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2025年 第40卷 第5期    刊出日期：2025-05-30

上一期   

专家论坛

AI技术重塑检验医学：从自动化到智能决策的跨越

龚晓霖, 邓昆, 伍均, 任传利, 许颂霄, 李圣杰, 李波, 杨大干, 沈瀚, 张义, 陈鸣, 武永康, 罗怀超, 袁旭, 徐华国, 龚倩, 李欣, 关明

2025, 40(5):  413-420.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.001

摘要 ( 111 )   HTML ( 9)   PDF (1438KB) ( 27 )  

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在医疗行业加速数字化转型的背景下，人工智能（AI）技术正深刻改变医疗服务的模式。以 DeepSeek 为代表的开源大模型已逐步在全国各大医院落地，覆盖患者服务、临床诊疗、医院管理、科研支持等广泛的临床应用场景，构建出全流程智慧医疗生态。在检验医学领域，AI同样赋能于学科发展，在检验报告智能解读、检验流程优化、质量管理和科研创新中展现出实力和潜力。可以确定，AI 大模型必将推动检验医学从“数据生产”向“价值创造”转型，通过精准诊断助力个性化医疗和健康管理，提升医疗效能。然而，检验医学在受益于AI技术带来的红利的同时，也面临着数据质量、模型局限性和后续监管等一系列挑战。

论著

基于高通量测序技术分析多发性硬化症患者TCR图谱特征

陈晓艳, 莫倩儿, 黄方滢, 胡子鹏, 杨珊珊, 农菁菁, 杨雪丽

2025, 40(5):  421-427.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.002

摘要 ( 36 )   HTML ( 8)   PDF (3856KB) ( 3 )  

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目的 分析多发性硬化症（MS）患者T细胞受体（TCR）β链互补决定区3（CDR3）的图谱特征。方法 从ImmuneAccess数据库下载11例女性MS患者（MS组）和12名健康女性（正常对照组）的T细胞免疫组库测序数据。系统分析所有研究对象的TCR免疫图谱，包括CDR3频率分布、CDR3长度分布、TRβ V、TRβ D和TRβ J使用频率、V-J组合频率和Vdels、Jdels、D5dels、D3dels、n1ins、n2ins位点的插入缺失长度分布。基于D50指数、Shannon指数、Simpson指数和Inverse simpson指数计算TCR图谱的多样性。结果 MS组TCRβ链CDR3的多样性显著大于正常对照组（P<0.01）。与正常对照组比较，MS组TCRβ链CDR3核苷酸长度在57、60、63、66 nt的频率显著增加（P<0.05），TCRβ链CDR3氨基酸序列中CASSLRETQYF序列显著降低（P<0.05）。MS组和正常对照组 In和Out序列的插入缺失长度分布、TCRβ链CDR3第6位和第7位氨基酸中的20种氨基酸利用率，以及亲水性氨基酸、中性氨基酸和疏水性氨基酸的使用频率差异均无统计学意义（P>0.05）。MS组和正常对照组的TRβ V、TRβ D和TRβ J基因亚家族的使用频率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 MS组TCR图谱存在明显异常，可为MS患者的诊断和治疗提供参考。

具核梭杆菌通过lncRNA XIST促进结直肠癌细胞化疗药物抵抗

吴亚洲, 李汉华, 孟磊俊, 陈学飞, 孙钰涵, 翁文浩, 郑冰

2025, 40(5):  428-436.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.003

摘要 ( 47 )   HTML ( 2)   PDF (1300KB) ( 7 )  

