儿童侵袭性肺炎链球菌病伴坏死性肺炎临床特点、耐药性和预后不良相关因素分析

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.03.010

摘要/Abstract

摘要：

目的探讨儿童侵袭性肺炎链球菌病（IPD）伴坏死性肺炎（NP）临床特点、耐药性和预后不良相关因素。方法选取2018年6月—2022年6月西安交通大学第一附属医院IPD伴NP患儿158例（观察组），以同期92例肺炎支原体感染NP患儿作为对照组。比较2个组患儿临床特征和实验室相关指标检测结果。对肺炎链球菌进行体外药物敏感性试验。根据预后情况将IPD伴NP患儿分为预后不良组（26例）和预后良好组（132例）。采用多因素Logistic回归分析筛选IPD伴NP患儿预后不良的影响因素，并构建预测IPD伴NP患儿预后不良的列线图模型。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价列线图模型的预测效能。结果观察组发热时间、气促发生率和C反应蛋白（CRP）、白细胞（WBC）计数、中性粒细胞绝对数（NEUT#）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、降钙素原（PCT）水平，以及胸腔积液乳酸脱氢酶（LDH）、WBC计数、葡萄糖水平均显著高于对照组（P<0.05）。肺炎链球菌对万古霉素、左氧氟沙星和利奈唑胺较敏感，对红霉素、克林霉素的敏感率较低。CRP>161.75 mg·L^-1、WBC计数>20.24×10⁹/L、NEUT#>0.86×10⁹/L、PCT>2.98 μg·L^-1、血钠<2.24 mmol·L^-1、血钙<136.35 mmol·L^-1与IPD伴NP患儿预后不良有关（P<0.05）。结论 IPD伴NP患儿发热时间长，易发生气促，感染菌株对万古霉素、左氧氟沙星和利奈唑胺较敏感。高水平CRP、WBC、NEUT#、PCT和低水平血钠、血钙与IPD伴NP患儿预后不良有关。

关键词: 侵袭性肺炎链球菌病, 坏死性肺炎, 临床特点, 耐药性, 预后

Abstract:

Objective To investigate the clinical characteristics，drug resistance and poor prognosis factors for invasive pneumococcal disease（IPD）with necrotizing pneumonia（NP）. Methods A total of 158 children with IPD with NP from the First Affiliated Hospital of Xi'an Jiao Tong University from June 2018 to June 2022 were enrolled as observation group，and 92 mycoplasma pneumoniae patients with NP were enrolled as control group. The clinical manifestations and laboratory indexes were compared. In vitro drug susceptibility test was performed. The observation group was classified into poor prognosis group（26 cases）and good prognosis group（132 cases）according to whether there was poor prognosis. Multivariate Logistic regression analysis was used to screen the influencing factors of poor prognosis in children with IPD and NP，and the prediction model of nomographic chart was constructed and evaluated. Receiver operating characteristic（ROC）curve was used to evaluate the prediction efficiency of the nomographic chart prediction model. Results In the observation group，fever time，breathless incidence rate，C-reactive protein（CRP），white blood cell（WBC）count，the absolute value of neutrophils （NEUT#），tumor necrosis factor-alpha（TNF-α），procalcitonin（PCT）levels and pleural effusion lactate dehydrogenase（LDH），WBC count and glucose level were higher than those in control group（P<0.05）. Streptococcus pneumoniae was more sensitive to vancomycin，levofloxacin and linezolid，but less sensitive to erythromycin and clindamycin. CRP>161.75 mg·L^-1，WBC count>20.24×10⁹/L，NEUT#>0.86×10⁹/L，PCT>2.98 μg·L^-1，blood sodium <2.24 mmol·L^-1 and blood calcium<136.35 mmol·L^-1 were associated with poor prognosis in children with IPD and NP（P<0.05）. Conclusions The children with IPD and NP have a long fever time and are prone to breathless. The infected isolates are sensitive to vancomycin，levofloxacin and linezolid. High levels of CRP，WBC count，NEUT#，PCT and low levels of blood sodium and blood calcium are associated with poor prognosis in children with IPD and NP.

