激酶	1.010（1.002~1.019）	0.014	1.012（1.003~1.021）	0.007
血糖	0.839（0.567~1.243）	0.382
天门冬氨酸氨基转移酶	0.977（0.943~1.012）	0.189	0.960（0.920~1.002）	0.064
血钾	0.683（0.281~1.660）	0.400
纤维蛋白原	1.127（0.853~1.488）	0.399
单核细胞计数	0.082（0.008~0.848）	0.036	0.047（0.004~0.602）	0.019