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目的 探讨具核梭杆菌对人结直肠癌（CRC）细胞化疗药物抵抗的作用。方法 选取2015年3月—2017年1月同济大学附属杨浦医院CRC患者87例。收集所有患者的CRC组织并检测具核梭杆菌丰度，选取其中20例根据具核梭杆菌丰度分为Fn组（10例，有具核梭杆菌感染）和NC组（10例，无具核梭杆菌感染），检测15种候选长链非编码RNA（lncRNA）的相对表达量；根据3年随访结果，从87例患者中独立选取复发患者10例（复发组）和未复发患者10例（未复发组），检测目标lncRNA表达差异。根据不同处理方式将CRC细胞系（HCT116和SW480）进行分组。采用CCK-8实验检测各组细胞的活性，计算半数抑制浓度（IC₅₀）值。采用CCK-8实验检测lncRNA XIST敲减前后CRC细胞系增殖活性的变化。采用CCK-8实验、流式细胞术及蛋白免疫印迹法检测lncRNA XIST敲减前后耐药CRC细胞系（HCT116/5-FU、SW480/5-FU）增殖活性和凋亡的变化。结果 与5-FU组和OXA组比较，E.coli/5-FU组和E.coli/OXA组IC₅₀值差异均无统计学意义（P>0.05），Fn/5-FU组和Fn/OXA组IC₅₀值均显著升高（P<0.01）。在15个候选lncRNA中，Fn组表达最高的lncRNA为lncRNA XIST，且显著高于NC组（P<0.01）。复发组癌组织中具核梭杆菌丰度和lncRNA XIST相对表达量均显著高于未复发组（P<0.05）。感染具核梭杆菌的CRC细胞系lncRNA XIST相对表达量显著高于对照组（P<0.01）。HCT116/5-FU细胞和SW480/5-FU细胞lncRNA XIST相对表达量显著高于HCT116细胞和SW480细胞（P<0.001）；与对照组比较，lncRNA XIST敲减组细胞活性、IC₅₀值显著降低（P<0.01），凋亡率显著升高（P<0.01），促凋亡蛋白PARP、Caspase-3和Bax表达均显著升高（P<0.01），凋亡抑制蛋白Bcl-2表达显著降低（P<0.01）。结论 具核梭杆菌可以通过上调lncRNA XIST表达促进CRC细胞产生化疗药物抵抗，具核梭杆菌和lncRNA XIST或可作为反映CRC化疗药物敏感性的潜在的生物标志物。

难治性哮喘患儿反复呼吸道感染列线图模型的建立和验证

芮隽, 孔飞, 袁雪晶

2025, 40(5):  437-442.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.004

摘要 ( 31 )   HTML ( 3)   PDF (1170KB) ( 4 )  

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目的 探讨难治性哮喘患儿反复呼吸道感染的危险因素，建立列线图模型并验证。方法 选取2021年1月—2023年12月南京中医药大学附属医院处于急性发作期的难治性哮喘患儿415例，根据是否发生反复呼吸道感染分为反复呼吸道感染组（76例）和非反复呼吸道感染组（339例）。收集所有患儿的临床资料和实验室检测结果。采用二元Logistic回归分析评估难治性哮喘患儿反复呼吸道感染的影响因素，采用R软件rms包构建列线图模型，通过校正曲线、临床决策曲线、临床影响曲线和受试者工作特征（ROC）曲线评估模型的临床适用性和诊断效能。结果 反复呼吸道感染组白细胞（WBC）计数、C反应蛋白（CRP）、IgE、CD4+/CD8+比值、哮喘发作次数≥3次和合并鼻炎或鼻窦炎比例高于非反复呼吸道感染组（P<0.05），血小板（PLT）计数、CD4+T细胞百分比（CD4+%）和 CD8+T细胞百分比（CD8+%）低于非反复呼吸道感染组（P<0.05）。IgE升高、PLT计数降低、CD4+%降低、合并鼻炎或鼻窦炎和哮喘发作次数≥3次是难治性支气管哮喘患儿发生反复呼吸道感染的独立危险因素（P<0.05）。基于以上因素构建的列线图模型判断难治性支气管哮喘患儿发生反复呼吸道感染的曲线下面积（AUC）为0.909。模型预测概率和实际概率具有高度一致性，当阈概率值为0.02~0.91时，临床净获益>0，模型预测结果与实际结果基本符合。结论 基于PLT计数、IgE、CD4+%、合并鼻炎或鼻窦炎和哮喘发作次数构建的列线图模型可为识别难治性支气管哮喘患儿中的反复呼吸道感染高危患儿提供参考，具有较好的临床适用性。

良性前列腺增生患者糖脂代谢标志物水平变化及其临床意义

陈群, 罗奇智, 梁红梅, 吴愿如, 何达辉, 廖国强, 林丽云, 卢晓静, 杨丹丹

2025, 40(5):  443-449.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.005

摘要 ( 42 )   HTML ( 2)   PDF (974KB) ( 10 )  

