血清降钙素原水平对尿脓毒血症患者停用抗菌药物时机的指导价值研究

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2018.09.005

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨血清降钙素原（PCT）水平对尿脓毒血症患者停用抗菌药物时机的指导价值。方法根据随机数字表将62例尿脓毒血症患者分为实验组和对照组,每组31例。所有患者均根据脓毒症抗菌药物选择原则选用抗菌药物。对照组根据常规治疗原则停用抗菌药物,实验组则根据血清PCT水平的动态变化来指导抗菌药物的停用时机,以血清PCT水平绝对值降至≤0.25 μg/L或降低程度≥峰值的90%为停药指证。比较2组患者的基线资料、抗菌药物使用时间、重症监护室（ICU）住院时间、总住院时间、28 d内感染复发率和感染相关死亡率。结果 2组患者年龄、性别、基础疾病合并情况、急性生理与慢性健康评分Ⅱ（APACHEⅡ）、感染菌分布情况比较差异均无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。实验组的抗菌药物使用时间显著低于对照组（P<0.05）。2组的ICU住院时间、总住院时间、28 d内感染复发率和感染相关死亡率比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。结论对尿脓毒血症患者而言,血清PCT水平对停用抗菌药物的时机具有一定的指导价值,能显著缩短抗菌药物使用时间,且不影响患者的短期预后,安全可靠。

关键词: 降钙素原, 尿脓毒血症, 抗菌药物

Abstract:

Objective To investigate the role of serum procalcitonin （PCT） level for guiding the discontinuation of antibiotics in patients with urinary sepsis. Methods A total of 62 patients with urinary sepsis were enrolled and classified into experimental group and control group according to random number table （31 patients for each group）. All patients received antibiotics according to the principle of antimicrobial usage for sepsis. The control group was treated according to the principle of rational antimicrobial usage. The experimental group discontinued antibiotics according to the dynamic changes of serum PCT level. The discontinuation indication was that serum PCT level was ≤0.25 μg/L or serum PCT level had decreased by ≥90% of its peak value. Baseline data,antimicrobial drug use time,intensive care unit （ICU） stay time,total hospitalization time,the recurrence incidence of infection and the infection-related death rate in 28 d were compared between the 2 groups. Results There was no statistical significance in age,sex,complication diseases,acute physiology and chronic health evaluation Ⅱ（APACHE Ⅱ） score and the distribution of infectious bacteria between the 2 groups（P>0.05） with comparability. Antibiotic use time in experimental group was lower than that in control group （P<0.05）. There was no statistical significance for ICU stay time,total hospitalization time,the recurrence incidence of infection and the infection-related death rate in 28 d between the 2 groups （P>0.05）. Conclusions For patients with urinary sepsis,serum PCT level can guide the discontinuation of antibiotics. It could shorten antibiotic use time and could not affect short-term prognosis,which is safe and reliable.

Key words: Procalcitonin, Urinary sepsis, Antibiotic

中图分类号:

R446.5

陈晓艳. 血清降钙素原水平对尿脓毒血症患者停用抗菌药物时机的指导价值研究[J]. 检验医学, 2018, 33(9): 794-797.

CHEN Xiaoyan. Serum procalcitonin level for guiding the discontinuation of antibiotics in patients with urinary sepsis[J]. Laboratory Medicine, 2018, 33(9): 794-797.

