LDH、MO#和LMR在RA-ILD鉴别诊断中的价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2025.06.002

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨实验室常规指标在类风湿关节炎（RA）伴间质性肺疾病（ILD）鉴别诊断中的应用价值。方法选取2014年1月—2021年10月四川大学华西医院RA-ILD患者80例（RA-ILD组）和单纯RA患者89例（单纯RA组）。收集所有患者的一般资料和实验室常规检测结果[全血细胞计数、抗环瓜氨酸肽（CCP）抗体、类风湿因子（RF）、C反应蛋白（CRP）、红细胞沉降率（ESR）、乳酸脱氢酶（LDH）]，并计算淋巴细胞/单核细胞比值（LMR）、中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）和中性粒细胞/单核细胞比值（NMR）。依据性别、年龄和抗CCP抗体、RF水平将所有患者分别分组。采用Logistic回归分析评估RA-ILD发生的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标鉴别诊断RA-ILD的效能。结果 RA-ILD组LDH和MO#均高于单纯RA组（P<0.05），LMR低于单纯RA组（P<0.05）；其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。LDH和LMR的变化在女性组和年龄<60岁组中更为显著。LDH、MO#升高和LMR降低是RA-ILD发生的危险因素[比值比（OR）值分别为1.01、8.317、0.805，95%可信区间（CI）分别为1.003~1.017、1.555~44.498、0.671~0.966，P<0.05]。LDH、MO#、LMR单项检测和联合检测鉴别诊断RA-ILD的曲线下面积（AUC）分别为0.697、0.611、0.633和0.744；在女性、年龄<60岁或抗CCP抗体<170 U·mL^-1的患者中，LDH有较高的鉴别诊断效能（AUC分别为0.777、0.763、0.817）。结论 LDH、MO#升高和LMR降低与RA-ILD发生风险增加有关，尤其是对于女性或年龄<60岁的RA患者。LDH、MO#、LMR或可作为RA-ILD鉴别诊断和风险评估的指标。

关键词: 乳酸脱氢酶, 单核细胞绝对数, 淋巴细胞/单核细胞比值, 类风湿关节炎, 间质性肺疾病

Abstract:

Objective To assess the roles of routine laboratory indicators for the differential diagnosis of rheumatoid arthritis（RA）associated with interstitial lung disease（ILD）. Methods Totally，80 patients with RA-ILD diagnosed at West China Hospital of Sichuan University from January 2014 to October 2021 were enrolled as RA-ILD group，and 89 patients with RA were enrolled as RA group. The general data and clinical laboratory routine determination results [complete blood count，anti-cyclic citrullinated peptide（CCP）antibody，rheumatoid factor（RF），C-reactive protein（CRP），erythrocyte sedimentation rate（ESR），lactate dehydrogenase（LDH）] were collected. Lymphocyte/monocyte ratio（LMR），neutrophil/lymphocyte ratio（NLR）and neutrophil/monocyte ratio（NMR）were calculated. They were classified according to genders，ages，anti-CCP antibodies and RF levels. The influencing factors of RA-ILD were evaluated by Logistic regression analysis. Receiver operating characteristic（ROC）curve was used to evaluate the differential diagnosis efficiency of RA-ILD. Results Compared with RA group，the level of LDH and the absolute value of monocytes （MO#） were increased in RA-ILD group，while LMR was decreased（P<0.05）. There was no statistical significance for the other indicators（P>0.05）. The changes in LDH and LMR were obvious in female subgroup and <60 years old subgroup. Elevated LDH，MO# and reduced LMR were risk factors for RA-ILD [odds ratios（OR） were 1.010，8.317 and 0.805，95% confidence intervals（CI）were 1.003-1.017，1.555-44.498 and 0.671-0.966，P<0.05]. The areas under curves（AUC）of LDH，MO# and LMR single and combined determinations for the differential diagnosis of RA-ILD were 0.697，0.611，0.633 and 0.744，respectively. LDH was more effective in the differential diagnosis of RA-ILD in female，<60 years old，or anti-CCP antibody <170 U·mL^-1 patients. Conclusions Elevated LDH and MO#，as well as reduced LMR，are associated with an increased risk of RA-ILD，particularly in female patients or patients <60 years old. LDH，MO# and LMR may be used as the important and rapid tool for the differential diagnosis and risk prediction of RA-ILD.