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目的 探讨老年良性前列腺增生（BPH）患者糖脂代谢标志物水平变化及其临床意义。方法 收集2023年5—12月深圳市龙岗区第二人民医院和深圳市华银康医学检验实验室125例BPH患者（BPH组）和120名健康体检者（正常对照组）血液样本。检测所有研究对象糖脂代谢标志物[空腹血糖（FBG）、糖化白蛋白（GA）、1，5-脱水葡萄糖醇（1，5-AG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、小而密低密度脂蛋白胆固醇（sd-LDL-C）、同型半胱氨酸（Hcy）、脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）]和前列腺相关指标[国际前列腺症状评分（IPSS）、前列腺体积（PV）、总前列腺特异性抗原（t-PSA）、最大尿流率（Qmax）]。采用Pearson相关分析评估各项指标与IPSS评分的相关性。采用Logistic回归分析评估BPH发生的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标单项检测和联合检测诊断BPH的效能。结果 与正常对照组比较，BPH组FBG、GA、1，5-AG、HbA1c、TC、TG、LDL-C、t-PSA水平和IPSS评分、PV均升高（P<0.05），Hcy、HDL-C水平和Qmax均降低（P<0.05），sd-LDL-C、Lp-PLA2水平2个组之间差异无统计学意义（P>0.05）。LDL-C、HDL-C、FBG、HbA1c、Qmax、t-PSA均是BPH发生的独立危险因素（P<0.05）。FBG、TC、Hcy、PV、t-PSA水平与IPSS评分呈正相关（r值分别为0.199 0、0.194 8、0.216 7、0.595 3、0.581 7，P值分别为0.028 7、0.032 2、0.017 0、<0.000 1、<0.000 1），Qmax与IPSS评分呈负相关（r=-0.366 0，P<0.000 1）。FBG、HbA1c、HDL-C、LDL-C、Qmax、t-PSA单项检测和联合检测诊断BPH的曲线下面积（AUC）分别为0.812、0.631、0.794、0.658、0.850、0.915和0.983。结论 老年BPH患者部分糖脂代谢标志物会发生显著变化，或可作为BPH早期诊断和风险评估的指标。

肺炎链球菌毒力特征及其PBP基因突变和β-内酰胺类耐药情况

姚玲, 高春燕, 刘明雷

2025, 40(5):  450-454.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.006

摘要 ( 31 )   HTML ( 1)   PDF (899KB) ( 2 )  

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目的 了解肺炎链球菌毒力特征及其青霉素结合蛋白（PBP）基因突变和β-内酰胺类耐药情况。方法 收集2022年1—12月唐山市妇幼保健院25株肺炎链球菌临床分离株。采用全自动微生物鉴定药敏仪进行菌株鉴定。采用微量肉汤稀释法检测菌株青霉素、阿莫西林、头孢呋辛、头孢曲松钠的最低抑菌浓度（MIC）。采用聚合酶链反应（PCR）检测肺炎链球菌毒力基因（Ply、LytA、NanA、PsaA、PspA）。分析PBP2b基因突变与β-内酰胺类耐药的相关性。结果 25株肺炎链球菌中，有21株（84.00%）分离自痰液样本。有10株（40.00%）对β-内酰胺类抗菌药物敏感；有15株（60.00%）对β-内酰胺类抗菌药物耐药，其中3株MIC值为4~32 μg·mL^-1。25株肺炎链球菌PBP2b阳性检出率为100.00%。低MIC值（1~2 μg·mL^-1）耐药菌株有5株，其丝氨酸-X-Y赖氨酸发生改变；中等MIC值（1~4 μg·mL^-1）耐药菌株有7株，丝氨酸-X-Y赖氨酸、丝氨酸-X-Y天冬酰胺和赖氨酸-苏氨酸/丝氨酸-甘氨酸发生改变；高MIC值（4~32 μg·mL^-1）耐药菌株有3株，PBP2b编码序列保守区SSN附近苏氨酸445/451—丙氨酸/丝氨酸、丝氨酸-甘氨酸发生改变；nanA、LytA和Ply基因阳性检出率均>80%，nanA+Ply+LytA模式阳性率最高（56.00%）。结论 肺炎链球菌临床分离株PBP基因编码序列保守区SSN附近苏氨酸445/451—丙氨酸/丝氨酸、丝氨酸-甘氨酸与β-内酰胺类耐药密切相关，且毒力基因nanA、LytA和Ply分布较广。