图/表 2

参考文献 14

[1]	DELLINGER R P, LEVY M M, RHODES A, et al.Surviving sepsis campaign:international guidelines for management of severe sepsis and septic shock, 2012[J].Intensive Care Med, 2013, 39(2): 165-228.
[2]	DANEMAN N, SARWAR S, FOWLER R A,et al.Effect of selective decontamination on antimicrobial resistance in intensive care units: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Infect Dis, 2013, 13(4):328-341.
[3]	GARNACHO-MONTERO J, GUTIÉRREZ-PIZARRAYA A, ESCORESCA-ORTEGA A,et al. De-escalation of empirical therapy is associated with lower mortality in patients with severe sepsis and septic shock[J]. Intensive Care Med, 2014, 40(1):32-40.
[4]	谭德敏,谭孟源,陈军,等. 脓毒症患者血清降钙素原的表达及其对预后的影响研究[J]. 中国全科医学,2017,20(5):520-525.
[5]	WACKER C, PRKNO A, BRUNKHORST F M,et al.Procalcitonin as a diagnostic marker for sepsis: a systematic review and meta-analysis[J]. Lancet Infect Dis, 2013, 13(5):426-435.
[6]	胡尧. 降钙素原在感染性疾病诊断和监测中的应用[J]. 检验医学,2017,32(3):234-239.
[7]	刘振国,王婷,王顺达,等. 重症肺炎并发脓毒症患者血清降钙素原、血乳酸及内毒素水平的相关研究[J]. 现代检验医学杂志,2017,32(2):95-97.
[8]	尹良琼,余艾霞. 降钙素原、胱抑素C联合检测对脓毒症患儿28天死亡率的预测价值研究[J]. 现代检验医学杂志,2017,32(2):153-156.
[9]	王宝海,侯海峰,刘川,等. 血清降钙素原在诊断尿脓毒血症中的意义[J]. 重庆医科大学学报,2014,39(6):812-815.
[10]	杨泽松,王芳,林忠应,等. 降钙素原在输尿管结石继发尿脓毒血症中的应用价值[J]. 中华泌尿外科杂志,2015,36(4):265-269.
[11]	PATIL V K, MORJARIA J B, DE VILLERS F, et al.Associations between procalcitonin and markers of bacterial sepsis[J]. Medicina (Kaunas), 2012,48(8):383-387.
[12]	雷振东,邱泽亮,雷李美,等. 降钙素原水平对老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期选用抗菌药物的指导价值[J]. 中国全科医学,2014,17(35):4245-4247.
[13]	DE JONG E, VAN OERS J A, BEISHUIZEN A, et al. Efficacy and safety of procalcitonin guidance in reducing the duration of antibiotic treatment in critically ill patients: a randomised, controlled, open-label trial[J]. Lancet Infect Dis, 2016,16(7):819-827.
[14]	SHEHABI Y, STERBA M, GARRETT P M, et al.Procalcitonin algorithm in critically ill adults with undifferentiated infection or suspected sepsis. A randomized controlled trial[J]. Am J Respir Crit Care Med, 2014,190(10):1102-1110.

组别	例数	年龄（岁）		性别（例/%）				病因[例（%）]				入院时体温（℃）		入院时APACHEⅡ评分（分）
组别	例数	年龄（岁）		男性		女性		输尿管结石		单纯输尿管狭窄		入院时体温（℃）		入院时APACHEⅡ评分（分）
实验组	31	53.6±8.2		20（64.5）		11（35.5）		28（90.3）		3（9.7）		39.9±0.8		19.1±3.6
对照组	31	51.9±7.6		19（61.3）		12（38.7）		30（96.8）		1（3.2）		40.1±0.9		20.5±4.1
统计值		0.847		0.069				0.267				1.186		1.429
P值		0.401		0.793				0.605				0.238		0.158
组别	合并基础疾病[例（%）]						感染菌分布[例（%）]
组别	高血压		糖尿病		冠心病		大肠埃希杆菌		铜绿假单胞菌		金黄色葡萄球菌		厌氧菌
实验组	6（19.4）		4（12.9）		2（6.5）		10（32.3）		6（19.4）		11（35.5）		4（12.9）
对照组	5（16.1）		6（19.4）		0（0）		9（29.0）		5（16.1）		12（38.7）		5（16.1）
统计值	0.111		0.477		0.517		0.298
P值	0.740		0.490		0.472		0.960

组别	例数	年龄（岁）		性别（例/%）				病因[例（%）]				入院时体温（℃）		入院时APACHEⅡ评分（分）
组别	例数	年龄（岁）		男性		女性		输尿管结石		单纯输尿管狭窄		入院时体温（℃）		入院时APACHEⅡ评分（分）
实验组	31	53.6±8.2		20（64.5）		11（35.5）		28（90.3）		3（9.7）		39.9±0.8		19.1±3.6
对照组	31	51.9±7.6		19（61.3）		12（38.7）		30（96.8）		1（3.2）		40.1±0.9		20.5±4.1
统计值		0.847		0.069				0.267				1.186		1.429
P值		0.401		0.793				0.605				0.238		0.158
组别	合并基础疾病[例（%）]						感染菌分布[例（%）]
组别	高血压		糖尿病		冠心病		大肠埃希杆菌		铜绿假单胞菌		金黄色葡萄球菌		厌氧菌
实验组	6（19.4）		4（12.9）		2（6.5）		10（32.3）		6（19.4）		11（35.5）		4（12.9）
对照组	5（16.1）		6（19.4）		0（0）		9（29.0）		5（16.1）		12（38.7）		5（16.1）
统计值	0.111		0.477		0.517		0.298
P值	0.740		0.490		0.472		0.960

