老年髋部骨折患者术前NLR、UA和PGE2联合检测对术后谵妄的预测价值

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2025.10.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨术前中性粒细胞/淋巴细胞比值（NLR）、尿酸（UA）和前列腺素E2（PGE2）联合检测对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测价值。方法选取2023年4—12月石家庄市第三医院行手术治疗的老年髋部骨折患者120例，收集所有患者的临床资料，检测术前NLR和血清UA、PGE2水平。术后3 d内对所有患者进行谵妄量表（CAM-S）评分，根据评分结果分为谵妄组（27例）和非谵妄组（93例）。采用Spearman分析评估NLR、UA、PGE2与美国麻醉医师协会（ASA）分级的相关性。采用多因素Logistic回归分析评估老年髋部骨折患者术后谵妄的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价NLR、UA、PGE2判断老年髋部骨折患者术后谵妄的效能。结果谵妄组ASA分级Ⅲ~Ⅳ级所占比例、NLR和血清UA、PGE2水平均显著高于非谵妄组（P<0.05）。NLR、UA、PGE2均与ASA分级呈正相关（r_s值分别为0.447、0.424、0.487，P<0.001）。NLR、UA、PGE2升高均是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素（P<0.05）。NLR、UA、PGE2单项检测和联合检测判断老年髋部骨折患者术后谵妄的曲线下面积分别为0.834、0.823、0.861、0.968。结论术前NLR和血清UA、PGE2水平升高是老年髋部骨折患者术后谵妄的危险因素，NLR、UA、PGE2联合检测可提高对老年髋部骨折患者术后谵妄的预测效能。

关键词: 中性粒细胞/淋巴细胞比值, 尿酸, 前列腺素E2, 髋部骨折, 谵妄, 老年人

Abstract:

Objective To investigate the predictive value of preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio（NLR），uric acid（UA）and prostaglandin E2（PGE2） combined determination for postoperative delirium in elderly patients with hip fractures. Methods A total of 120 elderly patients with hip fractures who underwent surgical treatment at Shijiazhuang Third Hospital from April to December 2023 were enrolled. The clinical data were collected，and preoperative NLR and serum UA and PGE2 levels were determined. Within 3 d after surgery，all the patients were scored using the confusion assessment method-severity（CAM-S） delirium scale，and they were classified into delirium group（27 cases） and non-delirium group（93 cases）. Spearman analysis was used to evaluate the correlation between NLR，UA，PGE2 and American Society of Anesthesiologists（ASA） grades. Multivariate Logistic regression analysis was used to evaluate the influencing factors of postoperative delirium in elderly patients with hip fractures. The efficacy of NLR，UA and PGE2 in judging postoperative delirium in elderly patients with hip fractures was evaluated using receiver operating characteristic（ROC） curve. Results The proportion of ASA grade Ⅲ-Ⅳ，NLR and serum UA and PGE2 levels in delirium group were higher than those in non-delirium group（P<0.05）. NLR，UA and PGE2 were positively correlated with ASA grades（r_s values were 0.447，0.424 and 0.487，respectively，P<0.001）. Elevated NLR，UA and PGE2 were all risk factors for postoperative delirium in elderly patients with hip fractures（P<0.05）. The areas under curves for single and combined determinations of NLR，UA and PGE2 in judging postoperative delirium in elderly patients with hip fractures were 0.834，0.823，0.861 and 0.968，respectively. Conclusions Elevated preoperative NLR and serum UA and PGE2 levels are risk factors for postoperative delirium in elderly patients with hip fractures. The combined determination of NLR，UA and PGE2 can improve the predictive efficacy of postoperative delirium in elderly patients with hip fractures.

Key words: Neutrophil-to-lymphocyte ratio, Uric acid, Prostaglandin E2, Hip fracture, Delirium, Elderly

中图分类号:

R446.1

王梦茹, 周麟, 邢茜茜, 崔倩倩. 老年髋部骨折患者术前NLR、UA和PGE2联合检测对术后谵妄的预测价值[J]. 检验医学, 2025, 40(10): 987-991.

WANG Mengru, ZHOU Lin, XING Xiqian, CUI Qianqian. Predictive value of preoperative NLR combined with serum UA and PGE2 levels in elderly patients with hip fractures for postoperative delirium[J]. Laboratory Medicine, 2025, 40(10): 987-991.