脓毒症休克患者肠道菌群结构差异性表达与预后的关系

孟会敏, 杨俊礼, 韩永燕

2025, 40(5):  455-459.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.007

摘要 ( 40 )   HTML ( 1)   PDF (1047KB) ( 2 )  

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目的 探讨脓毒症休克患者肠道菌群结构差异性表达与预后的关系。方法 招募2020年1月—2022年1月衡水市人民医院直接入住或从其他病房转入重症监护病房（ICU）的81例重症患者，其中脓毒症休克患者34例（脓毒症休克组），其余47例患者纳入非脓毒症休克组。采集患者直肠拭子，对16S rRNA基因的V3-V4高变区进行测序，评估患者肠道微生物群构成。分析Beta多样性、操作分类单位（OTU），以及肠道微生物群与相关变量的相互作用。通过线性混合模型筛选与脓毒症特别相关的OTU。结果 与非脓毒症休克评估组比较，脓毒症休克组年龄、C反应蛋白（CRP）水平、序贯器官衰竭评估（SOFA）评分、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）和ICU停留时间均增加（P<0.05）。脓毒症休克患者肠道菌群多样性较低（香农指数P=0.006，辛普森倒数P<0.001）。脓毒症休克组和非脓毒症休克组Beta多样性差异有统计学意义（伪F值=1.19，P=0.038）。通过线性混合模型检索到24个与脓毒症休克相关的OTU，关联最强的4个OTU中，Parabacteroides distasonis、Bilophila spp在脓毒症休克患者样本中的比例高于非脓毒症休克患者，Ezakiella、Megasphaera则相反。结论 脓毒症休克患者肠道有益菌属丰度较低，病原体丰度较高，特定的肠道菌群特征或可预测ICU患者脓毒症发展。

幽门螺杆菌感染对脑梗死后血管性痴呆患者血清Hcy水平和认知功能的影响

张蕴, 张洪阳, 徐建可

2025, 40(5):  460-463.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.008

摘要 ( 33 )   HTML ( 3)   PDF (914KB) ( 5 )  

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目的 分析幽门螺杆菌（HP）感染对脑梗死后血管性痴呆（CI-VD）患者血清同型半胱氨酸（Hcy）水平和认知功能的影响。方法 选取2020年2月—2022年8月开封市中心医院90例CI-VD患者（研究组），以同期开封市中心医院90例非CI-VD患者为对照组。比较2组患者一般资料、HP感染率、血清Hcy水平，以及简易智能精神状态检查量表（MMSE）评分差异。比较研究组HP阳性患者和HP阴性患者血清Hcy水平和MMSE评分差异。采用Logistic回归分析评价CI-VD患者HP感染与血清Hcy水平和MMSE评分的关系。结果 研究组HP感染率高于对照组，血清Hcy水平高于对照组，MMSE评分低于对照组（P<0.001）。研究组HP阳性患者血清Hcy水平较阴性患者高，MMSE评分较阴性患者低（P<0.001）。HP感染与Hcy水平呈正相关（r=0.382，P<0.001），与MMSE评分呈负相关（r=-0.396，P<0.001）。结论 HP感染与CI-VD患者血清Hcy水平和认知功能存在一定的相关性，血清Hcy水平和MMSE评分可用于评估患者病情。

异基因造血干细胞移植后患者巨细胞病毒再激活对γδ T细胞的影响

朱嘉诚, 牟皎月, 毛敏静

2025, 40(5):  464-470.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.009

摘要 ( 26 )   HTML ( 2)   PDF (985KB) ( 3 )  