组别	例数	抗菌药物使用时间（d）	ICU住院时间（d）	总住院时间（d）	28 d内感染复发 [例(%)]	28 d内感染相关死亡 [例(%)]
实验组	31	9.6±3.3	14.9±4.6	25.1±5.8	3（6.5）	3（9.7）
对照组	31	12.0±3.6	17.1±5.5	27.6±6.6	1（3.2）	5（16.1）
t值		2.736	1.708	1.584	0.267	0.144
P值		0.008	0.093	0.118	0.605	0.705

组别	例数	抗菌药物使用时间（d）	ICU住院时间（d）	总住院时间（d）	28 d内感染复发 [例(%)]	28 d内感染相关死亡 [例(%)]
实验组	31	9.6±3.3	14.9±4.6	25.1±5.8	3（6.5）	3（9.7）
对照组	31	12.0±3.6	17.1±5.5	27.6±6.6	1（3.2）	5（16.1）
t值		2.736	1.708	1.584	0.267	0.144
P值		0.008	0.093	0.118	0.605	0.705

[1]	李莉, 孙海燕, 李媛睿, 窦敏, 汤文, 蒋黎敏, 沈立松. 先天性心脏病患儿围手术期NT-proBNP、 PCT变化及其临床意义[J]. 检验医学, 2023, 38(6): 524-531.
[2]	邓劲, 刘雅, 吴思颖, 廖全凤, 张为利, 肖玉玲, 谢轶, 马莹, 康梅. 抗菌药物体外联合药物敏感性试验方法[J]. 检验医学, 2023, 38(4): 385-393.
[3]	翟莎娜, 孙清海, 余永武, 叶芳, 刘茂东. 万古霉素联合美罗培南对PDRP患者疗效及血清TNF-α、PCT、IL-6水平和腹膜液WBC计数的影响[J]. 检验医学, 2022, 37(4): 360-364.
[4]	顾峰, 吴艳芬, 赵歆晖, 侯照远, 王志宏, 齐华林. 降钙素原水平与维持性血液透析患者全因死亡的关系[J]. 检验医学, 2022, 37(2): 134-140.
[5]	何学联, 何子翼, 刘月阳, 余炎芝, 张思颖. 基于外周血炎症指标的列线图模型早期诊断新生儿败血症的价值[J]. 检验医学, 2022, 37(10): 921-927.
[6]	张亚茹, 凌丽燕, 陈敏. EUCAST和CLSI微量肉汤稀释法白念珠菌体外药物敏感性试验结果比较[J]. 检验医学, 2022, 37(10): 974-978.
[7]	辛冉, 高翔, 安海英, 辛广勤, 戴伟利, 宫晶书. 某三级中医医院细菌耐药与抗菌药物使用情况相关性分析[J]. 检验医学, 2021, 36(8): 809-813.
[8]	李亚周, 马炜, 刘云, 万玉香, 黄晓春, 秦琴. 多指标联合检测在血流感染早期诊断中的价值[J]. 检验医学, 2021, 36(8): 847-850.
[9]	朱传新, 周玉平, 何艳, 周琴. NLR、CRP、PCT、DD、NT-proBNP在重症COVID-19中的诊断价值[J]. 检验医学, 2021, 36(2): 190-193.
[10]	潘锡龙, 徐志远, 谢锋, 李丹. 不同脓毒症诊断标准中降钙素原的临床意义[J]. 检验医学, 2021, 36(12): 1215-1218.
[11]	郑炘, 黄绮, 邢珊, 谭肖鹂, 戴淑琴, 刘万里, 刘晓敏. 2种抗菌药物吸附材料血培养瓶BacT/ALERT检测平台病原体检出能力比较[J]. 检验医学, 2021, 36(12): 1258-1263.
[12]	武静, 于瑞杰. SAA、PCT、PA和CRP在儿童感染性疾病中的价值[J]. 检验医学, 2021, 36(11): 1190-1191.
[13]	朱传新, 周玉平, 周琴, 周桂凤. NLR、PCT、CRP联合检测对早期COVID-19的诊断价值[J]. 检验医学, 2021, 36(1): 53-56.
[14]	李牧, 胡晓燕, 邓燕燕, 梁爱凤, 徐黎明. 360例肺炎患者抗菌药物临床应用分析[J]. 检验医学, 2021, 36(1): 111-113.
[15]	赵明海, 李欣, 魏东, 罗敏, 张雅洁, 杨懿祺, 郑磊. 干热法灭活对新型冠状病毒肺炎相关炎症指标检测的影响[J]. 检验医学, 2020, 35(9): 924-927.