图/表 5

参考文献 18

[1]	MUZZANA C, MANTOVAN F, HUBER M K, et al. Delirium in elderly postoperative patients:a prospective cohort study[J]. Nurs Open, 2022, 9(5):2461-2472. DOI URL
[2]	SWARBRICK C J, PARTRIDGE J S L. Evidence-based strategies to reduce the incidence of postoperative delirium:a narrative review[J]. Anaesthesia, 2022, 77(1):92-101. DOI URL
[3]	顾怡, 王蕊, 邓杰, 等. 重症肝炎和肝硬化患者肝移植前后生物标志物水平差异及其预后评估价值[J]. 检验医学, 2023, 38(11):1044-1051. DOI
[4]	AKIN H, ÖZCAN K S, YILDIRIM S. The role of inflammatory parameters in the prediction of postoperative delirium in patients undergoing coronary artery bypass grafting[J]. Cardiovasc J Afr, 2022, 33(6):296-303.
[5]	KHALED Y, ABDELHAMID A A, AL-MAZROEY H, et al. Higher serum uric acid is associated with poorer cognitive performance in healthy middle-aged people:a cross-sectional study[J]. Intern Emerg Med, 2023, 18(6):1701-1709. DOI
[6]	WANG F, TANG X, WANG J, et al. Potential value of serum uric acid in the identification of postoperative delirium in geriatric patients undergoing knee replacement[J]. Front Aging Neurosci, 2022, 14:909738. DOI URL
[7]	MOCHOCHOKO B M, POHL C H, O'NEILL H G. Candida albicans-enteric viral interactions-the prostaglandin E₂ connection and host immune responses[J]. iScience, 2022, 26(1):105870. DOI URL
[8]	MAO M, WANG L Y, ZHU L Y, et al. Higher serum PGE2 is a predicative biomarker for postoperative delirium following elective orthopedic surgery in elderly patients[J]. BMC Geriatr, 2022, 22(1):685. DOI PMID
[9]	INOUYE S K, KOSAR C M, TOMMET D, et al. The CAM-S:development and validation of a new scoring system for delirium severity in 2 cohorts[J]. Ann Intern Med, 2014, 160(8):526-533.
[10]	YANG J J, LEI L, QIU D, et al. Effect of remimazolam on postoperative delirium in older adult patients undergoing orthopedic surgery:a prospective randomized controlled clinical trial[J]. Drug Des Devel Ther, 2023, 17:143-153. DOI URL
[11]	XIAO M Z, LIU C X, ZHOU L G, et al. Postoperative delirium,neuroinflammation,and influencing factors of postoperative delirium:a review[J]. Medicine(Baltimore), 2023, 102(8):e32991.
[12]	SHEN H, YANG J, CHEN X, et al. Role of hypoxia-inducible factor in postoperative delirium of aged patients:a review[J]. Medicine(Baltimore), 2023, 102(39):e35441.
[13]	WU X, CHI F, WANG B, et al. Relationship between preoperative neutrophil-to-lymphocyte ratio and postoperative delirium:the PNDABLE and the PNDRFAP cohort studies[J]. Brain Behav, 2023, 13(12):e3281. DOI URL
[14]	LI X, WANG G, HE Y, et al. White-cell derived inflammatory biomarkers in prediction of postoperative delirium in elderly patients undergoing surgery for lower limb fracture under non-general anaesthesia[J]. Clin Interv Aging, 2022, 17:383-392. DOI PMID
[15]	MIJAILOVIC N R, VESIC K, BOROVCANIN M M. The influence of serum uric acid on the brain and cognitive dysfunction[J]. Front Psychiatry, 2022, 13:828476. DOI URL
[16]	XU L, OUYANG Q R, XIONG Q, et al. Elevated serum uric acid is associated with cognitive impairment in acute minor ischemic stroke patients[J]. Heliyon, 2023, 9(10):e21072. DOI URL
[17]	SLUTER M N, LI Q, YASMEN N, et al. The inducible prostaglandin E synthase(mPGES-1)in neuroinflammatory disorders[J]. Exp Biol Med(Maywood), 2023, 248(9):811-819.
[18]	王标, 王雷原, 纪木火. 老年患者髋关节置换术后谵妄的危险因素[J]. 临床麻醉学杂志, 2022, 38(7):688-692.

