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2024年 第39卷 第9期    刊出日期：2024-09-30

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论著

缺血性脑血管病患者血清β淀粉样蛋白和壳多糖酶3样蛋白1水平与颈动脉病变的关系

李艳华, 李阔, 姬春雪, 王丽轩, 黄少越, 郭建, 李东旭

2024, 39(9):  823-827.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.001

摘要 ( 142 )   HTML ( 28)   PDF (877KB) ( 78 )  

数据和表 | 参考文献 | 相关文章 | 计量指标

目的 探讨缺血性脑血管病（ICD）患者血清β淀粉样蛋白（Aβ）和壳多糖酶3样蛋白1（CHI3L1）水平与颈动脉病变的关系。方法 选取2019年1月—2023年5月沧州市中心医院ICD患者298例（ICD组）、健康体检者300名（对照组）。根据颈动脉内膜中层厚度（ITM）、斑块积分和颈动脉狭窄程度分别分组。收集所有研究对象一般资料，并检测血清Aβ、CHI3L1、糖化血红蛋白（HbA1c）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平。采用偏相关分析评估血清Aβ、CHI3L1水平与颈动脉病变的相关性。结果 ICD组血清TG、TC、LDL-C、Aβ和CHI3L1水平均高于对照组（P<0.01），其他指标2个组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。内膜正常组、内膜增厚组、斑块形成组血清Aβ和CHI3L1水平依次升高（P<0.001）。轻度硬化组、中度硬化组和重度硬化组血清Aβ和CHI3L1水平依次升高（P<0.001）。轻度狭窄组、中度狭窄组和重度狭窄组血清Aβ、CHI3L1水平依次升高（P<0.001）。血清Aβ和CHI3L1水平与ITM、斑块积分和颈动脉狭窄程度均呈正相关（P<0.001）。结论 ICD患者血清Aβ和CHI3L1水平升高，且与颈动脉病变密切相关，或可作为反映ICD患者颈动脉病变程度的指标。

血管性帕金森综合征患者血清NFL、Cys C、Lp-PLA2水平变化及其临床意义

娄展, 彭涛, 刘星亮, 岳秉宏, 李燃, 智永怡

2024, 39(9):  828-833.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.002

摘要 ( 133 )   HTML ( 24)   PDF (1071KB) ( 80 )  

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目的 探讨血管性帕金森综合征（VP）患者血清神经丝蛋白轻链（NFL）、胱抑素C（Cys C）、脂蛋白相关性磷脂酶A2（Lp-PLA2）水平变化及其临床意义。方法 选取2018年1月—2022年1月河北北方学院附属第一医院VP患者60例（VP组）、帕金森病（PD）患者60例（PD组）和健康体检者50名（对照组）。收集所有研究对象的一般资料，并检测NFL、Cys C、Lp-PLA2、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、尿酸（UA）、空腹血糖、糖化血红蛋白（HbA1c）。采用蒙特利尔认知量表（MoCA）评估患者认知功能。采用帕金森病评定量表运动症状部分（UPDRS-Ⅲ）评估患者运动障碍程度。采用Pearson相关分析评估各项目之间的相关性。采用Logistic回归分析评估VP发生的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价各项指标单项检测和联合检测诊断VP和PD的效能。结果 对照组、PD组、VP组血清NFL、Cys C、Lp-PLA2水平均依次升高（P<0.001）。VP组MoCA评分低于PD组（P<0.05），UPDRS-Ⅲ评分高于PD组（P<0.001）。其他指标3组之间差异均无统计学意义（P>0.05）。NFL、Cys C、Lp-PLA2、MoCA评分、UPDRS-Ⅲ评分均是VP发生的独立危险因素（P<0.05）。NFL、Cys C、Lp-PLA2水平与MoCA评分呈负相关（r值分别为-0.396、-0.527、-0.258，P<0.001），与UPDRS-Ⅲ评分呈正相关（r值分别为0.562、0.428、0.344、P<0.001）。血清NFL、Cys C、Lp-PLA2水平和MoCA评分、UPDRS-Ⅲ评分单项检测和联合检测诊断VP的曲线下面积（AUC）分别为0.616、0.778、0.815、0.504、0.543、0.958，5项指标单项检测和联合检测诊断PD的AUC分别为0.610、0.703、0.685、0.379、0.404、0.802。结论 VP患者血清NFL、Cys C、Lp-PLA2水平均异常升高，且与患者病情严重程度有关。上述3项指标联合MoCA评分、UPDRS-Ⅲ评分对VP有较高的辅助诊断价值。

血清鸢尾素联合可溶性Corin在老年慢性心力衰竭患者预后评估中的价值

李坤, 胡冰涛, 万楠

2024, 39(9):  834-840.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.003

摘要 ( 79 )   HTML ( 21)   PDF (1013KB) ( 18 )  

