T淋巴细胞亚群和肝功能指标与慢性乙型肝炎患者中医辨证分型的相关性

doi:10.3969/j.issn.1673-8640.2024.02.012

摘要/Abstract

摘要： 目的分析T淋巴细胞亚群和肝功能指标与慢性乙型肝炎（CHB）患者中医辨证分型的相关性，为临床中医辨证分型、治疗方案选择和疗效观察提供科学依据。方法选取2020年1—12月乐山市中医医院983例CHB患者，其中中医辩证分型实证270例（湿热中阻证75例、瘀血阻络证195例）、虚证713例（肝郁脾虚证662例、肝肾阴虚证28例、脾肾阳虚证23例）。检测各证型患者肝功能相关指标[丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、总蛋白（TP）、白蛋白（Alb）、总胆红素（TB）、直接胆红素（DBil）]和T细胞（CD3⁺、CD4⁺、CD8⁺）计数，分析各项指标与CHB中医证型的相关性。结果肝郁脾虚证、瘀血阻络证、湿热中阻证、肝肾阴虚证、脾肾阳虚证临床CHB频率依次升高。CHB各证型中，脾肾阳虚证患者年龄最大，湿热中阻证患者年龄最小。各证型间肝功能相关指标和T淋巴细胞计数差异均有统计学意义（P<0.05）；CD3⁺、CD4⁺T细胞计数与湿热中阻证呈正相关（P<0.05），与脾肾阳虚证呈负相关（P<0.05）。结论T淋巴细胞亚群和肝功能相关指标与CHB患者中医辨证分型存在相关性，可为临床中医辨证分型、治疗方案选择和疗效观察提供客观依据。

关键词: T淋巴细胞亚群, 肝功能, 慢性乙型肝炎, 中医辨证分型

Abstract: Objective To study the correlation between T lymphocyte subgroup，liver function indexes and traditional Chinese medicine（TCM） syndrome differentiation in chronic hepatitis B（CHB） patients，and to provide a reference for clinical TCM syndrome differentiation，choice of treatment and observation of therapeutic efficacy. Methods Totally，983 patients with CHB were enrolled，and the types of TCM syndrome differentiation were as follows：solid syndrome（270 cases，including 75 cases of damp-heat obstruction syndrome and 195 cases of blood stasis obstruction syndrome） and deficiency syndrome（713 cases，including 662 cases of liver-depression and spleen-deficiency syndrome，28 cases of liver-kidney yin-deficiency syndrome and 23 cases of spleen-kidney yang-deficiency syndrome）. By determining liver function indexes [alanine aminotransferase（ALT），aspartate aminotransferase（AST），total protein（TP），albumin（Alb），total bilirubin（TB），direct bilirubin（DBIL）] and T lymphocyte counts（CD3⁺，CD4⁺，CD8⁺），the correlation between each index and TCM syndrome was evaluated. Results The frequency of CHB was as follows：liver-depression and spleen-deficiency>blood stasis obstruction>damp-heat obstruction>liver-kidney yin-deficiency>spleen-kidney yang-deficiency. Among the CHB syndromes，the patients with spleen-kidney yang-deficiency syndrome were elder，and the patients with damp-heat obstruction syndrome were young. Liver function indexes and T lymphocyte counts had statistical significance among the different syndromes. CD3⁺ and CD4⁺ cell counts were positively correlated with solid and damp-heat obstruction syndromes（P<0.05），and CD3⁺ and CD4⁺ T cell counts were negatively correlated with spleen-kidney yang-deficiency syndrome（P<0.05）. Conclusions The liver function indexes and T lymphocyte subgroup are correlated with TCM syndrome differentiation in CHB patients，which can provide a reference for clinical TCM syndrome differentiation，choice of treatment and observation of therapeutic efficacy.

Key words: T lymphocyte subgroup, Liver function, Chronic hepatitis B, Traditional Chinese medicine syndrome differentiation

中图分类号:

R446.1

吴林军, 周翼, 蒲文杰, 刘于嵩. T淋巴细胞亚群和肝功能指标与慢性乙型肝炎患者中医辨证分型的相关性[J]. 检验医学, 2024, 39(2): 166-170.

WU Linjun, ZHOU Yi, PU Wenjie, LIU Yusong. Correlation between T lymphocyte subgroup，liver function indexes and TCM syndrome differentiation in chronic hepatitis B patients[J]. Laboratory Medicine, 2024, 39(2): 166-170.

