凝血和纤溶指标联合血栓弹力图预测孕产妇静脉血栓栓塞风险的效能

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2026.03.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨凝血和纤溶指标联合血栓弹力图（TEG）对孕产妇静脉血栓栓塞（VTE）的预测价值。方法选取2018年8月—2023年4月上海交通大学医学院附属国际和平妇幼保健院从早孕建卡至产后1周内确诊下肢深静脉血栓（DVT）或肺栓塞（PE）的孕产妇85例（VTE组）、健康孕产妇147例（对照组）和未发生DVT或PE但存在高危因素的孕产妇113例（高危组）。收集所有研究对象临床资料[年龄、孕前体重指数（BMI）、分娩方式、高危因素、新生儿体重、产后出血情况]、孕中期TEG指标[凝血反应时间（R）、血凝块形成时间（K）、最大振幅（MA）、α角、预测纤溶指数（EPL）、凝血综合指数（CI）]，以及孕早期、孕晚期凝血和纤溶指标[纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）、D-二聚体/纤维蛋白原比值（DFR）、纤维蛋白原降解产物（FDP）、血小板（PLT）]检测结果。采用Logistic回归分析评估孕产妇发生VTE的影响因素，并建立VTE风险预测模型；采用受试者工作特征（ROC）曲线评估各项指标预测孕产妇VTE的效能。结果 VTE组和高危组年龄、孕前BMI、分娩方式、高危因素、TEG部分参数（α角、MA、CI）、孕早期PLT计数和孕晚期DD、DFR、FDP与对照组比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。VTE组孕早期Fib高于对照组（P<0.05），孕晚期Fib对于对照组（P<0.05）；孕前BMI高于高危组（P<0.05），高危因素和TEG参数中的R、EPL均低于高危组（P<0.05）。高危组TEG参数中的EPL高于对照组（P<0.05）。其他指标各组间差异均无统计学意义（P<0.05）。高龄、孕前BMI增高、剖宫产分娩、存在高危因素、孕晚期DFR增大，以及孕中期R值下降、MA值和CI值增高，是孕产妇发生VTE的独立危险因素（P<0.05）。基于年龄、孕前BMI、分娩方式、高危因素、孕晚期DFR和孕中期R、MA、CI构建的VTE风险预测模型判断孕产妇发生VTE的曲线下面积（AUC）为0.950，高于各指标单独使用。结论基于临床资料、孕中期TEG参数（R、MA、CI）和孕晚期DFR构建的VTE风险预测模型在孕产妇VTE风险评估中具有较高的临床价值。

关键词: 孕产妇, 凝血指标, 纤溶指标, 血栓弹力图, 静脉血栓栓塞

中图分类号:

R446.11

蔡眉, 王佳余, 顾丹凤, 何佳亮, 周丽芳, 杨海鸥. 凝血和纤溶指标联合血栓弹力图预测孕产妇静脉血栓栓塞风险的效能[J]. 检验医学, 2026, 41(3): 272-277.

图/表 7

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组别	例数	Fib/（g·L^-1）	DD/（mg·L^-1）	FDP/（mg·L^-1）	PLT计数/（×10⁹L^-1）
对照组	147	0.61（0.16~1.11）	0.88（0.46~2.20）	3.21（1.33~7.19）	-14.0（-59.5~26.0）
高危组	113	0.28（-0.14~0.80）^*	1.42（0.64~4.10）^*	4.29（1.88~12.76）^*	-31.0（-56.5~11.5）^*
VTE组	85	0.26（-0.10~0.63）^*	1.58（0.73~3.45）^*	4.38（2.45~10.67）^*	-22.0（-51.0~-6.0）
统计值		16.505	13.201	10.509	8.208
P值		<0.001	0.001	0.005	0.017

组别	例数	Fib/（g·L^-1）	DD/（mg·L^-1）	FDP/（mg·L^-1）	PLT计数/（×10⁹L^-1）
对照组	147	0.61（0.16~1.11）	0.88（0.46~2.20）	3.21（1.33~7.19）	-14.0（-59.5~26.0）
高危组	113	0.28（-0.14~0.80）^*	1.42（0.64~4.10）^*	4.29（1.88~12.76）^*	-31.0（-56.5~11.5）^*
VTE组	85	0.26（-0.10~0.63）^*	1.58（0.73~3.45）^*	4.38（2.45~10.67）^*	-22.0（-51.0~-6.0）
统计值		16.505	13.201	10.509	8.208
P值		<0.001	0.001	0.005	0.017

