PCI手术患者血清TSH水平与心血管疾病严重程度的相关性研究

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2015.05.019

摘要/Abstract

摘要： 目的研究经皮冠状动脉介入术(PCI)手术患者血清促甲状腺激素(TSH)水平与心血管疾病严重程度的相关性。方法初次入组1 122名行PCI术患者,根据所设定的筛选标准最后入组1 000名患者。根据TSH检测结果,将人群分为正常组、亚临床甲状腺功能减退组(简称亚临床甲减组)和亚临床甲状腺功能亢进组(简称亚临床甲亢组)。将Gensini积分和患者是否接受支架治疗作为主要的临床终点事件,以Gensini积分>50表示心血管疾病严重程度较高。结果正常人群组和亚临床甲减组中,Gensini积分>50的患者在两人群中的分布情况存在明显差异(P=0.003)。二元Logistic回归分析显示患者是否为亚临床甲减是心血管疾病严重程度较高(Gensini积分>50)的独立危险因素[OR=1.855,95%可信区间(CI):1.244~2.766,P=0.002]。而在TSH水平正常的人群中,Gensini积分是否>50以及患者行支架术的情况在各组中的分布均不存在明显差异。结论亚临床甲减是心血管疾病的危险因素。正常范围内TSH的改变与心血管疾病的相关性有待进一步研究。

关键词: 促甲状腺激素, 亚临床甲状腺功能减退, 心血管疾病

Abstract: Objective To investigate the correlation between serum thyroid-stimulating hormone(TSH)concentrations and cardiovascular severity in patients undergoing percutaneous coronary intervention(PCI). Methods Of 1 122 patients undergoing PCI, 1 000 who met inclusion criteria were classified into 3 groups according to serum TSH concentrations: normal,subclinical hypothyroidism and subclinical hyperthyroidism groups. The main outcomes were Gensini score with Gensini scores >50 defined as high cardiac risk and the percentage undergoing stent implantation. Results The percentages of patients with Gensini scores >50 differed significantly in normal and subclinical hypothyroidism groups(P=0.003). Binary Logistic regression analysis showed that subclinical hypothyroidism was an independent risk factor for cardiovascular disease[odds ratio (OR)=1.855, 95% confidence interval (CI): 1.244-2.766, P=0.002]. In contrast,Gensini score >50 and stent implantation did not correlate with TSH concentration in normal group. Conclusions Subclinical hypothyroidism is a risk factor for cardiovascular disease in patients undergoing PCI. The correlation between normal TSH concentrations and cardiovascular disease requires further investigation.

Key words: Thyroid-stimulating hormone, Subclinical hypothyroidism, Cardiovascular disease

中图分类号:

R446.1

吴卫云, 邬升超, 颜红梅, 吴炯, 郭玮, 张春燕, 宋斌斌, 潘柏申. PCI手术患者血清TSH水平与心血管疾病严重程度的相关性研究[J]. 检验医学, 2015, 30(5): 489-494.

WU Weiyun, WU Shengchao, YAN Hongmei, WU Jiong, GUO Wei, ZHANG Chunyan, SONG Binbin, PAN Baishen. Correlation between serum TSH concentrations and cardiovascular severity in patients undergoing PCI[J]. Laboratory Medicine, 2015, 30(5): 489-494.

图/表 6

参考文献 9

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狭窄程度	积分	病变部位	系数
<25%	1	左主干	5
25%~49%	2	左前降支近段	2.5
50%~74%	4	左前降支中段	1.5
75%~89%	8	左前降支远段	1
90%~98%	16	第一对角支	1
≥99%	32	第二对角支	0.5
		左回旋支近段	2.5
		左回旋支中段	1.5
		左回旋支远段	1
		钝缘支	1
		后降支	1
		后侧支	0.5
		右冠状动脉(近、中、远段和后降支)	1

狭窄程度	积分	病变部位	系数
<25%	1	左主干	5
25%~49%	2	左前降支近段	2.5
50%~74%	4	左前降支中段	1.5
75%~89%	8	左前降支远段	1
90%~98%	16	第一对角支	1
≥99%	32	第二对角支	0.5
		左回旋支近段	2.5
		左回旋支中段	1.5
		左回旋支远段	1
		钝缘支	1
		后降支	1
		后侧支	0.5
		右冠状动脉(近、中、远段和后降支)	1