组别	例数	年龄/岁			性别			BMI/ （kg·m^-2）	既往病史
组别	例数	年龄/岁			男/[例（%）]		女/[例（%）]	BMI/ （kg·m^-2）	糖尿病/[例（%）]		高血压/[例（%）]
谵妄组	27	79.35±7.58			18（66.67）		9（33.33）	22.14±2.08	8（29.63）		11（40.74）
非谵妄组	93	76.09±7.66			56（60.22）		37（39.78）	22.05±2.12	17（18.28）		34（36.56）
统计值		1.951			0.368			0.195	1.634		0.156
P值		0.053			0.544			0.846	0.201		0.693
组别	既往病史							骨折类型
组别	骨质疏松症/ [例（%）]		脑卒中/ [例（%）]			冠心病/ [例（%）]		股骨颈骨折/ [例（%）]	股骨转子间骨折/[例（%）]		股骨转子下骨折/[例（%）]
谵妄组	18（66.67）		12（44.44）			4（14.81）		11（40.74）	13（48.15）		3（11.11）
非谵妄组	50（53.76）		24（25.81）			19（20.43）		36（38.71）	42（45.16）		15（16.13）
统计值	1.419		3.461			0.426		0.099
P值	0.234		0.063			0.514		0.952
组别	ASA分级					骨折至手术时间/h	手术方式
组别	Ⅰ~Ⅱ级/ [例（%）]		Ⅲ~Ⅳ级/ [例（%）]			骨折至手术时间/h	髓内固定/ [例（%）]	髓外固定/ [例（%）]	股骨头置换/[例（%）]			全髋关节置换/[例（%）]
谵妄组	8（29.63）		19（70.37）			29.47±8.66	6（22.22）	4（14.81）	9（33.33）			8（29.63）
非谵妄组	56（60.22）		37（39.78）			29.21±8.70	36（38.71）	18（19.35）	25（26.88）			14（15.05）
统计值	7.865					0.137	3.058
P值	0.005					0.891	0.383
组别	麻醉方式						手术时间/min	术中出血量/mL		住院时间/d
组别	局部麻醉/[例（%）]			全身麻醉/[例（%）]			手术时间/min	术中出血量/mL		住院时间/d
谵妄组	8（29.63）			19（70.37）			84.37±10.68	254.28±47.16		12.46±1.57
非谵妄组	40（43.01）			53（56.99）			80.92±10.74	257.54±46.83		11.98±1.62
统计值	1.561						1.471	0.318		1.365
P值	0.211						0.144	0.751		0.175

组别	例数	年龄/岁			性别			BMI/ （kg·m^-2）	既往病史
组别	例数	年龄/岁			男/[例（%）]		女/[例（%）]	BMI/ （kg·m^-2）	糖尿病/[例（%）]		高血压/[例（%）]
谵妄组	27	79.35±7.58			18（66.67）		9（33.33）	22.14±2.08	8（29.63）		11（40.74）
非谵妄组	93	76.09±7.66			56（60.22）		37（39.78）	22.05±2.12	17（18.28）		34（36.56）
统计值		1.951			0.368			0.195	1.634		0.156
P值		0.053			0.544			0.846	0.201		0.693
组别	既往病史							骨折类型
组别	骨质疏松症/ [例（%）]		脑卒中/ [例（%）]			冠心病/ [例（%）]		股骨颈骨折/ [例（%）]	股骨转子间骨折/[例（%）]		股骨转子下骨折/[例（%）]
谵妄组	18（66.67）		12（44.44）			4（14.81）		11（40.74）	13（48.15）		3（11.11）
非谵妄组	50（53.76）		24（25.81）			19（20.43）		36（38.71）	42（45.16）		15（16.13）
统计值	1.419		3.461			0.426		0.099
P值	0.234		0.063			0.514		0.952
组别	ASA分级					骨折至手术时间/h	手术方式
组别	Ⅰ~Ⅱ级/ [例（%）]		Ⅲ~Ⅳ级/ [例（%）]			骨折至手术时间/h	髓内固定/ [例（%）]	髓外固定/ [例（%）]	股骨头置换/[例（%）]			全髋关节置换/[例（%）]
谵妄组	8（29.63）		19（70.37）			29.47±8.66	6（22.22）	4（14.81）	9（33.33）			8（29.63）
非谵妄组	56（60.22）		37（39.78）			29.21±8.70	36（38.71）	18（19.35）	25（26.88）			14（15.05）
统计值	7.865					0.137	3.058
P值	0.005					0.891	0.383
组别	麻醉方式						手术时间/min	术中出血量/mL		住院时间/d
组别	局部麻醉/[例（%）]			全身麻醉/[例（%）]			手术时间/min	术中出血量/mL		住院时间/d
谵妄组	8（29.63）			19（70.37）			84.37±10.68	254.28±47.16		12.46±1.57
非谵妄组	40（43.01）			53（56.99）			80.92±10.74	257.54±46.83		11.98±1.62
统计值	1.561						1.471	0.318		1.365
P值	0.211						0.144	0.751		0.175

组别	例数	NLR	UA/（μmol·L^-1）	PGE2/（pg·mL^-1）
谵妄组	27	2.56±0.83	436.87±61.26	167.23±52.08
非谵妄组	93	1.69±0.54	345.70±58.39	103.61±32.44
t值		6.463	7.064	7.728
P值		<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	NLR	UA/（μmol·L^-1）	PGE2/（pg·mL^-1）
谵妄组	27	2.56±0.83	436.87±61.26	167.23±52.08
非谵妄组	93	1.69±0.54	345.70±58.39	103.61±32.44
t值		6.463	7.064	7.728
P值		<0.001	<0.001	<0.001

项目	β值	标准误	Wald值	P值	OR值（95% CI）
NLR	1.585	0.465	11.624	0.001	4.881（1.962~12.143）
UA	1.321	0.328	16.213	<0.001	3.746（1.970~7.125）
PGE2	1.374	0.407	11.401	0.001	3.952（1.780~8.775）