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目的 分析异基因造血干细胞移植（allo-HSCT）患者外周血 γδ T细胞与巨细胞病毒（CMV）再激活的关系。方法 选取2023年1—6月上海交通大学医学院附属瑞金医院allo-HSCT患者64例，随访1年，根据是否出现CMV病毒血症将所有患者分为CMV再激活组（28例，包括6例顽固性CMV感染患者）和CMV阴性组（36例）。另选取成年供者32名作为正常对照组。收集所有患者的临床资料。检测所有研究对象血清CMV DNA载量和外周血γδ T细胞百分比变化、亚群分布、分化状态，以及γ-干扰素（IFN-γ）表达情况。结果 CMV再激活组急性移植物抗宿主病（GvHD）和非巨细胞病毒疱疹病毒（NCH）再激活发生率显著高于CMV阴性组（P<0.05），其他临床资料2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。CMV再激活组γδ T细胞百分比和Vδ2- γδ T细胞百分比均高于CMV阴性组和正常对照组（P<0.05）。CMV再激活后，γδ T细胞百分比和Vδ2- γδ T细胞百分比均显著高于再激活前（P<0.01）。6例顽固性CMV感染患者从出现病毒血症至病毒血症转阴后2周，γδ T细胞百分比和Vδ2- γδ T细胞百分比均持续、快速升高。CMV再激活组γδ T细胞中的初始型细胞和CD45RA+效应记忆型（EMRA）细胞百分比、Vδ2- γδ T细胞中的初始型细胞和CD45RA-CD27-效应记忆型（EM）细胞百分比、Vδ2- γδ T细胞中的中枢记忆型（CM）细胞和EM细胞百分比与CMV阴性组比较差异均有统计学意义（P<0.05）。将CMV再激活患者的外周血单个核细胞（PBMC）与CMV感染的MRC5细胞共培养后，Vδ2-亚群较Vδ2+亚群具有更强的IFN-γ分泌能力。结论 γδ T细胞，尤其是Vδ2- γδ T细胞亚群，与allo-HSCT患者CMV再激活密切相关，且大量产生效应分子IFN-γ。Vδ2- γδ T细胞或可作为判断CMV再激活和消退的指标。

LAA型脑梗死患者血清miR-146a-5p、miR-146b-5p表达与TLR4/NF-κB信号通路和预后的关系

钱文军, 吴红宾

2025, 40(5):  471-476.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.010

摘要 ( 31 )   HTML ( 1)   PDF (990KB) ( 5 )  

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目的 探讨LAA型脑梗死患者血清miR-146a-5p、miR-146b-5p表达及其与Toll样受体4（TLR4）/核因子-κB（NF-κB）信号通路和预后的关系。方法 选取2021年6月—2023年9月烟台业达医院LAA型脑梗死患者97例（LAA型脑梗死组）和健康体检者70名（正常对照组）。收集所有患者的临床资料，并检测外周血单个核细胞（PMBC）TLR4 mRNA、NF-κB mRNA表达，检测所有研究对象血清miR-146a-5p、miR-146b-5p表达。根据患者静脉溶栓后90 d的改良Rankin量表（mRS）评分将所有患者分为预后良好组（62例）和预后不良组（35例）。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性。采用Logistic回归分析评估LAA型脑梗死患者预后不良的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血清miR-146a-5p、miR-146b-5p判断LAA型脑梗死预后不良的效能。结果 LAA型脑梗死组血清miR-146a-5p、miR-146b-5p相对表达量显著低于正常对照组（P<0.001）。与预后良好组比较，预后不良组血清miR-146a-5p、miR-146b-5p相对表达量显著降低（P<0.001），PBMC中TLR4 mRNA、NF-κB mRNA相对表达量显著升高（P<0.001）。LAA型脑梗死患者血清miR-146a-5p、miR-146b-5p表达与PBMC中TLR4 mRNA、NF-κB mRNA表达均呈负相关（P<0.001）。入院NIHSS评分升高、梗死体积增大和miR-146a-5p、miR-146b-5p相对表达量降低是LAA型脑梗死患者预后不良的危险因素[比值比（OR）值分别为1.950、2.359、0.625、0.748，95%可信区间（CI）分别为1.204~2.538、1.517~3.394、0.531~0.711、0.651~0.806，P<0.05]。血清miR-146a-5p、miR-146b-5p单项检测和联合检测判断LAA型脑梗死患者预后不良的AUC分别为0.828、0.765、0.903，与入院NIHSS评分和梗死体积联合检测的AUC为0.945。结论 LAA型脑梗死患者血清miR-146a-5p、miR-146b-5p低表达与TLR4/NF-κB通路激活状态和预后不良显著相关，有望成为LAA型脑梗死临床诊疗的新型指标。

基于Meta分析评估BoBs技术在染色体非整倍体异常产前诊断中的价值

夏远志, 尹向飞, 林斯恩, 梁小亮

2025, 40(5):  477-483.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.011

摘要 ( 31 )   HTML ( 2)   PDF (1373KB) ( 5 )  