Key words: Invasive pneumococcal disease, Necrotizing pneumonia, Clinical characteristic, Drug resistance, Prognosis

中图分类号:

R378.1

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图/表 9

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组别	例数	性别		年龄/岁		CRP/（mg·L^-1）		WBC计数/ （×10⁹/L）
组别	例数	男/[例（%）]	女/[例（%）]	年龄/岁		CRP/（mg·L^-1）		WBC计数/ （×10⁹/L）
观察组	158	85（53.80）	73（46.20）	5.39±1.74		162.78±28.24		21.65±6.34
对照组	92	54（58.70）	38（41.30）	5.01±1.42		95.82±24.31		9.72±2.26
统计值		0.565		1.778		19.006		17.404
P值		0.452		0.077		<0.001		<0.001
组别	NEUT#/（×10⁹/L）		LDH/（U·L^-1）	IL-4/（pg·mL^-1）			IL-6/（pg·mL^-1）		TNF-α/（pg·mL^-1）	PCT/（μg·L^-1）
观察组	0.88±0.21		598.67±195.48	3.72±1.16			65.92±15.14		2.69±0.86	2.86±0.94
对照组	0.76±0.25		556.75±128.93	3.45±1.04			62.75±13.96		2.34±0.67	1.39±0.41
统计值	4.058		1.837	1.842			1.642		3.355	14.223
P值	<0.001		0.067	0.067			0.102		0.001	<0.001
组别	临床表现
组别	发热时间/d		气促/[例（%）]		呼吸音减弱/[例（%）]			肺部湿啰音/[例（%）]		咳嗽咳痰/[例（%）]
观察组	16.78±4.35		64（40.51）		112（70.89）			86（54.43）		131（82.91）
对照组	14.02±4.17		21（22.83）		56（60.87）			43（46.74）		78（84.78）
统计值	4.912		8.100		2.647			1.377		0.148
P值	<0.001		0.004		0.104			0.241		0.700

组别	例数	性别		年龄/岁		CRP/（mg·L^-1）		WBC计数/ （×10⁹/L）
组别	例数	男/[例（%）]	女/[例（%）]	年龄/岁		CRP/（mg·L^-1）		WBC计数/ （×10⁹/L）
观察组	158	85（53.80）	73（46.20）	5.39±1.74		162.78±28.24		21.65±6.34
对照组	92	54（58.70）	38（41.30）	5.01±1.42		95.82±24.31		9.72±2.26
统计值		0.565		1.778		19.006		17.404
P值		0.452		0.077		<0.001		<0.001
组别	NEUT#/（×10⁹/L）		LDH/（U·L^-1）	IL-4/（pg·mL^-1）			IL-6/（pg·mL^-1）		TNF-α/（pg·mL^-1）	PCT/（μg·L^-1）
观察组	0.88±0.21		598.67±195.48	3.72±1.16			65.92±15.14		2.69±0.86	2.86±0.94
对照组	0.76±0.25		556.75±128.93	3.45±1.04			62.75±13.96		2.34±0.67	1.39±0.41
统计值	4.058		1.837	1.842			1.642		3.355	14.223
P值	<0.001		0.067	0.067			0.102		0.001	<0.001
组别	临床表现
组别	发热时间/d		气促/[例（%）]		呼吸音减弱/[例（%）]			肺部湿啰音/[例（%）]		咳嗽咳痰/[例（%）]
观察组	16.78±4.35		64（40.51）		112（70.89）			86（54.43）		131（82.91）
对照组	14.02±4.17		21（22.83）		56（60.87）			43（46.74）		78（84.78）
统计值	4.912		8.100		2.647			1.377		0.148
P值	<0.001		0.004		0.104			0.241		0.700

组别	例数	LDH/（U·L^-1）	WBC计数/（×10⁹/L）	葡萄糖/（mmol·L^-1）
观察组	143	3 817.52±846.39	5.21±1.16	5.48±1.59
对照组	52	2 286.74±416.35	0.82±0.23	0.57±0.18
统计值		12.489	27.055	22.181
P值		<0.001	<0.001	<0.001

组别	例数	LDH/（U·L^-1）	WBC计数/（×10⁹/L）	葡萄糖/（mmol·L^-1）
观察组	143	3 817.52±846.39	5.21±1.16	5.48±1.59
对照组	52	2 286.74±416.35	0.82±0.23	0.57±0.18
统计值		12.489	27.055	22.181
P值		<0.001	<0.001	<0.001

药物	敏感	中介	耐药
青霉素	95（60.13）	46（29.11）	17（10.76）
万古霉素	158（100.00）	0（0.00）	0（0.00）
红霉素	0（0.00）	0（0.00）	158（100.00）
头孢噻肟	118（74.68）	28（17.72）	12（7.59）
头孢吡肟	63（39.88）	73（46.20）	22（13.92）
克林霉素	5（3.16）	0（0.00）	153（96.84）
四环素	71（44.94）	0（0.00）	87（55.06）
复方磺胺甲噁唑	44（27.85）	24（15.19）	90（56.96）
左氧氟沙星	158（100.00）	0（0.00）	0（0.00）
利奈唑胺	158（100.00）	0（0.00）	0（0.00）