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目的 探讨血清鸢尾素和可溶性Corin在老年慢性心力衰竭（CHF）患者预后评估中的价值。方法 选取2016年3月—2019年2月中国人民解放军北部战区总医院老年CHF患者129例。收集所有患者的临床资料，并检测血常规、生化常规指标和血清鸢尾素、可溶性Corin水平，以及左心室射血分数（LVEF）。对所有患者进行随访，随访终点为全因死亡或发生主要心血管不良事件。将发生终点事件的患者纳入预后不良组，未发生终点事件的患者纳入预后良好组。采用Pearson相关分析评估各项目的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线确定血清鸢尾素和可溶性Corin判断老年CHF患者发生终点事件的最佳临界值并进行分组。采用Kaplan-Meier生存曲线分析老年CHF患者的生存情况。采用Cox回归分析评估老年CHF患者预后不良的危险因素。结果 不同纽约心脏病协会（NYHA）分级的老年CHF患者之间临床特征差异均无统计学意义（P>0.05）。不同性别的老年CHF患者之间鸢尾素和可溶性Corin水平差异均无统计学意义（P>0.05）。血清鸢尾素和可溶性Corin与氨基末端B型钠尿肽原（NT-proBNP）、LVEF均无相关性（P>0.05）。预后不良组血清鸢尾素和可溶性Corin水平均低于预后良好组（P<0.05）。鸢尾素>5.7 ng·mL-1组和可溶性Corin>487 pg·mL-1组无终点事件生存期分别显著长于鸢尾素≤5.7 ng·mL-1组和可溶性Corin≤487 pg·mL-1组（P<0.01）。年龄>70岁、合并心房颤动、NYHAⅡ~Ⅲ级、合并贫血、血肌酐（SCr）升高、NT-proBNP>1 000 pg·mL-1、LVEF<50%、鸢尾素≤5.7 ng·mL-1、可溶性Corin≤487 pg·mL-1是老年CHF患者预后不良（发生主要心血管事件和全因死亡）的独立危险因素（P<0.05）。结论 血清鸢尾素和可溶性Corin对老年CHF患者发生主要心血管不良事件和全因死亡具有较好的预测价值，或可作为老年CHF患者预后评估的指标。

单核苷酸多态性微阵列分析技术在不同产前诊断指征孕妇中的应用价值

靳春雷, 胡辉, 刘姣, 杨慕枫, 单群达, 陈鹏龙

2024, 39(9):  841-846.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.004

摘要 ( 92 )   HTML ( 14)   PDF (866KB) ( 23 )  

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目的 探讨单核苷酸多态性微阵列分析（SNP array）技术在不同产前诊断指征孕妇中的应用价值。方法 选取2017年1月—2022年6月丽水市妇幼保健院具有产前诊断指征的2 193例孕妇，根据产前诊断指征分为A组（单一高龄，预产期年龄>35岁）788例、B组（单一高风险，血清学筛查21-三体高风险或18-三体高风险）362例、C组（超声异常，包括单一超声异常、高风险超声异常、高龄超声异常）565例、D组（高龄高风险）103例、E组[无创产前基因检测（NIPT）高风险或合并其他指征异常（高龄、高风险）]179例、F组（不良孕产史、夫妻染色体异常、夫妻表型异常）196例。在超声引导下对所有孕妇行羊膜腔穿刺，收集羊水样本进行核型分析和SNP array检测。分析不同产前诊断指征孕妇SNP array检测结果和核型分析结果的差异。结果 2 193例羊水样本中，SNP array共检出异常336例（15.3%），其中非整倍体121例（5.5%）、拷贝数变异（CNV）215例（9.8%）。核型分析仅检出2例>10 M的CNV，对非整倍体的检出情况与SNP array一致。E组的总异常检出率、非整倍体检出率和CNV检出率均显著高于A组、B组、C组、D组和F组（P<0.05）。在无NIPT异常的情况下，总异常检出率最高的是C组（15.9%），非整倍体检出率最高的是D组（5.8%），CNV检出率最高的是F组（12.7%）。C组的总异常检出率为15.9%（90/565），高龄超声异常孕妇的总异常检出率、非整倍体检出率和CNV检出率均高于单一超声异常孕妇和高风险超声异常孕妇（P<0.05）。根据超声异常部位数将565例超声异常孕妇分为单项异常组（532例）和多系统异常（含2个及以上的超声异常指征）组（33例）。多系统异常组SNP array的异常检出率显著高于单项异常组（P<0.05）。在单项异常组中，SNP array总异常检出率最高的是神经系统（19.2%），非整倍体检出率最高的是颈项透明层（NT）增厚（8.9%），致病/可能致病CNV检出率最高的是神经系统（7.7%），临床意义未明CNV检出率最高的是消化系统（11.1%）。结论 SNP array技术可有效提高CNV的检出率。在不同的超声异常类型中，SNP array对高龄超声异常、多系统异常和神经系统异常的检出率较高。