图/表 4

参考文献 14

[1]	LIU J, LIANG W, JING W, et al. Countdown to 2030:eliminating hepatitis B disease,China[J]. Bull World Health Organ, 2019, 97(3):230-238. DOI URL
[2]	王贵强, 段钟平, 王福生, 等. 慢性乙型肝炎防治指南(2019年版)[J]. 中华临床感染病杂志, 2019(6):401-428.
[3]	ALROQI F J, CHATILA T A. T regulatory cell biology in health and disease[J]. Curr Allergy Asthma Rep, 2016, 16(4):27. DOI URL
[4]	中华中医药学会肝胆病分会. 病毒性肝炎中医辨证标准[J]. 临床肝胆病杂志, 2017, 33(10):1839-1846.
[5]	中医药学会内科肝胆病学组, 世界中医药联合学会肝病专业委员会. 慢性乙型肝炎中医诊疗专家共识(2012年1月)[J]. 临床肝胆病杂志, 2012, 28(3):164-168.
[6]	吴琼, 李聪聪, 石雪娅, 等. 159例乙肝肝硬化患者T细胞亚群与中医证型相关性研究[J]. 中医临床研究, 2018, 10(8):10-12.
[7]	李婉, 赵海潞. 浅论中医正气理论与现代免疫学的内在联系[C]. 中国免疫学会: 第十二届全国免疫学学术大会, 2017.
[8]	陈少宗, 齐向华, 祝世讷. 系统中医学视域下的中医精准医疗[J]. 山东中医杂, 2019, 38(6):503-507.
[9]	池晓玲, 萧焕明. 病毒性肝炎防治新形势下对中医药防治肝纤维化的思考[J]. 临床肝胆病杂志, 2018, 34(4):694-697.
[10]	李燕, 康晓军. 慢性乙型肝炎患者血清AST、ALT水平与病情严重程度的相关性分析[J]. 临床医学工程, 2023, 30(6):873-874.
[11]	滕飞, 任家琦. 生化检验指标在肝硬化疾病诊断价值分析[J]. 系统医学, 2020, 5(24):1-3.
[12]	刘小芳, 马建, 李永华, 等. 慢性乙型肝炎中医辨证分型与肝功能指标关系思考[J]. 现代中西医结合杂志, 2012, 21(9):1016-1018.
[13]	王晶晶, 周雨萌, 周晓琪, 等. CD4+T细胞亚群在肝脏疾病中的作用[J]. 现代畜牧兽医, 2022(8):83-86.
[14]	夏仁祥. CD8+T细胞等在慢性乙肝病毒携带者恩替卡韦治疗过程中的水平变化及其临床意义[D]. 重庆:重庆医科大学, 2021.

组别	例数	ALT/（U·L^-1）	AST/（U·L^-1）	TP/（g·L^-1）	Alb/（g·L^-1）
实证组	270	33.40（21.90，44.6）	31.60（25.65，53.85）	74.90（71.15，78.25）	43.71±4.42
虚证组	713	45.95（29.85，97.7）	37.60（27.78，96.48）	75.40（70.70，79.83）	42.84±5.25
统计值		-2.027	-1.388	-3.278	-2.15
P值		0.043	0.165	0.061	0.032
组别	TB/（μmol·L^-1）	DBil/（μmol·L^-1）	CD3⁺T细胞计数/（个·μL^-1）	CD4⁺T细胞计数/（个·μL^-1）	CD8⁺T细胞计数/（个·μL^-1）
实证组	18.06（11.65，20.8）	5.73（3.93，8.20）	752.13±367.21	377.13±213.01	285.00（194.5，383.5）
虚证组	16.54（10.80，26.90）	5.85（4.01，12.04）	1 047.90±392.17	543.62±175.98	416.50（296.0，481.0）
统计值	-0.286	-1.134	-4.215	-4.52	-3.155
P值	0.775	0.257	<0.001	<0.001	0.002

组别	例数	ALT/（U·L^-1）	AST/（U·L^-1）	TP/（g·L^-1）	Alb/（g·L^-1）
实证组	270	33.40（21.90，44.6）	31.60（25.65，53.85）	74.90（71.15，78.25）	43.71±4.42
虚证组	713	45.95（29.85，97.7）	37.60（27.78，96.48）	75.40（70.70，79.83）	42.84±5.25
统计值		-2.027	-1.388	-3.278	-2.15
P值		0.043	0.165	0.061	0.032
组别	TB/（μmol·L^-1）	DBil/（μmol·L^-1）	CD3⁺T细胞计数/（个·μL^-1）	CD4⁺T细胞计数/（个·μL^-1）	CD8⁺T细胞计数/（个·μL^-1）
实证组	18.06（11.65，20.8）	5.73（3.93，8.20）	752.13±367.21	377.13±213.01	285.00（194.5，383.5）
虚证组	16.54（10.80，26.90）	5.85（4.01，12.04）	1 047.90±392.17	543.62±175.98	416.50（296.0，481.0）
统计值	-0.286	-1.134	-4.215	-4.52	-3.155
P值	0.775	0.257	<0.001	<0.001	0.002