指标	β值	标准误	Wald值	P值	OR^①值（95%CI^②）
年龄	0.214	0.043	24.932	<0.001	1.238（1.139~1.347）
孕前BMI	0.281	0.061	21.148	<0.001	1.325（1.175~1.494）
分娩方式	1.702	0.318	28.555	<0.001	5.484（2.938~10.237）
产后出血量	<0.001	0.001	0.623	0.430	1.000（0.999~1.001）
新生儿体重	0.001	0.001	3.857	0.064	1.001（1.000~1.001）
高危因素	1.448	0.297	23.768	<0.001	4.256（2.378~7.619）
孕早期Fib	0.562	0.235	5.720	0.017	1.754（1.107~2.781）
孕早期PLT计数	0.008	0.003	7.850	0.005	1.008（1.002~1.014）
孕晚期Fib	-0.466	0.203	5.303	0.021	0.627（0.422~0.933）
孕晚期DD	0.277	0.074	13.975	<0.001	1.319（1.141~1.526）
孕晚期FDP	0.079	0.024	10.795	0.001	1.082（1.032~1.134）
孕晚期DRF	0.933	0.263	12.622	<0.001	2.542（1.519~4.253）
R	-0.720	0.173	17.421	<0.001	0.487（0.347~0.683）
K	-1.311	0.482	7.386	0.007	0.270（0.105~0.694）
α角	0.137	0.039	12.005	0.001	1.146（1.061~1.238）
MA	0.152	0.028	29.887	<0.001	1.165（1.103~1.230）
EPL	-0.099	0.280	0.126	0.723	0.906（0.524~1.567）
CI	0.689	0.130	27.978	<0.001	1.992（1.654~2.571）
孕期Fib差值	-0.815	0.207	15.439	<0.001	0.443（0.295~0.665）
孕期DD差值	0.279	0.077	12.997	<0.001	1.322（1.136~1.539）
孕期FDP差值	0.079	0.025	10.390	0.001	1.083（1.032~1.136）
孕期PLT计数差值	-0.004	0.003	1.991	0.158	0.996（0.991~1.001）

指标	β值	标准误	Wald值	P值	OR^①值（95%CI^②）
年龄	0.214	0.043	24.932	<0.001	1.238（1.139~1.347）
孕前BMI	0.281	0.061	21.148	<0.001	1.325（1.175~1.494）
分娩方式	1.702	0.318	28.555	<0.001	5.484（2.938~10.237）
产后出血量	<0.001	0.001	0.623	0.430	1.000（0.999~1.001）
新生儿体重	0.001	0.001	3.857	0.064	1.001（1.000~1.001）
高危因素	1.448	0.297	23.768	<0.001	4.256（2.378~7.619）
孕早期Fib	0.562	0.235	5.720	0.017	1.754（1.107~2.781）
孕早期PLT计数	0.008	0.003	7.850	0.005	1.008（1.002~1.014）
孕晚期Fib	-0.466	0.203	5.303	0.021	0.627（0.422~0.933）
孕晚期DD	0.277	0.074	13.975	<0.001	1.319（1.141~1.526）
孕晚期FDP	0.079	0.024	10.795	0.001	1.082（1.032~1.134）
孕晚期DRF	0.933	0.263	12.622	<0.001	2.542（1.519~4.253）
R	-0.720	0.173	17.421	<0.001	0.487（0.347~0.683）
K	-1.311	0.482	7.386	0.007	0.270（0.105~0.694）
α角	0.137	0.039	12.005	0.001	1.146（1.061~1.238）
MA	0.152	0.028	29.887	<0.001	1.165（1.103~1.230）
EPL	-0.099	0.280	0.126	0.723	0.906（0.524~1.567）
CI	0.689	0.130	27.978	<0.001	1.992（1.654~2.571）
孕期Fib差值	-0.815	0.207	15.439	<0.001	0.443（0.295~0.665）
孕期DD差值	0.279	0.077	12.997	<0.001	1.322（1.136~1.539）
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孕期PLT计数差值	-0.004	0.003	1.991	0.158	0.996（0.991~1.001）

指标	β值	标准误	Wald值	P值	OR值（95%CI）
年龄	0.216	0.092	5.515	0.019	1.242（1.036~1.488）
分娩方式	2.384	0.758	9.897	0.002	10.844（2.456~47.881）
高危因素	3.097	0.885	12.253	<0.001	22.136（3.908~125.391）
孕前BMI	0.593	0.153	15.039	<0.001	1.810（1.341~2.443）
孕早期PLT计数	0.008	0.007	1.309	0.253	1.008（0.994~1.022）
孕晚期DD	0.191	0.167	1.305	0.253	1.210（0.872~1.680）
孕晚期FDP	0.340	0.446	0.583	0.445	1.405（0.587~3.365）
孕晚期DFR	0.791	0.273	8.374	0.004	2.206（1.291~3.769）
R	-2.572	0.693	13.773	<0.001	0.076（0.020~0.297）
K	-2.612	1.930	1.831	0.176	0.073（0.002~3.226）
α角	0.054	0.184	0.086	0.769	1.055（0.736~1.514）
MA	0.596	0.148	16.270	<0.001	1.815（1.359~2.426）
CI	0.155	0.062	6.287	0.012	1.168（1.035~1.319）
孕期Fib差值	-1.271	0.656	3.761	0.052	0.280（0.078~1.014）
孕期DD差值	0.077	0.157	0.243	0.622	1.080（0.794~1.470）
孕期FDP差值	0.039	0.049	0.634	0.426	1.039（0.945~1.143）