支气管哮喘患儿血清miR-125a表达与气道重塑的相关性

翟亚南, 杜云广, 王敏, 郭庆生, 李茜

2024, 39(9):  847-852.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.005

摘要 ( 76 )   HTML ( 18)   PDF (914KB) ( 24 )  

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目的 探讨支气管哮喘患儿血清miR-125a表达与气道重塑的相关性。方法 选取2020年1月—2022年12月张家口市第四医院支气管哮喘患儿231例（哮喘组）和体检健康儿童231名（正常对照组）。检测所有研究对象血清miR-125a相对表达量和肺功能指标[第1秒用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）、FEV1占FVC的百分比（FEV1/FVC%）]、气道重塑指标[气道内径（L）、气道外径（D）、气道总面积（Ao）、气道腔面积（Ai）、支气管管壁厚度（T）/D比值、气道壁面积占气道总截面积的百分比（WA%）]、气道重塑相关血清学指标[转化生长因子-β1（TGF-β1）、骨桥蛋白（OPN）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）]。采用Pearson相关分析评估各项指标之间的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价miR-125a判断支气管哮喘患儿病情的效能。采用Logistic回归分析评估支气管哮喘患儿病情加重的危险因素。结果 与正常对照组比较，哮喘组血清miR-125a相对表达量和FEV1、FVC、FEV1/FVC%均降低（P<0.05），D、Ao、T/D比值、WA%和血清TGF-β1、OPN、MMP-9水平均升高（P<0.05）；2个组之间L、Ai差异均无统计学意义（P>0.05）。哮喘组miR-125a与FEV1、FVC、FEV1/FVC%均呈正相关（r值分别为0.342、0.373、0.465，P<0.01），与D、Ao、T/D比值、WA%、TGF-β1、OPN、MMP-9均呈负相关（r值分别为-0.226、-0.458、-0.301、-0.388、-0.394、-0.452、-0.429，P<0.05），与L和Ai无相关性（r值分别为0.079、0.094，P>0.05）。正常对照组miR-125a与其他指标均无相关性（P>0.05）。急性发作期组miR-125a相对表达量显著低于临床缓解期组（P<0.001），TGF-β1、OPN、MMP-9水平显著高于临床缓解期组（P<0.001）。轻度组、中度组、重度组miR-125a相对表达量依次降低（P<0.001），TGF-β1、OPN、MMP-9水平依次升高（P<0.001）。miR-125a诊断重度支气管哮喘的ROC曲线下面积（AUC）为0.831。TGF-β1≥367.20 ng·L-1、MMP-9≥123.19 μg·L-1、miR-125a≤0.34是患儿支气管哮喘急性发作的危险因素（P<0.05）。结论 支气管哮喘患儿血清miR-125a水平显著降低，且与患儿肺功能和气道重塑密切相关，或可作为支气管哮喘患儿病情评估的指标。

上海地区临床实验室液相色谱串联质谱技术应用现状分析

方慧玲, 居漪, 欧元祝, 朱宇清, 李卿, 金中淦, 赵晓君, 范霄宇, 虞科颖

2024, 39(9):  853-858.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.006

摘要 ( 209 )   HTML ( 18)   PDF (1093KB) ( 94 )  

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目的 了解液相色谱串联质谱（LC-MS/MS）技术在上海地区临床实验室的应用现状。方法 采用自行设计的调查问卷对上海地区开展临床质谱检测的实验室进行调查，分析各实验室的专业人员、仪器设备、项目开展和运行情况。结果 上海地区共有17家医疗机构的实验室开展LC-MS/MS检测工作，其中三级医院16家，二级医院1家；综合性医院14家，专科医院3家。实验室相关技术人员主要为医学检验专业人员，有69.6%的人员从事质谱检测的工作年限为1~5年，中级职称人员为54.3%。17家实验室中有16家每年校准质谱仪器1~2次，有15家每年进行1~2次维护保养。有82.4%的实验室所使用的质谱仪年故障次数为1~3次，配套的液相色谱系统年故障次数为1~5次。有3家实验室开展的LC-MS/MS项目数分别达到66、84和100项，其他实验室开展的项目数均≤33项，检测项目集中于维生素、内分泌激素和药物浓度监测（TDM）等。所有实验室均按要求开展室内质控，使用的质控品多为商品化质控品；在激素、维生素、抗菌药物TDM项目中，分别有42.9%、25.0%和50.0%的实验室使用自制质控品进行室内质控。有1家实验室使用Westgard西格玛规则进行室内质控分析，其他实验室选择Westgard多规则质控程序。对于有室间质评计划的项目，各实验室均通过参加室间质评完成实验室间的结果比对。对于无室间质评计划的项目，各实验室定期开展实验室间比对工作。结论 LC-MS/MS技术在上海地区的应用尚处于起步阶段，需要加强专业技术人员培训，完善质量保障措施，以提升临床应用中的检测质量。