Key words: Lactate dehydrogenase, Absolute value of monocytes, Lymphocyte/monocyte ratio, Rheumatoid arthritis, Interstitial lung disease

中图分类号:

Q554

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图/表 11

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组别	例数	抗CCP抗体阳性率/[%（例/例）]	RF 阳性率/ [%（例/例）]	CRP/ （mg·L^-1）	LDH/ （U·L^-1）	ESR/ （mm·h-1）
RA-ILD组	80	84.6 （22/26）	91.8 （45/49）	7.52 （3.42，23.48）	249.00 （205.00，291.50）	31.00 （20.00，58.00）
单纯RA组	89	88.2 （67/76）	84.5 （71/84）	9.70 （4.04，26.00）	209.00 （184.00，236.00）	34.00 （17.00，55.00）
统计值		0.130	1.485	-0.960	-3.664	-0.118
P值		0.640	0.223	0.337	<0.001	0.906
组别	NEUT#/ （×109L^-1）	LYMPH#/ （×109L^-1）	MO#/ （×109L^-1）	NLR	NMR	LMR
RA-ILD组	4.69 （3.76，6.00）	1.63 （1.30，2.24）	0.49 （0.37，0.67）	2.85 （2.00，3.99）	9.54 （7.50，13.77）	3.23 （2.37，4.39）
单纯RA组	4.37 （3.41，6.19）	1.63 （1.17，2.26）	0.42 （0.31，0.58）	2.52 （1.99，4.02）	11.51 （8.56，14.00）	3.87 （2.78，5.22）
统计值	-0.847	-0.149	-2.340	-0.693	-1.362	-2.292
P值	0.397	0.882	0.019	0.488	0.173	0.022

组别	例数	抗CCP抗体阳性率/[%（例/例）]	RF 阳性率/ [%（例/例）]	CRP/ （mg·L^-1）	LDH/ （U·L^-1）	ESR/ （mm·h-1）
RA-ILD组	80	84.6 （22/26）	91.8 （45/49）	7.52 （3.42，23.48）	249.00 （205.00，291.50）	31.00 （20.00，58.00）
单纯RA组	89	88.2 （67/76）	84.5 （71/84）	9.70 （4.04，26.00）	209.00 （184.00，236.00）	34.00 （17.00，55.00）
统计值		0.130	1.485	-0.960	-3.664	-0.118
P值		0.640	0.223	0.337	<0.001	0.906
组别	NEUT#/ （×109L^-1）	LYMPH#/ （×109L^-1）	MO#/ （×109L^-1）	NLR	NMR	LMR
RA-ILD组	4.69 （3.76，6.00）	1.63 （1.30，2.24）	0.49 （0.37，0.67）	2.85 （2.00，3.99）	9.54 （7.50，13.77）	3.23 （2.37，4.39）
单纯RA组	4.37 （3.41，6.19）	1.63 （1.17，2.26）	0.42 （0.31，0.58）	2.52 （1.99，4.02）	11.51 （8.56，14.00）	3.87 （2.78，5.22）
统计值	-0.847	-0.149	-2.340	-0.693	-1.362	-2.292
P值	0.397	0.882	0.019	0.488	0.173	0.022

组别	例数	CRP/（mg·L^-1）		LDH/（U·L^-1）	ESR/（mm·h-1）	NEUT#/（×109L^-1）
男性组
RA-ILD患者	35	9.51（3.73，20.37）		250.00（215.00，287.00）	41.00（23.00，58.00）	4.66（3.54，6.07）
单纯RA患者	42	9.71（4.00，23.80）		222.50（194.50，268.50）	34.50（17.25，52.50）	4.11（3.09，6.26）
Z值		-0.349		-1.447	-0.893	-0.803
P值		0.727		0.148	0.372	0.422
女性组
RA-ILD患者	45	6.97（3.28，25.62）		236.00（202.50，309.00）	28.50（18.25，53.75）	4.88（3.89，6.00）
单纯RA患者	47	9.66（4.09，26.00）		196.00（177.00，225.50）	34.00（16.00，59.00）	4.51（3.77，6.13）
Z值		-0.916		-3.755	-0.566	-0.280
P值		0.360		<0.001	0.571	0.780
组别	LYMPH#/（×109L^-1）		MO#/（×109L^-1）	NLR	LMR	NMR
男性组
RA-ILD患者	1.71（1.30，2.23）		0.48 （0.39，0.68）	2.82（1.98，3.91）	3.23（2.44，4.22）	9.40（7.76，12.09）
单纯RA患者	1.54（1.10，2.19）		0.47 （0.32，0.58）	2.51（2.02，3.76）	3.63（2.69，5.09）	10.81（7.82，12.80）
Z值	-0.932		-1.298	-0.019	-0.925	-1.021
P值	0.352		0.194	0.985	0.355	0.307
女性组
RA-ILD患者	1.61（1.16，2.27）		0.50 （0.36，0.67）	2.89（2.11，4.61）	3.27（2.28，4.74）	9.96（7.06，15.91）
单纯RA患者	1.64（1.22，2.41）		0.40 （0.30，0.57）	2.73（1.96，4.15）	4.10（3.11，6.03）	11.73（8.69，14.90）
Z值	-0.563		-1.958	-0.863	-2.218	-1.020
P值	0.573		0.050	0.388	0.027	0.308