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目的 基于Meta分析评估细菌人工染色体微珠（BoBs）技术在染色体非整倍体异常产前诊断中的价值。方法 检索中国知网、万方数据知识服务平台、Pubmed、EmBase 4个中英文数据库和谷歌学术平台，筛选关于BoBs技术用于染色体非整倍体异常产前诊断的研究文献。以传统的G显带核型分析结果为金标准，采用Meta分析的方法，通过拟合合并受试者工作特征（SROC）曲线，合并诊断效应量，结合验后概率评价BoBs技术诊断染色体非整倍体异常的效能。结果 共纳入22篇文献，合计34 479例患者，BoBs技术诊断染色体非整倍体异常的合并敏感性和合并特异性分别为97%和100%，合并阳性似然比为4.6×107，合并阴性似然比为0.028，合并诊断比值比为1.6×109。SROC曲线分析结果显示，BoBs技术诊断染色体非整倍体异常的曲线下面积（AUC）为1.00[95%可信区间（CI）为 0.99~1.00]，Fagan's列线图分析结果显示，阴性验后概率为1%，阳性验后概率为100%。结论 BoBs技术具有较高的敏感性和特异性，可作为常见染色体非整倍体异常的产前诊断方法。

6例急性巨核细胞白血病患儿实验室诊断分析

柳敏, 孙恒娟, 杜成坎, 夏敏, 姜林林, 翁文浩, 张泓

2025, 40(5):  484-488.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.012

摘要 ( 40 )   HTML ( 2)   PDF (1274KB) ( 10 )  

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目的 分析急性巨核细胞白血病（AMKL）患儿的实验室诊断方法。方法 选取2020年1月—2023年12月上海市儿童医院6例AMKL患儿，进行骨髓细胞形态学FAB分型、免疫表型、白血病细胞表面相关抗原、骨髓细胞24 h培养G显带染色体核型、白血病常见融合基因和单个基因表达、血液肿瘤突变基因和全转录组检测。结果 6例AMKL患儿的骨髓原始巨核细胞比例均≥20%；糖原染色（PAS）、α-醋酸萘酚酯酶染色（α-NAE）均为阳性，过氧化物酶染色（POX）和氟化钠抑制试验均为阴性；6例患儿均表达cCD41，有5例表达CD61；有3例患儿染色体核型正常、2例核型为复杂核型、1例核型有12号染色体结构异常；有5例患儿WT1基因阳性；2例行血液肿瘤全转录组检测的患儿中，1例NUP98-KDM5A融合基因阳性、1例CBFA2T3-GLIS2融合基因阳性。结论 儿童AMKL的实验室诊断应联合骨髓细胞形态学、流式细胞免疫分型、细胞遗传学和分子生物学等方法检测结果综合分析，以有效指导临床制定治疗方案，准确判断疗效和预后。

CRP、HBP、CLR、HAR单项和联合检测在老年患者血流感染诊断中的价值

李亚周, 苏敏, 张景皓, 方毅, 王粟, 王诗雯, 赵虎

2025, 40(5):  489-492.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.013

摘要 ( 44 )   HTML ( 3)   PDF (875KB) ( 13 )  

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目的 探讨C反应蛋白（CRP）、肝素结合蛋白（HBP）、C反应蛋白/淋巴细胞比值（CLR）、肝素结合蛋白/白蛋白比值（HAR）单项和联合检测在老年患者血流感染（BSI）中的诊断价值。方法 选取2023年1—12月复旦大学附属华东医院血培养阳性BSI患者（无合并其他类型感染）84例（血培养阳性组）血培养阴性的疑似BSI患者（无合并其他类型感染）89例（血培养阴性组）。比较两组CRP、HBP、CLR、HAR水平。采用二元Logistic回归分析和受试者工作特征（ROC曲线分析各指标对BSI的辅助诊断价值。结果 血培养阳性组CRP、HBP、CLR、HAR水平均显著高于血培养阴性组（P<0.001）。CRP、HBP、CLR、HAR单项检测诊断BSI的曲线下面积（AUC）分别为0.700、0.748、0.716、0.766。HBP+CLR+HAR联合检测诊断BSI的AUC为0.813，其敏感性为79.76%，特异性为67.42%。结论 BSI患者HBP、CLR、HAR水平均显著升高，HBP+CLR+HAR联合检测可提升对BSI的诊断效能。