随机尿尿酸/肌酐在克拉玛依地区高尿酸血症患者分型诊断中的应用

王晓妹, 罗超, 帖阳, 贺勇, 杨喜奎, 刘雅琳, 孙悦, 王福刚, 何訸

2024, 39(9):  859-864.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.007

摘要 ( 95 )   HTML ( 14)   PDF (1147KB) ( 39 )  

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目的 探讨随机尿尿酸/肌酐（UA/Cr）在克拉玛依地区高尿酸血症（HUA）患者分型诊断中的应用价值。方法 选取2022年4月—2023年5月克拉玛依市中西医结合医院（市人民医院）HUA患者126例（HUA）组、健康体检者124名（对照组）。检测所有研究对象总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、空腹血糖（FBG）、血清尿素（SU）、血清尿酸（SUA）、血清肌酐（SCr）、尿尿酸（UUA）、尿肌酐（UCr）水平。采用Spearman分析评价HUA组随机尿UA/Cr与24 h尿尿酸排泄量（UUE）和肾脏尿酸排泄分数（FEUA）的相关性。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价随机尿UA/Cr判断HUA患者分型的效能。结果 HUA组和对照组性别、年龄、TC、HDL-C 、SU、肾小球滤过率（eGFR）差异均无统计学意义（P>0.05）。HUA组体重指数、TG、FBG、SUA、SCr均显著高于对照组（P<0.05），HUA组尿pH值显著低于对照组（P<0.05）。肾脏排泄不良型与肾脏负荷过多型UUA、UUE、FEUA、随机尿UA/Cr比较差异均有统计学意义（P<0.05）。肾脏排泄不良型UUA、UUE、随机尿UA/Cr均低于混合型（P<0.05）。HUA组随机尿UA/Cr与UUE、FEUA均呈正相关（r值分别为0.778 4、0.708 6，P<0.05）。随机尿UA/Cr判断FEUA 5.5%的临界值为0.297，敏感性为92.5%，特异性为64.4%，曲线下面积（AUC）为0.804。随机尿UA/Cr判断HUA UUE≤600 mg·d-1·（1.73 m2）-1的临界值为0.302，敏感性为87.6%，特异性为100.0%，AUC为0.979。肾脏排泄不良型随机尿UA/Cr分型临界值为<0.297；肾脏负荷过多型随机尿UA/Cr分型临界值为>0.302；其他型随机尿UA/Cr分型临界值为≥0.297且≤0.302；混合型无法依据统计学结果筛选。结论 随机尿UA/Cr对克拉玛依地区HUA分型有一定参考价值。

北京某三甲医院2012—2023年健康体检人群空腹血糖变化趋势分析

李孟涵, 贺晓菲, 张琼, 周玉

2024, 39(9):  865-870.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.008

摘要 ( 152 )   HTML ( 20)   PDF (1056KB) ( 50 )  

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目的 分析2012—2023年北京某三甲医院健康体检人群空腹血糖（FPG）的变化趋势。方法 收集2012—2023年中国人民解放军总医院第二医学中心33 600名健康体检者的FPG检测结果。以FPG≥6.1 mmol·L-1为异常。按年龄（18~30岁、31~40岁、41~50岁和51~60岁）和性别分别分组。采用线性回归分析评估FPG与年份之间的关系，采用趋势X²检验分析FPG异常率与年份之间的关系。结果 2012—2023年，18~30岁组、31~40岁组、51~60岁组FPG水平和异常率均与年份呈线性关系（P<0.05），随年份呈上升趋势。除2022年和2023年18~30岁组FPG水平和异常率稍高于31~40岁组（P>0.05）外，其他年份各年龄组之间FPG水平和异常率差异均有统计学意义（P<0.05），且随年龄的增高，FPG水平和异常率均逐渐升高。相对于2012年，2023年各年龄组FPG异常人数和异常率增长情况为51~60岁组>18~30岁组>31~40岁组>41~50岁组。各年龄组男性FPG水平和异常率均高于同年龄组女性（P<0.01），且男性、女性FPG水平和异常率均随年龄的增加而升高。结论 2012—2023年中国人民解放军总医院第二医学中心健康体检人群FPG水平和异常率均呈上升趋势，且男性高于女性，呈现年轻化趋势。

抑郁症患者血清脂蛋白相关磷脂酶A2水平变化及其临床意义

王豪, 夏雯莹, 童巍, 邬文佳

2024, 39(9):  871-874.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.009

摘要 ( 104 )   HTML ( 16)   PDF (883KB) ( 51 )  