组别	例数	CRP/（mg·L^-1）		LDH/（U·L^-1）	ESR/（mm·h-1）	NEUT#/（×109L^-1）
男性组
RA-ILD患者	35	9.51（3.73，20.37）		250.00（215.00，287.00）	41.00（23.00，58.00）	4.66（3.54，6.07）
单纯RA患者	42	9.71（4.00，23.80）		222.50（194.50，268.50）	34.50（17.25，52.50）	4.11（3.09，6.26）
Z值		-0.349		-1.447	-0.893	-0.803
P值		0.727		0.148	0.372	0.422
女性组
RA-ILD患者	45	6.97（3.28，25.62）		236.00（202.50，309.00）	28.50（18.25，53.75）	4.88（3.89，6.00）
单纯RA患者	47	9.66（4.09，26.00）		196.00（177.00，225.50）	34.00（16.00，59.00）	4.51（3.77，6.13）
Z值		-0.916		-3.755	-0.566	-0.280
P值		0.360		<0.001	0.571	0.780
组别	LYMPH#/（×109L^-1）		MO#/（×109L^-1）	NLR	LMR	NMR
男性组
RA-ILD患者	1.71（1.30，2.23）		0.48 （0.39，0.68）	2.82（1.98，3.91）	3.23（2.44，4.22）	9.40（7.76，12.09）
单纯RA患者	1.54（1.10，2.19）		0.47 （0.32，0.58）	2.51（2.02，3.76）	3.63（2.69，5.09）	10.81（7.82，12.80）
Z值	-0.932		-1.298	-0.019	-0.925	-1.021
P值	0.352		0.194	0.985	0.355	0.307
女性组
RA-ILD患者	1.61（1.16，2.27）		0.50 （0.36，0.67）	2.89（2.11，4.61）	3.27（2.28，4.74）	9.96（7.06，15.91）
单纯RA患者	1.64（1.22，2.41）		0.40 （0.30，0.57）	2.73（1.96，4.15）	4.10（3.11，6.03）	11.73（8.69，14.90）
Z值	-0.563		-1.958	-0.863	-2.218	-1.020
P值	0.573		0.050	0.388	0.027	0.308

组别	例数	CRP/（mg·L^-1）		LDH/（U·L^-1）	ESR/（mm·h-1）	NEUT#/（×109L^-1）
<60岁组
RA-ILD患者	32	6.77（2.73，26.68）		252.00（219.25，266.25）	27.00（17.00，41.00）	4.88（3.81，6.03）
单纯RA患者	55	9.02（3.57，32.30）		198.00（178.50，228.00）	33.00（17.25，51.75）	4.69（3.35，6.27）
Z值		-0.702		-3.241	-0.637	-0.455
P值		0.483		0.001	0.524	0.649
≥60岁组
RA-ILD患者	48	7.52（3.60，20.25）		237.00（237.00，303.50）	33.00（22.50，58.75）	4.61（3.75，5.82）
单纯RA患者	34	9.80（4.59，25.90）		212.50（193.25，247.25）	42.00（16.50，59.50）	4.22（3.39，5.91）
Z值		-0.937		-1.659	-0.320	-0.870
P值		0.349		0.097	0.749	0.384
组别	LYMPH#/（×109L^-1）		MO#/（×109L^-1）	NLR	LMR	NMR
<60岁组
RA-ILD患者	1.62 （1.18，2.19）		0.46（0.34，0.67）	2.94（2.23，5.02）	3.10 （2.34，4.63）	10.07（8.07，13.25）
单纯RA患者	1.64 （1.18，2.21）		0.40（0.30，0.55）	2.59（2.02，3.76）	3.91 （2.97，5.33）	12.04（9.70，13.70）
Z值	-0.416		-1.666	-1.172	-2.163	-1.413
P值	0.677		0.096	0.241	0.031	0.158
≥60岁组
RA-ILD患者	1.68 （1.33，2.32）		0.52（0.39，0.67）	2.72（1.92，3.93）	3.46 （2.37，4.39）	9.17（7.03，15.01）
单纯RA患者	1.62 （1.12，2.39）		0.50（0.35，0.61）	2.49（1.96，4.09）	3.43 （2.55，5.21）	9.40 （6.92，15.19）
Z值	-0.263		-1.097	-0.018	-0.805	-0.328
P值	0.792		0.272	0.986	0.421	0.743