组别	例数	性别(例)		年龄 (岁)	TC (mmol/L)	TG (mmol/L)	LDL-C (mmol/L)			HDL-C (mmol/L)
组别	例数	男		年龄 (岁)	TC (mmol/L)							女
亚临床甲减组	125	80	45	67(61~76)	1.32±0.23	1.43(1.09~1.96)	1.07±0.25			1.06(0.90~1.23)
甲状腺功能正常组	867	646	221	64(57~71)	1.33±0.23	1.32(0.98~1.94)	1.07±0.26			1.11(0.94~1.31)
统计值		χ²=6.149		Z=-3.215	t=0.223	Z=2.197	t=-0.118			Z=-2.087
P值		0.013		0.001	0.82	0.138	0.912			0.037
组别	例数	UA (μmol/L)	Cr (μmol/L)	BUN (mmol/L)		FT3 (pmol/L)	FT4 (pmol/L)	ALT (U/L)			AST (U/L)
亚临床甲减组	125	352 (303~405)	80.34±22.69	5.70 (4.65~7.05)		4.2 (3.8~4.9)	14.70 (13.20~16.50)	18 (13~29)			21 (18~26)
甲状腺功能正常组	867	338 (285~396)	79.43±17.68	5.40 (4.50~6.30)		4.6 (4.2~4.9)	15.70 (14.40~17.20)	19 (13~29)			21 (17~26)
统计值		Z=3.547	t=-1.995	Z=5.11		Z=-4.511	Z=-4.973	Z=0.557			Z=0.252
P值		0.06	0.048	0.024		<0.001	0.001	0.455			0.616
组别	例数	GGT (U/L)		ALP (U/L)	Gensini积分		终点事件(例)
							Gensini积分			支架
							≤50		>50	是		否
亚临床甲减组	125	28(19~46)		68.00(57.00~78.50)		31.00(12.50~60.00)	76		49	44		81
甲状腺功能正常组	867	29(19~43)		70.00(58.00~84.00)		26.00(11.00~54.00)	639		228	314		553
统计值		Z=0.445		Z=3.266		Z=-1.934	χ²=9.036			χ²=0.049
P值		0.505		0.071		0.053	0.003			0.825

组别	例数	性别(例)		年龄 (岁)	TC (mmol/L)	TG (mmol/L)	LDL-C (mmol/L)			HDL-C (mmol/L)
组别	例数	男		年龄 (岁)	TC (mmol/L)							女
亚临床甲减组	125	80	45	67(61~76)	1.32±0.23	1.43(1.09~1.96)	1.07±0.25			1.06(0.90~1.23)
甲状腺功能正常组	867	646	221	64(57~71)	1.33±0.23	1.32(0.98~1.94)	1.07±0.26			1.11(0.94~1.31)
统计值		χ²=6.149		Z=-3.215	t=0.223	Z=2.197	t=-0.118			Z=-2.087
P值		0.013		0.001	0.82	0.138	0.912			0.037
组别	例数	UA (μmol/L)	Cr (μmol/L)	BUN (mmol/L)		FT3 (pmol/L)	FT4 (pmol/L)	ALT (U/L)			AST (U/L)
亚临床甲减组	125	352 (303~405)	80.34±22.69	5.70 (4.65~7.05)		4.2 (3.8~4.9)	14.70 (13.20~16.50)	18 (13~29)			21 (18~26)
甲状腺功能正常组	867	338 (285~396)	79.43±17.68	5.40 (4.50~6.30)		4.6 (4.2~4.9)	15.70 (14.40~17.20)	19 (13~29)			21 (17~26)
统计值		Z=3.547	t=-1.995	Z=5.11		Z=-4.511	Z=-4.973	Z=0.557			Z=0.252
P值		0.06	0.048	0.024		<0.001	0.001	0.455			0.616
组别	例数	GGT (U/L)		ALP (U/L)	Gensini积分		终点事件(例)
							Gensini积分			支架
							≤50		>50	是		否
亚临床甲减组	125	28(19~46)		68.00(57.00~78.50)		31.00(12.50~60.00)	76		49	44		81
甲状腺功能正常组	867	29(19~43)		70.00(58.00~84.00)		26.00(11.00~54.00)	639		228	314		553
统计值		Z=0.445		Z=3.266		Z=-1.934	χ²=9.036			χ²=0.049
P值		0.505		0.071		0.053	0.003			0.825

狭窄程度	组别	例数	左主干	左前降支近段	左前降支中段	左前降支远段	第一对角支	第二对角支
≥25%	甲状腺功能正常组	867	126(14.53)	238(27.45)	359(41.41)	36(4.15)	334(38.52)	125(14.42)
	亚临床甲减组	125	23(18.40)	35(28.00)	54(43.20)	6(4.80)	46(36.80)	21(16.80)
	P值		0.26	0.90	0.70	0.73	0.71	0.48
≥50%	甲状腺功能正常组	867	57(6.57)	189(21.80)	280(32.30)	26(3.00)	248(28.60)	97(11.19)
	亚临床甲减组	125	11(8.80)	30(24.00)	45(36.00)	6(4.80)	37(29.60)	14(11.20)
	P值		0.36	0.58	0.41	0.29	0.82	0.99
狭窄程度	组别	例数	左回旋支近段	左回旋支中段	左回旋支远段	钝缘支	后降支	后侧支	右冠状动脉及后降支
≥25%	甲状腺功能正常组	867	85(9.80)	144(16.61)	89(10.27)	126(14.53)	9(1.04)	100(11.53)	393(45.33)
	亚临床甲减组	125	17(13.60)	16(12.80)	16(12.80)	15(12.00)	1(0.80)	13(10.40)	57(45.60)
	P值		0.29	0.28	0.39	0.45	0.80	0.71	0.95
≥50%	甲状腺功能正常组	867	147(16.96)	213(24.57)	117(13.49)	187(21.57)	13(1.50)	134(15.46)	587(67.70)
	亚临床甲减组	125	22(17.60)	12(18.40)	22(17.60)	20(16.00)	3(2.40)	20(16.00)	71(56.80)
	P值		0.86	0.13	0.22	0.15	0.45	0.88	0.02