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目的 探讨血清脂蛋白相关磷脂酶A2（Lp-PLA2）在抑郁症中的临床意义。方法 选取2022年1月—2023年12月同济大学附属精神卫生中心抑郁症患者120例（抑郁症组）和健康体检者120名（正常对照组）。评估所有抑郁症患者病情，采用健康问卷抑郁自评量表（PHQ）-9和汉密尔顿抑郁量表（HAMD）-17评估其抑郁程度，根据病情严重程度分为轻度组、中度组和重度组。收集所有研究对象一般资料，并检测血清Lp-PLA2、去甲肾上腺素（NE）、多巴胺（DA）和5-羟色胺（5-HT）水平。采用Pearson相关分析评估各指标之间的相关性。采用Logistic回归分析评估血清Lp-PLA2对抑郁症病情严重程度的影响。结果 抑郁症组血清Lp-PLA2水平显著高于正常对照组（P<0.05）。轻度组、中度组和重度组PHQ-9评分、HAMD-17评分、血清Lp-PLA2水平依次升高（P<0.05），血清NE、DA、5-HT水平依次降低（P<0.05）。抑郁症患者血清Lp-PLA2与PHQ-9评分、HAMD-17评分呈正相关（r值分别为0.424、0.325，P<0.05），与血清NE、DA、5-HT水平呈负相关（r值分别为-0.387、-0.301、-0.338，P<0.05）。血清Lp-PLA2水平升高是抑郁症病情进展的危险因素[比值比（OR）=1.039，95%可信区间（CI）为1.024~1.054，P<0.001）。结论 血清Lp-PLA2水平与抑郁症患者病情进展有关，或可作为抑郁症病情评估的指标。

血清IL-2、IL-6、IL-8和IL-10对肠易激综合征患者预后不良的预测价值

权荣荣, 王敏

2024, 39(9):  875-879.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.010

摘要 ( 97 )   HTML ( 19)   PDF (912KB) ( 44 )  

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目的 探讨血清白细胞介素（IL）-2、IL-6、IL-8和IL-10水平在肠易激综合征（IBS）患者预后评估中的价值。方法 选取2020年2月—2022年12月青海省中医院IBS患者102例，对所有患者随访3个月，根据预后情况分为预后不良组和预后良好组。收集所有患者的一般资料，并检测治疗前的血常规[白细胞（WBC）计数、淋巴细胞绝对数（LYMPH#）、中性粒细胞绝对数（NEUT#）]和血清C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、IL-2、IL-6、IL-8、IL-10水平。采用Spearman相关分析评估各项指标与IBS患者预后不良的相关性。采用Logistic回归分析评估IBS患者预后不良的危险因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评价血清IL-2、IL-6、IL-8和IL-10判断IBS患者预后不良的效能。结果 102例IBS患者中预后不良28例，预后良好74例。预后不良组治疗前血清IL-2、IL-6和IL-8水平均显著高于预后良好组（P<0.01），血清IL-10水平显著低于预后良好组（P<0.001）。2个组之间WBC计数、LYMPH#、NEUT#、CRP、PCT水平差异均无统计学意义（P>0.05）。IL-2、IL-6、IL-8与IBS患者预后不良均呈正相关（r值分别为0.445、0.445、0.343，P<0.01），与IL-10呈负相关（r=-0.402，P<0.01）。IL-2、IL-6、IL-8升高和IL-10降低均是IBS患者预后不良的独立危险因素[比值比（OR）值分别为1.803、1.379、1.133、0.769，95%可信区间（CI）分别为1.307~2.488、1.152~1.651、1.001~1.282、0.651~0.908，P<0.05]。血清IL-2、IL-6、IL-8和IL-10单项检测和联合检测判断IBS患者预后不良的ROC曲线下面积（AUC）分别为0.788、0.788、0.722、0.760、0.945。结论 血清IL-2、IL-6、IL-8和IL-10联合检测有助于IBS患者预后不良的评估。

不同类型临床样本来源肺炎克雷伯菌耐药性和毒力分析

郭超楠, 王妍妍, 张贝, 庞敬莹, 崔非非, 赵永新, 苏兵

2024, 39(9):  880-887.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.011

摘要 ( 161 )   HTML ( 13)   PDF (1740KB) ( 48 )  