证型	ALT/（U·L^-1）	AST/（U·L^-1）	TP/（g·L^-1）	Alb/（g·L^-1）	TB/（μmol·L^-1）
肝郁脾虚证	32.75（20.85，42.20）	26.70（19.83，31.08）	76.11±4.86	43.90±4.23	17.60（10.23，18.41）
湿热中阻证	87.60（33.00，211.90）	81.60（35.1，174.35）	73.01±6.64	40.78±6.96	22.84（13.99，56.49）
瘀血阻络证	37.90（26.20，43.20）	30.70（24.20，35.80）	75.16±5.19	43.63±4.19	11.30（10.29，16.08）
肝肾阴虚证	33.30（22.40，41.70）	30.70（24.90，37.65）	74.61±5.92	42.30±5.43	17.30（12.51，20.73）
脾肾阳虚证	35.90（23.10，55.50）	60.00（44.75，68.70）	72.24±6.46	40.15±6.46	20.59（15.56，44.11）
统计值	33.917	64.358	9.401	11.442	22.821
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
证型		DBil/（μmol·L^-1）	CD3⁺ T细胞计数/（个·μL^-1）	CD4⁺ T细胞计数/（个·μL^-1）	CD8⁺ T细胞计数/（个·μL^-1）
肝郁脾虚证		5.65（3.00，6.87）	864.50（734.25，1 091.25）	490.50（406.00，589.00）	329.50（232.75，392.25）
湿热中阻证		8.50（4.65，30.64）	1 078.00（775.00，1 450.00）	584.00（468.00，724.00）	416.00（271.50，498.00）
瘀血阻络证		4.47（3.59，5.85）	897.00（497.00，1 020.00）	485.00（392.50，569.50）	417.00（302.50，478.50）
肝肾阴虚证		5.09（3.93，7.67）	691.50（497.00，1 020.00）	337.00（186.50，45.00）	341.50（200.75，518.45）
脾肾阳虚证		8.26（4.61，16.96）	460.00（203.00，837.00）	180.00（84.00，416.00）	249.00（122.00，372.00）
统计值		19.001	26.523	39.387	15.190
P值		0.001	<0.001	<0.001	0.004

证型	ALT/（U·L^-1）	AST/（U·L^-1）	TP/（g·L^-1）	Alb/（g·L^-1）	TB/（μmol·L^-1）
肝郁脾虚证	32.75（20.85，42.20）	26.70（19.83，31.08）	76.11±4.86	43.90±4.23	17.60（10.23，18.41）
湿热中阻证	87.60（33.00，211.90）	81.60（35.1，174.35）	73.01±6.64	40.78±6.96	22.84（13.99，56.49）
瘀血阻络证	37.90（26.20，43.20）	30.70（24.20，35.80）	75.16±5.19	43.63±4.19	11.30（10.29，16.08）
肝肾阴虚证	33.30（22.40，41.70）	30.70（24.90，37.65）	74.61±5.92	42.30±5.43	17.30（12.51，20.73）
脾肾阳虚证	35.90（23.10，55.50）	60.00（44.75，68.70）	72.24±6.46	40.15±6.46	20.59（15.56，44.11）
统计值	33.917	64.358	9.401	11.442	22.821
P值	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001	<0.001
证型		DBil/（μmol·L^-1）	CD3⁺ T细胞计数/（个·μL^-1）	CD4⁺ T细胞计数/（个·μL^-1）	CD8⁺ T细胞计数/（个·μL^-1）
肝郁脾虚证		5.65（3.00，6.87）	864.50（734.25，1 091.25）	490.50（406.00，589.00）	329.50（232.75，392.25）
湿热中阻证		8.50（4.65，30.64）	1 078.00（775.00，1 450.00）	584.00（468.00，724.00）	416.00（271.50，498.00）
瘀血阻络证		4.47（3.59，5.85）	897.00（497.00，1 020.00）	485.00（392.50，569.50）	417.00（302.50，478.50）
肝肾阴虚证		5.09（3.93，7.67）	691.50（497.00，1 020.00）	337.00（186.50，45.00）	341.50（200.75，518.45）
脾肾阳虚证		8.26（4.61，16.96）	460.00（203.00，837.00）	180.00（84.00，416.00）	249.00（122.00，372.00）
统计值		19.001	26.523	39.387	15.190
P值		0.001	<0.001	<0.001	0.004

证型	ALT	AST	TP	Alb	TB	DBil	CD3⁺ T细胞计数	CD4⁺T 细胞计数	CD8⁺ T细胞计数
湿热中阻证	0.181^**	0.187^**	-0.140^**	-0.166^**	0.117^**	0.116^**	0.309^*	0.373^**	0.181^*
瘀血阻络证	-0.048	-0.075^*	-0.037	0.017	-0.068	-0.037^*	0.113	0.105	0.173^*
肝郁脾虚证	-0.065^*	-0.089^*	0.153^**	0.130^**	-0.035	-0.041	0.072	0.152	-0.039
肝肾阴虚证	-0.018	-0.017	-0.031	-0.043	0.000	-0.038	-0.138	-0.244^*	-0.011
脾肾阳虚证	0.030	0.163^**	-0.098^*	-0.110^*	0.082^*	0.062	-0.389^**	-0.434^**	-0.311^*