乳酸/白蛋白比值在AECOPD患者通气治疗近期和远期预后评估中的价值

徐丹丹

2025, 40(5):  493-498.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.014

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目的 探讨血乳酸（Lac）/白蛋白（Alb）比值在慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者通气治疗预后评估中的价值。方法 选取2021年3月—2023年3月德清县人民医院AECOPD患者235例，收集所有患者入院时的基线资料，并检测Lac、Alb水平，计算Lac/Alb比值。根据通气治疗期间和随访1年的预后情况将患者分别分为近期预后良好组、近期预后不良组和远期预后良好组、远期预后不良组。采用多因素Logistic回归分析评价AECOPD患者近期和远期预后的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标判断AECOPD患者通气治疗近期和远期预后不良的效能。结果 235例AECOPD患者通气治疗期间有60例（25.53%）预后不良，出院后随访1年，有68例（28.94%）预后不良。近期预后不良组年龄≥60岁所占比例、机械通气所占比例、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、Lac、Lac/Alb比值均高于近期预后良好组（P<0.05），Alb低于近期预后良好组（P<0.05）；其他项目2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。APACHEⅡ评分、Lac、Alb、Lac/Alb比值单项检测和APACHEⅡ评分、Lac/Alb比值联合检测判断AECOPD患者近期预后不良的曲线下面积（AUC）分别为0.824、0.732、0.742、0.827、0.910。年龄、APACHEⅡ评分、Lac、Alb和Lac/Alb比值是AECOPD患者近期预后不良的危险因素（P<0.05）。远期预后不良组年龄≥60岁所占比例、合并冠心病所占比例、APACHEⅡ评分、Lac、Lac/Alb比值均高于远期预后良好组（P<0.05），Alb低于远期预后良好组（P<0.001）；其他项目2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。APACHEⅡ评分、Lac、Alb、Lac/Alb比值和APACHEⅡ评分、Lac/Alb比值联合检测判断AECOPD患者远期预后不良的AUC分别为0.835、0.745、0.776、0.844、0.926。APACHEⅡ评分、合并冠心病、Alb、Lac/Alb比值是AECOPD患者远期预后不良的危险因素（P<0.05）。结论 Lac/Alb比值与AECOPD患者通气治疗近期预后和远期预后均有关。Lac/Alb比值联合APACHEⅡ评分对AECOPD患者通气治疗近期预后和远期预后均有较高的预测价值。

慢性肾衰竭透析患者血流感染影响因素和病原耐药性

沈洁, 蒋曼莉, 张祥理, 常珊碧, 裴兵

2025, 40(5):  499-502.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.015

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目的 分析慢性肾衰竭（CRF）透析患者血流感染（BSI）的影响因素和病原耐药性。方法 选取2020年1月—2022年5月宿迁市第一人民医院发生BSI的CRF透析患者65例（BSI组）和在宿迁市第一人民医院长期透析的未发生BSI的CRF患者130例（非BSI组）。采集所有患者血液样本，对血培养阳样本行菌种鉴定和体外药物敏感性试验。收集所有组患者临床资料。采用多因素Logistic回归分析评估CRF透析患者发生BSI的影响因素。结果 65例BSI患者中，有11例发生混合感染，共检出76株病原菌，其中革兰阳性菌55株（72.37%），革兰阴性菌21株（27.63%）。检出率居前3位的病原菌分别为金黄色葡萄球菌（26.32%）、表皮葡萄球菌（17.11%）和大肠埃希菌（13.16%），未检出真菌。金黄色葡萄球菌对青霉素、阿米卡星、头孢哌酮、庆大霉素、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑耐药率较高，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素敏感率较高；表皮葡萄球菌对青霉素、克林霉素、头孢哌酮、环丙沙星、复方磺胺甲噁唑耐药率较高，对利奈唑胺、万古霉素、替加环素敏感率较高；大肠埃希菌对复方磺胺甲噁唑、头孢唑啉、阿莫西林、环丙沙星、左氧氟沙星、头孢曲松耐药率较高，对美罗培南、亚胺培南敏感率较高。BSI组透析时间、插管次数、置管时间>7 d者所占比例高于非BSI组，白蛋白水平低于BSI组（P<0.05）。透析时间长、插管次数≥3次、置管时间>7 d、低白蛋白水平均是影响CRF透析患者发生BSI的独立危险因素[比值比（OR）分别为1.721、1.937、2.065、0.312，95%可信区间（CI）分别为1.221~2.564、1.317~2.715、1.410~2.896、0.099~0.986，P<0.05]。结论 CRF透析患者BSI致病菌以革兰阳性菌为主；透析时间长、插管次数≥3次、置管时间>7 d、低白蛋白水平的CRF透析患者易发生BSI。