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目的 分析不同类型临床样本来源肺炎克雷伯菌（KP）的耐药性、生物膜形成能力、毒力基因和耐药基因的携带特点，及其相互间的联系，为控制医院内感染提供参考。方法 收集2021年11月—2022年9月新乡市3家教学医院分离自痰液、尿液（中段尿）和血液样本的148株KP。采用全自动微生物鉴定系统进行细菌鉴定和药物敏感性分析，采用聚合酶链反应（PCR）检测菌株荚膜血清型、毒力基因和耐药基因，采用拉丝试验检测菌株高黏液表型，采用结晶紫染色法检测菌株生物膜的形成情况。结果 148株KP中，有55株（37.2%）分离自痰液样本，40株（27.0%）分离自血液样本，53株（35.8%）分离自尿液样本。尿液样本的强生物膜形成菌株分离率 （54.3%）高于痰液样本（27.5%）和血液样本（29.7%），差异有统计学意义（P=0.023）；耐药率（69.8%）高于分离自痰液样本的菌株（49.1%）（P=0.028）。携带率（85.8%）最高的耐药基因是blaSHV-1。分离自痰液样本的KP毒力基因iroN、rmpA检出率高于尿液样本（P=0.004）和血液样本（P=0.012）；wabG 、fimH和mrkD基因携带率均>93.2%。携带iroN、iucA、rmpA基因和K1、K2血清型的KP对抗菌药物较敏感，且易检出高黏液表型（P<0.05）。高黏液表型KP菌株同时携带4种及以上毒力基因的构成比高于非高黏液表型KP菌株（P<0.001），且对抗菌药物更敏感（P<0.05）。74.5%的痰液样本来源KP同时携带4种及以上毒力基因，高于血液样本来源（52.5%）和尿液样本来源（49.1%）的KP（P=0.016）；形成生物膜的KP菌株wabG 、mrkD、uge和fimH基因携带率更高（P<0.05）。结论 尿液样本来源的KP耐药率较高，且易形成强生物膜。某些特定毒力基因普遍存在于KP临床分离株中。痰液样本来源的KP毒力基因构成复杂，iroN、rmpA基因与呼吸系统KP感染有一定关系。iroN、iucA、rmpA基因和K1、K2血清型与KP高黏液表型有关，且携带此类基因和血清型的KP菌株对抗菌药物更敏感。

肿瘤患者念珠菌血症病原学特点和死亡危险因素分析

徐菲, 陈祝俊, 喻靓, 张菁, 卢仁泉, 郭林, 庄亦晖

2024, 39(9):  888-894.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.012

摘要 ( 111 )   HTML ( 15)   PDF (924KB) ( 30 )  

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目的 分析肿瘤患者念珠菌血症病原学特点和预后危险因素，为改善患者预后提供参考。方法 收集2013年1月—2022年12月复旦大学附属肿瘤医院所有念珠菌血症肿瘤患者临床资料，根据患者预后分为死亡组和生存组。比较死亡组和生存组疾病谱、临床分离株微生物学数据和相关实验室指标检验结果的差异。采用Logistic回归分析评估念珠菌血症肿瘤患者死亡的危险因素，采用受试者工作特征（ROC）曲线评估危险因素判断患者预后的效能。结果 共纳入67例念珠菌血症肿瘤患者，以胰腺癌（25.4%）、结直肠癌（16.4%）、食管癌（16.4%）患者为主；死亡26例（38.8%）。共分离出念珠菌68株，以白念珠菌（44.1%）、近平滑念珠菌（20.6%）、光滑念珠菌（11.8%）为主；98.4%的念珠菌为两性霉素B野生型，90.9%为伊曲康唑野生型。原发肿瘤远隔转移、合并3种及以上基础疾病、血液透析、气管切开、机械通气、合并细菌血流感染、中心静脉导管相关真菌感染是患者预后的影响因素（P<0.05）；原发肿瘤远隔转移（P=0.003）和机械通气（P=0.019）是患者死亡的独立危险因素。有43例患者送检（1，3）- β-D-葡聚糖（BDG），阳性率为48.8%。死亡组和生存组C反应蛋白（CRP）、降钙素原（PCT）、血小板（PLT）计数、纤维蛋白原（Fib）、D-二聚体（DD）、纤维蛋白原降解产物（FDP）差异有统计学意义（P<0.05）。PLT计数预测念珠菌血症肿瘤患者死亡的ROC曲线下面积为0.751，高于其他指标；DD预测念珠菌血症肿瘤患者死亡的敏感性（88.0%）高于其他指标；PCT预测念珠菌血症肿瘤患者死亡的特异性（77.3%）高于其他指标。结论 念珠菌血症肿瘤患者预后差，病原菌以白念珠菌为主，且主要为两性霉素B野生型菌株。原发肿瘤远隔转移和机械通气与患者死亡密切相关。BDG和血培养联合送检有助于早期诊断；CRP、PCT、PLT计数、Fib、DD、FDP水平可一定程度预测患者预后；PCT和DD可用于预测患者生存情况。

糖化血红蛋白对2型糖尿病患者尿路感染病原菌的影响

王雅文, 张盈莹, 牛文彦

2024, 39(9):  895-899.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.013

摘要 ( 105 )   HTML ( 23)   PDF (864KB) ( 36 )  