综述与讲座

感染和炎症性疾病单核细胞分布宽度临床意义研究进展

姚锂凤, 张玲

2025, 40(5):  503-507.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.016

摘要 ( 42 )   HTML ( 3)   PDF (923KB) ( 27 )  

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单核细胞分布宽度（MDW）是一个较新的全血细胞计数项目。目前，除脓毒症外，MDW在其他疾病中的应用还较为局限。文章对MDW的定义、检测方法、参考范围及其在感染和炎症性疾病中的临床意义相关研究进展等进行综述，以期为MDW在不同疾病早期诊断和预后评估中的应用提供一定的参考。

病例报道

嗜沫凝聚杆菌引起的感染性心内膜炎1例报道

王锐, 贺娟, 范影, 肖伟利, 石悦, 邹昊, 丁海涛

2025, 40(5):  508-511.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.017

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嗜沫凝聚杆菌（Aggregatibacter aphrophilus）属于HACEK（Haemophilus spp.、Aggregatibacter spp.、Cardiobacterium spp.、Eikenella corrodens、Kingella spp.）组成员，HACEK包括嗜血杆菌属（Haemophilus）、凝聚菌属（Actinobacillus actinomycetemcomitans）、心杆菌属（Cardiobacterium hominis）、啮蚀艾肯菌属（Eikenella corrodens）和金杆菌属（Cardiobacterium hominis）^[1]。1940年，Khairat将嗜沫凝聚杆菌描述为一种革兰阴性致病细菌，具有发酵代谢、不运动和嗜碳酸性；该菌最初被称为嗜蚜虫和副嗜蚜虫，属于牙齿表面生物膜的原生菌群^[2]。HACEK引起的感染十分罕见，但被认为是导致感染性心内膜炎的重要原因^[3]。本研究对1例感染性心内膜炎患者进行回顾性分析，探讨心脏瓣膜置换术后感染性心内膜炎、血流感染中罕见菌感染的鉴定和治疗过程。

以Ph+急性混合细胞白血病为首发表现的急变期慢性粒细胞白血病1例报道

冯睿婷, 宋银森, 赵继智, 张艳秋, 刘颖, 杨璐, 文佩佩, 门颖丽

2025, 40(5):  512-514.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.018

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大多数慢性粒细胞白血病（chronic myeloid leukemia，CML）患者确诊时已处于慢性期，只有约5%的患者在确诊时为急变期或加速期^[1]。以Ph+急性混合细胞白血病（B/髓）为首发表现的CML十分罕见，本文报道1例近期河南中医药大学第五临床医学院诊治的此类病例，供临床参考。

流行性脑脊髓膜炎暴发型伴细胞形态学异常的1例报道

高莉梅, 陈丽娜, 马娟, 沈立松

2025, 40(5):  515-518.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2025.05.019

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流行性脑脊髓膜炎是由脑膜炎奈瑟菌经呼吸道传播的一种急性化脓性脑膜炎，临床主要表现为突然高热、剧烈头痛、呕吐、皮肤黏膜瘀点和脑膜刺激症状，部分可有败血症休克和脑实质损伤。冬末春初为流脑流行高峰期，儿童免疫力较弱，一旦感染，发病率相对较高，尤其是6月龄~2岁的婴幼儿^[1]。脑膜炎奈瑟菌初次分离营养要求高，对低温和干燥极为敏感，外界抵抗力弱，有自溶现象，离体后极易死亡，故脑膜炎奈瑟菌培养阳性率较低，且培养耗时。近年来，脑膜炎奈瑟菌感染明显减少，尤其是脑膜奈瑟菌血源性感染致骨髓侵犯更鲜见报道，临床对脑膜炎奈瑟菌感染认识不足，一旦延误诊治，往往后果严重，甚至危及患儿生命。本文报道1例脑膜炎奈瑟菌感染致流行性脑脊髓膜炎暴发型的脓毒症休克患儿，通过细胞形态学检查为临床提供了有效的病原学诊断证据。