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目的 探讨糖化血红蛋白（HbA1c）对2型糖尿病（T2DM）患者尿路感染病原菌的分布和耐药情况是否存在影响。方法 选取2021年9月—2022年9月天津医科大学朱宪彝纪念医院160例尿培养阳性的T2DM住院患者。根据HbA1c检测结果分为A组（5.5%<HbA1c≤9.0%，84例）和B组（HbA1c>9.0%，76例）。比较2个组尿路感染病原菌的分布和耐药性差异。结果 160例T2DM合并尿路感染患者中共分离出182株病原菌。2个组革兰阴性杆菌检出率均最高（分别为69.38%和64.29%），菌株类型主要为大肠埃希菌（>50.00%）。A组革兰阳性菌和真菌检出率分别为16.33%和14.29%；B组革兰阳性菌和真菌检出率分别为10.71%和25.00%。B组大肠埃希菌对妥布霉素和氨苄西林-舒巴坦的耐药率高于A组（P<0.05）；B组多重耐药大肠埃希菌检出率高于A组（P=0.046）。结论 高HbA1c水平T2DM合并尿路感染患者真菌检出率较高；T2DM合并尿路感染患者大肠埃希菌对部分抗菌药物的耐药性随HbA1c水平升高而增加。

心脏移植患者术后尿液管型阳性率及其影响因素

王利民, 刘善凤, 王平

2024, 39(9):  900-904.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.014

摘要 ( 99 )   HTML ( 13)   PDF (926KB) ( 21 )  

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目的 分析心脏移植术后患者尿液管型的阳性率及其影响因素。方法 收集2023年3月1日—6月31日华中科技大学同济医学院附属协和医院门诊定期复查的143例心脏移植术后患者的尿液样本，行管型镜检，根据镜检结果分为管型阳性组和管型阴性组，比较2个组一般临床资料和相关实验室检测结果差异。采用Logistic回归分析评估心脏移植术后患者尿液管型阳性的影响因素。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估相关指标预测心脏移植术后患者尿液管型阳性的效能。结果 143例患者尿液管型阳性率为39.2%（56/143）、病理管型阳性率为42.9%（24/56）；管型阳性样本中干化学尿蛋白阴性样本占75.0%（42/56）（即易漏检率为75.0%），移植<1年、1~3年、>3年的患者尿液管型阳性率分别为57.5%（23/40）、12.2%（5/41）、45.2%（28/62）。管型阳性组和管型阴性组移植时间、尿素氮、血清肌酐（SCr）、胱抑素C、肾小球滤过率和他克莫司使用情况差异有统计学意义（P<0.05）；性别、年龄、糖尿病史、高血压病史、干化学尿蛋白、尿酸、直接胆红素、B型钠尿肽、射血分数、空腹血糖和糖化血红蛋白差异均无统计学意义（P>0.05）。移植时间<1年[比值比（OR）值为5.537， 95%可信区间（CI）为1.669~18.372，P=0.001]、移植时间>3年[OR值为7.442，95%CI为2.307~24.009，P=0.005]和他克莫司≥8.3 ng·mL-1 [OR值为2.781，95%CI为1.164~6.640，P=0.021]是心脏移植术后患者尿液管型阳性的独立危险因素。多指标联合检测判断心脏移植患者术后尿液管型阳性的曲线下面积为0.810，敏感性为89.3%，特异性为64.4%。结论 心脏移植术后患者尿液管型阳性率较高，且易漏检。临床应关注移植时间<1年、移植时间>3年和他克莫司≥8.3 ng·mL-1的心脏移植术后患者尿液管型检出情况。

扬州地区定点医院非结核分枝杆菌分离情况分析

曾方林, 罗柯柯, 胡凤悦, 杨柏慧, 王金富

2024, 39(9):  905-907.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.015

摘要 ( 69 )   HTML ( 17)   PDF (811KB) ( 15 )  

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目的 了解扬州地区定点医院非结核分枝杆菌（NTM）分离情况，为NTM医院感染防治提供实验室依据。方法 收集2018—2022年扬州地区定点医院1 981株分枝杆菌临床分离株，采用PNB、TCH培养基生长试验和分枝杆菌核酸检测进行初步菌种鉴定，采用基因芯片法进行确认。收集感染患者临床资料，比较不同年龄和性别患者NTM检出率差异。结果 1 981株分枝杆菌中，NTM 173株（8.73%）。2018、2019、2020、2021、2022年分离率分别为9.09%、9.78%、7.84%、8.84%、7.72%。共检出8种NTM，检出率居前4位的菌种依次为胞内分枝杆菌（75.7%，131/173）、堪萨斯分枝杆菌（10.4%，18/173）、龟脓肿分枝杆菌（6.4%，11/173）和鸟分枝杆菌（5.2%，9/173）。男性NTM检出率（66.5%，115/173）高于女性（33.5%，58/173）（P<0.05）。≥60岁人群检出率高于<60岁人群（P<0.05）；不同年龄感染者胞内分枝杆菌和非胞内分枝杆菌检出率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 2018—2022年扬州地区NTM分离率较高，以胞内分枝杆菌为主，感染者年龄、性别和菌种分布有地域特征。

山西长治地区女性HPV感染现状以及不同方法筛查宫颈癌的效能

王娟, 赵宏伟

2024, 39(9):  908-912.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.016

摘要 ( 91 )   HTML ( 12)   PDF (884KB) ( 30 )  

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目的 了解山西长治地区女性人乳头瘤病毒（HPV）感染现状，分析液基细胞学Bethesda报告（TBS）、HPV-DNA定量分析在宫颈癌筛查中的价值。方法 选取2020年1月—2023年10月山西医科大学第二临床学院1 200例女性。采用荧光聚合酶链反应（PCR）检测HPV-DNA，并行液基细胞学TBS检查。对HPV阳性患者行组织活检。采用受试者工作特征（ROC）曲线评估TBS、HPV-DNA、TBS+HPV-DNA筛查宫颈癌的效能。结果 1 200例女性HPV感染率为28.17%（338例），其中高危型HPV感染率为22.08%（265/1 200）。HPV感染以单一亚型感染为主（68.68%，182/265）。<31岁和>70岁女性HPV阳性率高于其他年龄段女性（P<0.05）。组织活检检出30例子宫颈鳞状上皮内瘤变（CIN） Ⅰ、7例CIN Ⅱ、5例CIN Ⅲ、3例宫颈癌。有5例患者（CIN Ⅱ、CIN Ⅲ、宫颈癌）行液基细胞学TBS检查，被诊断为意义不明的不典型鳞状上皮细胞（ASCUS），导致活检延迟；有4例CINⅠ患者HPV-DNA检测提示可疑，导致病情贻误。HPV-DNA筛查宫颈癌的特异性（91.95%）低于液基细胞学TBS（92.81%），但敏感性（91.11%）较高。TBS+HPV-DNA筛查宫颈癌的敏感性（93.33%）、阴性预测值（99.72%）和阳性预测值（31.34%）均高于2种方法单独使用（P<0.05）。结论 长治地区女性高危型HPV感染率较高，以单一亚型感染为主，常见HPV亚型为52、58、16、18和53型。HPV-DNA定量分析可降低宫颈癌漏诊率，TBS+HPV-DNA双智能诊断可提高宫颈癌筛查的敏感性、特异性和准确性。

综述与讲座

重症监护病房患者碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌感染研究进展

蔡旻, 张慧

2024, 39(9):  913-918.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.017

摘要 ( 153 )   HTML ( 31)   PDF (840KB) ( 53 )  

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碳青霉烯耐药肠杆菌目细菌（CRE）作为医院感染的重要病原菌，是医院感染防控的重点，也是全球性公共卫生问题。在医院所有病区中，重症监护病房 （ICU） CRE定植和感染情况尤为严重。文章对ICU中CRE定植和感染相关研究进行回顾，梳理全球范围内ICU患者CRE感染特征、感染部位、危险因素等，为CRE医院感染的监测、预防、控制提供参考。

病例报道

罕见血红蛋白变异体J-Sardegna干扰HbA1c检测1例报道

岳莹莹, 周春雷, 梁娜, 穆红

2024, 39(9):  919-922.  DOI: 10.3969/j.issn.1673-8640.2024.09.018

摘要 ( 126 )   HTML ( 25)   PDF (1172KB) ( 82 )  

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糖化血红蛋白（glycated hemoglobin A1c ，HbA1c）是血红蛋白β链-N端缬氨酸与葡萄糖结合而形成，反映近2~3个月血糖平均水平，是诊断糖尿病和评价糖尿病患者血糖控制情况的重要指标^[1]。有多种因素可影响HbA1c的检测，如红细胞寿命改变、恶性肿瘤或严重的肝肾疾病，以变异体的存在较为常见，常见的血红蛋白（hemoglobin，Hb）变异体包括Hb S、Hb E、Hb C和Hb D。随着临床对HbA1c的关注，越来越多新的Hb变异体被发现，如Hb J-Bangkok、Hb New York、Hb Beijing和Hb G-Taipei。因此，在日常工作中识别新的变异体，并评估其对常用HbA1c检测方法的干扰，是对检验科工作人员的考验。目前，HbA1c检测方法分为两大类：1）基于HbA1c与非HbA1c所带电荷不同，如离子层析法、电泳法；2）基于Hb糖化基团的结构特点，如亲和层析法、离子捕获法和免疫法；高效液相色谱法和毛细管电泳法为推荐的参考方法。Hb变异体的干扰取决于所使用的检测方法和变异体的类型，天津市第一中心医院利用3种不同原理（高效液相色谱、硼酸盐亲和层析、毛细管电泳）的4种检测方法对HbA1c进行检测，并通过测序确定位点突变和变异体类型，确诊1例罕见的Hb变异体病例。现介绍如下。